Pneumokoki pneumoonia

Pneumokoki pneumoonia on kõige levinum kopsupõletiku tüüp, mille põhjustav toimeaine on Str.pneumoniae. Umbes 5-25% tervetelt inimestelt on pneumokokkide kandjad, eriti lastel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneumokoki pneumoonia põhjused ja patogenees

Streptococcus pneumoniae on sageli põletiku kogu huvi või kõige lobe kopsu, kuid üsna sageli pneumokokk on põhjus fookuskaugus kopsupõletik.

Lobari pneumokokkide kopsupõletiku arengus on 4 patoanatoomilist staadiumi.

• 1. Etapp (hüperemia, mikroobide ödeem, tõusulaine), mida iseloomustab veresoonte tugev täideviimine, seerumi vedeliku eksudatsioon ja eksudaat, on pneumokokid. See etapp kestab 12 tundi kuni 3 päeva.
• 2. Etapp - punane hepatization - iseloomustab see, et alveoolidesse kopsukahjustuses täidaks kogu eritist sisaldas plasmavalkudega (põhiliselt fibrinogeeni) ja suur hulk punaseid vereliblesid (kuna nad diapedees). Kopsu põletikuline osa muutub õhustamata, tihedaks, punase värvusega, mis sarnaneb maksa välimusega. See etapp kestab 1-3 päeva.
• 3-etapiline - hall kuivatamine. Selles etapis on alveolaarses eksudaadis suur hulk leukotsüüte (peamiselt neutrofiilide), erütrotsüüdid on palju väiksemad. Kops on endiselt tihe, sisselõige on halli-kollase värvusega, kopsude granulaarsus on selgelt nähtav. Mikroskoopiline uurimine näitab suurt arvu neutrofiilseid leukotsüüte fagotsütoositud pneumokokkidega. Selle etapi kestus on 2 kuni 6 päeva.
• 4. Etapp - lahutus - iseloomustab makrofaagide, leukotsüütide, fibriini järk-järgult lahustunud alveoolide eksudaadi järkjärguline lahustamine, kopsukoe granulaarsus kaob. Järk-järgult taastatud kopsukude õrnus. Selle faasi kestus sõltub põletikulise protsessi levikust, organismi reaktiivsusest, ravi tüübist ja intensiivsusest.

Tuleb arvestada, et järjestikuseid etappe ei järgita alati. Sagedamini kopsu mõjutatud levialas on samaaegselt kombinatsioon erinevate etappide märgistest või mis tahes etapi ülekaalulisusest.

Tuleb märkida, et patoloogilises protsessis osalevad kopsupõletikes mitte ainult alveoolid, interstitsiaalsed kuded, vaid ka pleura-, lümfisõlmed, piirkondlikud lümfisõlmed.

Fokaalsete kopsupõletike korral lööb põletikuline protsess lülisamba või segmendi, kusjuures põletikulise tihedusega kudedes paiknevad vaheldumisi vokaalemfüseemi valdkonnad. Eksudaat on peamiselt seroosne, kuigi see on sageli ruttu, fibrini sisaldus eksudaadis on väike.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Pneumokoki pneumoonia sümptomid

Reeglina äge pneumokoki kopsupõletik algab äkki, ühe suurepärased külmavärinad, siis kiiresti keha temperatuur tõuseb kuni 38-40 ° C, on valu hingamisel mõjutatud poolel, köha (algul kuiv ja valulik, kuid peagi algab eraldamiseks limasmädased vereloomega röga, paljudel patsientidel on märkimisväärne vere lisand - "roostes röga"). Mürgistuse sümptomid on märkimisväärselt väljendunud - patsientidel on probleeme nõrkusega, müalgia, peavalu, söögiisu vähenemine, tahhükardia. On õhupuudus.

Pneumokoki pneumoonia diagnoosimine

Ühine pneumokoki pneumoonia avaldab tüüpilisi füüsikalisi ilminguid sõltuvalt haiguse patogeensusest.

Algfaasis (etapp vedeliku kogunemine) - blunting-trummikile heli üle kahjustuste piklik jäiga hingeõhku väljahingamisel, esialgne (neobilnye) crepitus indux, mõnikord piiratud alal - kuiv ja niiske räginaid. Tihkestamise faasi (hepatization) - järsk tõus hääl treemor välimus bronhofonii, nüri löökpillid heli ei kuule vesikulaarhaiguse hingamine, crepitus kaob sageli pleura hõõrdumist. Faasis resolutsioon - hääl värises tasapisi tagasi normaalne, bronhofoniya kadumine crepitus redux (rõõmsameelne, kõlav, üle suure ala), kõlav peenelt vilistav, bronhide hingamine järk-järgult asendada raske, siis vesikulaarhaiguse. Siiski tuleb märkida, et muster pneumokoki kopsupõletik etapid on alati ei ole järgitud, seega erinevates osades kopsu ühes ja samas määrata erinevate nähtusid.

Kui fookuskaugusega pneumokoki kopsupõletik Füüsikalised leiud oluliselt vähem demonstratiivsetel: saab määrata (mitte alati) tuhmuse kahjustuste krepitatsioon ja peeneks vilistav (tänu samaaegne fookuskaugusega bronhiit).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiograafilised andmed

Kõige iseloomulikumad muutused täheldatakse kopsukude haarde (tihenemise) faasis. Jagatud kopsupõletikku iseloomustab kopsupõletiku intensiivne pimedus. Kui uuritakse tomograafiat põletikulise infiltratsiooni taustal, on selgelt tuvastatud bronhide olemasolu, mis kindlasti eristab kopsupõletikku kopsu atelheakast. Fokaalne pneumokoki pneumoonia avaldub lokaalse tihenemisega (fookus varju).

Pneumokoki pneumoonia laboratoorsed diagnoosid

Kõige märgatavamad muutused üldises vereanalüüsis. Tüüpilisel juhul on tähistatud leukotsütoos (leukotsüütide jõuab väärtused 20-30 x 10 ⁹ / l) täheldati märkimisväärset neutrofiilide arvu kasv, leukotsüütide väljendunud nihke vasakule (kuni promüelotsüüdid ja müelotsüüte). Haripunktis haiguse kaovad, eosinofiilid, lümfotsüüdid ja vähendab vereliistakute arvu tekkega faasi ettepanek ulatub lümfotsüüdid, eosinofiilid ja vereliistakud normaliseeritud. ESR iseloomulik suurenemine.

Biokeemiline vereanalüüs näitab põletikulise protsessi tunnuseid: a, - ja y-globuliinide, seromukoidi, siaalhapete, fibriini, haptoglobiini taseme tõus.

Pneumokoki pneumoonia diagnoosikriteeriumid

Pneumokokkide kopsupõletikku saab diagnoosida järgmiste sätete alusel:

• haiguse äge haigestumine külmavärinad, palavik, valu rinnus, õhupuudus, köha;
• iseloomulikud andmed kopsude füüsilise ja radioloogilise uurimise kohta;
• avastamis- rögas eksemplarid värviti Gram grampositiivsete diplococci sustjad, moodustades lühiahelate ja vaatevälja tuleks tuvastasime ei ole väiksem kui 10 tüüpilist pneumokokke (diplococci). Pneumokokkide jaoks leitud streptokokkide kuulumise lõplikuks tõendamiseks on soovitatav kapsli turse reageerida. See reaktsioon tekib siis, kui on lisatud polüvalentne pneumokoki antiseerum;
• pneumokokkidevastaste antikehade tiitri kasv patsiendil seotud vereseerumis, mis on võetud haiguse algul ja 10-14 päeva pärast.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pneumokoki pneumoonia ravi

Kerge kopsupõletiku korral võib kasutada suu kaudu antibakteriaalseid antibiootikume. Fenoksümetüülpenitsilliini, ampitsilliin (amoksitsilliini), tsefalosporiinid 1 põlvkonna talumatus Nimetatud preparaatide - erütromütsiin, kasutatakse harva Biseptolum (groseptol). Penitsilliiniravi on samuti võimalik.

Kui kopsupõletik Mõõduka kuni raske valikravim on penitsilliini, mida manustatakse intramuskulaarselt annustes 1-2 miljonit ühikut iga 4 tunni jooksul. At tüsistus kopsupõletik pleura empyema, kopsuabstsessi, nakkuslik endokardiit paremat tungimist ravimi koesse penitsilliini annust kahekordistatakse.

Viimastel aastatel on teatatud paljudest penitsilliiniresistentsetest pneumokokkide tüvedest. Sellisel juhul tuleb kasutada tsefalosporiine, imipeneem, vankomütsiin on samuti efektiivne.

• Pneumoonia - ravirežiim ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Äge kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, kehahooldus, pneumooniaga respiratoorne võimlemine
• Sanatooriumide ravi ja kopsupõletiku taastusravi