Bronhospasm lastel ja täiskasvanutel

Kui bronhide puu väikeste okste valendik on ahenenud, öeldakse, et on tekkinud bronhospasm, mis on seotud bronhides ja bronhioolides esinevate silelihaskiudude pikaajalise reflekskontraktsiooniga. Bronhospasmiga kaasneb kopsu gaasivahetuse häire ja keerulistel juhtudel - hingamisseiskus. Vaatleme seda probleemi üksikasjalikumalt. [1], [2]

Epidemioloogia

Bronhospasmid bronhiaalastma korral on levinud probleem, mida esineb umbes 6-7% elanikkonnast. Astmahaigete arv on praeguseks jõudnud 300 miljonini ja enamikul neist on kontrollimatud bronhospasmihood.

Haiguse levimus sõltub paljudest teguritest – eelkõige allergeeni kontsentratsiooni intensiivsusest, keskkonna saastatuse astmest, toiduga omastamise iseärasustest, organismi immuunreaktiivsusest ja geneetilistest parameetritest.

Lapsepõlves esineb bronhiaalne spasm kõige sagedamini alla 7-aastastel lastel, kellel on äge bronhiit või võõrkeha allaneelamisel (sissehingamisel).

Põhjused bronhospasm

Bronhospasm on üks bronhide obstruktsiooni, aga ka põletike, tursete, viskoosse röga eritumise jm komponente. Silelihaste spasmid ja limaskestade hüpersekretsioon tekivad ärritajate, allergeenide, infektsioonide jne mõju tagajärjel limaskestade kudedele. hingamisteed.

Peamiste patoloogiliste seisundite hulgas, mille korral täheldatakse bronhospasmi, võib eristada järgmist:

• astma;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, obstruktsiooniga bronhiit, bronhioliit;
• allergiline reaktsioon ravimite ülitundlikkus.

Spasmi tekkimine on tingitud silelihaskiudude reflekskontraktsioonist, mis tekib vastusena mõnele ärritajale, näiteks:

• toidumürgitus;
• hüsteeria, psüühikahäired, närvivapustus;
• anafülaktiline šokk;
• allergiline reaktsioon tubakasuitsule, tolmule, kemikaalidele; [3]
• prostaglandiini retseptorite ergastamine;
• ravimite võtmine;
• võõrkeha tungimine bronhidesse;
• tsüstiline fibroos;
• kasvajaprotsess;
• kopsuhaiguse retsidiiv, obstruktiivne bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, astma;
• hingamisteede krooniliste kutsepatoloogiate retsidiiv;
• stress, füüsiline ülekoormus. [4]

Bronhide spastilise kontraktsiooni otseseks põhjuseks võivad olla larüngiit, adenoidiit, larüngotrakeiit jne. Mõnel juhul provotseerib probleemi tugevate lõhnade terav sissehingamine, külm kokkupuude, tugev emotsionaalne stress, ohjeldamatu naer. Kardiovaskulaarsete häirete all kannatavatel patsientidel võib bronhospasm olla tingitud vere staasist kopsuringis, mis on seotud bronhide seintes paiknevate neuronite tundlike retseptorite kokkusurumisega.

Bronhospasm astma korral

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede patoloogia, mille üheks peamiseks sümptomiks on bronhospasm. Perioodiliselt tekib bronhide ahenemine, mis on tingitud põletikulisest protsessist ja hingamisteede suurenenud tundlikkusest erinevatele stiimulitele. Bronhiaalastma võib olla atoopiline (mitteinfektsioosne) või nakkus-allergiline. Sageli algab astma atoopilise patoloogiana, kuid muutub hiljem nakkuslikuks.

Bronhiaalastma peamiseks tunnuseks peetakse bronhide spasmi, nagu ka rünnakutaolist köha. Bronhospasm ja köha, röga on napp ja viskoosne või puudub üldse: need märgid arenevad eskaleeruval trajektooril ja läbivad mitu etappi.

1. Predastmaatilise seisundiga kaasneb kuiv köha (mõnikord vähese rögaga), peamiselt öösel, rünnakute kujul.
2. Rünnakud koos tüüpilise astmaatilise lämbusega.
3. Astmaatilised seisundid (algul on vesine voolus või ninakinnisus, aevastamine, nahasügelus jne, seejärel on survetunne rinnus, probleemid väljahingamisel, võimetus köhida).

