Kopsude kõrvustik

Kõrvalekalduvaid uurimismeetodeid, nagu löökpillid, on võimalik hinnata üht või mõnest elundist tekkivaid heli nähtusi ja tunnistada nende elundite füüsilisi omadusi. Kuid erinevalt löökpillidest on auskumine (kuulamine) võimeline fikseerima helid, mis ilmnevad elundi loomuliku funktsiooni tõttu. Neid helisid on lõksus kas otsesel pealekandmine kõrv portsjonina patsiendi kehast (otsene auskultatsiooni) teel või spetsiaalse püüdmise ja läbiviimine süsteemid - stethoscope ja stethoscope (vahendatud auskultatsiooni).

Prioriteet avastamisel auskultatsiooni üks peamisi meetodeid eesmärgi teadusuuringute, nagu juba mainitud, kuulub kuulsa prantsuse arst R. Laennec, kes ilmselt kasutati esimest kaudse auskultatsiooni, kuulates rinnus noore patsiendi kõrva, mitte otse, vaid läbi volditud toru paberileht, mis on siis ümber spetsiaalse seadme - katseklaasi kahe lehtrikujuline laiendused otsad (stetoskoop). R. Laennec leidsid seeläbi mitmeid märke auskultatsiooni, mis sai klassikalised sümptomid raskete haiguste peamiselt kopsude, eriti kopsutuberkuloosi. Praegu on enamik arste vahendatud auskulteerimise, kuigi kasutamine ja vahetu auskultatsiooni, nagu pediaatria.

Auskultatsiooni eriti väärtuslikku uuring hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemi samuti struktuuri nende organite loob tingimused tekkimist heli nähtusi: õhu liikumise ja vere turbulentne, kuid kui selle käigus see liikumine leiab aset ahenemine (stenoos) bronhide ja veresoonte , keerutage õhuvoolu ja vere veelgi süveneda, eriti nendes piirkondades poststenozirovannyh mis võimendab helisid, mis tekivad mahu kohta, mis on võrdeline mõjutamine voolukiirust ja ulatuses luumenukliirens, keskkonnaseisund (interstitsiaalne kude, tihendid, õõnsused, vedeliku või gaasi olemasolu jne).

Sellisel juhul on väga oluline heli juhtivate ainete homogeensus või heterogeensus: mida ümbritsev koe mitmekestab, seda vähem resonantsi omadusi, halvemad heli nähtused jõuavad kehapinnale.

Need üldised füüsikaseadused avalduvad kõige selgemini kopsud, mis on väga omapärane tingimused tekkimist heliefekte läbimisel õhku läbi neelu, hingetoru, suure, keskmise ja subsegmentary bronhid, ja see satub alveoolide. Auskulatsioon näitab neid nähtusi peamiselt inspiratsioonil, kuid ka tunnus ja väljahingamine on olulised, mistõttu arst hindab kindlasti sissehingamist ja väljahingamist. Tekkinud helipildid on saanud hingamisteede nime. Need on jagatud hingamisteedeks, mis kujutavad endast "hingamise tüüpi" ja "täiendavat müra".

On olemas kahte tüüpi hingamine, kopsude ülekandmine, vesikulaarne ja bronhiaalne.

Vesikulaarne hingamine

Vesikulaarne hingates tavapäraselt auscultated üle praktiliselt kõigis rinnus, välja arvatud piirkonnas kaela- lohk ja abaluu piirkonda (in astenikov), kus on bronhiaal- hingamine. On vaja meeles pidada kõige tähtsam reegel: kui bronhiaalsesse hingamine leidub mõni muu osa rinnus, siis on alati patoloogilised sümptomid, mis näitab esinemise puhul ebatavaline tervete inimestega paremini keskkonda hingamisteede müra toodetud neelu ja alguses hingetoru (enamasti on homogeenne tihendus kopsu põletikulised kuded, näiteks infiltreeruvad).

