Kopsude auskultatsioon

Nagu löökpillidki, võimaldab ka auskultatsioonimeetod hinnata ühes või teises organis tekkivaid helinähtusi ja näidata nende organite füüsikalisi omadusi. Kuid erinevalt löökpillidest võimaldab auskultatsioon (kuulamine) salvestada helisid, mis tekivad organi loomuliku toimimise tagajärjel. Need helid jäädvustatakse kas kõrva otse uuritava isiku kehapiirkonnale asetamise teel (otsene auskultatsioon) või spetsiaalsete jäädvustamis- ja juhtimissüsteemide - stetoskoobi ja fonendoskoobi - abil (kaudne auskultatsioon).

Nagu juba märgitud, kuulub auskultatsiooni kui objektiivse uurimismeetodi avastamise prioriteet kuulsale prantsuse kliinikule R. Laennecile, kes ilmselt oli esimene, kes kasutas kaudset auskultatsiooni, kuulates noore patsiendi rindkere mitte otse kõrvaga, vaid paberilehe abil, mis oli volditud toruks, mis seejärel muudeti spetsiaalseks seadmeks - silindriliseks toruks, mille otstes oli kaks lehtrikujulist ava (stetoskoop). Nii õnnestus R. Laennecil avastada mitmeid auskultatsioonilisi tunnuseid, mis said peamiste haiguste, peamiselt kopsude, peamiselt kopsutuberkuloosi, klassikalisteks sümptomiteks. Praegu kasutab enamik arste kaudset auskultatsiooni, kuigi otsest auskultatsiooni kasutatakse ka näiteks pediaatrias.

Auskultatsioon on eriti väärtuslik hingamisteede ja südame-veresoonkonna uurimisel, kuna nende organite struktuur loob tingimused helinähtuste ilmnemiseks: õhu ja vere liikumine on turbulentne, kuid kui selle liikumise käigus toimub bronhide ja veresoonte ahenemine (stenoos), siis muutuvad õhu ja verevoolu keerised eriti stenoosijärgsetes piirkondades selgemaks, mis intensiivistab tekkivaid helisid, mille maht on otseselt proportsionaalne voolu kiiruse ja valendiku ahenemise astmega, keskkonna seisundiga (interstitsiaalne kude, tihendid, õõnsused, vedeliku või gaasi olemasolu jne).

Sellisel juhul on väga oluline helisid juhtiva keskkonna homogeensus või heterogeensus: mida heterogeensem on ümbritsev kude, seda vähem on selle resonantseid omadusi, seda halvemini jõuavad helinähtused keha pinnale.

Eelpoolmainitud üldised füüsikalised seaduspärasused avalduvad eriti selgelt kopsudes, kus õhu läbimisel häälepilu, hingetoru, suurte, keskmiste ja subsegmentaalsete bronhide kaudu, samuti alveoolidesse sisenemisel luuakse väga spetsiifilised tingimused helinähtuste tekkeks. Auskultatsioon paljastab need nähtused peamiselt sissehingamisel, kuid olulised on ka väljahingamise omadused, seega hindab arst tingimata sisse- ja väljahingamist. Tekkivaid helinähtusi nimetatakse hingamismüradeks. Need jagunevad hingamismüradeks, mis moodustavad mõisted "hingamisliik" ja "lisamürad".

Kopsudes on kuulda kahte tüüpi hingamist: vesikulaarne ja bronhiaalne.

Vesikulaarne hingamine

Vesikulaarset hingamist kuuleb tavaliselt peaaegu kõigis rindkere piirkondades, välja arvatud kägilohk ja abaluudevaheline piirkond (asteenikutel), kus täheldatakse bronhiaalset hingamist. Oluline on meeles pidada kõige olulisemat reeglit: kui bronhiaalset hingamist tuvastatakse ka mõnes teises rindkere piirkonnas, on see alati patoloogiline märk, mis näitab terve inimese jaoks ebatavaliste seisundite teket, mis on seotud häälepilu ja hingetoru alguses tekkiva hingamismüra parema juhtivusega (enamasti on see põletikulise iseloomuga kopsukoe homogeenne tihenemine, näiteks infiltraat).

