Bronhospasm lastel ja täiskasvanutel

Kui bronhipuu väikeste harude valend on kitsendatud, öeldakse, et bronhospasm on seotud bronhis ja bronhioolides esinevate silelihaskiudude pikaajalise refleksiga kokkutõmbumisega. Bronchospasm hõlmab kopsugaasi vahetamise häiret ja keerukatel juhtudel - hingamisteede seiskumist. Vaatleme seda probleemi üksikasjalikumalt. [1], [2]

Epidemioloogia

Bronhospasmid bronhiaalses astmas on tavaline probleem, mis esineb umbes 6-7% elanikkonnast. Astmahaigete arv on nüüd jõudnud 300 miljoni ja enamikul neist on kontrollimatud bronhospasmi rünnakud.

Haiguse levimus sõltub paljudest teguritest - eriti allergeenide kontsentratsiooni intensiivsusest, keskkonnareostuse astmest, toitumise tarbimise eripäradest, organismi immuunreaktiivsuse ja geneetiliste parameetrite osas.

Lapsepõlves esineb bronhide spasm enamasti alla 7-aastastel lastel, kellel on äge bronhiit, või kui võõrkeha on allaneelatud (sissehingatud).

Põhjused bronhospasm

Bronchospasm on üks bronhide obstruktsiooni komponente, samuti põletik, ödeem, viskoosne röga sekretsioon jne. Silelihaspasm ja limaskesta hüpersekretsioon tekivad ärritajate, allergeenide, nakkuse jms tagajärjel hingamisrei limaskestade koete mõjul.

Peamiste patoloogiliste tingimuste hulgas, milles bronhospasm märgitakse, saab eristada järgmist:

• Astma;
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, obstruktsiooniga bronhiit, bronhioliit;
• Allergiline reaktsiooni ravimid ülitundlikkus.

Spasmi areng on tingitud silelihaskiudude refleksist kokkutõmbumisest, mis ilmneb vastuseks mõnele ärritusele, näiteks::

• Toidu joomine;
• Hüsteeria, psüühikahäire, närviline lagunemine;
• Anafülaktiline šokk;
• Allergiline reaktsioon tubakassuitsule, tolmule, kemikaalidele; [3]
• Prostaglandiini retseptorite ergastamine;
• Ravimite võtmine;
• Võõra objekti tungimine Bronchi;
• Tsüstiline fibroos;
• Kasvaja protsess;
• Kopsuhaiguse retsidiiv, obstruktiivne bronhiidi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, astma;
• Hingamissüsteemi krooniliste tööalaste patoloogiate retsidiiv;
• Stress, füüsiline ülekoormus. [4]

Spastilise bronhide kokkutõmbumise otsene põhjus võib olla larüngiit, adenoidiit, larüngotracheitiis jne. Mõnel juhul põhjustab probleemi tugevate lõhnade, külma kokkupuute, tugeva emotsionaalse stressi, piiramatu naeru terava sissehingamise tõttu. Kardiovaskulaarsete häirete all kannatavatel patsientidel võib bronhospasm olla tingitud kopsuringis sisalduva vere staasist, mis on seotud neuronite tundlike retseptorite kokkusurumisega bronhide seintes.

Bronhospasm astmast

Bronhiaalne astma on krooniline põletikuline hingamisteede patoloogia, mille jaoks bronhospasm on üks peamisi sümptomeid. Bronhiaalne ahenemine toimub perioodiliselt, mis on tingitud põletikulisest protsessist ja hingamissüsteemi suurenenud tundlikkusest mitmesuguste stiimulite suhtes. Bronhiaalne astma võib olla atoopiline (mitte nakkuslik) või nakkus-allergiline. Sageli alustab astma atoopilise patoloogiana, kuid muutub hiljem nakkuslikuks.

Bronhiaalset spasmi peetakse bronhide astma peamiseks tunnuseks, nagu ka rünnakulaadne köha. Bronchospasm ja köhimine on röga napp ja viskoosne või puuduvad: need märgid arenevad eskaleeruvas trajektooris ja läbivad mitu etappi.

1. Predistmaatilise seisundiga kaasneb kuiva köha ilmnemine (mõnikord vähese röga), peamiselt öösel, rünnakute kujul.
2. Tüüpilise astmaatilise lämbumisega rünnakud.
3. Astmaatilised tingimused (alguses on vesine nina tühjendamine või toitlus, aevastamine, naha sügelus jne, siis on rinnus survetunne, probleemid väljahingamisega, köha võimetus).