Kuigi viimastel aastatel on olnud katse muuta tekkemehhanisme hingamisteede müra, kuid nende klassikalise arusaama ettepanek Laennec, säilitab oma väärtuse. Vastavalt üldlevinud seisukohta, vesikulaarne hingamist (väljend Laennec) tekib toimumisaja (üksikjuhul) oleva õhu alveoolid: kontakt (hõõrdumise) õhu seina suhtes alveoolidesse, kiired selle avaldumise, venitades elastne elastse seina hulga alveoolidesse sissehingamise ajal loovad kokku helivõnkeid, püsiv ja alguses väljahingamisel. Teine oluline säte, et kuulata üle antud osa vesikulaarhaiguse hingamine või selle variandid (vt. Allpool) alati näitab, et see osa kopsu "hingab", ventilatsiooni- tema bronhiaalobstrukstiooni ja õhu selles valdkonnas langeb erinevalt värvimine "vaikiva "kopsu - tõsise seisundist kramp väikesed bronhid, valendikusulgusega viskoosse salajase näiteks väljatöötamise ajal astmaatilisi staatuse kui ükski siseneb õhk alveoolidesse, peamine souffle auscultated ja tavaliselt ei muutunud q.s. Sary mehaanilise taastamine meetodid bronhiaalobstrukstiooni ( bronhoskoopia elueerides vaakumiga ja paksu sekretsiooni) enne jätkamist vesikulaarset hingamist.

Lisaks vähendavad bronhiaal- Luumenis hüpoventilatsiooniga ja atelektaasid (obstruktiivne atelektaasid tingitud ummistust kasvav endobronhiaalsete kasvaja, välised compression lümfisüsteemi või kasvaja sõlme armistumist kude), nõrgenemine vestikulaarse hingamist juhtima compression kopsuarteri atelektaasid (vedeliku või gaasi rinnakelmeõõnes), muutus alveooliseinte struktuuri - põletik, fibroseeriv protsess, kuid enamik kaotus elastsust progressiivse emfüseem, samuti liikumispuude kopsude (H Okoye seistes diafragma rasvumine, pikkvikskom sündroom, emfüseem, adhesioonid rinnakelmeõõnes, tingitud valu rinnus trauma, murd servad, interkostaalne neuralgia, keemiline pleuriit ).

Vesikulaarset hingamist põhjustavate muutuste hulgas on ka see, et see suureneb (üle kopsukarakeste lähedal asuvate piirkondade) ja kõva hingamise välimuse.

Erinevalt tavalisest jäigas vesikulaarset hingamist sama sonorous sisse ja välja, heli nähtus ise raskemaks, sisaldab täiendavaid heliefekte seostatud ebaühtlaselt paksenenud ( "toores") bronhiaal- seinad läheneb keemiline vilistav hingamine. Seega lisaks täiustatud (kõva) sissehingamise iseloomustab jäiga võimsus (sageli laiendatakse) väljahingamise kõva, mis esineb tavaliselt puhul bronhiit.

Bronhiaalne hingamine

Lisaks vesikulaarset tavaliselt eelpool defineeritud kopsudesse teist tüüpi hingamiskahin - bronhiaal- hingamine, kuid selle kuulamispiirkonna piirdub, nagu on öeldud, ainult kaela- notch piirkond, koht tagapool projektsioone hingetoru ja abaluu piirkonda tasandil kaelalüli VII. On nendes osades külgneb kõri ning alguses hingetoru - asetage teket rough võnkumiste voolava õhu kiires tempos sissehingamise ajal ja väljahingamise kitsast neelu mis toob kaasa sama sonorous sissehingatava ja väljahingatava valju heli nähtusi, kui ei toimu tavaliselt siiski rinnakorvi suurima osa tõttu õhu kopsukude tekitatud keskkonna heterogeensuse tõttu.

R. Laennec kirjeldab bronhide hinge: "... See on heli, et sissehingamisel ja väljahingamisel teha tajutav kõrva kõri, hingetoru, bronhide suur reisikohvrid, mis on ühed juur kopsu. See heli, mis on kuuldav, kui stetoskoop rakendatakse kõri või emakakaela trahheemi kohal, on täiesti iseloomulikud tunnused. Hingamisteede müra kaotab pehme krae, see on kuivam ... Ja te saate selgelt tunda, et õhk läheb tühjaks ja üsna laiale ruumi. "

Tuleks veel kord rõhutada, et bronhide hingamise kuulamine mõne muu kopsu osa näitab alati patoloogilist protsessi.