Bronhospasm algab tavaliselt kiiresti, tekib vilistav hingamine, hiljem need suurenevad, rindkere muutub laiemaks, kaela veenid punduvad, patsient higistab tugevalt. Selline rünnak nõuab viivitamatut erakorralist abi, millele järgneb interiktaalsetel perioodidel kompleksne ravi. Enamiku patsientide puhul kasutatakse samaaegselt kortikosteroidide inhalaatoreid ja bronhodilataatoreid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasm

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi vorm on eriti levinud bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Probleem võib tekkida mitme potentsiaalselt aktiivse ravimi võtmise või manustamise tagajärjel. Levinumad on beeta-adrenoblokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi tekke peamine riskitegur on hingamisteede mis tahes patoloogia, sealhulgas bronhiaalastma olemasolu. Kaasata võib ka muid tegureid:

• suitsetamine;
• pärilik eelsoodumus;
• bronhide ülitundlikkus.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi kliinilist pilti ei iseloomusta spetsiifilisus, seega on selle häire algpõhjuse diferentsiaaldiagnoosimine üsna keeruline.

Terapeutilised meetmed hõlmavad bronhospasmi provotseeriva ravimi võimalikult kiiret tühistamist ja kui seda pole võimalik teha, siis selle annuse vähendamist. Lisaks rakendatakse üldisi ravipõhimõtteid nagu bronhiaalastma ravis.

Närviline bronhospasm

Närviline stress on üks teguritest, mis võivad esile kutsuda bronhospasmi rünnaku. Fakt on see, et keha reaktsioon stressirohkele olukorrale aktiveerib immuunsüsteemi, stimuleerides teatud hormoonide vabanemist, mis omakorda provotseerivad rünnaku arengut.

Närvilise bronhospasmi sümptomid ei erine selle patoloogia teistest variantidest:

• vilistav hingamine, köha;
• õhupuudus;
• pingetunne rinnus.

Stressi bronhiaalne spasm võib olla põhjustatud mis tahes provotseerivast sündmusest:

• konfliktid ja probleemid koolis või tööl;
• rahalised raskused;
• probleemid minu isiklikus elus;
• lähedase kaotus;
• sundkäigud, töökoha vahetus jne.

Mõnes olukorras ei ole provotseerivat tegurit võimalik kindlaks teha.

Närvilise bronhospasmi ravis on ravi suunatud nii rikkumisele endale kui ka närvisüsteemi korrigeerimisele. Lisaks annavad arstid patsientidele järgmisi soovitusi:

• Proovige oma hingamist kontrollida, kui stress läheneb, vaheldumisi sügavate sisse- ja väljahingamiste vahel, hallates oma reaktsiooni sündmusele;
• õppida mediteerima, end rahustama, stressitaset maandada;
• tehke regulaarselt füüsilisi harjutusi, tehke sagedasi jalutuskäike värskes õhus;
• maga hea öö, puhka kvaliteetselt.

Vajadusel võib arst määrata rahusteid.

Bronhospasm öösel

Öised spastilised hood on iseloomulikud bronhiaalastmale ja on haiguse raskusastme näitaja. Diagnostika eesmärgil viiakse läbi dünaamiline uuring rünnakute päevase rütmi, ärkamiste arvu ja une kvaliteedi kohta.

Öösel väheneb selliste hormoonide tase:

• kortisool on glükokortikosteroidhormoon, millel on märkimisväärne põletikuvastane toime);
• Adrenaliin on hormoon, mis on muu hulgas bronhodilataator.

See annab ülevaate sellest, miks hormooni aktiivsuse öine langus soodustab bronhiaalastmahaigete haigushoogude esinemist.

Bronhospasm annab endast teada öösel või hommikul lähemal. Korduvad rünnakud mõjutavad negatiivselt patsiendi üldist heaolu, une kvaliteeti ja elu üldiselt. Inimene tavalise öörahu asemel ärkab sageli, muretseb, võtab ravimeid. Seejärel tekib unetus, mis asendub päevase unisusega, samuti suurenenud ärrituvus.