Bronchospasm algab tavaliselt kiiresti, vilistav näib, hiljem suureneb rind laiemaks, kaelaveenid punnid, patsient higistab ohtralt. Selline rünnak nõuab viivitamatut hädaabi, millele järgneb keeruline ravi interakteeruvatel perioodidel. Enamiku patsientide jaoks kasutatakse samaaegselt kortikosteroidide inhalaatoreid ja bronhodilataatoreid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasm

Ravimite põhjustatud bronhospasmi vorm on eriti levinud bronhide astmaga patsientidel. Probleem võib ilmneda paljude potentsiaalselt aktiivsete ravimite võtmise või manustamise tagajärjel. Kõige tavalisemad on beeta-adrenoblokerid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi väljatöötamise peamine riskitegur on hingamissüsteemi mis tahes patoloogia, sealhulgas bronhide astma olemasolu. Samuti võib lisada ka muid tegureid:

• Suitsetamine;
• Pärilik eelsoodumus;
• Bronhiaalne ülitundlikkus.

Ravimitest põhjustatud bronhospasmi kliinilist pilti ei iseloomusta spetsiifilisus, seega on selle häire põhjuse diferentsiaaldiagnostika üsna keeruline.

Terapeutilised meetmed hõlmavad bronhospasmi provotseeriva ravimi võimalikult kiiresti ja kui seda on võimatu teha - vähendades selle annust. Lisaks rakendatakse üldisi terapeutilisi põhimõtteid nagu bronhide astma raviks.

Närviline bronhospasm

Närvipinge on üks tegureid, mis võivad pronchospasmi rünnaku esile kutsuda. Fakt on see, et keha reaktsioon stressirohkele olukorrale aktiveerib immuunsussüsteemi, stimuleerides teatud hormoonide vabanemist, mis omakorda provotseerib rünnaku arengut.

Närvilise bronhospasmi sümptomatoloogia ei erine selle patoloogia muudest variantidest:

• Vilistav, köhimine;
• Hingepuudus;
• Tihedus tema rinnas.

Stressi bronhide spasmi võib põhjustada mis tahes provotseeriv sündmus:

• Konfliktid ja probleemid koolis või tööl;
• Rahalised raskused;
• Probleemid minu isiklikus elus;
• Lähedase kaotus;
• Sunnitud käigud, töövahetus jne.

Mõnes olukorras pole provotseerivat tegurit võimalik tuvastada.

Närvilise bronhospasmi ravis suunatakse ravi nii rikkumisel endal kui ka närvisüsteemi korrigeerimisel. Lisaks annavad arstid patsientidele selliseid soovitusi:

• Proovige oma hingamist kontrollida, kui stress läheneb, vaheldumisi sügavate sissehingamiste ja väljahingamiste vahel, juhtides oma reaktsiooni sündmusele;
• Siit saate teada, kuidas mediteerida, ise rahustada, vähendada stressitaset;
• Tehke regulaarselt füüsilist treeningut, tehke sageli värsket õhku jalutuskäike;
• Saage hea une, puhata kvaliteetset.

Vajadusel võib arst välja kirjutada rahusteid.

Öösel bronhospasm

Öine spastilised rünnakud on iseloomulikud bronhide astmale ja on haiguse raskusastme näitaja. Diagnostilistel eesmärkidel viiakse läbi dünaamiline uuring rünnakute igapäevase rütmi, ärkamiste arvu ja une kvaliteedi kohta.

Öösel vähenevad selliste hormoonide tasemed:

• Kortisool on glükokortikosteroidhormoon, millel on märgatav põletikuvastane toime);
• Adrenaliin on hormoon, mis on muu hulgas bronhodilataator.

See annab ülevaate sellest, miks hormoonide aktiivsuse öine langus aitab kaasa bronhilise astmahaigete rünnakute esinemisele.

Bronchospasm teeb end öösel teatavaks või hommikusele lähemale. Korduvad rünnakud mõjutavad negatiivselt patsiendi üldist heaolu, une kvaliteeti ja elu üldiselt. Tavalise öö asemel ärkab inimene sageli, muretseb, võtab ravimeid. Seejärel on unetus, mis on asendatud päevase unisusega, aga ka suurenenud ärrituvusega.

