Kopsupõletiku patogeneetiline ravi

Raske ägeda kopsupõletiku korral viiakse bronhide äravoolufunktsiooni järsu rikkumine või rinnanäärme põletikuvastane bronhoskoopia läbi 1% dioksiini lahusega või 1% furagiini lahusega. Sellised meetmed viiakse läbi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Bronhide äravoolufunktsiooni restaureerimine

Bronhi äravoolufunktsiooni taastamine soodustab põletikulise infiltratsiooni kiireimat lahendamist kopsudes. Selleks on välja kirjutatud retseptsiooni- ja mukolüütikumid. Neid ravimeid kasutatakse juhul, kui köha muutub märjaks. Head efekti kaaliumjodiidi lahust (leelismetallilahused joo mineraalvett, piim), altee juur, mukaltin, atsetüültsüsteiini, broomheksiinhüdrokloriid (bisolvon). Erilist tähelepanu pööratakse bromheksiinile, mis stimuleerib pindaktiivse aine tootmist - kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi olulist komponenti. Proteolüütilisi ensüüme kasutatakse ka röga lahjendamiseks ja bronhide puhastamiseks.

Bronhide lihaste tonaalsuse normaliseerimine

Sageli ägeda pneumooniaga patsientidel täheldatakse selgelt väljendunud bronhospasmi, mis häirib kopsude ventilatsioonifunktsiooni, soodustab hüpoksedeemia arengut, viivitab põletikulise fookuse lahutamisega.

Bronhodilastaatoreid kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks. Kõige sagedamini on intravenoosne tilk, küünlates, mõnikord sees. Viimastel aastatel on ravimeid laialdaselt kasutatud pikaajalise toime raviks.

Venitatavuskatse lämbumine võib kasutada ka selektiivne beta2-adrenoretseptorite stimulandid vormis doseeritud aerosoolide (Beroteci Ventolinum, salbutamool jt.), Mõned beta2-stimulandid Kasutada võib ka sees (alupent jt.).

Immunomoduleeriv ravi

Immuunsüsteemi funktsionaalne seisund mängib olulist rolli ägeda kopsupõletiku tekkimisel. Immunoloogilise reaktiivsuse rikkumine on üks peamisi ägeda kopsupõletiku pikaajalise voolamise põhjuseid. Reumatoimelised kopsupõletikud, eriti ägedad, toimuvad teisese immuunpuudulikkuse taustal, NK-rakkude (looduslikud tapjad) aktiivsuse vähenemisega, T-supressorite, T-aitajate aktiivsuse rikkumisega. Samuti oli neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni vähenemine.

Kopsupõletikes kasutatavad antibakteriaalsed ained mõjutavad ka organismi immuunsüsteemi seisundit ja mittespetsiifilisi kaitsemehhanisme.

Enamik beeta-laktaamantibiootikume suurendab märkimisväärselt fagotsütoosi. Viimastel aastatel on leitud tsefalosporiinide immunomoduleerivaid omadusi. Sellega seoses on eriti efektiivne tsefodüsiin (variant), millel on immunostimuleeriv võime. Sarnane toime esineb ka tsefaklooris.

Makroliidid vähendavad bakterite resistentsust neutrofiilide bakteritsiidsete tegurite toimel. On leitud, et klindamütsiin ja rifampitsiin stimuleerivad fagotsütoosi. Fluorokinoloonid parandavad interleukiin-1 ja interleukiin-2 produktsiooni, fagotsütoosi, bakteriaalsete antigeenide klasside IgG ja IgM antikehade sünteesi. Lisaks sellele on teatatud, et tetratsükliinid ja sufanilamiidid inhibeerivad fagotsütoosi.

Ägeda kopsupõletiku korral kasutatakse järgmisi immunokorrektiivseid aineid.

Prodigiosaan - bakteriaalne polüsahhariid, suurendab fagotsütoosi läbi interleukiin-1 tootmise, suurendab erinevate T-rakkude subpopulatsioonide aktiivsust. Tulenevalt sellest, et interleukiin-1 on endogeenne pürogeen, on prodigio-zaaniga ravimisel võimalik kehatemperatuuri tõus. Stimuleerib T-aitajaid ja B-lümfotsüüte.

Prodigiozan määratakse järk-järgult suurendades annuseid 25 kuni 100 μg intramuskulaarselt iga 3-4-päevase intervalliga. Ravi käigus - 4-6 süstimist. Ravi prodigioksaaniga koos antibiootikumide ja immunoglobuliiniga viib haiguse positiivse dünaamikani.

Laialdaselt kasutatakse laialdaselt immuunmodulatoorset toimet, mis on saadud tüümusest.