Täiendavad öise bronhospasmi käivitavad tegurid on järgmised:

• vale (ebamugav) magamisasend, valesti valitud padjad ja madrats;
• liiga umbne või külm, kuiv õhk;
• magamiseks sobimatu riietus (pinguline, ebamugav).

Mõnel juhul näitab öiste bronhospasmihoogude esinemine bronhiaalastma ebapiisavat (ebaõiget) ravi.

Allergiline bronhospasm

Allergiline bronhospasm tekib kopsusüsteemi kokkupuutel allergeeniga, mis kutsub esile kaitsemehhanismi ebapiisava immuunvastuse. Stiimuli mõjul esineb närvilõpmete erutus, veresoonte laienemine, silelihaste kokkutõmbumine, esineb tugev kuiv köha, pisaravool, üldine seisund on häiritud.

Võõrvalgu-allergeeni sattumine organismi põhjustab immuunreaktsiooni: kui ärritavat ainet õigel ajal ei neutraliseerita, siis sümptomid progresseeruvad, aktiveerub reservkaitse, mille tüüpiline ilming on bronhide spasm ja limaskesta turse. sisemised hingamisteed. Regulaarse ärrituse tõttu tekib paks lima, mis koguneb alveoolidesse ja võib seejärel luua soodsad tingimused bakteriaalse infektsiooni tekkeks. Stagnatsiooni ja infektsiooni tagajärjel tekib allergiline bronhiit. Sellele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

• halvad harjumused;
• immuunpuudulikkus;
• halva kvaliteediga, monotoonne, napp toit;
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• ravimite kontrollimatu kasutamine;
• Ravi puudumine või muude allergiliste seisundite ebaõige ravi;
• Regulaarne kokkupuude keemiliste, orgaaniliste komponentidega, potentsiaalsete allergeenidega.

Allergilise bronhospasmi ravi on ette nähtud pärast kõikehõlmavat diagnostilist uurimist. Diagnoos tehakse esialgse uurimise ja anamneesi üksikasjaliku uurimise, laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal. [5]

Riskitegurid

Bronhospasmi rünnaku võib esile kutsuda põletik, kudede turse, toiduelementide allaneelamine, oksendamine. Lisaks on spasm loomulik reaktsioon metakoliini testile, mida kasutatakse bronhiaalastma diagnostilistel eesmärkidel.

Bronhide silelihaste spasmide riski suurendavate tegurite hulgas:

• pärilik eelsoodumus;
• sagedased hingamisteede patoloogiad, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid;
• sagedased allergiad;
• halvad keskkonnatingimused;
• ravi teatud ravimitega (nt anapriliini või propranolooli kasutamine bronhiaalastma korral, verapamiili intravenoosne manustamine stenokardia korral võib põhjustada bronhospasmi rünnaku);
• füüsiline ülekoormus;
• Suitsetamine (igasugune suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsu sissehingamine);
• hingamissüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded.

Enamikul juhtudel seostatakse bronhospasmi nähtust bronhiaalastmaga, harvemini - traumaga (peamiselt termilised põletused), vaguse närvi otsese ärritusega.

Pathogenesis

Bronhide seinad sisaldavad silelihaskiude, mis teatud provotseerivate tegurite mõjul järsult kokku tõmbuvad. Seda tehakse selleks, et vältida võimaliku patogeeni (nakkustekitaja) hilisemat sisenemist hingamisteede sügavamatesse osadesse. Patogeneesi, bronhospasmi mehhanismi saab kirjeldada samm-sammult:

1. Patogeen või muu patogeen ärritab bronhi limaskesta kude.
2. Lihased tõmbuvad kokku, luues takistuse "võõra" edasisele edasijõudmisele.
3. Krambitud lihased avaldavad survet bronhide veresoontele, vereringe on häiritud.
4. Tekib vere staas ja tekib turse.
5. Suureneva koeödeemi tagajärjel kitseneb bronhide luumen veelgi, patsiendi seisund halveneb.