Tingimused parim bronhide hingamine perifeerias kasvavad eelkõige tihendus kopsukoes ja säilitades õhuläbitavust ventileerimise bronhid, eriti kui infiltratsiooni (kopsupõletik, tuberkuloos, tromboemboolsete kopsuinfarkt ) ja atelektaasid (algfaasis obstruktiivne atelektaasid compression atelektaasid), vaid ka õõnsuse (õõnsuse tühjendatakse mädanik), õhku, mis on ühenduses õhusammas bronhid, hingetoru, kõri ja kaevandites ümbritseb tihedam kopsuhaiguste oh lapiga. Samad tingimused bronhide hingamine on laiemalt "kuiv" bronhoektaasia. Vahel pealiskaudselt kõrgemal asuvad õõnsus, eriti kui seina on sile ja selle pinges, bronhide hingamine muutub omapärane metallik tooni - nn hingamine amforicheskoe, mõnikord kuulda ja üle ala pneumotooraks. Kui pahaloomuline kasvaja, mis näeb ette ka tihend kopsudesse, bronhisekreeti hingamist aga sageli ei kuula, kuna kasvaja on tavaliselt ummista ventileerimiseks presspuidust bronhid.

Lisaks nendele kahele hingamisteede tüübile on kopsudes võimalik kuulda mitu nn täiendavat hingamisteede müra, mis alati on hingamissüsteemi patoloogilise seisundi tunnused. Nende hulka kuuluvad hingeldamine, krepitatsioon ja pleura hõõrdemüra.

Kõik need hingamisteede helid on rangelt kindlat sündmuskoht ning seetõttu diagnostiline väärtus oluliselt. Niisiis, kähisev koosneda ainult hingamisteedes (bronhidesse igas suuruses), crepitus - eranditult alveolaarsetesse nähtus. Pleuri hõõrdumise müra peegeldab pleura lehtede kaasamist protsessi. Seetõttu auscultated need müra, siis on parem vastava hingamine faas: räginaid - soovitavalt alguses sissehingatava ja lõppekspiratoorse, crepitus - ainult inhalatsiooni kõrgust ajal maksimaalse alveoolidesse avalikustamist pleura hõõrdumist - praktiliselt identsed sissehingamise ajal ja väljahingamise kogu pikkuses . Sound omadused kuulata hingamiskahin on äärmiselt mitmekesised, nad on sageli võrreldes heli erinevate muusikariistade (flööt, kontrabass ja teised.), Nii et terve hulk neid helisid saab kombineeritud rühma, mis võib olla piltlikult nimetatakse omamoodi "hingamisteede blues", sest tegelikult tooni , ebasoodsate hingamisteede erinähtused võivad sarnaneda mõne muusikariistvara mängimisega. Seega sisiseva tekivad stenoos kõri hingetoru või puhul turse limaskestad kontaktis võõrkehad juuresolekul kasvaja jms. N., Mõnikord seostatakse summutatud heli trumpet mängides "mute". Keemiline Bass kõristites moodustatud tulemusena ahenemine suurte bronhid (turse, ummistumisteni viskoosne lima kujul "tilka" või "stringid"), nagu madalad helid keelpillide nagu tšello või kontrabass; Samal ajal, flööt võib olla keemiline akustilise analoogi kolmekordsete kähisev tekivad bronhide ja bronhioolide väikese kaliibriga tingitud spasm või obstruktsiooni.

Märg suured mullitamine Générale, nagu bronhoektaasia või peeneks näiteks bronhiiti või kopsuturse võrreldavad sahin suur või väike gaasimullid ragiseb vedelikupinnast. Lühike helid "langevad tilk" vedela kogunemine õõnsustes paksude seintega (pikk olemasolevate tuberkuloossete õõnsus, kops) on analoogne järsk mõju haamer võtmed ksülofon. Crepitatsioon, st iseloomulikud sahisemine mis toimub alveoolides osaliselt täidetud eritist kopsupõletik, fibroseeriv alveolüt ja m. P., ajal "plahvatuslikult" avaldumise kõrgusel sissehingatava traditsiooniliselt võrreldes avarii tsellofaani. Ja lõpuks, ühtne korduv algatusel Hanging harja naha pinnal võib anda aimu looduse ja mehhanismi moodustamise müra pleura hõõrdumise fibriinseks põletik pleura lehed.

