Kaebused hingamisteede haiguste korral

Seas kaebuste kehtestatud patsientide hingamisteede haigused, kõige tüüpilisem on köha ja röga teket, valu rinnus, õhupuudus (düspnoe, lämbumine). Need kaebused on sagedasemad ägeda haiguste hingamiselundite, kroonilised hingamisteede protsessi kestel, eriti varajastes staadiumides tema või ilma ägenemise raskust need ilmingud on sageli minimaalselt, mistõttu on raske uurida ilma sihipäraste õigeaegse diagnoosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Köha

On tüüpiline kaebus patsiendi köha, mis peegeldab teo refleksi põhjustatud ärritusest närvilõpmeid asuvad kõri, limaskesta erinevaid hingamisteede, kuid ennekõike hingetoru ja bronhide (eriti piirkondades hingetoru hargnemispunktist, oksad bronhid) ja pleura lehed. Harva põhjustada köha on ekstrapulmonaale protsessid (nt seostatakse südamehaiguste märkimisväärne suurenemine vasak koda ja ärritus uitnärvi, refluksösofagiiti ). Tavaliselt hingamisteede kahjustus kaasas järsul köha šokk, mõnikord ka koos valutunnet, mis on väljendatud pleura kaasamist, eriti kui sügavalt sisse, köha, mis lõpeb.

Enamasti põhjustada köha mugavalt valendikku hingamisteede salajase bronhi limaskestas rakud, lima, mäda, veri ja kasvaja võõrkeha, bronhiaalsetest impaction väljaspool või erinevad sissehingamise tolmuosakesed ja ärritajad. Kõigil nendel juhtudel on köhapidamine loomulik mehhanism trahheobronhiaalpuu vabastamiseks. Köhurünnakud võivad põhjustada madalat ümbritsevat temperatuuri.

Seal on mittetootlik (tavaliselt kuiv ) ja produktiivne (kõige sagedamini märg ) köha.

Paroksüsmaalne keemiline ebaproduktiivne köha, väsitav ja tuues reljeefi - tüüpiline kiire reageerimine sissehingamise ärritavate ainete ja limaskesta penetratsiooni (aspiratsiooni) võõrkeha. On iseloomulik äge bronhiit, varakult ägeda kopsupõletiku (eriti viiruse), kopsuinfarkt, algusperioodil bronhiaalse astmahoog, kui liiga viskoosne lima ja ei eraldu köha šokk ja pleuriit, kopsuemboolia.

Kuivat köha ägeda bronhiidiga eelneb sageli rindkere hingeldus, õhupuudus. Pikad, ebaproduktiivne ahistavad köha põhjustavad tavaliselt endobronhiaalsete kasvaja, compression suurte bronhid ja hingetoru väljastpoolt (näiteks suurenenud lümfisõlmed keskseinandis) ja kopsufibroos, kongestiivse südamepuudulikkuse. Keemiline ebaproduktiivne köha (ekstreemsete) võivad sarnaneda vilistav õhupuudus ( vilistav ), esineb sageli öösel, milleks on tavaliselt tingitud suur kasvaja hingetoru või bronhid (ja nende pakkimise väljastpoolt). Sageli rögata köha avaldub valusad rünnakud, kusjuures köha asendatakse ajal sügav hingamine kaasas pikliku hakata (pertussoid) seostatakse hingamisteede ahenemine luumeni (kasvaja), äge konvulsiivseid spasm või turse häälepaelte. Kui köha viibib, siis muutub märgatavaks paistes kaela veenid, tsüanoos näo ja kaela, sest stagnatsioon venoosse vere tõttu suurenenud intrathoracic rõhu ja takistatud verevoolu õigesse aatrium.

Märg (produktiivne) iseloomustab köha röga, t. E. Bronhiaalastma ja alveoolide eritus, suurenenud produktsiooni ägedas faasis, kus haigus on tavaliselt märk bakteriaalsete või viirusnakkuste ( ägeda traheobronhiidi ), põletikuline infiltraat kopsudes (kopsupõletik). Krooniline produktiivne köha on sümptom kroonilise bronhiidi, bronhekstaasiaga. Kõigil neil juhtudel sõltub köhajõud peamiselt hingamisteede rõhu ja atmosfäärirõhu erinevusest. Sel juhul suurendab dramaatiliselt pärast sulgemist neelu kõrgune toimel hinga sügavalt kõhu- ja diafragma, et hetkel järgnevate väljahingamise põhjustab õhueraldid väljapoole suurel kiirusel, mis on erinev eri tasanditel bronhipuust (0,5 m / s orkaani kiirusele 50-120 m / s).

Tavaliselt on kroonilise bronhiidile iseloomulikud pikaaegsed köhahood, röga lõpevad rasedused, tihtipeale väga rasked enne magamaminekut ja veelgi tugevamad hommikul pärast une. Mõnikord võib selline köha rünnakus tekkida sünkoopiline seisund - teatud tüüpi köha sünkoop.

Pikaajalise paroksüsmaalse köha võimalikest tüsistustest tuleks nimetada pneumomediastiniiniks (õhu tungimine kõhukinnisesse).