Algstaadiumis on bronhospasmi areng tingitud keha kaitsvast reaktsioonist. Pikaajalise silelihasspasmi tingimustes halveneb aga oluliselt kopsualveoolide hapnikuvarustus, mida süvendab veelgi turse tekkimine ja ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Püüdes varustada organismi täiendava hapnikuportsjoniga, muutub inimese hingamine kiiremaks, hingetõmbed muutuvad sagedasemaks ja lühikeseks, kuid olukord ei parane liigse õhu kogunemise tõttu kopsudesse, kuna väljahingamine on jätkuvalt raskendatud. Hapnikupuudus ja liigne süsinikdioksiid põhjustavad kudede ägeda hüpoksia tekkimist. Ilma kvalifitseeritud meditsiinilise abita võib bronhospasmi rünnak lõppeda surmaga.

Sümptomid bronhospasm

Bronhospasm võib olla allergiline, paradoksaalne (kui inhaleeritav ravim põhjustab pöördreaktsiooni silelihaste spasmi näol), koormusjärgne (põhjustatud füüsilisest aktiivsusest) jne.

Selle ilmingute tüüpiliseks peetakse järgmist:

• hingamisraskused, õhupuudus;
• väljahingamine pikeneb;
• ilmneb köha - kuiv või väikese koguse paksu, viskoosse sekretsiooni vabanemisega;
• rinnus on survetunne, raskustunne;
• kuulete kopsudes vilistavat hingamist;
• tekib ärevus, hirm.

Mõnede hingamisteede haiguste taustal võib bronhospasm tekkida ebatüüpiliselt või varjatult. Sellises olukorras sümptomid on silutud, need ei ole intensiivsed, mistõttu vajavad sügavamat diagnoosi spetsiaalsete testide abil.

Kui bronhospastilise rünnaku kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, areneb see edasi:

• tema hingamine muutub katkendlikuks, vilistab;
• hingamine muutub veelgi raskemaks, süveneb õhupuudus;
• nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk omandab sinaka varjundi;
• südame löögisagedus suureneb.

Kui lastel tekib bronhospasm, peaksid vanemad ja lähedased sümptomeid jälgima, kuna imikud ei oska alati oma aistingutest ja probleemidest rääkida. Oluline on hoolikalt jälgida haiguse ilminguid ja esimesel bronhospasmi kahtlusel kutsuda kiirabi.

Ohtlikud esimesed märgid, mille ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole:

• Mürakas sisse- või väljahingamine nähtava pingutusega;
• vilistav hingamine, vilistav hingamine;
• nina tiibade tagasitõmbamine ja täispuhumine;
• ebaproduktiivse köha hood (eriti öösel);
• suurenenud ärevus, hirmunud;
• kahvatu nahk, sinised huuled.

Lastel on kopsumaht väiksem ja bronhide luumen kitsam kui täiskasvanutel. Selle tagajärjel kaasneb bronhospasm sageli laste bronhiidi ja allergiliste protsessidega. Lisaks on see raskem ja võib kiiresti provotseerida raske hingamispuudulikkuse teket.

Tüsistused ja tagajärjed

Pikaajaline krooniline bronhospasm võib põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudust) ja süsihappegaasi mürgitust. Lisaks enesetunde märgatavale halvenemisele kaasneb rindkeresisese rõhu tõus, veresoonte kokkusurumine, mis aja jooksul võib põhjustada kopsu-südamehaiguse ja emfüseemi arengut. Ravimata jätmise korral võib bronhospasm viia hingamisfunktsiooni ja südametegevuse täieliku lakkamiseni.

Erakorralist arstiabi annab tavaliselt kõne peale saabunud meditsiinimeeskond. Seejärel suunab arst patsiendi edasiseks diagnostikaks. Eelkõige võib osutuda vajalikuks konsulteerida allergoloogi, immunoloogiga.

Pikaajalisi köha-, lämbumis- ja vilistava hingamise rünnakuid ei tohiks ignoreerida. Sellistes olukordades on oluline tegutseda ja kutsuda kiirabi niipea kui võimalik või kui ravi on juba määratud, kasutada kiiresti arsti poolt määratud ravimeid (inhalaatorit). Kui astmaatiline seisund halveneb, on enamikul juhtudel surmav tulemus.

Diagnostika bronhospasm

Kõigepealt tehakse diagnoos, et selgitada välja bronhospasmi rünnaku põhjused. Arst kuulab ära patsiendi kaebused, viib läbi füüsilise läbivaatuse, hindab täiendavate uuringute tulemusi.

