Erakorraline keisrilõige

Emergency keisrilõige toimub järgmistel juhtudel:

1. Immediate ohtu ema või lapse elu.
2. Töö- ja lootel oleva naise patoloogia, mis ei kujuta endast vahetut ohtu elule.
3. Vajadus enneaegseks sünnituseks ilma emaka või loote patoloogiaga.
4. Aja jooksul korraldades nii patsiendi kui ka sünnitusarstiabi.

[1], [2],

Preoperatiivne ettevalmistus keiserlike sektsioonide jaoks

• Enne allergiat, ravimeid, anesteesia varem ja üldist tervislikku seisundit on eelnevalt kontrollitud. Samuti on vaja selgitada, millal viimati toitu või vedelikku oli.
• Tagage intravenoosne juurdepääs, kui see pole juba paigaldatud. Käivitage rehüdratsioon - hüpovoleemia korral kristalloidi või kolloid / veri kiire infusioon.
• Premedikatsioon: naatriumtsitraat 0,3 M 30 ml / oos, kui OA on planeeritud või tõenäoline. 10 mg metoklopramiidi või 50 mg ranitidiini võib manustada intravenoosselt, kui on aega.
• Asetage tagakülg kalle vasakul küljel - asetage midagi paremal või kallutage laua tasand. Kui anesteesia ja viivitus pole oodata, saab seda kohe kasutada. Kui mingi viivitus juhtus - eelistatav on täielikult vasakpoolsel küljel asetsev asend, kuna selles asendis on aurantskaani tihendus minimaalne.
• Eelhüdroksiinisisaldus algab kohe, kui patsient on operatsioonilaual.

Emergency keisrilõike: anesteesia meetodi valik

• Üldnarkoosi saab alustada kiiremini kui ükski teine, kuid see on täis palju potentsiaalseid eluohtlikud tüsistused ema ja kiiret arengut lootel depressiooni. Tegurid, mida tuleb kiiresti kindlaks määrata, et teha teadlikke valikuid anesteesia: pakilise olukorraga (vaadake kirurg), eelistavad sünnitajate (küsida patsiendi), samuti konkreetsed vastunäidustused ja raskused (lühike ajalugu, nagu eespool mainitud, operatsioonieelne uurimine hingamisteed, kehamassiindeks, tagasi , vere hüübimissüsteemi seisund). Kui katse on piirkondliku anesteesia, on vaja kindlaks määrata tähtaeg, millest suurema üldnarkoosi on alanud.
• Juba kindlaks tehtud epiduraalkateetri kasutamise lähenemisviisid on erinevad.

Epidurkateeter, mis tagab piisava analgeetilise töövõime, võib mõningatel juhtudel olla ebapiisav valutute operatsioonide jaoks. Mõnes haiglas rutiinselt manustada annuses kohaliku tuimesti epiduraalkateetri niipea, kui otsuse keisrilõige, teises aga nii palju kui võimalik, proovige täita seljaaju. Allpool on kirjeldatud alternatiivset valikulist lähenemist.

[3], [4], [5], [6], [7]

Üldanesteesia

• Formaalne oksüdeerimine enne üldanesteesiat hõlmab 100% hapniku hingamist läbi tihedalt paigaldatava näomaski 3 minuti jooksul. Täiendavad PAP-d või mitu sügavat sissehingamist võib vähendada hingamisteede kontraktsiooni ja parandada ventilatsiooni-perfusiooni suhet, samuti denitrogeenimist ja PaO2-d. Kolm minutiga maandumismahu kaudu toimuv ventilatsioon annab efektiivsema denitrogeenimise kui eelhüdrogeenimine 4 hingetõmbega, mis on võrdne ZHEP-iga.
• Hüpokumleemia või hüpotensiooni korral on pojakütusega anesteesia esilekutsumine pigem ketamiini või etomidaadi kui tiopentaalse toime saavutamiseks.
• Kui lootel on defitsiit, säilitage 100% FiO2 kohaletoimetamisest, suurendage inhaleeritava inhaleeritava anesteetikumi kontsentratsiooni, et kompenseerida N20 puudumist.

Spinaalne anesteesia

• Kõige kiireloomulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks "kiire järjestikune seljaaju anesteesia". Anesteesioloog tunneb selgroo punktsioonist positsiooni, kuid nabaväädi prolapsist või tihendamisest tingituna tuleb mõnikord istub või küljes olevat asendit välistada. Pärast lülisamba punktsioonit ja kohaliku anesteetikumi kasutuselevõtmist pannakse patsient vasakusse küljelt kallale tagasi.
• Sissejuhatus edasise lipofiilne opioid (25 mikrogrammi fentanüüli või 0,3 mg diamorfiini) võivad vähendada ebamugavust teatud tasemeni Anduriseadmesse, kuid ootus ravimi manustamise peaks olema mingit põhjust viivitada algusega spinaalanesteesiale. Tuleb meeles pidada, et ampulli pakend võib olla mittesteriilne.
• Teatud annus tagab seljaaju kõrgema taseme, kui see süstitakse pärast epiduraalset plokki. See efekt on rohkem väljendunud, seda suurem on kontsentreeritud lokaalanesteetikumi hiljuti kasutusele võetud annuse maht (mahu efekt) (täiendava ploki mõju). Samuti ohtlikult kõrge seljaaju blokaad, mis võib vajada intubatsiooni tüüpilisem pärast epiduraal manustamist (1 60st kuni 1 mitu tuhat pärast seljaaju ainult) ja seda riski peetakse üle viimastel epiduraal manustamist. Spontaanse manustamise doosid sarnases olukorras on palju vaidlusi: liiga palju on täis suurt plokki, liiga madal on ebapiisav.