Öise bronhospasmi täiendavad käivitavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Vale (ebamugav) magamispositsioon, valesti valitud padjad ja madrats;
• Liiga kleepuv või külm, kuiv õhk;
• Sobimatu riietus magamiseks (tihe, ebamugav).

Mõnel juhul näitab bronhospasmi öiste rünnakute esinemine bronhiaalse astma ebapiisavat (valet) ravi.

Allergiline bronhospasm

Allergiline bronhospasm ilmneb kopsusüsteemi kontakti tõttu allergeeniga, mis kutsub esile kaitsemehhanismi ebapiisavat immuunvastust. Stimuleerimise mõjul on närvilõpmed, veresoonte laienemine, silelihaste kokkutõmbumine, tugev kuiv köha, lakromatsioon, üldine seisund on häiritud.

Võõra valgu-allergeeni kehasse sisenemine põhjustab immuunreaktsiooni: kui ärritavat ainet ei neutraliseerita, sümptomid arenevad, aktiveeritakse reservkaitse, mille tüüpiline ilming on bronhide spasm ja limaskesta sisemine hingamisraam. Regulaarse ärrituse tõttu toodetakse paksu lima, mis koguneb alveoolides ja võib seejärel luua soodsaid tingimusi bakteriaalse infektsiooni tekkeks. Stagnatsiooni ja nakkuse tagajärjel tekib allergiline bronhiit. Sellele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

• Halvad harjumused;
• Immuunpuudulikkus;
• Halva kvaliteediga, monotoonne, napp toit;
• Ebasoodsad keskkonnatingimused;
• Ravimite kontrollimatu kasutamine;
• Ravi puudumine või muude allergiliste seisundite ebaõige ravi;
• Regulaarne kontakt keemiliste, orgaaniliste komponentidega, potentsiaalsed allergeenid.

Allergilise bronhospasmi ravi on ette nähtud pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Diagnoosimine luuakse algse ja instrumentaalse diagnostika tulemuste esialgse uuringu ja üksikasjaliku uurimise põhjal. [5]

Riskitegurid

Bronhospasmi rünnakut võib esile kutsuda põletik, kudede turse, toiduelementide allaneelamine, oksendamine. Lisaks on spasm loomulik reaktsioon metakoliini testile, mida kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel bronhide astma korral.

Bronhiaalse silelihase spasmi riski suurendavate tegurite hulgas:

• Pärilik eelsoodumus;
• Sagedased hingamissüsteemi patoloogiad, ägedad hingamisteede viirusnakkused;
• Sagedased allergiad;
• Kehvad keskkonnatingimused;
• Teatud ravimitega ravi (nt anapriliini või propranolooli kasutamine bronhide astma korral, võib verapamiili intravenoosne manustamine stenokardia-pektoris põhjustada bronhospasmi rünnakut);
• Füüsiline ülekoormus;
• Suitsetamine (mis tahes tüüpi suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsu sissehingamine);
• Hingamissüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded.

Enamikul juhtudel seostatakse bronhospasmi nähtust bronhiaalse astmaga, harvemini - traumadega (peamiselt termilised põletused), vagusnärvi otsene ärritus.

Pathogenesis

Bronhiaalsed seinad sisaldavad silelihaskiudu, mis on teatud provotseerivate tegurite mõjul järsult kokku tõmmatud. See ilmneb selleks, et vältida potentsiaalse patogeeni (nakkushaiguse) sisenemist hingamisteede sügavamatesse osadesse. Patogeneesi, bronhospasmi mehhanismi saab samm-sammult kirjeldada:

1. Patogeen või muu patogeen ärritab bronhi limaskesta kude.
2. Lihased lepingud, luues takistuse "võõra" hilisemale edasiliikumisele.
3. Spasmed lihased avaldavad survet bronhide veresoontele, vereringe on halvenenud.
4. Saabub vere staasi ja tekib turse.
5. Kudede suurenemise tagajärjel kitsendatakse bronhide luumen veelgi, patsiendi seisund halveneb.

Esialgses etapis on bronhospasmi areng tingitud keha kaitsvast reageerimisest. Pikaajalise silelihasspasmi tingimustes halveneb märkimisväärselt kopsu alveoolide hapnikuvarustus, mida veelgi raskendab ödeemi ilmnemine ja ägeda hingamispuudulikkuse tekk.