Kuigi viimasel ajal on püütud hingamismüra tekkemehhanisme ümber vaadata, säilitab Laenneci pakutud klassikaline arusaam nendest oma olulisuse. Traditsiooniliste vaadete kohaselt toimub vesikulaarne hingamine (Laenneci termin) õhu alveoolidesse ilmumise (sisenemise) hetkel: õhu kokkupuude (hõõrdumine) alveoolide seinaga, selle kiire sirgendamine, paljude alveoolide elastsete seinte venitamine sissehingamisel loovad täielikud helivibratsioonid, mis püsivad väljahingamise alguses. Teine oluline säte on see, et vesikulaarse hingamise või selle variantide (vt allpool) kuulamine antud piirkonnas näitab alati, et see kopsupiirkond "hingab", seda ventileerivad bronhid on läbitavad ja õhk siseneb sellesse piirkonda, erinevalt "vaikse" kopsu pildist - väikeste bronhide spasmi raskest seisundist, nende valendiku ummistumisest viskoosse eritisega, näiteks astmaatiliste seisundite tekkimisel, kui õhk ei pääse alveoolidesse, ei ole peamist hingamismüra kuulda ja reeglina on vaja mehaanilisi meetodeid bronhide läbitavuse taastamiseks ( bronhoskoopia koos loputamise ja paksu eritise imemisega), kuni vesikulaarne hingamine taastub.

Lisaks bronhide valendiku vähenemisele, hüpoventilatsioonile ja kopsu kokkuvarisemisele (obstruktiivne atelektaas, mis on tingitud kasvava endobronhiaalse kasvaja blokeerimisest, lümfisõlme või kasvaja välisest kokkusurumisest, armkoest) põhjustab vesikulaarse hingamise nõrgenemist kopsu kokkusurumise atelektaas (vedelik või gaas pleuraõõnes), alveooliseina struktuuri muutused - põletik, fibroosiprotsess, kuid sagedamini elastsete omaduste kadu progresseeruva kopsuemfüseemi korral, samuti kopsude vähenenud liikuvus (diafragma kõrge asend rasvumise korral, Pickwicki sündroom, kopsuemfüseem, adhesioonid pleuraõõnes, valu rindkere trauma, ribide murrud, roietevaheline neuralgia, kuiv pleuriit ).

Vesikulaarse hingamise muutuste hulgas on ka selle suurenemine (kopsu tihendamise lähedal asuvates piirkondades) ja karmi hingamise ilmnemine.

Erinevalt tavalisest on raske vesikulaarse hingamise korral sisse- ja väljahingamine võrdselt kõlav, samas kui helinähtus ise on karedamaks muutunud, sisaldab täiendavaid müraefekte, mis on seotud ebaühtlaselt paksenenud ("karedate") bronhide seintega ja läheneb kuivale vilistavale hingamisele. Seega lisaks sagenenud (raskele) sissehingamisele iseloomustab rasket hingamist ka sagenenud (sageli pikendatud) raske väljahingamine, mis on tavaliselt bronhiidi korral esinev.

Bronhiaalne hingamine

Lisaks vesikulaarsele hingamismürale tuvastatakse kopsude kohal tavaliselt ka teist tüüpi hingamismüra - bronhiaalne hingamine, kuid selle kuulmisala piirneb, nagu näidatud, ainult kaelalüli sälgu, hingetoru projektsioonikoha ja 7. kaelalüli tasemel asuva abaluudevahelise piirkonnaga. Just nende piirkondadega külgnevad kõri ja hingetoru algus - koht, kus tekivad sisse- ja väljahingamisel kitsa häälepilu kaudu suure kiirusega läbiva õhuvoolu karedate vibratsioonide tekkeks, mis põhjustab sisse- ja väljahingamisel sama kõlavaid valju helinähtusi, mis aga tavaliselt ei kandu suuremasse osasse rindkere pinnast õhu ja kopsukoe loodud keskkonna heterogeensuse tõttu.

R. Laennec kirjeldab bronhiaalset hingamist järgmiselt: "... See on heli, mille sisse- ja väljahingamine teeb kõri, hingetoru ja kopsude juurtes asuvate suurte bronhide tüvede kõrva poolt tajutavaks. See heli, mida kuuleb stetoskoobi asetamisel kõri või kaela hingetoru kohale, on üsna iseloomulike tunnustega. Hingamismüra kaotab oma pehme praksumise, see on kuivem... ja on selgelt tunda, et õhk liigub tühja ja üsna avarasse ruumi."

Tuleb veel kord rõhutada, et bronhide hingamise kuulamine mis tahes muu kopsupiirkonna kohal viitab alati patoloogilisele protsessile.

