Pneumotooraks

Pneumotooraks - õhu olemasolu pleuraõõnes, mis põhjustab kopsu osalist või täielikku kokkuvarisemist. See võib areneda spontaanselt või olemasolevate kopsuhaiguste, vigastuste või meditsiiniliste protseduuride taustal. Märk rikkumise hermeetiline valgust, mis võib tekkida katkemiseni villide ja tsüstid villiline emfüseem, ängistust, kui adhesioonid pleurodees, vastuolu kännu pärast resektsiooni rinnus trauma tõttu rebeneda (suletuna rinna trauma) või vigastus (sisenemjseks rinna trauma), kahjustuse või bronhi eraldamine.

Pneumotooraks võib olla puhtal kujul, kui on ainult õhu kogunemine ja kombinatsioonis eksudaatidega, näiteks hemopneumotoraksiga. Pneemotooraksi diagnoos põhineb rindkere organite füüsilise läbivaatuse ja röntgenograafia andmetel. Enamik pneumotooraks vajab pleuraõõne aspiratsiooni või drenaaži.

Intrapleuruse surve on tavaliselt negatiivne (vähem kui atmosfäärirõhk); see annab kopsu sõltumatu laienemise rindkere laiendamisega. Pneumotooraksis siseneb õhk pleura erütrose läbi kahjustunud rindkere seina või mediaanorganite valendiku. Selle tulemusena suureneb intrapleursusurve, mis viib kopsu laienemise piiramisse.

[1], [2]

Pneumotooraksi põhjused

Mahult õhkrinna kopsukollaps võib olla väike (kuni 25%), keskmine (50-75%), kokku (100%) ja kurnatud, kui on olemas nihe keskseinandis. Vastavalt õhuvoolu tüübile pleuraõõnes ja selle liikumist selles eristatakse:

• suletud pneumotooraks, kusjuures õhku siseneb õhku bronhist põiesõõnde inspiratsiooni ajal (kõige soodsam, kuid bronhide põletiku juuresolekul võib pleuraõõne nakatuda);
• avatud pneumotoraaks, kui pihustusõõnsus on piisaval määral ühendatud rindkere pinnaga ja õhuga, mis siseneb haava kaudu väljahingamise ajal (see on ohtlik ainult infektsioonide tekkeks);
• klapi pneumotooraks, kui õhku bronhid siseneb rinnaõõnt ajal inspiratsiooni ja väljahingamise ajal tükk kopsu või sissekannet pullide katta auk bronhid ja ei võimalda õhu pääseks bronhipuust, iga hinge rohkem kollabiruya (kõige ohtlikumat tüüpi, nagu surub kiiresti kopsu keskele ja pulmonaarse südamepuudulikkuse arengule). Sageli pneumotoraaks on ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne.

Sordid õhkrinna peaks sisaldama gemopnevmotoraks pneumoempyema ja millele on lisatud arengut väljendunud kardiopulmonaalne sündroom, vastavalt kliinikus sarnanev müokardiinfarkti ja hingamishäired. Pneumoempyema ilmutati läbimurre abstsess kopsupuudulikkuse bronhiaal- kännu pärast kopsu resektsioon, moodustamise bronhopleuraalsed fistula. Sellega kaasneb lisaks kõhunäärme kogunemisele ka kopsude kokkuvarisemine õhu sissevõtmisega. Pneumoempyema, eriti väikelastele, on vaja eristada koos diafragmalnry song (nähtused märke soolesulgus), sagaralist emfüseem (kui see on mediastiinumi nihe). Täiskasvanud peaksid teadma tohutu kopsu tsüsti võimalust, kuid sellega ei kaasne mürgistust.

Esmane spontaanne pneumotooraks esineb inimestel, kes ei põe kopsuhaigusi, eriti nooremate kui 20-aastaste noorte hulgas. Arvatakse, et see on tingitud suitsetamisest või pärilikest teguritest tulenevate subpleuraalsete apiakulite vesiikulite või pullide vahetu rebenemisega. Tavaliselt areneb pneumotooraks puhata, kuigi mõnel juhul areneb see koormus, mis on seotud erinevate objektide hankimise või venitamisega. Esmane spontaanne pneumotoraks võib tekkida ka sukeldumise ja lendude ajal suurel kõrgusel, kuna kopsu on ebaühtlane rõhk.