[1]

Hripsime

Rattling - respiratoorse müra peamiselt esinevad hingetoru ja bronhide, valendikus mis sisaldab sisu, kuid mõnikord õõnsustega suhtlemisel bronhid (õõnsuse, mädanik) kiirete õhu liikumine, mille liikumiskiirus on teadaolevalt suurem sissehingamise ajal (sissehingamine - alati aktiivne, väljahingamine - passiivne protsess), eriti selle alguses, nii et hingamine on paremini kuuldav inspiratsiooni alguses ja väljahingamise lõpus.

Peale võttes bronhid luumeni on suuremal või vähemal määral tiheda masse ajendatud õhuvooluga esinemise vilistav loeb ja mitte ainult seisukorra luumenit, kuid bronhiaal- seinad (peamiselt põletiku ja spasm, mis viivad valendiku ahenemisega hingamisteede katseklaas). See seletab bronhiidi ja bronhia obstruktiivse sündroomi, samuti bronhiaalastmia ja kopsupõletike ralade sagedust .

R. Laennec kirjeldatud nähtus, mida ta nimetas hingeldus ja avastatud auskulteerimise "... Kuna täpsem termin, ma kasutasin sõna, mis tähistab vilistav kõik müra tehtud hingates läbiva õhu kõik vedelikud, mis võivad esineda bronhides või kopsukoes. Need mürad kaasnevad ka köhimisega, kui see on, kuid alati on mugavam neid hingamise ajal uurida. " Praegu kasutatakse mõistet "hingamine" ainult eespool nimetatud olukordades, mis alati peegeldab patoloogiliste muutuste esinemist.

Autor, milline heli omadusi vilistav jagatud kuiva ja märja, märg eristatakse vahel peeneks ja srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye, sealhulgas väikemull eristataks väljendanud ja helita vilistav hingamine.

Keemiline räginaid moodustatud õhku läbi lastes bronhide valendikku kus on tihe sisu - paks viskoosse röga, bronhid kitsenenud tingitud limaskesta või paisunud bronhospasmi tõttu. Kuiv kopsus võib olla kõrge ja madala, on vilistamine ja sumin iseloomu ja alati kuulnud kogu sissehingamisel ja väljahingamisel. Kõrgus vilistava hingamise saab otsustada taseme ja astme bronhilõõgastava (bronhiaalobstrukstiooni): kõrgema tämbrimäng (bronhid sibilantes) on iseloomulik takistamise väikeste hingamisteede, madalam (ronchi soncri) täheldati kahjustuste bronhide keskmise ja suure kaliibriga, mida võib seletada erineva raskusastmega takistused kiiresti voolava õhu käes. Keemiline räginaid peegeldavad tavaliselt üldistatud protsess bronhid (bronhiit, bronhiaalastma ) ja seetõttu on kuulda üle mõlema kopsu; kui kuiv vilistav määratakse kogu lokaliseeritud ala kopsu, siis on see tavaliselt märk õõnsusi, eriti õõnsusi, eriti kui selline keskus asub ülaosas kopsu.