Tingimused bronhide hingamise paremaks läbiviimiseks perifeeriasse tekivad eelkõige kopsukoe tihenemise ja ventileerivate bronhide õhu läbitavuse säilitamise korral, peamiselt infiltraadi (kopsupõletik, tuberkuloos, trombemboolne kopsuinfarkt ) ja atelektaasi (obstruktiivse atelektaasi algstaadium, kompressioonatelektaas) korral, aga ka õõnsuse (koobas, tühjendusabstsess) olemasolul, mille õhk on ühenduses bronhide, hingetoru, kõri õhusambaga ning õõnsust ennast ümbritseb samuti tihedam kopsukude. Samad tingimused bronhide hingamise läbiviimiseks luuakse ka suure "kuiva" bronhektaasia korral. Mõnikord pindmise õõnsuse kohal, eriti kui selle sein on sile ja pinges, omandab bronhide hingamine omapärase metallilise varjundi - nn amforilise hingamise, mida mõnikord kuuleb pneumotooraksi piirkonnas. Pahaloomulise kasvaja korral, mis samuti kujutab endast kopsu tihenemist, ei ole bronhide hingamine aga sageli kuuldav, kuna kasvaja blokeerib tavaliselt ventileerivaid tihendatud bronhe.

Lisaks kahele eespool mainitud hingamismüra tüübile võib kopsude kohal kuulda mitmeid nn täiendavaid hingamismürasid, mis on alati hingamissüsteemi patoloogilise seisundi tunnused. Nende hulka kuuluvad vilistav hingamine, krepitatsioon ja pleura hõõrdumismüra.

Igal neist hingamismüradest on rangelt määratletud päritolukoht ja seetõttu on nende diagnostiline väärtus väga oluline. Seega tekib vilistav hingamine ainult hingamisteedes (erineva kaliibriga bronhides), krepitatsioon on eranditult alveolaarne nähtus. Pleura hõõrdemüra peegeldab pleura lehtede osalemist protsessis. Seetõttu on nimetatud mürad kuulda eelistatavalt vastavates hingamisfaasides: vilistav hingamine - peamiselt sissehingamise alguses ja väljahingamise lõpus, krepitatsioon - ainult sissehingamise kõrgusel alveoolide maksimaalse avanemise hetkel, pleura hõõrdemüra - peaaegu võrdselt sisse- ja väljahingamisel kogu nende pikkuses. Kuuldud hingamismürade heliomadused on äärmiselt mitmekesised, neid võrreldakse sageli erinevate muusikariistade (flööt, kontrabass jne) heliga, seetõttu saab kogu nende helide ulatuse ühendada rühmaks, mida võiks piltlikult nimetada omamoodi "hingamisbluusiks", kuna sekundaarsete hingamismürade tämber, spetsiifilised ülemtoonid võivad tõesti meenutada mõnede muusikariistade mängimist. Seega stridor, mis tekib kõri või hingetoru stenoosi korral limaskestade turse, võõrkehade sissetungi, kasvaja olemasolu jms korral, on mõnikord seotud trompetimängu summutatud helidega "tuime all". Kuiv bass-hingeldus, mis tekib suurte bronhide valendiku ahenemise (kasvaja, viskoosse röga kogunemine "tilkade" või "keelte" kujul) tagajärjel, sarnaneb poogenpillide, näiteks tšello või kontrabassi, madalate helidega; samal ajal võivad flöödi helid olla akustiliseks analoogiks kuivadele viiulihäältele, mis tekivad väikese kaliibriga bronhides ja bronhioolides spasmi või obstruktsiooni tõttu.

Niisked jämedad mullid, näiteks bronhiektaasia korral kuuldavad, või peened mullid, näiteks bronhiidi või kopsuödeemi korral kuuldavad, on võrreldavad suurte või väikeste gaasimullide praksumisega vedeliku pinnal. Lühikesed "langeva tilga" helid vedeliku kogunemisel tihedate seintega õõnsustesse (pikaajaline tuberkuloosne õõnsus, kopsuabstsess), on sarnased haamrilöökide järskudele löökidele ksülofoni klahvidele. Krepitatsiooni ehk iseloomulikku praksumist, mis tekib kopsupõletiku, fibroosse alveoliidi jne korral osaliselt eksudaadiga täidetud alveoolides nende "plahvatusliku" sirgendamise hetkel inspiratsiooni kõrgusel, võrreldakse traditsiooniliselt tsellofaani praksumisega. Ja lõpuks, riideharja ühtlased korduvad liigutused naha pinnal võivad anda aimu pleura hõõrdumismüra olemusest ja tekkemehhanismist pleura lehtede fibriinse põletiku korral.