Olulised küsimused väljaselgitamiseks:

• kui olete millegi suhtes allergiline;
• atoopiliste patoloogiate olemasolu (bronhiaalastma, atoopiline dermatiit), sealhulgas perekonnas olevad patoloogiad.

Vererõhku, südame löögisagedust, vere küllastatuse taset hinnatakse tingimata.

Füüsiline läbivaatus hõlmab:

• Lisahingamislihaste kaasatuse hindamine hingamisprotsessis;
• roidekaare liikuvuse määramine;
• kuivade ja niiskete räikude kuulamine;
• hemodünaamiliste häirete hindamine.

Spiromeetria tehakse ilma koormuseta, ravimite ja füüsilise koormusega, hüperventilatsioon.

Spiromeetriat võib teha, et tuvastada:

• mille PEF1 on langenud rohkem kui 10% normaalsest;
• vähenenud sunnitud elutähtsus;
• obstruktsiooni pöörduvus bronhodilataatorite mõjul.

Lisaks võivad olla vajalikud järgmised testid:

• vereanalüüsid COE ja leukotsüütide valemi määramisega, vere biokeemia, lipidogramm, koagulogramm, happe-aluse tasakaalu ja vere elektrolüütide määramine;
• uriinianalüüs;
• Allergiatestid (naha skarifikatsioonitestid);
• hapniku ja süsihappegaasi osarõhkude mõõtmised;
• elektrokardiograafia;
• spirograafia, bronhide hüperaktiivsuse testimine;
• lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus;
• röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline analüüs;
• bronhoskoopia koos biopsiaga järgnevaks patohistoloogiliseks ja immunohistokeemiliseks uuringuks;
• rindkere röntgen.

Võib kasutada ka muud instrumentaalset diagnostikat, mille määravad individuaalsed näitajad.

Diferentseeritud diagnoos

Bronhospasmi tuleks eristada järgmiste patoloogiatega:

• bronhiaalastma;
• obstruktiivne bronhiit;
• bronhioliit (sealhulgas oblitereeriv vorm);
• aspiratsiooni sündroom;
• võõrkehad hingetorus, bronhides, söögitorus;
• krooniline bronhiit;
• lokaliseeritud pneumoskleroos;
• tsüstiline fibroos;
• tsiliaarne düskineesia sündroom;
• kasvajaprotsessid, mis mõjutavad või suruvad kokku bronhid, hingetoru;
• bronhopulmonaalne düsplaasia;
• südame-veresoonkonna, immuunpuudulikkuse patoloogiad, perifeerse ja kesknärvisüsteemi häired.

Larüngospasm ja bronhospasm erinevad ennekõike selle poolest, et larüngospasm põhjustab sissehingamise raskusi, samas kui bronhospasmi korral on hingamist iseloomustab raske väljahingamine. Larüngospasmiga kaasneb kõrilihaste tahtmatu kokkutõmbumine ja bronhospasm on bronhioolide ja väikeste bronhide valendiku spastiline ahenemine. Nii esimene kui ka teine ​​olukord on põhjust pöörduda üldarsti, otorinolarünoloogi, lastearsti poole (kui probleem avastatakse lapsel). [6]

Ravi bronhospasm

Ravi hõlmab sümptomaatilisi meetmeid, et pakkuda kohest leevendust, samuti ennetavat ja algset ravi, et kontrollida bronhospasmi võimalikku kordumist.

Bronhospastiliste seisundite edukas ravi hõlmab bronhospasmi põhjuste kõrvaldamist või minimeerimist. Ravikuur on tavaliselt pikk, keeruline, see määratakse rangelt individuaalselt.

Bronhospasmi eduka ravi olulised komponendid:

• Krambihoogude ajal vältimatu abi osutamine;
• terviklikud sekkumised interiktaalsete perioodide jooksul;
• nii ravimite kui ka mittemeditsiiniliste sekkumiste kasutamine.

Meditsiinilised sekkumised võivad hõlmata selliste ravimite kasutamist:

• bronhodilataatorid (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• rögalahtistajad (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• allergiavastased ravimid (Suprastin, Claritin jne);
• kombineeritud bronhodilataatorid (Ditek, Berodual).

Enamiku patsientide jaoks on soovitatav kombineerida inhaleeritavaid kortikosteroide ja bronhodilataatoreid.

