Kopsu atelektaas: diskoidne, parem, vasak, ülemine, alumine, keskmine

Kliinilistes pulmonology sümptomite kogumit, mis kaasnevad plommi kopsuosade parenhüümi õhuvabas nende gaasivahetus tsoonis (alveoolidesse ja alveolaarjuhadesse), siis on nimi - kopsuarteri atelektaasid st mittetäieliku laienemine üksikud segmendid aktsiate või kaotus Alveolaarse funktsioone.

Atelektaas põhjustab kopsude hingamismahu ja ventilatsiooni märkimisväärset vähenemist ning kogu kopsukahjustusi kopsukudele - surmaga lõppeva hingamispuudulikkuse korral.

Vastavalt ICD-10-le on see patoloogiline seisund kood J98.1.

[1], [2]

Epidemioloogia

Vastavalt Ameerika Journal of Respiratory and Critical Care Medicine andmetele on Ameerika kirurgilistes patsientides pärast inhalatsioonianesteesiat kopsu ahethekatsust 87% juhtudest, Kanada patsientidel - 54-67%. Arenenud riikide avatud kardioloogilise operatsiooni järgselt on selle pulmonaalse tüsistuse esinemissagedus täna 15% ja patsiendi surmajuhtumite arv 18,5%, mis on 2,79% kogu surmast kirurgiliste sekkumiste komplikatsioonidest.

Viimase 20 aasta jooksul on enneaegsete vastsündinute arv Maailma Terviseorganisatsiooni andmeil kogu maailmas järjekindlalt kasvanud. Enneaegne sündimine (enne 37. Rasedusnädalat) on 12,6 miljonit sünnitust aastas 9,6%. Kuid see näitaja erineb erinevates piirkondades, kusjuures kõige suurem osa neist on enneaegseid töökohti Aafrikas (11,8%) ja madalaim Euroopas (6,3%).

Ameerika Ühendriikides on vastsündinu respiratoorse distressi sündroom viie kõige sagedasema imiku suremuse põhjuseks ja põhjustab 5,6% surmajuhtumitest.

Kaasasündinud atelleaasis on 3,4% vastsündinud surmajuhtumitest.

Väikelastel on ka alethekatse, sest nende hingamisteed on kitsamad ja moodustavad jätkuvalt ka mitmesuguseid struktuure.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused kopsu atelkeaas

Selle patoloogia kõikides sortides pole ühtegi kopsu atelletaasi põhjustatud ainet. Seega võib osaline atelkeaas (fokaalne, isoleeritud või segmenteline atelkeaas) ja kogu atelkeaas või kopsukollaps varieeruda mõjutatud piirkonna suuruses - neil võivad olla erinevad etioloogiad.

Selgitades patogeneesis kopsu atelektaasid tuleb meenutada, et bronhopulmonaarset alveoolidesse kuju on mullide eraldati sidekoega vaheseintega, läbistatud võrgustik kapillaarid kus arteriaalse vere hapnikuga varustamine puutuda (st neelab inhaleeritava hapnik), ning saadab venoosne süsinikdioksiid. Kui ventilatsiooni atelektaasid kopsude murtakse, hapniku osarõhk õhus täitvaks alveoolidesse kukkumised, mis tingib häireid gaasivahetuse Kopsuvereringe.

Pulmonoloogid määratleda tüüpi atelektaasid või sõltuvalt tunnustega selle paiknemine pneumaatilise struktuurid - atelektaasid õiguse kopsu-, atelektaasid Vasaku kopsusagar atelektaasid (alt, keskel või üleval) või põhineb tema patogeneesis. Seega, primaarne atelektaasid it - anectasis - juhtub vastsündinutel ebanormaalse kopsu avalikustamise (eriti juhul, enneaegsete); sellest lähemalt arutatakse hiljem - vastsündinutel Atelektaas.

Kõiki teisi juhtumeid peetakse teisesteks või omandatud seisunditeks, mille hulgas eristatakse obstruktiivset või obstruktsiooni atelkeaasi ja mitte-obstruktiivset (kaasa arvatud atelektaasiga kokkupressimist ja distaaži).

Kuna kopsude parem keskmine tüvi on kõige kitsam ja seda ümbritseb suur lümfoidkoe kogus, peetakse kõige sagedasemaks kopsu keskmise osakeste atelleaasi.

Obstruktiivne atelektaasid (enamikel juhtudel, osaline) diagnoositi kui kollabirovanie (spadenie) põhjustatud aspiratsiooni kopsu hingamisteede võõrkeha (kattuv õhukäik) või masside kategoorias gastroösofageaalse reflukshaiguse; tihvt- bronhide limaskesta eritist obstruktiivne bronhiit, raske traheobronhite, emfüseem, bronhoektaasia, äge ja krooniline eosinofiilne ja interstitsiaalne pneumoonia, astma ja teised.

Näiteks areneb tuberkuloosi (peamiselt segmentiva) atelektaas sageli bronhiaalsete obstruktsioonidega läbi verehüüvete või kaevukeste kaseemosade; Ka bronhiilide tuberkuloosi korral võib granuleematoos kudedes levida.

Etapp kõigi obstruktiivne atelektaasid igal asukohakujutised üksteisega kiire halvenemine patsiendi seisund - nagu hapenottokyky, süsinikdioksiid ja lämmastik "lukustatud" alveoolidesse ja muutused kogu kompositsiooni veregaaside.

Düsfunktsiooniga kopsukoe mis põhjustab compression atelektaasid on tingitud tema extrathoracic või intratorakaalse compression hüpertroofiline lümfisõlmed, võsastunud kiud- neoplaasiates, suured kasvajad, on Rinnakelme efusioon jt., Mis viib variseda alveoolide. Eksperdid sageli täheldatud atelektaasid kopsuvähi lokaliseeritud mediastiinumi tümoomiga või lümfoom bronhoalveolaarsetele kartsinoom ja teised.

Kui täielik hävitamine Kopsukoe- võib diagnoosida kokku atelektaasid ja kopsu kollaps. Kui pinge on katki lekkeid õhku rinnaõõnt areneb rindkere vigastuste pneumotooraks kui atelektaasid (atelektaasid kuid ei ole sünonüümid pneumotooraks).

Niinimetatud diskoid- või lamellrakkude atelkeaas viitab kompressioonile ja selle nimi saadi ränimudelil oleva varju kujul - piklike põikivahemike kujul.

Distenzionny atelektaasid või funktsionaalsete (sageli segmentaarne ja subsegmentary lokaliseeritud alumises hõlmaga) on etioloogiliselt seotud mahasurumiseks neuronite aktiivsust respiratoorsete keskele piklikaju (vigastuste korral ja ajukasvajate, üldsuunaga inhalatsioonanesteesia, juhitakse läbi maski või endotrahheaaltoru); diafragma funktsioonide vähenemisega haigetel patsientidel; suurenenud rõhk kõhuõõnde tänu paisupeale ja gaasitootmise suurenemine soolestikus. Esimesel juhul on iatrogeensele põhjuste atelektaasid: endotrahheaalsed anesteesia rõhu muutusi ja gaaside absorptsiooni kopsukoe, põhjustades kollabirovanie alveoolidesse. Nagu kirurgid ütlevad, on atelleaasis sageli erinevate kõhuoperatsioonide tüsistus.

Mõned allikad kiirgavad kontraktiilne atelektaasid (kibe), mis on põhjustatud suuruse vähenemist ja suurendada alveooli pindpinevus bronhospasmid, trauma, kirurgilised protseduurid jne

Atelektaasid võib olla sümptom mitmed interstitsiaalne kopsuhaigused kahjustamata ümbruskonna alveoolidesse koe: välimine allergiline alveoliit (ülitundlikkuspneumoniiti või pneumokonioos), kopsusarkoidoos, bronhioliidiga ummistav (krüptogeense generaatori kopsupõletik), desquamative interstitsiaalne kopsupõletik, histiotsütoos Langerhansi, idiopaatiline pulmonaalne fibroos ja teised.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riskitegurid

Atelkeaasi riskifaktorid on järgmised:

• vanus on alla kolme või vanem kui 60 aastat;
• pikaajaline voodipesu;
• neelamisfunktsiooni häired, eriti eakatel;
• kopsuhaigus (vt eespool);
• purustatud ribid;
• enneaegne rasedus;
• üldine tüsedus;
• lihasdüstroofia, seljaaju või muu neurogeense seisundi tõttu tekkinud hingamisteede lihaste nõrkus;
• rinna deformatsioon;
• ravimite kasutamine, mille kõrvaltoimed ulatuvad hingamissüsteemi (eelkõige uinutid ja rahustid);
• ülekaalulisus (liigne kehakaal);
• suitsetamine.

[14], [15], [16], [17]

Sümptomid kopsu atelkeaas

Esimesed puuduliku kopsufunktsiooni nähud ilmnevad hingeldamise ja rinnavähi lühenemisega inspiratsiooni ajal.

Kui patoloogiline protsess on mõjutanud kopsude väikest piirkonda, on kopsu atelletaasi sümptomid minimaalsed ja piirduvad õhupuuduse ja nõrkuse tunnenemisega. Kui lüüatus on märkimisväärne, käib inimene; tema nina, kõrvad ja sõrmeotsad muutuvad tsüanootseks (tsüanoos); Kahjustuse küljel on torkevalu (mitte sageli). Kui atelektaasiga kaasneb infektsioon, võib tekkida palavik ja suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia).

Lisaks on atelektiasi sümptomite hulka kuuluvad: ebaregulaarne kiire toime, pindmine hingamine; vererõhu langus; jalgade ja käte külmetus; temperatuuri langus; köha (ilma flegmita).

Kui atelektaasid arendab taustal bronhiit või kopsupõletik ja ulatuslikke kahjustusi, seal on äkiline sümptomite halvenemine ja hingamine muutub kiiresti, pinnapealne ja arütmiliseks sageli - koos vilistav hingamine.

Sümptomid atelektaasid vastsündinutel tekkida hingeldus, ärritus hinge, spastiline hingamine apnoega, täispumbatud oma ninasõõrmed, tsüanoos näo ja naha tagasitõmbumise nahk ruumid ribide vahel - ajal inspiratsiooni (alates arengut atelektaasid). Samuti on täheldatud sagedast südame löögisagedust, madalam kehatemperatuur, lihaste jäikus, krambid.

[18], [19]

Atelektaas vastsündinutel

Uute laste vastsündinutel esinev atelektaas või esmane atelkeaas on vastsündinute nn respiratoorse distressi sündroomi peamine põhjus (ICD-10 kood - P28.0-P28.1).

Anectasis tekib seetõttu hingamisteede obstruktsiooni lootevett mekoonium aspiratsiooni mis ei suurendaks survet kopsus ja pleuraõõne ja kahjustused alveolaarsetesse epiteeli. Ka see patoloogia võib olla tingitud sünnieelse alaarengu kopsude ja bronhiaallümfisõlmed kudet (sündroom-Mikita Wilson), bronhopulmonaarset düsplaasia (lapsed sünnivad gestatsioonivanus alla 32 nädalat), kaasasündinud alveolaarsetesse või alveolaarsetesse kapillaarmembraanile düsplaasia, emakasisene kopsupõletik, kaasasündinud häirete sekretsiooni pindaktiivset ainet.

Viimane tegur on eriti põnev kaasasündinud atelleaasi patogeneesis. Tavaliselt haardumist alveoolid seinte tõttu ei tooda spetsiaalsed rakud basaalmembraani alveoolide (alveolocytes Teist tüüpi) pindaktiivset - valdab pindaktiivsete omaduste (võime alandada pindpinevus) valgu fosfolipüdivastase aine, mis katab seestpoolt alveolaarruumi seinad.

Pindaktiivse aine süntees loote kopsudes algab pärast embrüonaalse arengu 20. Nädalat ja lapse kopsu kontratseptiivi süsteem on valmis nende levimiseks sünnitusele alles pärast 35. Nädalat. Seega võib loote arengu ja emakasisene hapnikurmahu mis tahes viivitus või ebanormaalsus põhjustada surfaktandi puudulikkust. Peale selle on avastatud selle häire seos mutatsioonidega pindaktiivsete valkude SP-A, SP-B ja SP-C geenides.

Vastavalt kliiniliste vaatluste endogeense pindaktiivse dizontogeneticheskie hajutatud arendades atelektaasid tursete Kopsukoe-, liigne venitamine limfososudov seinad, suurenenud läbilaskvus kapillaarid ja vere seisakut. Nende loomulik tulemus on äge hüpoksia ja hingamispuudulikkus.

Lisaks atelektaasid imikutel enneaegselt sündinud juhtudel kihistumisele platsenta perinataalse asfüksia, diabeet raseduse, samuti kirurgilise toimetamiseks võib sümptom, millel seinad alveoolid hüübinud kiududest fibrillaarseid hüaliinse valku (hüaliinmembraantõve sündroom hyalinosis kopsu endoalveolyarny hyalinosis või vastsündinu respiratoorse distressi sündroom tüüp 1). Ajalistel imikutele ja väikelastele atelektaasid võib esile kutsuda sellise geneetiliselt põhjustatud haigus nagu tsüstiline fibroos.

[20], [21], [22],

Tüsistused ja tagajärjed

Atelkeaasi peamised tagajärjed ja komplikatsioonid:

• hüpoksemia (hapniku taseme langus veres hingamismehhanismi rikkumise ja kopsuhaiguse vähendamise tõttu);
• vere pH vähenemine (respiratoorne atsidoos);
• suurenenud hingamislihaste koormus;
• atelkeaasist põhjustatud kopsupõletik (koos nakkusliku põletikulise protsessi arenguga kopsu atellekaliseeritud osas);
• Patoloogilised muutused kopsudes (hüperekstensioon puutumata hõlmaga, kopsufibroosis bronhoektaasia, cicatricial degeneratsiooni osa kopsuparenhüümis säilitamise tsüstid bronhiaalpiirkonna jne);
• asfiksia ja hingamispuudulikkus;
• kopsude arteriaalsete ja venoossete veresoonte luumenuse vähenemine.

[23], [24]

Diagnostika kopsu atelkeaas

Atelkeaasi diagnoosimiseks registreerib arst kõik kaebused ja sümptomid ning viib läbi patsiendi füüsilise kontrolli oma kopsu stetoskoobi auskulatsiooniga.

Põhjuse kindlaksmääramiseks on vaja vereanalüüse - üldine, biokeemiline, vere pH ja gaasikompositsioon, fibrinogeen, antikehad (sealhulgas Mycobacterium tuberculosis), reumatoid factor jne.

Instrumendi diagnoosiks on spiromeetria (kopsude mahu kindlakstegemine) ja pulssoksümeetria (vere hapniku küllastatuse taseme määramine).

Selle patoloogia peamine diagnostiline meetod on rindkeres rindkeres proksimaalses ja distaalses ja lateraalses ettepoole. Atelkeaasiga röntgenograafia võimaldab uurida rindkere organite seisundit ja näha varju atelletaasi piirkonnas. Samal ajal näitab pilt selgelt hingetoru, südant ja kopsu juurest, muutused vahemerelises kauguses ja diafragma kaare kuju kaldus külje suunas.

Kõrge eraldusvõimega CT-le on võimalik avastada kopsu atellekasid: interstitsiaalsete kopsuhaiguste väikeste detailide visualiseerimiseks ja täiustamiseks. Kõrgelt täpsed arvutipildid aitavad kinnitada näiteks idiopaatilise kopsufibroosi diagnoosi ja vältida kopsu biopsia vajadust.

Bronhoskoopia koos atelkeaasiga (koos suu või nina painduva bronhoskoobi sissehingamisega kopsudesse) tehakse bronhide uurimiseks ja koe väikese valimi saamiseks. Lisaks kasutatakse ravi eesmärgil bronhoskoopiat (vt allpool). Kuid kui histoloogiliseks uuringuks on vaja rohkem teadaolevast tsoonist pärinevat kopsukoe, mis on tuvastatud röntgenoloogiast või CT-st, kasutada kirurgilist endoskoopilist biopsiat.

[25], [26]

Diferentseeritud diagnoos

Käigus läbiviidud röntgeniuuring patsientide diferentsiaaldiagnoosimist käesoleva patoloogia on ette eristada kopsupõletik, krooniline põletik bronhides, bronhide kahjustuste tuberkuloosinakkuse, kopsuarteri sidumise ja tsüstiline tuumorite puhul t. D.

Ravi kopsu atelkeaas

Atelektaasi ravi varieerub sõltuvalt selle haiguse etioloogiast, kestusest ja raskusastmest, milles see areneb.

Uute vastsündinutel tekkinud atelektaasi ravitakse trahheotoomiaga, mis avastab hingamisteed, hingamisteede tugi (hingamisaparaat) ja hapniku sisseviimine. Kuigi hapniku suured kontsentratsioonid, mida kasutatakse pikka aega, süvendavad kopsukoe kahjustusi ja võivad enneaegsetel imikutel endaga kaasa tuua retrolentaalset fibroplaasiat. Enamikul juhtudel on vaja kunstlikku ventilatsiooni, mis tagab arterites vere hapnikuga varustamise.

Kui ravim atelektaasid vastsündinu - asendajad Infasurf pindaktiivse Survanta't, Sucre, Surfaksim - tuuakse hingetoru lapse regulaarselt ja annus arvutatakse vastavalt kehakaalule.

Kui atelleaasi põhjustab hingamisteede obstruktsioon, siis kõrvaldatakse esmakordselt ummistuse põhjused. See võib olla hõrenemiste eemaldamine elektrilöögi või bronhoskoopiaga (millele järgneb bronhi pesemine antiseptiliste ühenditega). Mõnikord on köha olemas piisav posturaalne drenaaž: patsient köhib, tema peal valitseb, tema pea on rinnakorvi all ja kõike, mis blokeerib hingamisteed, tekib köha.

Antibiootikumid on ette nähtud infektsiooni vastu võitlemiseks, mis peaaegu alati kaasneb sekundaarse obstruktsiooniga atelleaasis - vt. Antibiootikumid kopsupõletike jaoks

Patsientidel, kellel on atenektaas koos hüpoksiaga, arendatakse füsioteraapiat konstantse rõhu abil hapniku ja süsinikdioksiidi segu sissehingamise teel; UHF-i seansid, elektroforees koos ravimitega. Positiivset mõju antakse hingamisharjutusi koos atelektaasid (suurenenud sügavus hingamine ja rütm) ja massaažiterapeudi pulmonaalse atelektaasid mis kiirendab evakueerimine vedelikku.

Kui atelkeaasi põhjus on tuumori moodustumine, võib vajalikuks osutuda kemoteraapia, kiiritus ja kirurgiline sekkumine. Operatiivset ravi kasutatakse ka juhtudel, kui nekroosi tõttu tuleb kopsu kahjustatud piirkond eemaldada.

Arstide sõnul võib atelletaasi esmaabi pakkuda ainult kiireloomulise haiglaravi korral. Meditsiinilises keskkonnas süstitakse patsiente strofantiin, kamfor ja kortikosteroidid. Hingamise stimuleerimiseks võib kasutada hingamisteede analeptikumide rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks nikotiinhappe dietüülamiidi (nitatsamiidi) - parenteraalselt 1-2 ml kuni kolm korda päevas; tilgad võetakse suu kaudu (20-30 tilka kaks või kolm korda päevas); Etimenool (tablettide kujul - 50-100 mg kolm korda päevas 1,5% lahusena - nahaaluselt või lihasesse). Mõlema ravimi kõrvaltoimed ilmnevad peapööritus, iiveldus, ärevus ja unehäired.

Ärahoidmine

Kõigepealt on ateletatsi ennetamine seotud patsientidega, kes läbivad inhaleeritava anesteesia käigus toiminguid või milliseid toiminguid juba tehakse. Kopsude kahjustamise vältimiseks tuleb vähemalt 1,5-2 kuud enne kavandatud kirurgilist ravi suitsetamisest loobuda ja vee tarbimist suurendada. Ja operatsioonis olevatel patsientidel on ruumides vaja hingamistegevust ja küllaldast niiskust. Lisaks ei soovita arste "magada" voodis ja võimalusel liikuda (samal ajal on see hea võimalus vältida postoperatiivseid adhesioone).

Samuti soovitatakse arstil korralikult ravida hingamisteede haigusi (eriti lastel) ja vältida nende kroonilist muutumist.

[27], [28],

Prognoos

Soodsa prognoosi selle kopsude patoloogilise seisundi kohta annab arst, kellel on kompressioon ja distaalne atelkeaas. Ja obturation atelektaasi tagajärg sõltub paljudest teguritest: selle põhjused, patsiendi seisund, arstiabi kvaliteet ja õigeaegsus.

Uute vastsündinu atelkeaasi puhul on täiskasvanute primaarse atelleaasi ja respiratoorse distressi sündroomi suremus tänaseks 15-16 iga 100 juhtumiga.

[29], [30], [31]