Püüdes anda kehale täiendavat osa hapnikku, muutub inimese hingamine kiiremini, hingamised muutuvad sagedaseks ja lühikeseks, kuid olukord ei parane õhu liigse kogunemise tõttu kopsudes, kuna väljahingamine on endiselt keeruline. Hapnikupuudus ja liigne süsinikdioksiid põhjustavad ägeda kudede hüpoksia tekkimist. Ilma kvalifitseeritud meditsiinilise toeta võib bronhospasmi rünnak olla saatuslik.

Sümptomid bronhospasm

Bronchospasm võib olla allergiline, paradoksaalne (kui sissehingatud ravimid põhjustavad silelihasspasmi kujul vastupidist reaktsiooni), pärast koormust (põhjustatud füüsilisest aktiivsusest) jne.

Selle ilmingutele peetakse tüüpilisteks järgmisi:

• Hingamisraskused, õhupuudus;
• Väljahingamine pikeneb;
• Köha ilmub - kuiv või vabanedes väikese koguse paksu, viskoosse sekretsiooni;
• Rinnas on survetunne, raskused;
• Võite kuulda kopsude vilistamist;
• Seal on ärevuse tunne, hirm.

Mõnede hingamisteede haiguste taustal võib bronhospasm esineda ebatüüpiliselt või varjatult. Sellises olukorras on sümptomid silutud, need ei ole intensiivsed, nii et need vajavad spetsiaalsete testide kasutamisel sügavamat diagnoosi.

Kui bronhospastilise rünnaku kõrvaldamiseks ei võeta midagi ette, siis see edeneb edasi:

• Tema hingamine muutub katkendlikuks, seal vilistab;
• Hingamine muutub veelgi vaevavamaks, halvendades õhupuudust;
• Nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk omandab sinaka varjundi;
• Pulss tõuseb.

Kui bronhospasm areneb lastel, peaksid sümptomid jälgima vanemad ja lähedased inimesed, kuna imikud ei suuda alati oma aistingutest ja probleemidest rääkida. Oluline on hoolikalt jälgida haiguse ilminguid ja bronhospasmi esimesel kahtlusel kutsuda meditsiinilist abi.

Ohtlikud esimesed märgid, kus peaksite viivitamatult arstile helistama:

• Lärmakas sissehingamine või väljahingamine nähtava pingutusega;
• Vilistav, vilistav hingeõhk;
• Nina tiibade tagasitõmbumine ja inflatsioon;
• Mittetootliku köhimise löögid (eriti öösel);
• Suurenenud ärevus, ehmunud;
• Kahvatu nahk, sinised huuled.

Lastel on kopsu maht väiksem ja bronhide valendik kitsam kui täiskasvanutel. Selle tagajärjel kaasneb bronhospasm sageli laste bronhiiti, allergiliste protsessidega. Lisaks on see raskem ja võib kiiresti esile kutsuda raske hingamispuudulikkuse tekkimise.

Tüsistused ja tagajärjed

Pikaajaline krooniline bronhospasm võib põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudus) ja süsinikdioksiidi joobeseisundit. Lisaks heaolu märkimisväärsele halvenemisele suureneb intratorakaalne rõhk, veresoonte kokkusurumine, mis aja jooksul võib põhjustada kopsu südamehaiguste ja emfüseemi tekkimist. Bronchospasm, kui seda ei ravita, võib põhjustada hingamisteede funktsiooni ja südame aktiivsuse täielikku lõpetamist.

Kiirabi arstiabi pärineb tavaliselt kõnele saabuvast meditsiinimeeskonnast. Seejärel viitab arst patsiendile edasiseks diagnostikaks. Eelkõige võib osutuda vajalikuks konsulteerida allergoloogi, immunoloogiga.

Köha, lämbumise ja vilistamise pikaajalisi rünnakuid ei tohiks ignoreerida. Sellistes olukordades on oluline võtta meetmeid ja kutsuda kiirabi nii kiiresti kui võimalik, või kui ravi on juba välja kirjutatud, kasutage kiiresti arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (inhalaatorit). Kui astmaatiline seisund halveneb, on enamikul juhtudel saatuslik tulemus.