Bronhospasmi mittemeditsiinilised mõjud hõlmavad järgmist:

• hingamisharjutused drenaažipulmonaalfunktsiooni optimeerimiseks, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid drenaažiasendeid ja treeningut sunnitud pikaajalise väljahingamisega;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• LFC koos tsüklilise treeningu, doseeritud kõndimise, aeglase sörkimise, segamotoorse aktiivsusega (vahelduv kõndimine jooksmisega):
• kiropraktika hooldus, rindkere massaaž, emakakaela-krae massaaž;
• karastusprotseduurid (ultraviolett- ja õhuvannid, pihustamine ja hõõrumine, kontrastsed mõjud, paljajalu kõndimine looduslikel pindadel jne).

Kuidas kiiresti bronhospasmi leevendada?

Esmaabi bronhospasmiga patsiendile koosneb järgmistest meetmetest:

• Varustage värsket õhku (avage aken, vabastage riided, keerake nööbid lahti);
• ühe bronhodilataatori kasutamine (inhaleeritav Ventolin, Berotek, Atrovent ja keerulistel juhtudel - Pulmicort, Beclazone, Deksametasoon);
• intravenoosne eufilliin;
• Adrenaliini manustatakse süstimise teel anafülaktilise šoki korral.

Valitud ravimiteks on sageli inhalaatorid, mis aitavad lühikese ajaga laiendada hingamisteid, vähendada limaskesta turset, minimeerida limaskesta sekretsiooni hulka.

Kui tegemist on bronhiaalastmahooga ja bronhospasmi öise ägenemisega, soovitatakse patsientidele enne magamaminekut:

• valmistada hingeõhu preparaate Intal, Ditek või inhaleeritav kortikosteroid, võib kombineerida sümpatomimeetilise ainega (nt salbutamool) või kasutada Theotard, Retofil (toime on 12 tundi);
• röga ilmumisel võite sisse hingata bronhodilataatorit (Berotek, Atrovent, Salbutamol) ja 15 minuti pärast teha rögalahtisti (soolalahus, soodalahus 2%, aluseline mineraalvesi) sissehingamine.

Ravimid, mis leevendavad bronhospasmi

Bronhospasmi vältimatu abi osana kasutatakse lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (beeta2-agonistid, M-kolinolüütikumid), eufülliini (teofülliini), süsteemse toimega kortikosteroidravimeid.

Tänapäeval on bronhospasmi erakorraliseks raviks mõeldud ravimite peamine rühm lühitoimelised beeta2-agonistid. Neil on võime kiiresti kõrvaldada spasmid ja valmistada soodsad tingimused põletikuvastaste ravimite edasiseks toimeks.

Beeta2-agonistide oluline omadus on nende selektiivsus beeta2-adrenoretseptorite suhtes. Sellega seoses on optimaalsed salbutamool, fenoterool, terbutaliin. Nendel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid, sealhulgas tahhükardia, südame rütmihäirete, hüpokseemia jms tõenäosuse minimeerimine. Beeta2-agoniste kasutatakse erakorraliste ravimitena bronhiaalastmahoogude kõrvaldamiseks, füüsilisest ülekoormusest või allergilisest protsessist põhjustatud bronhospasmide ennetamiseks. Ravimeid manustatakse ühe inhalatsioonina 1-4 korda päevas. Raske bronhospasmi korral võib kasutada kuni 6 annust salbutamooli.

Lisaks sobivad beeta2-agonistid düspnoe ja bronhospasmi raviks eakatel patsientidel. Soovimatute kõrvaltoimete (lihaste treemor, südamepekslemine) korral muudetakse annust, kombineerides ravimeid antikolinergiliste ravimitega.

Metüülksantiinide (nt teofülliini) kasutamine ei ole nii efektiivne kui inhaleeritavate beeta2-agonistide kasutamine, seetõttu on need ette nähtud ainult lisaainetena. Neid manustatakse intravenoosselt (5-10 ml 2,4% eufylliini), suu kaudu (igaüks 200-300 mg).