Räginaid moodustatud bronhide ülekoormuse hõredam mass (vedel röga, veri, edematous vedelikust) siirdumisel neid läbi õhujuga tekitab heliefekt traditsiooniliselt võrrelge mõjutamiseks lõhkemine õhumullide läbiva toru läbi anuma veega. Helihäired sõltuvad bronhide kaliibrist (nende tekkimise koht). Seal on peenelt kihilised, keskmise ja suure mullivarjuga kraed. Enamasti krepitatsioonid käigus moodustunud krooniline bronhiit, staadiumis ettepanek bronhiaalastma rünnak, peeneks ja keskmise mullitamine Générale on Ilmaisematon, kui vähenes nende kõla läbides mitmekesine keskkond. Väga oluline on avastus sonorous niiske räginaid, eriti väikemull, mille olemasolu alati näitab, et eksisteerib peribronhiaalse põletik ning sellistes tingimustes lühendatud kopsukoes juhib paremini helid tekivad bronhide perifeeriasse. See on eriti oluline, et avastada infiltratsioonikolded kopsus tipu (nt tuberkuloos) ning alumiste osade kopsud (nagu kopsupõletik kahjustuste foonil vere staasi tingitud südamepuudulikkuse). Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye ja sonorous räginaid on vähem levinud ning tavaliselt kohaloleku märkimiseks osaliselt vedelikuga täidetud õõnsused (õõnsuse, mädanik ) või suurte bronhoektaasia, suheldes hingamisteed. Nende asümmeetrilise paiknemine tops või alumise hõlmaga kopsu on omased need haiguslike seisundite, kuna teistel juhtudel kähisev näitavad paigalseisu vere kopsu; kui kopse on paistes, on niisked suured mullivarjad kaugel kuuldavad.

[2]

Kreppimine

Koorimine - selline häire nähtus, mis esineb alveoolides kõige sagedamini, kui neil on väike kogus põletikulist eksudaati. Kuula kriipsutusi ainult inspiratsiooni kõrguseni ja ei sõltu köhakõvastusest, sarnaneb pragunemisega, mida tavaliselt võrreldakse häälega, mis tekib, kui hõõruda juuksed aurikelli lähedal. Kõigepealt on krepitatsioon tähtis pneumoonia esialgse ja lõppfaasi märk , kui alveoolid on osaliselt vabad, võib õhk neid siseneda ja inspiratsiooni kõrgus tõmbab neid välja; kopsupõletiku keskel, kui alveoolid täidetakse täies ulatuses fibrinoossete eksudatsioonidega (küpsemise etapp), pole loomulikult kuulda, nagu näiteks vesikulaarne hingamine. Vahel on krepitat raskesti eristatav peenelt hõõguvast hingest, mis nagu on öeldud, on täiesti erinev mehhanism. Nende kahe heli nähtuse eristamisel, mis tunnistavad kopsude mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, tuleb meeles pidada, et inspiratsiooni ja väljahingamist, kirpitamist kuuldes hingeldamist kuuldakse ainult inspiratsiooni kõrgusest.

Mitmed muudatused alveoolid ei ole kopsukatk sümbol sügava võivad tekkida ka heli alveolaarsetesse nähtus, täiesti meenutab crepitus leitakse niinimetatud fibroseeriv alveolüt, nimetatud nähtuse püsib kaua (nädalaid, kuid ja aastaid) ja sellele on lisatud muid tunnuseid hajus kopsufibroosi (piirav hingamispuudulikkus).

Tuleb hoiatada, et kasutatakse ikka valesti mõistetud "libedat värisemist", mille puhul on nähtused "kreatiat" ja "vihm" päritolust ja päritolukohast täiesti erinevad.

[3], [4], [5]

Pleura hõõrdumise müra

Pleura hõõruda - jämeda vibratsiooni kuulab (ja mõnikord tajutavaid) hõõrdumine üksteise vastu modifitseeritud põletiku lehed vistseraalne ja parietal kopsus. Enamikul see on märk keemiline pleuriit kui 1 samm eksudatiivsete pleuriit ja subpleurally paigutatud kopsupõletiku fookus, kopsuinfarkt, kopsu kasvajad ja pleura kasvajad. Pleura hõõruda auscultated sama sissehingatava ja väljahingatava kähisev erinevalt lisaks ei muuda köhimise, parem stethoscope hoitakse rõhu rinnal ja konserveeritud all kõhu eesseina liikumise (ava) lahust hingamisega ootele.

Kui põletikuline protsess lööb pleura lähedusse perikardi külge, on nn pleuroperikardiaalne müra. Termini tingimuslik iseloom on seletatav asjaoluga, et müra seostatakse pigem pleura lehtede hõõrdumisega, mis on põhjustatud südame pulsatsioonist, mitte perikardiidina.