Diagnostika bronhospasm

Esiteks viiakse läbi diagnoos, et teada saada bronhospasmi rünnaku põhjused. Arst kuulab patsiendi kaebusi, viib läbi füüsilist läbivaatust, hindab täiendavate testide tulemusi.

Olulised küsimused, et teada saada:

• Kui olete millegi suhtes allergiline;
• Atoopiliste patoloogiate (bronhide astma, atoopiline dermatiit), sealhulgas pereliinis.

Hinnatakse tingimata vererõhku, pulssi, vere küllastumise taset.

Füüsiline läbivaatus sisaldab:

• Hindamise hingamisteede lihaste kaasamise hindamine hingamisprotsessis;
• Ribipuuri liikuvuse määramine;
• Kuulamine kuiva ja niiske rals eest;
• Hemodünaamiliste häirete hindamine.

Spiromeetria tehakse ilma koormuseta, ravimite ja füüsilise koormuse, hüperventilatsiooniga.

Spiromeetriat võib teha tuvastamiseks:

• Madalama PEF1-ga enam kui 10% normaalsest;
• Vähenenud sunniviisiline elutähtsa võime;
• Obstruktsiooni pöörduvus bronhodilataatorite mõjul.

Lisaks võivad olla vajalikud need testid:

• Vereanalüüsid COE ja leukotsüütide valemi, vere biokeemia, lipidogrammi, koagulogrammi, happe-aluse tasakaalu ja vere elektrolüütide määramisel;
• Uriinianalüüs;
• Allergia testid (naha hirmutamise testid);
• Hapniku ja süsinikdioksiidi osalise rõhu mõõtmised;
• Elektrokardiograafia;
• Spirograafia, bronhide hüperaktiivsuse testimine;
• Lämmastikoksiidi määramine väljahingatud õhus;
• Röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline analüüs;
• Bronhoskoopia biopsiaga järgnevaks patohistoloogiliseks ja immunohistokeemiliseks uurimiseks;
• Rindkere röntgen.

Võib kasutada ka muid instrumentaaldiagnostika, mille määravad üksikud näitajad.

Diferentseeritud diagnoos

Bronchospasmi tuleks eristada järgmiste patoloogiatega:

• Bronhide astma;
• Obstruktiivne bronhiit;
• Bronchioliit (sealhulgas hävitav vorm);
• Aspiratsiooni sündroom;
• Võõrkehad hingetorus, Bronchi, söögitoru;
• Krooniline bronhiit;
• Lokaliseeritud pneumoskleroos;
• Tsüstiline fibroos;
• Tsiliaar düskineesia sündroom;
• Kasvaja protsessid, mis mõjutavad bronhi, hingetoru;
• Bronhopulmonaalne düsplaasia;
• Kardiovaskulaarsed, immuunpuudulikkuse patoloogiad, perifeersete ja kesknärvisüsteemide häired.

Laryngospasm ja bronhospasm erinevad, esiteks põhjustavad larüngospasmi sissehingamise raskusi, samal ajal kui bronhospasmi hingamist iseloomustab keeruline väljahingamine. Kargospasmiga kaasneb kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumine ja bronhospasm on bronhioolide ja väikese bronhi valendiku spastiline kitsenemine. Nii esimene kui ka teine olukord on põhjus, miks konsulteerida perearsti, otorinolarüngoloogi, lastearstiga (kui probleem leitakse lapsel). [6]

Ravi bronhospasm

Ravi hõlmab sümptomaatilisi meetmeid kohese leevenduse, samuti ennetava ja lähteravi võimaldamiseks bronhospasmi võimalike kordumiste kontrollimiseks.

Bronhospastiliste seisundite edukas ravi hõlmab bronhospasmi põhjuste kõrvaldamist või minimeerimist. Ravikursus on tavaliselt pikk, keeruline, see on ette nähtud rangelt individuaalselt.

Bronhospasmi eduka ravi olulised komponendid:

• Hädaabiravi osutamine krambihoogude ajal;
• Põhjalikud sekkumised interakteeruvate perioodide jooksul;
• Nii ravimite kui ka mittemeditsiinilise sekkumise kasutamine.