Teisene spontaanne pneumotooraks esineb inimeste kopsuhaigus ja sageli põhjustab rebend vesiikulid või villide raskekujulise KOK (koos ekspiratoorne 1 sekund <1 L) nakkuse Pneumocystis'e jiroveci (varem tuntud kui P. Carinii) patsientidel HIV infektsiooni , tsüstilise fibroosi või mõne muu parenhümaarse kopsuhaigusega. Teisene spontaanne pneumotooraks on tavaliselt raskemad kui esmane spontaanne, sest see esineb vanematel patsientidel, kellel on väiksem kompenseeriv reservi funktsiooni kopsude ja südame.

Menstruatsiooni õhkrinna - haruldane teisesel spontaanne pneumotooraks mis arendab 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust premenopausis naistel ja mõnikord postmenopausis naistel, kes said östrogeene. Põhjuseks on intrathoracic endometrioos, mis võib olla tingitud migratsiooniga endomeetriumi Peritoneaalõõne läbi diafragmaal- või defektid tulenevad embolization vaagnaveenidest. Kui menstruatsioon toimub pleura ajal, tekib defekt, sest endometrium on tagasi lükatud.

Traumaatiline pneumotooraks on tülikate ja tungivate rindkere vigastuste sagedane komplikatsioon.

[3], [4], [5], [6],

Spontaanse pneumotooraksi põhjused

Esmane

Suitsetamisest põhjustatud subpleuraalsete pullide rebenemine

Sekundaarne

Sagedamini

• Bronhiaalastma
• HABL
• Tsüstiline fibroos
• Nekrotiseeriv kopsupõletik
• Pneumocystis jiroveci (varem P. Carinii) nakkus
• Tuberkuloos

Vähem sagedamini

• Kopsuhaigused
  • Idiopaatiline kopsufibroos
  • Langerhans'i rakkude granulomatoos
  • Kopsuvähk
  • Lümfangioleiomüomatoos
  • Sarkoidoos
• Sidekoehaigused
  • Anküloseeriv spondüloartriit
  • Ehleri-Danli sündroom
  • Marfani sündroom
  • Poliomüosiit / dermatomüosiit
  • Rematoitiline artriit
  • Sarkoma
  • Süsteemne skleroos
  • Rindkere õõnsuse endometrioos
  • Tuberkuloosne skleroos

Tension õhkrinna - õhkrinna, põhjustades pidevat suurenemist intrapleuraalne rõhu väärtuste atmosfäärirõhust kõrgema kogu hingamisteede jooksul, mis toob kaasa kollabirovaniyu kopsu-, keskseinandi nihe ja halvenemist venoosset voolu südamesse. Õhk jätkuvalt voolab pleuraõõnde, kuid ei saa sealt väljuda. Ebapiisava ravi korral võib vähendatud veenide sissevool põhjustada süsteemset hüpotensiooni ja hingamisteede ja südametegevuse peatumist mitu minutit. See seisund tavaliselt esineb patsientidel, kellel on positiivne väljahingamisrõhk kunstlikul ventilatsioonil (eriti elustamisel). Harvadel juhtudel on tüsistus traumaatiline pneumotooraks kui rindkere seina haava toimib ühesuunaline ventiil, mis edastab suurem ja suuremate õhku rinnaõõnt sissehingamise ajal, mis saab siis väljumiseks tagasi.

Iatrogeensele õhkrinna põhjustab meditsiinilise sekkumise, sealhulgas rindkereläbise nõela aspiratsiooni torakotsentees, keskvenoosne kateetrid, mehhaanilise ventilatsiooni ja elustamist.

[7], [8]

Pneumotoraksi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub määral Kopsu kollapsi, kuid üsna väljendunud: rinnavalu on mõõdukas, pidev suhtlemine hingamine ja köha väljendatakse vähe arendab õhupuudus, kokkuvarisemist rohkem kui 25% õhupuudus, tsüanoos näo, huulte.

Rindkere jääb pneumotooraksi küljes oleva hingamistegevuse taha, vahemerelised ruumid paistavad, eriti sügavale inspiratsioonile ja köhimisele; intensiivse pneumotooraksuga - paistes.

Perkutaanselt: kui kokkuvõttes on kuni 25% mahust - ereda tümüniidi; suurtes kogustes - pakitud heli. Auskulatiivne: kui kukkus kokku kuni 25% mahust, vähenes järsult hingamine; suurtes kogustes - "vaigistatud" kopsu. Intensiivse pneumotooraksuga, väljendunud pulmonaalne südamepuudulikkus koos muutustega EKG-s, nagu müokardiinfarkt.

Mittetraumaatiline pneumotooraks on mõnikord asümptomaatiline. Muudel juhtudel tekivad sellised pneumotooraksuse sümptomid nagu: õhupuudus, pleura valu rinnus ja ärevus. Düspnea võib tekkida ootamatult või järk-järgult sõltuvalt pneumotooraksi arengu kiirusest ja mahust. Valu võib simuleerida müokardi isheemiat, luu- ja lihaskonna kahjustust (koos õlgkiirendusega) või kõhuõõne patoloogiat (kõhu kiiritusega).

