Pneumokokk-kopsupõletik

Pneumokokk-kopsupõletik on Str. pneumoniae poolt põhjustatud kopsupõletiku kõige levinum tüüp. Umbes 5–25% tervetest inimestest, peamiselt lapsed, on pneumokoki kandjad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokk-kopsupõletiku põhjused ja patogenees

Pneumokokk põhjustab kõige sagedamini kogu kopsusagara või suurema osa sellest põletikku, kuid üsna sageli on pneumokokk fokaalse kopsupõletiku tekke põhjuseks.

Lobar-pneumokoki kopsupõletiku arengus on neli patoloogilist etappi.

• 1. etapp (hüpereemia, mikroobne ödeem, punetus) - mida iseloomustab veresoonte tugev verevalum, seroosse vedeliku väljendunud eritumine, kus eritises leidub pneumokokke. See etapp kestab 12 tundi kuni 3 päeva.
• 2. etapp - punane hepatiseerumine - iseloomustab asjaolu, et kopsu kahjustatud piirkonna alveoolid on täielikult täidetud plasmavalke (peamiselt fibrinogeeni) sisaldava eksudaadiga ja suure hulga erütrotsüütidega (nende diapedeesi tõttu). Kopsu põletikuline piirkond muutub õhutuks, tihedaks, omandab punaka värvuse ja meenutab välimuselt maksa. See etapp kestab 1 kuni 3 päeva.
• 3. etapp - hall hepatiseerumine. Selles etapis on alveolaarses eritises palju leukotsüüte (peamiselt neutrofiile) ja oluliselt vähem erütrotsüüte. Kops on endiselt tihe, lõikel hallikaskollane ja kopsu granulaarsus on selgelt nähtav. Mikroskoopilisel uuringul ilmneb suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte koos fagotsütoosiga pneumokokkidega. Selle etapi kestus on 2 kuni 6 päeva.
• 4. etapp - resolutsioon - iseloomustab eksudaadi järkjärguline resorptsioon alveoolides makrofaagide, leukotsüütide mõjul, fibriin lahustub järk-järgult, kopsukoe granulaarsus kaob. Kopsukoe õhulisus taastub järk-järgult. Selle faasi kestus sõltub põletikulise protsessi levimusest, organismi reaktsioonivõimest, ravi tüübist ja intensiivsusest.

Tuleb märkida, et etappide järjestikust muutust ei täheldata alati. Sagedamini esineb kopsu kahjustatud osas erinevate etappide tunnuste kombinatsioon või ühe etapi ülekaal.

Tuleb märkida, et kopsupõletiku korral on patoloogilises protsessis kaasatud mitte ainult alveoolid ja interstitsiaalne kude, vaid ka pleura, lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Fokaalse kopsupõletiku korral mõjutab põletikuline protsess lobule'it või segmenti, kus põletikulise, tihenenud koe piirkonnad vahelduvad vicariaalse emfüseemi piirkondadega. Eksudaat on valdavalt seroosne, kuigi sageli on see mädane; fibriinisisaldus eksudaadis on madal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pneumokokk-kopsupõletiku sümptomid

Reeglina algab pneumokokk-kopsupõletik ägedalt, äkki, ühe uimastava külmavärinaga, mille järel kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38–40 °C-ni, kahjustatud poolel hingamisel ilmneb valu, köha (valulik ja esialgu kuiv, kuid peagi hakkab eralduma limas-mädane röga veretriipudega, paljudel patsientidel on märkimisväärne vere segunemine – „roostes röga“). Mürgistuse sümptomid on märkimisväärselt väljendunud – patsiente häirib nõrkus, lihasvalu, peavalu, isutus, ilmneb tahhükardia. Täheldatakse õhupuudust.

Pneumokokk-kopsupõletiku diagnoosimine

Lobar-pneumokoki kopsupõletikul on tüüpilised füüsilised ilmingud, mis sõltuvad haiguse patoloogilisest staadiumist.