[ 1 ]

Hingamine

Vilistav hingamine on hingamismüra, mis esineb peamiselt hingetorus ja bronhides, mille valendikus on sisu, kuid mõnikord ka bronhidega ühenduses olevates õõnsustes (koobas, abstsess), kiire õhuliikumisega, mille kiirus, nagu teada, on sissehingamisel suurem (sissehingamine on alati aktiivne, väljahingamine on passiivne protsess), eriti selle alguses, seetõttu on vilistavat hingamist paremini kuulda sissehingamise alguses ja väljahingamise lõpus.

Lisaks õhuvoolu poolt liikuma pandud enam-vähem tihedate masside olemasolule bronhide valendikus mõjutab vilistava hingamise esinemist mitte ainult valendiku, vaid ka bronhide seina seisund (peamiselt põletikuline protsess ja spasm, mis viivad hingamisteede valendiku ahenemiseni). See selgitab vilistava hingamise sagedust bronhiidi ja bronhoobstruktiivse sündroomi, samuti bronhiaalastma ja kopsupõletiku korral.

R. Laennec kirjeldas nähtust, mida ta nimetas vilistavaks hingamiseks ja mida ta tuvastas kopsude auskultatsiooni ajal, järgmiselt: "... Täpsema termini puudumisel kasutasin seda sõna, tähistades vilistavaks hingamiseks kõiki helisid, mis tekivad hingamise ajal õhu läbimisel läbi kõigi vedelike, mis võivad esineda bronhides või kopsukoes. Need helid kaasnevad ka köhaga, kui see on olemas, kuid alati on mugavam neid hingamise ajal uurida." Praegu kasutatakse terminit "vilistav hingamine" ainult eespool nimetatud olukordades, mis alati peegeldab patoloogiliste muutuste olemasolu.

Heliomaduste olemuse järgi jaguneb vilistav hingamine kuivaks ja märjaks; märja vilistava hingamise hulgas on väikeste mullidega, keskmise mullidega ja suurte mullidega vilistav hingamine; väikeste mullidega vilistava hingamise hulgas on hääleline ja hääletu vilistav hingamine.

Kuiv vilistav hingamine tekib õhu läbimisel bronhidest, mille valendikus on tihe sisu - paks viskoosne röga - bronhid on ahenenud paistes limaskesta või bronhospasmi tagajärjel. Kuiv vilistav hingamine võib olla kõrge ja madal, vilistava ja sumiseva iseloomuga ning seda on kuulda kogu sisse- ja väljahingamise ajal. Vilistava hingamise helikõrguse järgi saab hinnata bronhide ahenemise taset ja ulatust (bronhide obstruktsioon): kõrgem helitämber (bronchi sibilantes) on iseloomulik väikeste bronhide obstruktsioonile, madalam (ronchi soncri) aga keskmise ja suure kaliibriga bronhide obstruktsioonile, mis on seletatav kiiresti läbiva õhuvoolu erineva raskusastmega obstruktsiooniga. Kuiv vilistav hingamine peegeldab tavaliselt üldist protsessi bronhides (bronhiit, bronhiaalastma ) ja on seetõttu kuuldav mõlemas kopsus; kui kuiv vilistav hingamine tuvastatakse kopsu lokaliseeritud alal, siis on see reeglina õõnsuse, eelkõige koopa märk, eriti kui selline fookus asub kopsu tipus.