Ravimite sekkumised võivad hõlmata selliste ravimite kasutamist:

• Bronchodilators (salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Exexcers (ambroksool, bromheksiin, lasolvan);
• Antragilised ravimid (suprastiin, Claritiin jne);
• Kombineeritud bronhodilataatorid (Ditek, Berodual).

Enamiku patsientide jaoks on soovitatav sissehingatavate kortikosteroidide ja bronhodilataatorite kombinatsioon.

Bronchospasmi mittemedikaalsed mõjutused hõlmavad järgmist:

• Hingamisharjutused drenaaži kopsufunktsiooni optimeerimiseks, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid drenaažiasendeid ja sunnitud pikaajalise väljahingamisega treenimist;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• LFC koos tsüklilise treenimise, annuse kõndimise, aeglase sörkimise, segamootoriga (vahelduv kõndimine koos jooksmisega):
• Kiropraktika, rindkere massaaž, emakakaela massaaž;
• Karastamisprotseduurid (ultraviolett- ja õhuvannid, kihutamine ja hõõrumine, kontrastsed mõjutused, looduslike pindade paljajalu kõndimine jne).

Kuidas bronhospasmi kiiresti leevendada?

Esmaabi koos bronhospasmiga patsiendile koosneb järgmistest meetmetest:

• Varustage värsket õhku (avage aken, lõdvestage riided, nupud lahti);
• Ühe bronhodilataatori kasutamine (ventoliini, boroteki, atroventi ja keeruliste juhtumite sissehingatud manustamine - Pulmicort, Beclazone, deksametasooni);
• Intravenoosne Eufillin;
• Adrenaliini antakse süstimisega anafülaktilise šoki korral.

Valitud ravimid on sageli inhalaatorid, mis aitab lühikese aja jooksul hingamisteede laiendada, vähendavad limaskestade turset, minimeerida limaskesta sekretsiooni.

Kui tegemist on bronhide astmahoogude ja bronhospasmi öise ägenemisega, soovitatakse patsiente enne magamaminekut:

• Muutke hingamispreparaadid sisemiselt, ditekit või sissehingatavat kortikosteroidi, seda saab kombineerida sümpatomimeetilise ainega (nt salbutamool) või kasutada Theotardit, retofiili (avaldab efektiivsust 12 tundi;
• Kui röga ilmub, võite sisse hingata bronhodilataatorit (Berotek, Atrovent, Salbutamol) ja 15 minuti pärast sissehingamist (soolalahus, soodalahus 2%, aluseline mineraalvesi) sissehingamist.

Narkootikumid, mis leevendavad bronhospasmi

Bronhospasmi hädaolukordade ravi osana kasutatakse sissehingatavaid bronhodilataatoreid lühikese aktiivsuse (beeta2-agonistid, m-cholinololüütika), eufülliini (teofülliini), süsteemse toime kortikosteroidide ravimeid.

Täna on bronhospasmi erakorralise ravi peamine rühm lühitoimelisi beeta-agonistid. Neil on võime spasmi kiiresti kõrvaldada ja soodsad tingimused põletikuvastaste ravimite edasiseks toimeks.

Beeta2-agonistide oluline omadus on nende selektiivsus beeta2-adrenoretseptorite suhtes. Sellega seoses on optimaalsed salbutamool, fenoterool, terbutaliin. Nendel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid, sealhulgas tahhükardia tõenäosuse, südamerütmi häirete, hüpokseemia jms minimeerimine. Beeta2-agoniste kasutatakse erakorraliste ravimitena bronhide astmahoogude kõrvaldamiseks, füüsilise ülekoormusest või allergilisest protsessist põhjustatud bronhospasmi vältimiseks. Ravimeid manustatakse ühe sissehingamise teel 1 kuni neli korda päevas. Raske bronhospasmi korral võib kasutada kuni 6 annust salbutamooli.

Lisaks sobivad beeta2-agonistid eakatel patsientidel hingelduse ja bronhospasmi raviks. Soovimatute kõrvaltoimete (lihaste treemor, palpitatsioonid) korral muudetakse annust, ühendades ravimid antikolinergidega.

Metüülksantiinide (nt teofülliini) kasutamine ei ole nii tõhus kui sissehingatud beeta2-agonistide kasutamine, seetõttu on neid ette nähtud ainult lisaagentidena. Neid manustatakse intravenoosselt (5-10 ml 2,4% eufülliini) suu kaudu (igaüks 200–300 mg).

