Pleura mesotelioom

Peavalu mesotelioom on ainus tuntud pahaloomuline pleura haigus, peaaegu kõigil mesotelioomidel on asbestiga kokkupuude.

[1], [2]

Mis põhjustab pleura-mesotelioomi?

Asbestiga töötavate inimeste haiguse kujunemise eluiga on ligikaudu 10%, keskmine latentsus on 30 aastat. Risk ei sõltu suitsetamisest. Mesotelioom võib lokaalselt levinud või metastaase perikardi, diafragma, kõhukelme ja harva Tunica vaginalis munandites.

Peavalu mesotelioomi sümptomid

Patsiendid kinnitavad kõige sagedamini hingeldust ja mitte-pleura valu suus. Haiguse kliinilises ilmingus leitakse harva haigusnähtusid, mis viitavad pleura mesotelioomile, mis näitab protsessi üldistamist. Rindkere seina ja teiste külgnevate ehitiste invasioon võib põhjustada tugevat valu, düsfooniat, düsfaagiat, Horneri sündroomi, õlavarde pleksopeatiat või astsiiti. Extrathoracic levik esineb 80% -l patsientidest, tavaliselt juurte ja mediastiinumi, maksa, neerupealiste ja neerude lümfisõlmed.

Pleura-mesotelioomi diagnoosimine

Pleuramesotelioomi kujul, mis on enam kui 90% kõigist juhtudest, avastatakse röntgenpildilt nagu ühe- või kahepoolset hajus pleura paksenemine, mis on, kui see käsitleb kopsudesse, tavaliselt tagajärjel suureneb rakulise-diafragmaal- nurgad. Pleuraefusioon esineb 95% -l juhtudest ja on tavaliselt ühepoolne, massiivne. Diagnoos põhineb tsütoloogia pleuravedelik või pleura biopsia ja kui nad on nondiagnostic kui biopsia Videoassisted torakoskoopia (Watts) või thoracotomy. Lavastus määratakse rinnanäärme CT, mediastinoskoopia ja NMR abil. NMR ja CT tundlikkus ja spetsiifilisus on võrreldavad, kuigi NMR on kasulik selgroo või seljaaju kasvaja leviku määramiseks. PET-il võib olla parem tundlikkus ja spetsiifilisus healoomulise ja pahaloomulise pleura paksenemise diferentsiaaldiagnostikas. Bronhoskoopia võimaldab tuvastada kaasuvaid endobronhiaalseid pahaloomulisi kasvajaid. Hüaluronidaasi suurenenud sisaldus pleura vedelikus on kahtlane, kuid mitte selle haiguse diagnoosimiseks. Mesotheliaalsete rakkudena seerumis sekreteeritavad lahustuvad mesotheliiniga seotud valgud on uuritud kui võimalikud kasvaja markerid haiguse avastamiseks ja kontrollimiseks.

[3], [4]

Pleura-mesotelioomi ravi

Peavalu mesotelioom ei ole vähkkasvaja. Kirurgia pleura eemaldamiseks; ühepoolne pulmonektoomia, diafragmaalse närvi eemaldamine ja pool diafragma eemaldamine; Perikardi eemaldamist keemiaravi või kiiritusraviga peetakse võimalikeks ravimeetoditeks, kuid need ei muuda oluliselt prognoosi ega elulemust; pikaajalise ellujäämise juhud on haruldased. Lisaks ei ole enamus patsientidel täielik kirurgiline resektsioon teostatav. Pemetrekseedi (antimetaboliit antifolaat) ja tsisplatiini kombinatsioon annab julgustavaid tulemusi, kuid nõuab täiendavat uuringut.

Säilitusravi peamine eesmärk on vähendada valu ja hingeldust. Arvestades haiguse difusiooni, on kiiritusravi tavaliselt võimatu, välja arvatud näidustused lokaalse valu ja metastaaside raviks, kuid neid ei tohiks kasutada radikaalse valu ravimiseks. Pleurodesiset või pleurektoomiat saab kasutada pleura efusioonist tingitud hingeldamise vähendamiseks. Piisav analgeesia on raske, kuid see peab täitma, kasutades tavaliselt opioidid, kasutades nii naha- ja epiduraalkateetreid valu kontrolli. Kemoteraapia, milles tsisplatiini kasutatakse gemtsitabiiniga, võib enamikul juhtudel vähendada pleura mesotelioomi sümptomeid ja näitab kasvajate vähenemist poolel uuritud patsiendil. Mõned autorid soovitavad mitmelooduslikku ravi pleura mesotelioom. Intrapleuraalne manustamist granulotsüütmakrofaagi kolooniat stimuleeriv faktor, või interferoon gamma, veenisisene ranpirnazy (ribonukleaasiinhibiitor) geeniteraapia ja on alles uuringute staadiumis.

Mis prognoosil on pleura mesotelioom?

Peavalu mesotelioomil on ebasoodne prognoos. Lihase mesotelioomi ravi ei näidanud oodatava eluea märkimisväärset suurenemist. Diagnoosimise aja elulemus on keskmiselt 8-15 kuud, olenevalt rakkude tüübist ja lokaliseerumisest. Vähesel hulgal patsientidel, tavaliselt noorematel, kellel on lühem sümptomid, on soodsam prognoos, mis mõnikord jäävad elama mitu aastat pärast diagnoosimist.