Klassikalisteks füüsilisteks muutusteks on vokaalse värisemise puudumine, löökhäälestuse suurenemine ja pneumotoraksi külje hingamise nõrgenemine. Olulise pneumotooraksu korral võib kahjustatud külge suurendada, hingetoru - märkimisväärselt nihkunud vastassuunas.

Pneumotooraksi tüsistused

Pneumotoraapi ravis esinevad kolm peamist probleemi on õhus imemine pleuraõõnde, suutlikkus saavutada kopsu laienemist ja korduv kopsuturse.

Õhk imetakse pleuraõõnde, tavaliselt primaarse defekti kaudu, kuid seda saab läbi viia pleura äravoolu paigaldamise koha, kui see haav ei ole korralikult suletud ega suletud. See on sagedasem kui esmasel spontaansel pneumotooraksel. Enamik juhtudest lahutatakse spontaanselt vähem kui 1 nädala jooksul.

Võimetus uuesti laienemine kopsu on tavaliselt tingitud püsiva õhu sisenemist rinnaõõnt, endobronhiaalsete takistus soomustatud kopsu või pleura kanalisatsioon vale asukoha. Kui õhu liikumine pleuraõõnde või mittetäieliku paisuni säilib enam kui 1 nädala jooksul, on vajalik torakoskoopia või torakotoomia.

Kopsuturse tekib pärast selle üleküllust ja kiiret paisumist pärast seda, kui püütakse tekitada negatiivset survet pleuraõõnes pärast seda, kui kopsu jääb kokkuvarisenud olekus enam kui 2 päeva. Efektiivne hapnikuravi, diureetikumide kasutamine, kopsu ja südame funktsioonide toetav ravi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pneumotooraksi diagnoosimine

Diagnoos "õhkrinna" on seadistatud põhjal röntgenkiirte rinna sissehingamisel vertikaalasendis patsiendi kui avastatakse ülekoormuse radiotransparent õhu- ja puudumisel kopsukoe vahelisse ruumi valguse kollabirovannym täisarv või fraktsiooniga ning parietal kopsus. Suure pneumotooraksiga on visualiseeritud ka hingetoru ja mediastiinumi nihe.

õhkrinna suurus on defineeritud kui protsent mahtu rinnus hõivatud õhk, mis arvutatakse vastavalt 1 - suhe kopsu laius kuubis võimsus, ja laiuse kahjustunud osa rinnus ka kuubis võimsus. Näiteks, kui ühe rindkere laius on 10 cm ja kopsu laius on 5 cm, siis nende mõõtmete kuubikute suhe on 5/10 = 0,125. Seega vastab pneumotooraksi suurus: 1 - 0,125 = 0,875 või 87,5%. Kopsu ja rindkere seinte vaheliste adhesioonide esinemine takistab sümmeetrilist kopsu kokkuvarisemist, kuna pneumotoraaks võib olla ebatüüpiline või killustatud, mis takistab arvutusi.

Instrumentaaluuringutest rindkere organite kõige informatiivsem röntograafia (sellise seisundi olemasolu nagu pneumotoraaks ja kopsu kokkuvarisemise määr); Torakoskoopia põhjuse väljaselgitamiseks (tehniliste vahendite olemasolul on võimalik kopsu üheetapiline sulgemine). Kopsu pitseerimise ja kopsu kompressiooni sündroomi tuvastamiseks viiakse läbi pleuraõõne läbitorkamine. Stressitud pneumotooraksat iseloomustab asjaolu, et õhk satub surve alla. Kui kopsu fistul pitseeriti üksi - õhk eemaldati raskustes ja kopsu sirgendati, mis kinnitab kontrolli radiograafi.

Hemotoraks ja hemopneumotoraks on kaasas eksudatiivse mitte-pleuraalse pleuriidi kliinika. Haiguskollete rinnajuha kaasas arengut chylothorax, mis kliiniliselt avaldub nii pleuriit, kuid punktsioon pleuraõõne valmistati chylous (sarnaselt rasvemulsiooniga) vedelikuna.

Kahjustuste esialgne diferentsiaaldiaat tehakse rindkerega. Pleura punktsioon koos eksudaadi laboratoorsel kontrollimisel on kohustuslik, mis on haigusseisundi diferentsiaaldiagnostika tingimus. Kõrgeim diagnostilist toimet annavad torakoskoopia.