Märjad rähinad tekivad siis, kui bronhidesse koguneb hõredamaid masse (vedel röga, veri, tursevedelik), kui nende kaudu liikuv õhuvool tekitab heliefekti, mida traditsiooniliselt võrreldakse õhumullide lõhkemise efektiga, mis läbivad toru läbi veega anuma. Heliaistingud sõltuvad bronhide kaliibrist (nende tekkekohast). Eristatakse peene, keskmise ja suure mulliga rähinaid. Kõige sagedamini tekivad märjad rähinad kroonilise bronhiidi korral, bronhiaalastmahoo taandumise staadiumis, samas kui peene ja keskmise mulliga rähinad ei ole häälekad, kuna nende kõlavus väheneb heterogeensest keskkonnast läbimisel. Väga oluline on kõlavate niiskete rähinate, eriti peene mulliga rähinate avastamine, mille olemasolu viitab alati peribronhiaalsele põletikulisele protsessile ja nendes tingimustes juhib tihenenud kopsukude bronhides tekkivaid helisid paremini perifeeriasse. See on eriti oluline infiltratsioonikollete avastamiseks kopsude tippudes (näiteks tuberkuloos) ja kopsude alumistes osades (näiteks kopsupõletiku kolded südamepuudulikkuse tõttu vere stagnatsiooni taustal). Keskmise ja suure mulliga kõlavad räginad on haruldasemad ja viitavad tavaliselt osaliselt vedelikuga täidetud õõnsuste (koobas, abstsess ) või suurte bronhektaasiate olemasolule, mis on ühenduses hingamisteedega. Nende asümmeetriline lokaliseerumine kopsude tippude või alumiste sagarate piirkonnas on iseloomulik just nimetatud patoloogilistele seisunditele, samas kui muudel juhtudel viitavad need räginad vere stagnatsioonile kopsudes; kopsuödeemi korral on niisked suure mulliga räginad kaugelt kuuldavad.

[ 2 ]

Krepitus

Krepitatsioon on omapärane helinähtus, mis esineb alveoolides kõige sagedamini siis, kui neis on väike kogus põletikulist eritist. Krepitatsiooni kuuleb ainult sissehingamise tipul ega sõltu köhaimpulsist, see meenutab praksuvat heli, mida tavaliselt võrreldakse kõrvakese lähedal juuste hõõrdumise heliga. Esiteks on krepitatsioon oluline kopsupõletiku alg- ja lõppstaadiumis esineva tunnuse tunnus , kui alveoolid on osaliselt vabad, pääseb neisse õhk ja sissehingamise tipul võib see põhjustada nende dehisatsiooni; kopsupõletiku tipul, kui alveoolid on täielikult täidetud fibriinse eritisega (hepatiseerumise staadium), ei ole krepitatsiooni, nagu ka vesikulaarset hingamist, loomulikult kuulda. Mõnikord on krepitatsiooni raske eristada peenete mullidega kõlavatest räginatest, millel, nagu öeldud, on täiesti erinev mehhanism. Nende kahe helinähtuse eristamisel, mis viitavad kopsude erinevatele patoloogilistele protsessidele, tuleb meeles pidada, et hingeldamist kuuleb sisse- ja väljahingamisel, krepitatsiooni aga ainult sissehingamise kõrgusel.

Mõnede alveoolide muutuste korral, mis ei ole pneumoonilise iseloomuga, võib sügav sissehingamine põhjustada ka kuuldavat alveolaarset nähtust, mis meenutab täielikult krepitatsiooni; see esineb nn fibroosse alveoliidi korral; see nähtus püsib pikka aega (mitu nädalat, kuud ja aastat) ning sellega kaasnevad muud difuussekopsufibroosi (restriktiivne hingamispuudulikkus) tunnused.

On vaja hoiatada endiselt laialt levinud vale termini „krepitatsiooniline vilistav hingamine” kasutamise eest, mis ajab segi nähtused „krepitatsioon” ja „vilistav hingamine”, mis on päritolu ja esinemiskoha poolest täiesti erinevad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleura hõõrdumine

Pleura hõõrdumine on kare vibratsioon, mida kuuleb (ja mõnikord ka palpeeritakse), kui põletikulise protsessi tagajärjel muutunud vistseraalne ja parietaalne pleura üksteise vastu hõõruvad. Valdaval enamikul juhtudel on see märk kuivast pleuriidist kui eksudatiivse pleuriidi 1. staadiumist, samuti subpleuraalselt paiknevast kopsupõletiku fookusest, kopsuinfarktist, kopsukasvajast ja pleura kasvajast. Pleura hõõrdumine on kuulda sisse- ja väljahingamisel võrdselt, erinevalt vilistavast hingamisest, ja ei muutu köhimisel, on paremini kuuldav stetoskoobi vajutamisel rinnale ja säilib, kui kõhu eesmine sein (diafragma) hinge kinni hoides liigub.

Kui põletikuline protsess mõjutab perikardi lähedal asuvat pleurat, tekib nn pleuroperikardiaalne müra. Termini tavapärasust seletatakse asjaoluga, et müra on seotud südame pulsatsioonist tingitud muutunud pleura lehtede hõõrdumisega, mitte perikardiidiga.

Auskultatsioon võimaldab meil määrata sisse- ja väljahingamise aja (kestuse) suhet, mis, nagu juba märgitud, avaldub tavaliselt alati järgmiselt: sissehingamist kuuleb kogu aeg, väljahingamist - ainult alguses. Väljahingamise pikenemine (väljahingamine on võrdne sissehingamisega, väljahingamine on pikem kui sissehingamine) on patoloogiline märk ja viitab tavaliselt bronhide läbitavuse raskusele.

Auskultatoorset meetodit saab kasutada sunnitud väljahingamise aja ligikaudseks määramiseks. Selleks asetatakse hingetorule stetoskoop, patsient hingab sügavalt sisse ja seejärel järsult, kiiresti välja. Tavaliselt ei ole sunnitud väljahingamise aeg pikem kui 4 sekundit, see pikeneb (mõnikord oluliselt) kõigi bronhoobstruktiivse sündroomi variantide (krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma) korral. Praegu kasutatakse harva vanemate arstide seas populaarset bronhofoonia meetodit - sosistatud kõne kuulamist (patsient sosistab sõnu nagu "tass teed"), mida stetoskoop hästi tabab kopsu tihendatud ala kohal, kuna sellise vaikse häälega häälepaelte vibratsioonid, mis tavaliselt perifeeriasse ei kandu, juhitakse paremini läbi kopsupõletiku või muu tiheda kolde, mis on seotud õhu läbilaskva bronhiga. Mõnikord võimaldab bronhofoonia tuvastada väikeseid ja sügaval asuvaid tihenduskoldeid, kui suurenenud häälefreemitust ja bronhide hingamist ei tuvastata.

Soovitada saab mitmeid metoodilisi võtteid, mis mõnel juhul võimaldavad tuvastada auskultatoorseid nähtusi täpsemalt. Seega on patoloogiliste helide kuulmispiirkonna täpsemaks määramiseks soovitatav stetoskoop iga hingetõmbega normaalsest tsoonist häiritud hingamise tsooni viia. Kui esineb väljendunud pleuravalu, mis raskendab sügavat hingamist, tuleks kõigepealt hinnata häälefremitust ja bronhofooniat, seejärel piirkonna ulatuses, kus need nähtused on muutunud, ühe või kahe sügava hingetõmbega on lihtsam tuvastada üht või teist auskultatoorset märki (näiteks bronhiaalne hingamine suurenenud häälefremituse piirkonnas). Üksikute hingetõmmete abil on pärast lühikest köha paremini kuulda krepitatsiooni, möödudes mitmest valusast sügavast hingetõmbest, mis on tingitud pleura kaasatusest protsessi.

Köhimisjärgne auskultatsioon võimaldab eristada vilistavat hingamist krepitatsioonidest ja pleura hõõrdumismürast, samuti välistada hingamishelide vale nõrgenemise või isegi puudumise kopsuosas bronhide eritiste blokeerimise tõttu (pärast köhimist juhitakse hingamishelisid hästi).

Seega on hingamissüsteemi uurimise nelja peamise meetodi diagnostilist väärtust raske üle hinnata, kuigi nende organite haiguste tuvastamisel pööratakse traditsiooniliselt erilist tähelepanu löökpillidele ja auskultatsioonile.

Arvestades nende meetodite abil saadud andmete mitmekesisust, on vaja esile tõsta järgmisi põhipunkte:

1. Uuringu käigus on kõige olulisem tuvastada rindkere kuju asümmeetria ja selle osade osalemine hingamisaktis.
2. Palpeerimise ajal selgitatakse rindkere erinevate osade hingamisel osalemise asümmeetriat ja selguvad häälefremituse juhtivuse tunnused (suurenemine ja vähenemine).
3. Löökpillid võimaldavad meil peamiselt tuvastada selge kopsuheli erinevaid kõrvalekaldeid, olenevalt õhu või tihedate elementide domineerimisest antud piirkonnas.
4. Auskultatsiooni käigus määratakse hingamise tüüp ja selle muutused, hinnatakse täiendavaid hingamismürasid (hingeldamine, krepitatsioonid, pleura hõõrdumismüra) ning sisse- ja väljahingamise suhet.

Kõik see koos täiendava uuringu tulemustega võimaldab meil diagnoosida üht või teist kopsusündroomi ja seejärel läbi viia diferentsiaaldiagnoos ning seega nimetada konkreetse nosoloogilise vormi.