Inhaleeritavad kortikosteroidid (beclometasoon-dipopionaat, momesoona furoat, flunisoliid jne) on bronhospasmi kordumiste ennetamiseks valitud ravimid (eriti bronhiaalses astmas), mis on haiguse raskusastmega sobivad. Neil on kõrge põletikuvastane toime, sealhulgas allergiliste (immuunsuse) põletikuliste protsesside korral. Sissehingatud kortikosteroidid on ette nähtud kõigile bronhide astmaga patsientidele, kes võtavad lühitoimelisi beeta2-agoniste rohkem kui üks kord päevas. Kliinilise paranemise jaoks kasutatakse hommikuti ja õhtuti keskmist terapeutilist annust (800–1000 mcg päevas), millele järgneb hilisem vähendamine minimaalselt efektiivse annuseni. Kui keskmise annuse tõhusus ei ole piisav, suurendatakse seda täiskasvanud patsiendil 2000–2 500 mcg-ni.

Mast-rakumembraani stabilisaatorravimid - nedokromiil, naatriumkromoglükett - on sissehingatavad põletikuvastased ravimid (mittesteroidid), mida sageli kasutatakse bronhospasmi elimineerimiseks patsientidel, kellel on kerge püsiv vorm bronhiaalse astmaga, samuti ennetavad allermega kontaktid SPASM-i põhjustatud, INHALATSIOONIDEGA.

Antileukotrienes - Montelukast, ZafirlUkast - on niinimetatud leukotrieeni retseptori antagonistid. Neid kasutatakse suukaudseks manustamiseks patsientidel, kellel on aspiriini põhjustatud bronhospasm, samuti allergiliste protsesside või füüsilise ülekoormuse põhjustatud rünnakud.

Süsteemsete kortikosteroidide süsteemne manustamine on näidustatud raske spastilisusega patsientidel, kui suurtes annustes sissehingatud kortikosteroidid koos bronhodilataatoritega ei õnnestu. Võtke optimaalselt metüülprednisoloon või prednisoloon, millel on lühike poolestusaeg. Tavaliselt alustage keskmise terapeutiliste annustega (prednisoloon - vahemikus 20 kuni 40 mg päevas), jätkates nädal aega, et tagada püsiv mõju. Seejärel vähendatakse annus poole tahvelarvutini kord kolme päeva jooksul.

Raske bronhospasmi kontrollimine nõuab nebulisaatori kasutamist, mis võib saavutada kiire kliinilise toime viie või kümne minuti jooksul. Nebulizer võimaldab teil süstida otse bronhidesse piisavalt suurte bronhodilataatorite annustesse. Sel juhul pole ravimitel praktiliselt süsteemset toimet ega põhjusta suurt hulka kõrvaltoimeid, kuna see juhtub tablettide või süstitavate ravimite ravis. Nebulizers - optimaalne alternatiiv raskete spastiliste rünnakute parenteraalse ravi jaoks. Nebulisaatori manustamiseks mõeldud ravimid on toodetud spetsiaalsetes nebulisaatorites, näiteks:

• Ventoliini nebulad (üks annus sisaldab 2,5 mg toimeainet süvendil salbutamooli);
• Flixotiid nebuliseeritud (üks annus sisaldab 2 mg flutikasooni).

Soovitatav sissehingamine bronhospasmi jaoks:

• Bronchospasmide sissehingajad esimese tunni jooksul kasutasid kolm korda, salbutamooli (ventoliin) 2,5 mg sissetoomisega iga 20 minuti tagant, seejärel - tunniks kuni heaolu selge paranemiseni;
• Flixotiidi kasutatakse pärast bronhodilataatori inhalaatori manustamist kuni 2 korda päevas nädalas.

Bronchospasmi reljeefiks optimaalne selektiivne adrenomimeetiline on salbutamool, mis on aktiivne bronhodilataator. Sarnane mõju on ka formoterool ja albuteroolil.

Kortikosteroidide osas kasutatakse neid hingamisteede põletikulise reaktsiooni arengu peatamiseks, mis omakorda aitab vähendada bronhospasmi. Kortikosteroide kasutatakse tavaliselt sissehingamise kujul. Näiteks on populaarne pulmikort (budesoniidi ettevalmistamine) aktiivselt ette nähtud obstruktiivsete hingamisteede haiguste raviks. Pärast ühe sissehingamist kuiva pulbri sissehingajaga täheldatakse kopsufunktsiooni paranemist mitu tundi.