T-aktiviin - suurendab fagotsütoosi, interferooni produktsiooni, stimuleerib T-killerite funktsiooni. Annustatakse subkutaanselt 100 mikrogrammi üks kord päevas 3-4 päeva jooksul.

Timaliin - on samad omadused nagu T-aktiviin. See on ette nähtud 10-20 mg intramuskulaarselt 5-7 päeva.

Timoptín on efektiivne immunomoduleeriv tümuse preparaat, mis sisaldab immunoaktiivsete polüpeptiidide kompleksi, sealhulgas a-tümosiini.

Valmistamiseks normaliseerib näitajad T- ja B-süsteemide immuunsuse indutseerib proliferatsiooni ja diferentseerumist eellasi T-lümfotsüüdid küpseteks immunokompetentsete rakkude normaliseerib interaktsiooni T- ja B-lümfotsüüdid, aktiveerib fagotsütoossete funktsioonina neutrofiilid, stimuleerib megakarüotsüütne idu.

Timoptiini manustatakse subkutaanselt kiirusega 70 μg / m ² kehapinnast, st Täiskasvanutele süstitakse tavaliselt 100 μg üks kord iga 4 päeva tagant. Ravi käigus 4-5 süstet. Vajadusel korrake seda.

Puudusid kõrvaltoimed.

Seda toodetakse 100 μg steriilse lüofiliseeritud pulbri vormis viaalides, enne kui see lahustatakse 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Anabool on bakteriaalne polüsahhariid, mida toodetakse lactobacilli poolt. Suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust, T-rakkude funktsioon, on vähetoksiline, hästi talutav. Anabol stimuleerib ka neutrofiilide fagotsüütilist funktsiooni. Seda manustatakse 1,5 g päevas 2 nädala jooksul.

Naatrium nukleaat - saadud pärmi hüdrolüüsil. Valmistatud pulbrite kujul. Seda võetakse suu kaudu 0,2 g võrra 3-4 korda päevas pärast sööki. Ravim stimuleerib T-ja B-lümfotsüütide vahelist koostööd, suurendab makrofaagide fagotsüütilist funktsiooni, sealhulgas alveolaarse interferooni tootmist ja lüsosüümi sisaldust bronhides.

Zixorin - stimuleerib T-lümfotsüütide hävitajat ja on tsütokroom P450 indutseerija maksas. Seda manustatakse 0,2 g 3 korda päevas 1-2 nädala jooksul.

Zaditen'i (ketotifeenina) - mõõdukalt suurendab funktsioonina T-summutajat lümfotsüüdid ja pärsib deqranuleerimise nuumrakud, takistades sellega väljapääsu leukotrieenid ja muid vahendajaid allergia ja põletik.

Ravimit määratakse 0,001 g-ni 2 korda päevas, peamiselt pikaajalise kopsupõletikuga patsientidele, kes põevad bronhospastilist sündroomi.

Cateregene - hepatoprotektoril on lisaks antioksüdantne toime, suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust. See on ette nähtud 0,5 g tablettidena 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed.

Levamisool (dekari) - taastab T-lümfotsüütide funktsiooni, peamiselt stimuleerides T-lümfotsüüte-supresseere.

On ette nähtud 150 mg üks kord ööpäevas 3 päeva jooksul, seejärel 4 päeva pausil. Kursuseid korratakse 3 korda, kogu ravikuuri jooksul on ette nähtud 1350 mg ravimit.

Levamisooliravi käigus tuleb meeles pidada leukopeenia ja agranulotsütoosi võimalikku arengut.

Düوزifon valmistatakse 0,1 g tabletidena, stimuleerib T-lümfotsüütide (peamiselt T-supressioonide) funktsiooni, määratakse 0,1 g 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul, millele järgneb 4-5 päeva paus. Kursuste arv määratakse kindlaks haiguse kulgu.

Ravim on madalam levamisooli immuunsust korrigeerivast aktiivsusest, kuid ei põhjusta agranulotsütoosi.

Näidud immunomodulaatorite määramiseks

Ravim	Retsepti näited
Levamisool	T-lümfotsüütide, T-supressorite, looduslike tapjarühmade arvu vähendamine
Diutsifon	T-lümfotsüütide, T-suppressorite arvu vähenemine. Looduslikud tapjad
Hämmastav	T-aitajate vähenemine, T-rakkude ja B-lümfotsüütide aktiivsuse langus, leukotsüütide fagotsütaarse aktiivsuse vähenemine
ziksorin	Looduslike tapjarühmade vähenenud aktiivsus, T-supressorite aktiivsuse suurenemine
Katering	Looduslike tapjarakkude aktiivsuse selektiivne langus
Peatatud (ketoetiline)	T-supressori aktiivsuse vähendamine
Naatriumi tuum	T- ja B-rakkude ja nende funktsionaalse aktiivsuse mõõdukas langus, makrofaagide, leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine
Anabool	Looduslike tapjarakkude aktiivsuse vähenemine, T-rakkude funktsionaalne aktiivsus, leukotsüütide fagotsütaarne aktiivsus
T-vara, timalin	Leukotsüütide fagotsütaarse aktiivsuse vähenemine, T-killerite funktsiooni vähenemine, T-lümfotsüütide üldise populatsiooni vähenemine

Kasutatakse ka oksümetatsiili, ehinotsiini, lükopiidi, ribomuniili.