Väikse pneumotooraksu tuvastamine on mõnikord raske rindkere röntgenograafiaga. Identsetes radiograafilistes märkides olevatel tingimustel tuleb märkida emfüseematoosilised tuulad, naha voldid ja mao või soolte varjundid kopsuväljadel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pneumotooraksi ravi

Kuivale pleuriidile ja mitteeksudatiivsele eksudatiivsele väikesele mahule ravitakse ambulatoorselt või terapeutilises haiglas. Pleuraefusioon ja suurtes kogustes mädane pleuriit, gemoplevrity ja Hemotooraks, pneumotooraks, sealhulgas traumakahjustuse vastutusel rindkere kirurgid ja tuleb patsient hospitaliseerida vastavasse osakonda.

Enne rindkere röntgeni läbiviimist on vaja hapnikuravi; hapnik kiirendab pleuraõhu reabsorptsiooni. Pneumotoraksa ravi sõltub pneumotooraksi tüübist, suurusest ja kliinilistest ilmingutest. Esmane spontaanne pneumotooraks, mille suurus on väiksem kui 20% ja ei põhjusta kliiniliste ilmingute hingamisteed või kardiovaskulaarse süsteemi, võib täie kindlusega ilma ravita kui järgmine psüühilise läbi pärast umbes 6 kuni 48 tunnini, no markeeritud progresseerumist. Olulised sümptomaatiline või Esmane spontaanne pneumotooraks tuleb evakueerida ajal kuivendamine rinnaõõnt.

Drenaaž viiakse sisse, sisestades väikese diameetriga intravenoosse süstimise nõela või teisesse põlvekaala kateetri mööda sisselõike keskjoont. Kateeter on ühendatud kolmekäigulise adapteri ja süstlaga. Õhk võetakse õhust läbi adapteri süstlasse ja eemaldatakse. Seda protsessi korratakse, kuni kopsus laieneb või kuni 4 liitrit õhku eemaldatakse. Kui kopsu sirgendatakse, võib kateetri eemaldada, kuid see on võimalik ka pärast seda, kui on kinnitatud ühesuunaline Heimlich-klapp (mis võimaldab patsiendil liikuda). Kui kopse ei laiene, on pleuraõõne drenaaž vajalik; igal juhul pakutakse patsiendile haiglaravi järelkontrolliks. Primaarse spontaanse pneumotooraksiga on võimalik esmakordselt paigaldada pleura drenaaž, mis on ühendatud vee ja võimaluse korral aspiraatoriga täidetud mahutiga. Patsiente, kellel esineb esmane spontaanne pneumotooraks, tuleb teavitada vajadusest suitsetamisest loobuda, sest suitsetamine on selle haigusseisundi peamine riskitegur.

Sekundaarsetel ja traumajärgsetel pneumotooraksel teostatakse tavaliselt pleuraõõne drenaaž, kuigi mõningaid väikese pneumotooraksuse juhtumeid saab ambulatoorselt ravida. Kliinilistest ilmingutest tingitud iatrogeense pneumotooraksiga on aspiratsioon kõige optimaalne.

Pingeline pneumotooraks on hädaolukord. Pneumotooraksi ravi peaks algama kohe, sisestades II süstimisruumis läbimõõduga 14 või 16 läbimõõduga nõela, mis asetseb seejärel kateetri külge. Surveõhu helirõhk kinnitab diagnoosi. Kateetrit võib jätta lahti või kinnitada Heimlichi ventiilile. Hädaabikompressioon tuleb lõpetada, paigaldades torakostoomi toru, pärast mida eemaldatakse kateeter.

Kuidas vältida pneumotooraksit?

Umbes 50% juhtudest täheldatakse relapsi 3 aasta jooksul pärast esimest spontaanset pneumotoraksat; pneumotoraks on kõige paremini ära hoitud videotorakoskoopilise kirurgilise sekkumisega, mille käigus õmbluspüstalt, pleurodesiset, parietaalset pleurektoomiat või talki sisestamist; mõnes meditsiinikeskuses tehakse endiselt torakotoomiat. Neid protseduure soovitatakse juhul, kui puuduvad pleuraõõne äravool koos spontaanse pneumotoraksiga, korduva pneumotoraksiga või teisese spontaanse pneumotooraksiga patsientidel. Nende protseduuride taandarengu sagedus on alla 5%. Kui torakoskoopiat ei ole võimalik teostada, on pleura drenaažitoru kaudu võimalik keemiline pleurodesis. Kuigi see protseduur, mis on oluliselt vähem invasiivne, vähendab taandarengu määra vaid umbes 25% võrra.