Auskulatsioon võimaldab teil määrata inspiratsiooni ja aegumise aja (kestuse) suhet, mis, nagu juba märgitud, on tavaliselt esindatud järgmiselt: hinget kuuleb kogu aeg, väljahingamine - alles algusest peale. Iga väljahingamise pikenemine (sissehingamine on võrdne sissehingamisega, väljahingamine on pikem kui sissehingamine) on patoloogiline märk ja tavaliselt näitab bronhide läbilaskevõime raskust.

Auskultuuri meetodi abil on võimalik sundvõõrandamise aeg ligikaudu kindlaks määrata. Selleks stetoskoopi kantakse ala hingetoru võtab patsient sügava ja seejärel järsu quick vschoh. Normaalne väljahingatava aeg ei ole rohkem kui 4, see suurendab (mõnikord järsult) kõikidel teostused bronhiaalobstrukstiooni (krooniline bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma). Praegu kasutatakse harva populaarne vanemate arstide bronhofonii meetod - kuulata sosin kõne (patsient sosistab sõnu nagu "tass teed"), mis on eespool plommitud osi kopsud hästi tabanud stetoskoop, kui vibratsioon häälepaelad sellisel vaikne hääl, ei ole tavaliselt edastatud perifeerias, hoitakse paremini läbi kopsupõletiku või muu tihe keskenduda seotud rahuldav õhu bronhid. Mõnikord bronhofoniya näha väikesi erinevusi ja sügavaid taskuid tihendid, kui juurdekasv hääle värin ja bronhiaallümfisõlmed hingamine ei kata.

Võimalik on soovitada mitmeid metoodilisi meetodeid, mis mõnel juhul võimaldavad selgemalt välja selgitada ilmutatud juhuslikke nähtusi. Seega täpsem määramine saidil, kus nad on kuulnud või muude patoloogiliste helisid, on soovitav liikuda iga hinge stetoskoop tsoonist tsooni modifitseeritud normaalset hingamist. Kui seal on väljendatud pleura valu, raskendades sügavalt hinge, siis tuleb kõigepealt hinnata hääle värin ja bronhofoniya, seejärel üle ala, kus need nähtused modifitseeritakse 1-2 korda sügavalt lihtsam kindlaks ühe või teise kuulatlusleiud funktsioon (nt bronhiaal- hingamise võimendatud hääl värinad ) Kasutades üksikute hingetõmmet, saate paremini kuulda crepitus pärast lühikest köha, associated seeria valus, sest nad tegelesid rinna- sügavat hingetõmmetega.

Läbiviimine auskultatsiooni pärast köhimist räginaid eristada müra ja krepitatsioon pleura hõõrdumist ja kõrvaldada false nõrgenemist või isegi puudumine kopsuarteri hingamisteede müra segmendi tõttu bronhide ummistuse salajane (pärast expectoration hingamisteede helid valduses süvend).

Seega ei saa hingamiselundite uurimisel iga nelja peamise meetodi diagnoosimisvõimalust ülemäära rõhutada, kuigi nende organite haiguste tuvastamisel pööratakse erilist tähelepanu löökidele ja auskkulatsioonile.

Kõigi nende meetodite abil saadud andmete mitmekesisusega on vaja eristada järgmisi põhipunkte:

1. Kui vaadata peamine vorm on avastamine asümmeetria rinnal ja osalemine selle jagunemise hingamine.
2. Kui palpatsioon täpsustatud asümmeetria kaasamine erinevate osakondade rindkere hingamine ja identifitseerib omadused hääl treemor (tugevdades ja nõrgenemine).
3. Löökriistad võimaldavad kõigepealt tuvastada selge kopsuheli mitmesuguseid kõrvalekaldeid, sõltuvalt õhuvoolu või tihedate elementide levimusest selles vööndis.
4. Kõrvakukulatsioonil määratakse kindlaks hingamise tüüp ja selle muutused, hinnatakse täiendavaid hingamisteid (hingeldamine, krepitatsioon, pleura hõõrdemüra) ja inspiratsiooni ja aegumise suhe.

Kõik see koos täiendava analüüsi tulemustega võimaldab teil diagnoosida ühte või teist kopsu sündroomi ja seejärel teha diferentsiaaldiagnostika ja seetõttu kutsuda välja konkreetset nosoloogilist vormi.