Enne immunokorrektsioonide määramist on vaja määrata patsiendi immuunseisund ja immunoloogiliste häiretega arvestamiseks eristada immunomodulaatoreid.

VP Sil'vestrov (1985) arvates on immunoregulatoorsete ravimite määramine õigustatud ka nakkusprotsessi esialgse perioodi jooksul, kus immuunsüsteemi üksikud osad on järsult langenud. Rekonstruktsiooni staadiumis kasutatakse neid ravimeid, kui immuunkompetentsete rakkude aktiivsus on ebatäielik. Kroonilise protsessi remissiooni perioodil võib keha kaitserakkude stimuleerimine immunostimulantide abil takistada haiguse ägenemist. Immunostimulaatorid on eriti näidustatud pikaajalise pneumooniaga patsientidele, kui immuunseisundi indeksite täieliku taastumise puudumine aitab kaasa taastumisperioodi olulisele pikenemisele.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) soovitavad kasutada sandoglobulta doosis 0,1-0,4 g / kg / päevas intravenoosselt (10-30 tilka / min) järgmiste näidustuste puhul:

• antibiootikumiresistentsus;
• nakkuse üldistamine;
• kopsude raske stafülokokkide hävitamine;
• IgG3 ja IgG4 puudulikkus - Ig-i alamklassid.

Eakatel, immunoregulaatoreid, levamisooli ja düsifooni tuleb manustada ettevaatusega, sest vastupidi, nad suudavad pärssida immuunmehhanismi, millele ravimi toime on suunatud. Sellistel juhtudel on sobivam kasutada "pehmeid" immunomodulaatoreid - anabooli, naatriumkollast.

Adlotogeenide poolt on olemas nõrgalt avaldunud immunokorrektiivne toime, millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Need on kasulikud kõigil ägedate kopsupõletike juhtudel. Kasutatud Eleutherococcus ekstraheerida 1 tl 2-3 korda päevas, ženšenn tinktuuri 20-30 tilka 3 korda päevas, tinktuuri Hiina magnoolia viinapuu 30-40 tilka 3 korda päevas, Saparal of 0,05-0,1 g 3 korda päevas, pantotriin 30 tilka 3 korda päevas. Adaptogeene määratakse kogu haiguse ajaks, kuni taastumine toimub.

Positiivset, kuid nõrgalt avaldatud mõju immuunsüsteemile võib anda vahenditega, mis suurendavad mittespetsiifilist resistentsust - aloe ekstrakt, klaaskeha, fibs, biodosiid. Neid manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 ml 1 korda päevas 15-20 päeva jooksul.

B-lümfotsüütide funktsiooni vähenemise ja immunoglobuliinide puudumise tõttu on soovitatav kasutada immunoglobuliini, γ-globuliini 3-4 ml üks kord iga 3 päeva järel (4-5 injektsiooni). Veenisiseseks manustamiseks on olemas ka γ-globuliini preparaadid - 0,2-0,4 g / kg päevas või igal teisel päeval.

Immunomoduleerivate ainetena kasutatakse ka interferoonipreparaate.

Interferoonid on endogeensed madala molekulmassiga valkud, mille molekulmass on 15 000 kuni 25 000, millel on viirusevastased, immunomoduleerivad ja põletikuvastased omadused. A-, β- ja γ-interferoonid on tuntud.

α-interferooni toodavad B-lümfotsüüdid ja lümfoblastid, β-interferoon-fibroblastid, γ-interferoon-T-lümfotsüüdid.

Reaferoni valmistamine, mis vastab inimese a2-interferoonile, saadi geenitehnoloogia abil.

Interferoonid süstitakse intramuskulaarselt (1 ampulli sisu lahustatakse 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) kuni 1 000 000 RÜ 1-2 korda päevas, iga päev või iga 10-12 päeva järel. Ravim on väga efektiivne, mittetoksiline, kombineerides reaferooni antibiootikumidega, suurendab nende efektiivsust. Parimad tulemused on saavutatud interferooni ja antibiootikumide samaaegsel kasutamisel.