Inhaleeritavad kortikosteroidid (beklometasoondipropionaat, mometasoonfuroaat, flunisoliid jne) on valitud ravimid bronhospasmi kordumise ennetamiseks (eriti bronhiaalastma korral), mis sobivad haiguse mis tahes raskusastmega. Neil on kõrge põletikuvastane toime, sealhulgas allergilise (immuunse) põletikulise protsessi korral. Inhaleeritavad kortikosteroidid on ette nähtud kõigile bronhiaalastmahaigetele, kes võtavad lühitoimelisi beeta2-agoniste rohkem kui üks kord päevas. Kliinilise paranemise eesmärgil kasutatakse keskmist terapeutilist annust (800 kuni 1000 mikrogrammi päevas) hommikuti ja õhtuti, seejärel vähendatakse seda minimaalselt efektiivse annuseni. Kui keskmise annuse efektiivsus on ebapiisav, suurendatakse seda täiskasvanud patsiendil 2000-2500 mcg-ni päevas.

Nuumrakkude membraani stabiliseerivad ravimid - nedokromiil, naatriumkromoglükaat - on inhaleeritavad põletikuvastased ravimid (mittesteroidid), mida kasutatakse sageli bronhospasmide kõrvaldamiseks patsientidel, kellel on kerge püsiv bronhiaalastma vorm, samuti et vältida nende põhjustatud spasmihoogusid. füüsiline aktiivsus, külma õhu sissehingamine, kokkupuude allergeenidega.

Antileukotrieenid - Montelukast, Zafirlukast - on nn leukotrieeni retseptori antagonistid. Neid kasutatakse suukaudseks manustamiseks patsientidel, kellel on aspiriinist põhjustatud bronhospasm, samuti allergiliste protsesside või füüsilise ülekoormuse põhjustatud rünnakud.

Süsteemsete kortikosteroidide süsteemne manustamine on näidustatud raske spastilisusega patsientidele, kui suurtes annustes inhaleeritavad kortikosteroidid koos bronhodilataatoritega ei anna tulemusi. Optimaalselt võtke metüülprednisolooni või prednisolooni, millel on lühike poolväärtusaeg. Tavaliselt alustage keskmiste terapeutiliste annustega (prednisoloon - 20 kuni 40 mg päevas), jätkates ravi nädala jooksul, et tagada püsiv toime. Seejärel vähendatakse annust poole tabletini üks kord iga kolme päeva järel.

Raske bronhospasmi kontrolli all hoidmiseks on vaja kasutada nebulisaatorit, mis võib saavutada kiire kliinilise toime viie või kümne minuti jooksul. Nebulisaator võimaldab teil süstida otse bronhidesse piisavalt suuri annuseid bronhodilataatoreid. Sellisel juhul ei ole ravimitel praktiliselt mingit süsteemset toimet ja nad ei põhjusta suurt hulka kõrvaltoimeid, nagu see juhtub tablettide või süstitavate ravimite ravis. Nebulisaatorid - optimaalne alternatiiv raskete spastiliste rünnakute parenteraalsele ravile. Nebulisaatori manustamiseks mõeldud ravimeid toodetakse spetsiaalsetes nebulisaatorites, näiteks:

• Ventoliini udud (üks annus sisaldab 2,5 mg toimeainet salbutamooli);
• Flixotide nebuliseeritud (üks annus sisaldab 2 mg flutikasooni).

Soovitatav sissehingamine bronhospasmi korral:

• bronhospasmide inhalaatorid, mida kasutatakse esimese tunni jooksul kolm korda, 2,5 mg salbutamooli (Ventolin) kasutuselevõtuga iga 20 minuti järel, seejärel - kord tunnis kuni enesetunde selge paranemiseni;
• Flixotide’i kasutatakse pärast bronhodilataatori manustamist inhalaatoriga kuni 2 korda päevas nädala jooksul.

Optimaalne selektiivne adrenomimeetikum bronhospasmi leevendamiseks on salbutamool, mis on aktiivne bronhodilataator. Sarnane toime on ka formoteroolil ja albuteroolil.

Mis puudutab kortikosteroide, siis neid kasutatakse põletikulise reaktsiooni tekke peatamiseks hingamisteedes, mis omakorda aitab vähendada bronhospasmi. Kortikosteroide kasutatakse tavaliselt inhalatsioonide kujul. Näiteks on populaarne Pulmicort (budesoniidipreparaat) aktiivselt ette nähtud obstruktiivsete hingamisteede haiguste raviks. Pärast ühekordset sissehingamist kuiva pulbri inhalaatoriga täheldatakse kopsufunktsiooni paranemist mitu tundi.