Kiireloomulisuse korral 2 või 3 on mõnikord soovitatav kasutada väikestes annustes kombineeritud spinaalset epiduraalanesteesiat.

Kõige kiireloomulisemates olukordades kaldub üldine arvamus soodustama ühte spinaalset manustamist, kus lokaalanesteetikumi annust vähendatakse 20-40%.

Kiire järjestikune spinaalne anesteesia

• Veeni seire ja kateteriseerimine täiendava personali korraldamiseks - ärge käivitage spinaalset süsti, kuni veenisisene kateeter on paigaldatud ja kinnitatud.
• Spinaalanesteesia katse ajal peab patsient olema eelnevalt oksüdeerunud.
• Tehnika "puudutamata" - ainult kindad; steriilse salvrätiku kloorheksidiin; Kinnaste pakendamist tuleks kasutada steriilse pinnana.
• Kui on aega, lisage 25 μg fentanüüli 2,5 ml 0,5% raske bupivakaiinini; kui fentanüüli kohaletoimetamise viivitus on võimalik - suurendada bupivakaiini kuni 3 ml.
• Kohalik infiltratsioon ei ole vajalik.
• Ainult üks katse seljaajutusega - teine on võimalik ainult siis, kui korrektsioon tagab edu.
• Kui on vaja operatsiooni alustada, kui ploki tase> T10 ja kahanev üks - on valmis üldise anesteesia jaoks liikuma. Informeerige naise sünnitust.

Epiduraalse üheastmelise anesteesia

• Kasutati lokaalanesteetikume: lidokaiin 2%, bupivakaiin 0,5%, segu 50:50, L-bupivakaiin 0,5%, ropivakaiin 0,75%.
• Võimalikud lisandid:
  • adrenaliin 1: 200 000 (100 μg 20 ml lokaalanesteetikumi lahuse kohta)
  • naatriumbikarbonaat 8,4% (2 ml 20 ml lidokaiini või lidokaiini segu bupivakaiiniga, 0,2 ml 20 ml bupivakaiiniga);
  • fentanüül 100 μg.
• On näidatud, et mõned segud kiirendavad selle mõju, kuid nende valmistamiseks vajalikku aega tuleks arvesse võtta.
• Esimese astme kiireloomulisusega mõtlema anesteesia algusest esivanemate saalis

Emergency cesarean lõik nõuab, et see on valmis:

• kiirelt infusioonilõikur;
• vazopressor;
• hapniku varustus ja võime ventilateerida kopse.

Hädaabi keisrilõike vältel peaks arst läbi viima ohutuse hindamise iga 15 sekundi järel:

• Kas nõel on epiduraalses ruumis (st kas lekib)?
• Kas punktsioon oli seljaaju - kas motoorika ei ole koondatud - korduv hüpotensioon?
• Kas ravim manustatakse intravenoosselt?
• Kas plokk on efektiivne? Kas kohaliku anesteetikumi toksilise toime sümptomite sagedased korduvad süstid on vajalikud?

Vajadusel võib iga kahe minuti järel vajadusel täiendavalt manustada ravimeid.

Standardne kogumaht 20 ml täiendavaks manustamiseks. Vähendage 15 ml-ni, kui plokk on pikk ja tihe, väikese augu naine.

Bupivakaiin 0,5%

• Sisestage 3 ml (± 1 ml filtrikateetri surnud kohta); oodake 30 sekundit; hinnake ploki muutusi (näiteks külma sensatsiooni tase S1-s, tagumise jalgade kokkulangevus), mis võib näidata spinaalse manustamist.
• Lisage veel 2 ml; oodake 1 minut, hinnake sümptomaatilist (kummaline maitse, kõrvadest helin), mis võib viidata intravenoossele sissejuhamisele.
• Tutvuge ülejäänud.

Lidokaiin 2%

Mis puudutab bupivakaiini, vaid:

• Esiteks süstige 2 ml (± 1 ml filtrikateetri surnud kohta).
• Sisestage veel 3 ml.
• Tutvuge ülejäänud.

Arst protseduuri ajal, nagu hädaabi keiserid, peaks naisel jääma ja suhtlema. Jälgige vererõhku ja pulsi. Olge valmis arendama suurt plokki. NB: kui TMO-il on kahtlus või punktsioon, ei saa esialgses saalis lisandusi teha.

[8], [9], [10]