Ravimitopiini kasutatakse enne kirurgilist sekkumist ja eriti enne anesteesiat ravimina, et vältida larüngiiti ja bronhospasmi.

Keerulise teraapia osana on võimalik kasutada tuntud spasmodilist ravimit Nospa. Tavaliselt on see ette nähtud kuivade spastiliste köharünnakute jaoks röga puudumisel. Ilma arsti retseptita, samuti kerge köha ja hingamisraskuste puudumiseta ei kasutata SHPA-d.

Kuidas leevendada bronhospasmi täiskasvanul ilma ravimiteta?

Arstid ei soovita Bronchospasmi eneseravimist, kuna see on tõsine probleem, mis tuleks lahendada ainult koos raviarstiga.

Enne hädaabisõiduki saabumist tuleks patsient istuda, riided lahti lastud ja bronhodilaatori inhalaator. Ärge pakkuge patsiendi köha supressantidele ega rahustitele, kandke sinepiplaatidele ega hõõruge keha millegagi.

Interctil perioodidel saate kasutada bronhospasmi ennetamise rahvameetodeid:

• Valmistage ette ema ja võõrasema segu, viirpuu puuviljade, oreganolehtede, ristikulillede, klaasi ääres umbes 5-6 korda päevas;
• Valmistage nõgese ja Borage'i alusel 1 liitrit infusiooni, jooge natuke kogu päeva jooksul;
• Brew Medunica, jooge kolm korda päevas 1 spl. L;
• Kasutage sibulat või küüslauku meega;
• Joo porgandimahla ja lingonberry mahla.

Hingamisharjutused on bronhospasmi rünnaku ajal hea mõju. 3 sekundiks on vaja võtta aeglane pinnapealne sissehingamine ja aeglane väljahingamine 4 sekundiks, mille järel tuleks hinge tõmmata (3-4 sekundit).

Seisvas asendis saate oma jalad kokku panna ja nina kaudu sisse hingata, sirutades käed sissehingamisel ülespoole ja langetades neid väljahingamisel. Siis peaksite oma nina kaudu sageli hingama, vehkides käed edasi-tagasi, justkui iseennast. Korrake harjutust, ühendades selle kohapeal kõndimisega.

Ärahoidmine

Lapsepõlves bronhopasmi riski vähendamiseks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele soovitustele:

• Harjutage imikute imetamist kuni vähemalt 1-aastaseks (see kehtib eriti nende kohta, kellel on perekondlik spasmi, allergia või bronhide astma).
• Halbade harjumuste täielik kõrvaldamine, eriti suitsetamine (see kehtib nii naise suitsetamise kohta raseduse ajal kui ka sigaretisuitsu passiivse sissehingamise kohta).
• Tervisliku täiendava toidu kasutuselevõtt, hoolikas kontroll keha patoloogiliste reaktsioonide vähimate ilmingute üle.
• Minimeerige laste kontakt võimalike allergeenidega (tolm, õietolm jne).

Täiskasvanutel vähendatakse bronhide spasmide ennetamine nende reeglite jälgimiseni:

• Bronhospasmi esilekutsuvate tegurite (psühho-emotsionaalne stress, tolmune tuba, liiga külma või kuuma õhu sissehingamine, ebapiisav või liigne õhuniiskus, füüsiline ülekoormus jne) maksimaalne võimalik kõrvaldamine.
• Ruumide süstemaatiline ventilatsioon.
• Regulaarne märg puhastamine.
• Mis tahes hingamisteede, nakkuslike ja allergiliste haiguste õigeaegne ravi ning kui allergia on olemas, siis regulaarsed kontrollid ja konsultatsioonid allergikuga, kellel on sobivad soovitused.

Spastilist rünnakut on lihtsam vältida kui juba aset leidnud spasmi korrigeerimine. Ohustatud inimesed peaksid kuulama meditsiinilisi soovitusi, kui võimaluse korral välja jätta tegurid, mis võivad probleemi esile kutsuda. Kui bronhospasm on juba aset leidnud, peab seda uurima pulmonoloog, allergist, otorinolarüngoloog ja kardioloog, et selgitada häire põhjuseid.