Ravimit Atropiini kasutatakse enne kirurgilist sekkumist ja eriti enne anesteesiat larüngiidi ja bronhospasmi ennetamiseks.

Kompleksteraapia osana on võimalik kasutada tuntud spasmolüütilist ravimit Nospa. Tavaliselt on see ette nähtud kuivade spastiliste köhahoogude korral röga puudumisel. Ilma arsti retseptita, samuti kerge köha ja hingamisraskuste puudumisega No shpa ei kasutata.

Kuidas leevendada bronhospasmi täiskasvanul ilma ravimiteta?

Arstid ei soovita bronhospasmiga ise ravida, sest see on tõsine probleem, mida tuleks lahendada ainult koos raviarstiga.

Enne kiirabiauto saabumist tuleb patsient istuda, riided lõdvemaks võtta ja manustada bronhodilataatorit. Ärge pakkuge haigele köha vaigistavaid ega rahusteid, asetage sinepiplaastreid ega hõõruge keha millegagi.

Interiktaalsetel perioodidel võite kasutada bronhospasmi ennetamise rahvapäraseid meetodeid:

• valmistada tõmmis võrdsest segust ema ja võõrasema, viirpuu viljadest, pune lehtedest, ristiku õitest, juua seda klaaside kaupa umbes 5-6 korda päevas;
• valmistada 1 liiter infusiooni nõgese ja kurgirohu põhjal, juua veidi kogu päeva jooksul;
• pruulige medunica, jooge kolm korda päevas 1 spl. l;
• kasutage sibulat või küüslauku meega;
• juua porgandimahla ja pohlamahla.

Hingamisharjutused mõjuvad hästi bronhospasmihoo ajal. On vaja teha aeglane pinnapealne sissehingamine 3 sekundit ja aeglane väljahingamine 4 sekundit, seejärel tuleb hinge kinni hoida (3-4 sekundit).

Seisvas asendis saate jalad kokku panna ja nina kaudu sisse hingata, sirutades sissehingamisel käsi ülespoole ja väljahingamisel langetades. Seejärel peaksite hingama sageli läbi nina, vehkides kätega edasi-tagasi, justkui embaks end. Korda harjutust, kombineerides seda kohapeal kõndimisega.

Ärahoidmine

Bronhospasmi riski vähendamiseks lapsepõlves peaksite pöörama tähelepanu järgmistele soovitustele:

• Imetage lapsi vähemalt 1-aastaseks saamiseni (see kehtib eriti nende kohta, kelle perekonnas on esinenud bronhiaalspasme, allergiaid või bronhiaalastma).
• Halbade harjumuste, eriti suitsetamise täielik kaotamine (see kehtib nii naise raseduse ajal suitsetamise kui ka sigaretisuitsu passiivse sissehingamise kohta).
• Tervisliku lisatoidu tutvustamine, keha patoloogiliste reaktsioonide vähimate ilmingute hoolikas kontroll.
• Minimeerige laste kokkupuude potentsiaalsete allergeenidega (tolm, õietolm jne).

Täiskasvanutel vähendatakse bronhide spasmide ennetamist järgmiste reeglite järgimisega:

• Bronhospasmi esilekutsuvate tegurite (psühho-emotsionaalne stress, tolmune ruum, liiga külma või kuuma õhu sissehingamine, ebapiisav või liigne õhuniiskus, füüsiline ülekoormus jne) võimaliku mõju maksimaalne võimalik kõrvaldamine.
• Ruumide süstemaatiline ventilatsioon.
• Regulaarne märgpuhastus.
• Kõigi hingamisteede, nakkus- ja allergiliste haiguste õigeaegne ravi ning allergia esinemise korral regulaarsed kontrollid ja konsultatsioonid allergoloogiga koos asjakohaste soovitustega.

Spastilist hoogu on lihtsam ennetada kui juba tekkinud spasmi korrigeerida. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid kuulama meditsiinilisi soovitusi, võimaluse korral välistades tegurid, mis võivad probleemi esile kutsuda. Kui bronhospasm on juba tekkinud, on häire põhjuste selgitamiseks vajalik läbida pulmonoloog, allergoloog, otorinolarünoloog, kardioloog.