Algfaasis (eksudaadi kogunemise faas) - kahjustuse kohal tuhm-trummikõla, kähe hingamine pikaajalise väljahingamisega, esialgne (hõre) krepitatsiooniinduks, mõnikord piiratud alal - kuiv ja märg vilistav hingamine. Tihendusfaasis (hepatiseerumine) - häälefremituse järsk tõus, bronhofoonia ilmnemine, tuhm heli löökpillide ajal, vesikulaarset hingamist ei ole kuulda, krepitatsioon kaob, sageli esineb pleura hõõrdumismüra. Lahutumisfaasis - häälefremitus normaliseerub järk-järgult, bronhofoonia kaob, tekib krepitatsiooni reduks (rohke, kõlav, suurel alal), kõlav peenemullne vilistav hingamine, bronhide hingamine muutub järk-järgult kähedaks, seejärel vesikulaarseks. Siiski tuleb arvestada, et pneumokokk-kopsupõletiku staadiumite mustrit ei ole alati täheldatud, mistõttu määratakse kopsu erinevates piirkondades samaaegselt erinevad füüsikalised andmed.

Fokaalse pneumokokk-kopsupõletiku korral on füüsilised andmed palju vähem demonstratiivsed: võib määrata löökpillide heli tuhmust kahjustuse kohal, krepitatsiooni ja peeneid mullitavaid räginaid (samaaegse fokaalse bronhiidi tõttu) (mitte alati).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiograafilised andmed

Kõige iseloomulikumad muutused on täheldatud kopsukoe hepatiseerumise (kompakteerumise) faasis. Lobar-pneumooniat iseloomustab kopsusagara intensiivne tumenemine. Tomograafilisel uuringul on põletikulise infiltratsiooni taustal bronhid selgelt nähtavad, mis eristab kopsupõletikku usaldusväärselt kopsu atelektaasist. Fokaalne pneumokokk-pneumoonia avaldub lokaalse kompakteerumisena (fokaalne vari).

Pneumokokk-kopsupõletiku laboratoorne diagnostika

Kõige ilmekamad muutused on üldises vereanalüüsis. Reeglina esineb väljendunud leukotsütoos (leukotsüütide arv ulatub 20-30 x 109 ^/ l-ni), neutrofiilide arvu märkimisväärne suurenemine, leukotsüütide valemi väljendunud nihe vasakule (kuni müelotsüütide ja promüelotsüütideni). Haiguse haripunktis eosinofiilid kaovad, lümfotsüütide ja trombotsüütide arv väheneb, taandumisfaasi algusega normaliseerub lümfotsüütide, eosinofiilide ja trombotsüütide arv. Iseloomulik on ESR-i suurenemine.

Biokeemiline vereanalüüs näitab põletikulise protsessi tunnuseid: a- ja gammaglobuliinide, seromukoidi, siaalhapete, fibriini ja haptoglobiini taseme tõus.

Pneumokokk-kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Pneumokokk-kopsupõletikku saab diagnoosida järgmiste tunnuste alusel:

• haiguse äge algus koos külmavärinate, palaviku, valu rinnus, õhupuuduse, köhaga;
• kopsude füüsilise ja radioloogilise uuringu iseloomulikud andmed;
• Grami järgi värvitud rögaproovides lühikesi ahelaid moodustavate grampositiivsete lantsetsete diplokokkide tuvastamine, kusjuures nägemisväljas tuvastatakse vähemalt 10 tüüpilist pneumokokki (diplokokki). Lõplikuks tõestuseks, et tuvastatud streptokokid kuuluvad pneumokokkide hulka, on soovitatav läbi viia selle kapsli paisumisreaktsioon. See reaktsioon tekib polüvalentse pneumokoki antiseerumi lisamisel;
• patsiendi paarisvereseerumites sisalduvate pneumokokivastaste antikehade tiitrite suurenemine, mis on võetud haiguse alguses ja 10–14 päeva pärast.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneumokokk-kopsupõletiku ravi

Kerge kopsupõletiku korral võib kasutada suukaudseid bakteritsiidseid antibiootikume. Fenoksümetüülpenitsilliin, ampitsilliin (amoksitsilliin), 1. põlvkonna tsefalosporiinid, ülalmainitud ravimite talumatuse korral - erütromütsiin, harvemini Biseptol (Groseptol). Võimalik on ka ravi penitsilliiniga.

Mõõduka kuni raske kopsupõletiku korral on valitud ravimiks penitsilliin, mida manustatakse intramuskulaarselt annustes 1-2 miljonit Ü iga 4 tunni järel. Kui kopsupõletikku tüsistavad pleura empüem, kopsuabstsess või infektsioosne endokardiit, kahekordistatakse penitsilliini annust ravimi paremaks koesse tungimiseks.

Viimastel aastatel on täheldatud suurt hulka penitsilliiniresistentseid pneumokoki tüvesid. Sellisel juhul tuleks kasutada tsefalosporiine, efektiivsed on ka imipeneem ja vankomütsiin.

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral