Kopsupõletiku patogeneetiline ravi

Raske ägeda kopsupõletiku, bronhide drenaažifunktsiooni raske kahjustuse või abstsessi tekke korral tehakse sanitaarbronhoskoopiat 1% dioksidiini lahusega või 1% furagiini lahusega. Selliseid meetmeid viiakse läbi intensiivravi osakonnas või blokis.

Bronhide drenaažifunktsiooni taastamine

Bronhide drenaažifunktsiooni taastamine soodustab põletikulise infiltraadi kiireimat resorptsiooni kopsudes. Sel eesmärgil on ette nähtud rögalahtistid ja mukolüütikumid. Neid vahendeid kasutatakse siis, kui köha muutub "märjaks". Hea efekti annab kaaliumjodiidi lahus (pestud aluseliste lahustega, Borjomi, piimaga), vahukommi juur, mukaltiin, atsetüültsüsteiin, bromheksiin (bisolvon). Erilist tähtsust omistatakse bromheksiinile, mis stimuleerib pindaktiivse aine tootmist - see on oluline komponent kohalikus bronhopulmonaalses kaitsesüsteemis. Proteolüütilisi ensüüme kasutatakse ka röga vedeldamiseks ja bronhide puhastamiseks.

Bronhide lihastoonuse normaliseerimine

Sageli esineb ägeda kopsupõletikuga patsientidel tugev bronhospasm, mis häirib kopsude ventilatsioonifunktsiooni, aitab kaasa hüpokseemia tekkele ja lükkab edasi põletikulise fookuse lahenemist.

Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse eufülliini intravenoosselt tilguti, ravimküünaldena ja mõnikord suu kaudu. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud pikatoimelisi teofülliini preparaate.

Lämbumishoogude leevendamiseks võib kasutada ka selektiivseid beeta2-adrenergilisi stimulante doseeritud aerosoolide kujul (berotek, ventoliin, salbutamool jne); mõningaid beeta2-stimulante saab kasutada ka sisemiselt (alupent jne).

Immunomoduleeriv ravi

Ägeda kopsupõletiku tekkes mängib olulist rolli organismi immuunsüsteemi funktsionaalne seisund. Immunoloogilise reaktsioonivõime häire on pikaajalise ägeda kopsupõletiku üks peamisi põhjuseid. Reeglina tekib kopsupõletik, eriti äge kopsupõletik, sekundaarse immuunpuudulikkuse taustal, kus on vähenenud NK-rakkude (loomulike tapjarakkude) aktiivsus, häiritud T-supressorite ja T-abistajarakkude aktiivsus. Samuti on täheldatud neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni vähenemist.

Kopsupõletiku korral kasutatavad antibakteriaalsed ained mõjutavad ka organismi immuunsüsteemi seisundit ja mittespetsiifilisi kaitsemehhanisme.

Enamik beetalaktaamantibiootikume suurendab oluliselt fagotsütoosi. Viimastel aastatel on tuvastatud tsefalosporiinide immunomoduleerivad omadused. Selles osas on eriti efektiivne tsefodisiin (Modivid), millel on immunostimuleeriv võime. Sarnase toimega on ka tsefaklooril.

Makroliidid vähendavad bakterite resistentsust neutrofiilide bakteritsiidsete faktorite toime suhtes. On kindlaks tehtud, et klindamütsiin ja rifampitsiin stimuleerivad fagotsütoosi. Fluorokinoloonid suurendavad interleukiin-1 ja interleukiin-2 tootmist, fagotsütoosi ning bakteriaalsete antigeenide vastaste IgG ja IgM antikehade sünteesi. Lisaks on teateid, et tetratsükliinid ja sufanilamiidid pärsivad fagotsütoosi.

Ägeda kopsupõletiku korral kasutatakse järgmisi immunokorrektiivseid aineid.

Prodigiosaan on bakteriaalne polüsahhariid, mis suurendab fagotsütoosi interleukiin-1 tootmise kaudu ja suurendab erinevate T-rakkude alampopulatsioonide aktiivsust. Kuna interleukiin-1 on endogeenne pürogeen, võib prodigiosaaniga ravi põhjustada kehatemperatuuri tõusu. Stimuleerib T-abistajaid ja B-lümfotsüüte.

Prodigiosani manustatakse järk-järgult suurenevates annustes 25-lt 100 mikrogrammini intramuskulaarselt 3-4-päevaste intervallidega. Ravikuur on 4-6 süsti. Prodigiosaniga ravi koos antibiootikumide ja immunoglobuliiniga viib haiguse positiivse dünaamikani.

Harknäärmest saadud immunomoduleerivaid ravimeid kasutatakse laialdaselt.

T-aktiviin - võimendab fagotsütoosi, interferooni tootmist, stimuleerib T-tapjarakkude funktsiooni. Manustatakse subkutaanselt annuses 100 mikrogrammi üks kord päevas 3-4 päeva jooksul.

Timaliin - omab samu omadusi kui T-aktiviin. Määratud 10-20 mg intramuskulaarselt 5-7 päeva jooksul.

Timoptin on tüümuse efektiivne immunomoduleeriv ravim, mis sisaldab immunoaktiivsete polüpeptiidide kompleksi, sealhulgas a-tümosiini.

Ravim normaliseerib T- ja B-immuunsüsteemi parameetreid, indutseerib T-lümfotsüütide eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist küpseteks immunokompetentseteks rakkudeks, normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide interaktsiooni, aktiveerib neutrofiilide fagotsüütilist funktsiooni ja stimuleerib megakarüotsüütilist liini.

Timoptini manustatakse subkutaanselt kiirusega 70 mcg/m2 kehapinna ^kohta, st täiskasvanutele manustatakse tavaliselt 100 mcg üks kord iga 4 päeva järel. Ravikuur on 4-5 süsti. Vajadusel korratakse seda.

Kõrvaltoimeid ei tuvastatud.

Seda toodetakse viaalides steriilse lüofiliseeritud pulbri kujul, mis sisaldab 100 mcg, enne manustamist lahustatakse see 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Anabol on laktobatsillide poolt toodetav bakteriaalne polüsahhariid. Suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust ja T-rakkude funktsiooni, on vähetoksiline ja hästi talutav. Anabol stimuleerib ka neutrofiilide fagotsüütilist funktsiooni. Seda manustatakse suu kaudu annuses 1,5 g päevas 2 nädala jooksul.

Naatriumnukleinaat - saadakse pärmi hüdrolüüsil. Saadaval pulbrina. Suukaudselt 0,2 g 3-4 korda päevas pärast sööki. Ravim stimuleerib T- ja B-lümfotsüütide koostööd, suurendab makrofaagide, sealhulgas alveolaarsete, fagotsüütilist funktsiooni, interferooni tootmist ja lüsosüümi sisaldust bronhides.

Zixorin - stimuleerib T-lümfotsüütide tapjate funktsiooni ja on tsütokroom P450 indutseerija maksas. Seda kasutatakse 0,2 g 3 korda päevas 1-2 nädala jooksul.

Zaditen (ketotifeen) - suurendab mõõdukalt T-lümfotsüütide supressorite funktsiooni ja pärsib nuumrakkude degranulatsiooni, takistades seeläbi leukotrieenide ja teiste allergia ja põletiku mediaatorite vabanemist.

Ravimit määratakse annuses 0,001 g 2 korda päevas, peamiselt patsientidele, kellel on pikaajaline kopsupõletik, millega kaasneb bronhospastiline sündroom.

Katergen on hepatoprotektor, lisaks on sellel antioksüdantne toime, mis suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust. Seda määratakse tablettidena 0,5 g 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Sellel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Levamisooli (Decaris) abil taastatakse T-lümfotsüütide funktsioon, peamiselt stimuleerides supressor-T-lümfotsüüte.

Määratud 150 mg üks kord päevas 3 päeva jooksul, seejärel 4-päevane paus. Kursusi korratakse 3 korda, kogu ravikuuri jooksul on ette nähtud 1350 mg ravimit.

Levamisooliga ravi ajal tuleb arvestada leukopeenia ja agranulotsütoosi võimaliku tekkega.

Diutsifon on saadaval 0,1 g tablettidena, stimuleerib T-lümfotsüütide (peamiselt T-supressorite) funktsiooni, määratakse 0,1 g 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul, millele järgneb 4-5-päevane paus. Ravikuuride arv määratakse haiguse kulgu järgi.

Ravim on immunokorrektiivse aktiivsuse poolest levamisoolist halvem, kuid ei põhjusta agranulotsütoosi teket.

Immunomodulaatorite kasutamise näidustused

Ettevalmistus	Kasutamisnäidustused
Levamisooli	T-lümfotsüütide, T-supressorite, looduslike tapjarakkude arvu vähenemine
Diutsifon	T-lümfotsüütide, T-supressorite, looduslike tapjarakkude arvu vähenemine
Prodigiosaan	T-abistajarakkude arvu vähenemine, T-rakkude ja B-lümfotsüütide aktiivsuse vähenemine, leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine
Zixorin	Looduslike tapjarakkude aktiivsuse vähenemine, T-supressorite aktiivsuse suurenemine
Katergen	Looduslike tapjarakkude aktiivsuse selektiivne vähendamine
Zaditen (ketotifeen)	T-supressorite aktiivsuse vähenemine
Naatriumnukleinaat	T- ja B-rakkude sisalduse ja nende funktsionaalse aktiivsuse mõõdukas vähenemine, makrofaagide ja leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine
Anabool	Looduslike tapjarakkude aktiivsuse vähenemine, T-rakkude funktsionaalne aktiivsus, leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus
T-aktiviin, tümaliin	Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine, T-tapjate funktsiooni vähenemine, T-lümfotsüütide koguarvu vähenemine

Kasutatakse ka oksümetaktsüüli, ehhinotsiini, licopidi ja ribomuniili.

Enne immunokorrektorite väljakirjutamist on vaja kindlaks teha patsiendi immuunseisund ja määrata immunomodulaatoreid diferentseeritult, võttes arvesse immunoloogilisi häireid.

V. P. Silvestrovi (1985) sõnul on immunoregulatoorsete ravimite kasutamine õigustatud isegi nakkusprotsessi algperioodil, kui immuunsüsteemi üksikute lülide näitajad on järsult vähenenud. Taastumisstaadiumis kasutatakse neid ravimeid siis, kui täheldatakse immunokompetentsete rakkude aktiivsuse mittetäielikku taastumist. Kroonilise protsessi remissiooni perioodil võib organismi kaitsereaktsioonide stimuleerimine immunostimulantide abil ära hoida haiguse ägenemist. Immunostimulandid on eriti näidustatud pikaajalise kopsupõletikuga patsientidele, kui immuunseisundi näitajate täieliku taastumise puudumine aitab kaasa taastumisperioodi olulisele pikenemisele.

E. V. Gembitski ja V. G. Novozhenov (1994) soovitavad Sandoglobulti kasutamist annuses 0,1–0,4 g/kg/päevas intravenoosselt tilgutades (10–30 tilka/min) järgmiste näidustuste korral:

• antibiootikumiresistentsus;
• nakkuse üldistamine;
• kopsude raske stafülokoki põhjustatud hävimine;
• IgG3 ja IgG4 defitsiit - Ig alamklassid.

Eakatele inimestele tuleks immunoregulaatoreid levamisooli ja diutsifooni määrata ettevaatusega, kuna vastupidi, neil võib tekkida ravimi sihtmärgiks oleva immuunmehhanismi pärssimine. Sellistel juhtudel on sobivam kasutada "pehmeid" immunomodulaatoreid - anabooli, naatriumnukleinaati.

Adaptogeenidel on nõrk immunokorrektiivne toime ja praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Neid on kasulik välja kirjutada mis tahes tüüpi ägeda kopsupõletiku korral. Kasutage eleutherococcus ekstrakti 1 teelusikatäis 2-3 korda päevas, ženšenni tinktuuri 20-30 tilka 3 korda päevas, hiina magnooliaviinapuu tinktuuri 30-40 tilka 3 korda päevas, saparali 0,05-0,1 g 3 korda päevas, pantokriini 30 tilka 3 korda päevas. Adaptogeene määratakse kogu haiguse kestuse jooksul kuni paranemiseni.

Positiivset, kuid nõrka mõju immuunsüsteemile võivad anda ained, mis suurendavad mittespetsiifilist resistentsust - aaloe ekstrakt, klaaskeha, kiudained, biosed. Neid manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt, 1 ml üks kord päevas 15-20 päeva jooksul.

B-lümfotsüütide funktsiooni vähenemise ja immunoglobuliinide puudulikkuse korral on soovitav ravida immunoglobuliiniga, γ-globuliiniga, 3-4 ml üks kord iga 3 päeva järel (4-5 süsti). Samuti on olemas γ-globuliini preparaadid intravenoosseks manustamiseks - 0,2-0,4 g/kg päevas või ülepäeviti.

Interferooni preparaate kasutatakse ka immunomoduleerivate ainetena.

Interferoonid on endogeensed madalmolekulaarsed valgud molekulmassiga 15 000 kuni 25 000, millel on viirusevastased, immunomoduleerivad ja põletikuvastased omadused. Tuntakse α-, β- ja γ-interferoone.

α-interferooni toodavad B-lümfotsüüdid ja lümfoblastid, β-interferooni fibroblastid ja γ-interferooni T-lümfotsüüdid.

Geenitehnoloogia abil saadi ravim nimega Reaferon, mis vastab inimese α2-interferoonile.

Interferoone manustatakse intramuskulaarselt (1 ampulli sisu lahustatakse 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) annuses 1 000 000 ME 1-2 korda päevas iga päev või ülepäeviti 10-12 päeva jooksul. Ravim on väga efektiivne, mittetoksiline ja reaferooni kombinatsioon antibiootikumidega suurendab nende efektiivsust. Parimad tulemused saavutatakse interferooni ja antibiootikumide samaaegsel kasutamisel.

Ägeda kopsupõletiku kompleksravis, eriti selle pikaajalisel kulgemisel, on võimalik kasutada selliseid immunomoduleerivaid meetodeid nagu vere laser- ja ultraviolettkiirgus. Viimasel meetodil on ka bakteritsiidne toime. Nende meetodite kasutamine on eriti soovitatav, kui on vaja kiiresti immuunseisundit mõjutada.

Multivitamiinikompleksidel on positiivne mõju immuunsüsteemile.

Antioksüdantne ravi

Peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine koos liigsete vabade radikaalide moodustumisega omab olulist patogeneetilist tähtsust ägeda kopsupõletiku tekkes, kuna see viib bronhopulmonaalsüsteemi membraanide kahjustumiseni. Membraanihäirete korrigeerimine toimub eksogeense antioksüdandi - E-vitamiini - abil.

E-vitamiini võib võtta suu kaudu, 1 kapsel 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul või selle õlilahust võib süstida intramuskulaarselt, 1 ml päevas.

Samal eesmärgil on soovitatav lisada Essentiale kapslitena ägeda kopsupõletiku kompleksravi osana, 2 kapslit 3 korda päevas kogu haiguse perioodi jooksul. Ravim sisaldab olulisi fosfolipiide, mis on osa rakumembraanidest, E-vitamiinist ja teistest vitamiinidest (püridoksiin, tsüanokobalamiin, nikotiinamiid, pantoteenhape). Ravimil on membraani stabiliseeriv ja antioksüdantne toime.

Viimastel aastatel on antioksüdantse ravina kasutatud emoksipiini 4-6 mg/kg/päevas intravenoosselt tilgutades isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kohaliku bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsiooni parandamine

Ägeda kopsupõletiku patogeneesis on väga oluline lokaalse bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsiooni häire. Lokaalne bronhopulmonaalne kaitsesüsteem hõlmab ripsmelise epiteeli normaalset funktsiooni, pindaktiivse aine, lüsosüümi, interferooni, kaitsva immunoglobuliin A tootmist, alveolaarsete makrofaagide ja bronhopulmonaalse immuunsüsteemi normaalset funktsiooni, mida esindavad kõik T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, suur hulk looduslikke tapjarakke ja B-lümfotsüüte. Ägeda kopsupõletiku korral väheneb lokaalse bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsioon järsult, mis soodustab nakkustekitaja sattumist kopsukoesse ja põletiku teket selles.

Kohaliku bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsiooni normaliseerimine soodustab patsiendi võimalikult kiiret taastumist. Kuid arsti võimalused selles osas on endiselt piiratud.

Teatud määral paraneb bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsioon immunomodulaatoritega ravimisel, bromheksiini ja ambroksooli kasutamisel (stimuleerib pindaktiivse aine teket). Pindaktiivne aine on alveoolide pinnal paiknev pindmine monomolekulaarne kile, mis koosneb peamiselt alveotsüütide poolt toodetavatest fosfolipiididest. See reguleerib alveoolide pindpinevust ja hoiab ära nende kokkuvarisemise, hoiab ära väikeste bronhide kokkuvarisemise, takistab kopsuemfüseemi teket, osaleb hapniku imendumises ja omab bakteritsiidset toimet.

Käimas on uuringud alveolaarse makrofaagkultuuri, interferooni ja immunoglobuliini endobronhiaalse kasutamise kohta.

Võitlus joobe vastu

Ägeda kopsupõletiku, eriti raske ja väljendunud joobe korral detoksifitseerimismeetmetena kasutatakse hemodeesi intravenoosset tilkinfusiooni (400 ml üks kord päevas), isotoonilise naatriumkloriidi lahust, 5% glükoosilahust, samuti ravi koensüümidega (kokarboksülaas, püridoksaalfosfaat, lipohape), mis parandab oluliselt kudede ainevahetust ja aitab vähendada joovet. Raske sekundaarse hüpokseemilise ja toksilise entsefalopaatia korral on soovitatav intravenoosne infusioon 5 ml 20% piratsetaami lahust 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses üks kord päevas 5-6 päeva jooksul, seejärel 0,2 g piratsetaami tablettidena 3 korda päevas.

Detoksifitseerimise eesmärgil on patsiendil soovitatav juua jõhvikamahla, kibuvitsamarjade keediseid, puuviljamahlasid, mineraalvett. Detoksifitseerimisravi suhtes resistentse joobesündroomi korral kasutatakse plasmafereesi ja hemosorptsiooni, millel on ka immunomoduleeriv toime.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]