Ägeda kopsupõletiku keerulises teraapias, eriti pikaajalisel voolusel, on võimalik kasutada selliseid immunomoduleerivaid meetodeid nagu laser- ja ultraviolettkiirguse verd. Viimasel meetodil on ka bakteritsiidne toime. Nende meetodite kasutamine on eriti kasulik, kui on vaja immuunsüsteemi staatust kiiresti mõjutada.

Multivitamiinkompleksidel on positiivne mõju immuunsüsteemile.

Antioksüdantravi

Peroksüdatsiooni protsesside aktiveerimine liigsete vabade radikaalide moodustamisega on oluline patogeneetiline tähendus ägeda kopsupõletiku kujunemisel, kuna see põhjustab kahjustusi bronhopulmonaarse süsteemi membraanidele. Membraanhäirete korrigeerimine toimub eksogeense antioksüdandi - E-vitamiini abil.

E-vitamiini võib võtta suu kaudu 1 kapslit 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul või süstida lihasesiseselt 1 ml õlilahusega päevas.

Sama eesmärgiga ägeda kopsupõletiku keerulises teraapias on otstarbekas kapsleid sisaldada Essential 2 kapslit 3 korda päevas kogu haiguse vältel. Ravim sisaldab olulisi fosfolipiide, mis on osa rakumembraanidest, E-vitamiin, teised vitamiinid (püridoksiin, tsüanokobalamiin, nikotiinamiid, pantoteenhape). Ravimil on membraani stabiliseeriv ja antioksüdantne toime.

Viimastel aastatel on antioksüdantravi saanud emoksipiini 4-6 mg / kg / päevas intravenoosselt tilgutada isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi parendamine

Rikkus süsteemi funktsioonid kohalike bronhopulmonalioy kaitse on oluline patogeneesis äge kopsupõletik. Kohalik bronhopulmonaarset kaitse süsteem sisaldab normaalseks funktsioneerimiseks ripsmeliste epiteeli tootmiseks pindaktiivse, lüsosüüm, interferoon kaitsva immunoglobuliin A, normaalset tööd alveolaarmakrofaagidesse ja bronhopulmonaarset immuunsüsteemi näidatud kõik alampopulatsioonidele T-lümfotsüüdid, suur hulk loomulikud tapjarakud ja B-lümfotsüüdid. Ägeda pneumoonia funktsioon süsteemi kohalike bronhopulmonaarset kaitse vähendas järsult, mis hõlbustab sissetoomine kopsukoe nakkusliku patogeeniga ja põletiku teket ta.

Kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi funktsioneerimise normaliseerimine soodustab patsiendi kiireimat taastumist. Kuid arsti võimalused selles osas on endiselt piiratud.

Mõningal määral parandada kohalikku bronhopulmonaarset kaitsefunktsioon komplektid ravis immunomodulaatorid rakendades broomheksiinhüdrokloriid, ambroksoolile (stimuleerib pindaktiivse). Pindaktiivne aine - pindaktiivne monomolekulaarne kile alveoolide pinnal, mis koosneb peamiselt fosfolipiididest ja toodetud alveotsüütidest. See reguleerib pindpinevus alveoolid ega lase neil spadenie, takistab kokkuvarisemist väikeste hingamisteede, takistab arengut emfüseemi, osaleb hapniku imendumist, on bakteritsiidne toime.

Uuringud on alveolaarsete makrofaagide, interferooni, immunoglobuliini endobronhiaalseks kasutamiseks.

Mürgituse vastane võitlus

Nagu võõrutus tegevused ägeda kopsupõletiku, eriti raske voolav ja raske joove, kasutatud veenisisese tilkinfusiooniga gemodeza (400 ml 1 kord päevas), isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosi lahust ja raviks koensüümid (kokarboksüülaasi, püridoksaalfosfaadi, lipiidhape hape), mis parandab oluliselt kudede ainevahetust ja aitab vähendada toksilisust. Kui väljendatakse nähtusi sekundaarse hüpokseemiliseks ja toksiliste entsefalopaatia soovita veeni 5 ml 20% -list lahust püratsetaam 10 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus 1 korda päevas 5-6 päeva, millele järgneb 0,2 g püratsetaam tabletti 3 korda päevas.

Detoksifitseerimise eesmärgil on patsiendil soovitatav joovad jõhvikate, keetmispuljongid, puuviljamahlad, mineraalvesi. Detoksifitseerimisravi suhtes resistentse mürgistuse sündroomiga kasutatakse plasmapheereesi, hemosorptsiooni, millel on samuti immunomoduleeriv toime.

[10], [11], [12], [13]