Mingil põhjusel moodustatud röga, köha vaatamata tugev tõuge mõningatel juhtudel ei sülitatakse, mis on tavaliselt seotud selle suurenenud viskoossuse või juhusliku allaneelamise. Sageli kerge köha ja napid summa röga patsientide ei peeta märk haigus (näiteks tavaline hommikul suitsetaja köha ), mis põhjustab arsti küsida selle konkreetse küsimuse. Teatud olukordades (tühjendamine kopsuabstsessi, bronhoektaasia ja mitmekordne suur) röga expectoration ilmneb korraga "täissuu", eriti mõnede sätete patsiendi ( "morning WC bronhid" - nende positsioon või posturaalne drenaaž). Ühepoolse bronhekahia korral eelistavad patsiendid kõhtu vältimiseks mõjutatavale küljele magada. Aga selles olukorras, posturaalne drenaaž muutub oluliseks raviprotseduure eemaldamise lihtsustamiseks bronhide sisu, mis lisaks eriline asend, aitab pikergune forsseeritud väljahingamisel, mis loob kiire õhuvoolu kannab ära bronhiaalsekretsioon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Röga omaduste uurimine

On väga oluline, et diagnoosida kopsuhaigus on röga analüüs ehk uuring iseärasusi vabastatakse ja vastuvõetud erimeetodiga ( bronhoskoopia koos lahutades sisu bronhid) röga. Selles juhitakse tähelepanu summa, tekstuuri, välimust, värvi, saastumine, lõhn, voodipesu röga ja salvestatud andmed saadakse, kui mikroskoopiline (sh tsütoloogiline) oma uuringus. Koerte röga suur laiades piirides, mõnikord võib ulatuda 1,0-1,5 liitrit (näiteks suurte bronhoektaasia, abstsessid ja tuberkuloosi tühimikud kopsu, südame ja toksiliste kopsuturse, tühjendamisel kaudu bronhid pleuraõõne in mädane pleuriit, kui bronhoree kopsude adenomatoos). Röga võib olla vedel või paksemat, olemasolu tõttu seal lima, mis on eriti palju ( "limaskest" röga) ägeda põletikulise kopsuhaigused, algusperioodil astmahoog. Enamik röga on limasmädased tüüpi harva vedelat iseloomu seroosne röga (ülekaal transudaatseerum valk), mis on avastatud kopsuturse, millel alveoolirakkude kartsinoom. Need omadused on identifitseeritud seismisel röga kui see on jagatud kihist: alumine laeva akumuleerub pus (mõnikord kopsuarteri detritus lisandiks), millele järgnes seroosne vedelik, ülemine kiht sisaldab lima. Selline kolmekihiline olla ebameeldiva röga (mäda, haisev) lõhna, mis on tavaliselt iseloomulik anaeroobselt või kombinatsiooni anaeroobne ja bronhopulmonaarset streptokokkinfektsioonile.

Flegma kollane ja roheline värv on tüüpiline bakteriaalsele infektsioonile, mõnikord on kollase värvuse röga seotud paljud eosinofiilid (allergiad). Raske kollatõbi korral võib röga sarnaselt kergeid sapke, halli ja isegi mustast värvi muutub röga inimestel, kes hangivad kivisöetust (mineraatorid).

Proovse köhaga patsiendi uurimisel on vaja hankida materjal trahheobronhiaalpuust (mitte süljest) ja plekitada seda grammiga.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptüüs

Tähtis kliiniline tähtsus on identifitseerimise vere rögas lisandid, erinevates kogustes, mis annab see roosakas, punane, pruun. Kodumaise kirjanduse määrata hemoptysis üldkasutatavad terminid «haemoptysen» ja «haemoptoe» ja veel praktikas on oluline eristada verejooks lisandeid röga (haemoptysen) ja isolatsiooni puhta vere (haemoptoe), mis tavaliselt on vahuse iseloomu. On massiivne veritsused haemoptoe öelda rohkem kui 200 ml päevas, mis nõuab tavaliselt bronhoskoopia, angiologic (bronhiaal- sulgus) talitluslikud (resektsioon ligeerimine bronhiaal- arterites) sekkumist. Veri võib leida rögas vormis triibud või määrimist vahuse helepunased ja leeliselise reaktsioonimassiks (kopsu verejooks). Esiteks tuleb välistada sisenemast vere ninast röga, nina-neelu kõri- haavandid, ülemiste hingamisteede polüübid, maosisu verejooks söögitoru veenilaienditest või kahjustumise mao limaskesta.

Tähtis diagnostilise tähtsusega hemoptysis eelnevale avastamis- Süvaveenitromboosi episoodid (turse alajäsemete) koos kopsutromboembooliasse ja kopsuinfarkt või äge hingamisteede nakkus.

Hemoptüüsi põhjused

Sageli

• Bronhogeenne vähk.
• Bronhiakeemia (eriti "kuiv").
• Kopsude tuberkuloos.
• Kopsuinfarkt.
• Püsiva köha tõttu suurenenud kopsurõhk.
• Kopsude abscessid ja gangreen.
• Äge kopsupõletik, tavaliselt kroupee.
• Äge bronhiit, trahheiit, larüngiit viiruse katkestamisel.
• Südamehaigused ( mitraalse stenoos ).
• Südame paispuudulikkus.
• Bronhide võõrkehad.
• Vigastus neelu ja õhus

Harv

• Kopsuarteri trombemboolia
• Goodpasture'i sündroom.
• Vaskuliit.
• Kopsu kaasamine haavatavate sidekoehaiguste korral.
• Kopsuarteri-ventoosilised fistulid.
• Trombotsütopeeniline purpur.
• Kopsude aktinomükoos.
• Hemofiilia.
• Rundu-Osleri sündroom (kaasasündinud telangiektaasia).

Lisateave hemoptüüsi põhjuste kohta selles artiklis.

Tavaliselt hemoptysis esineb äge bronhiit, kopsupõletik (roostes röga), bronhoektaasia (tavaliselt "kuiv", eriti ohtlik arvesse kopsuverejooksu, "kuiva" vyrhne aktsiateks bronhiektaasi), bronhogeenne vähi (tavaliselt kerged, kuid püsivad hemoptysis vähem lima kujul "vaarika tarretis") ja abstsessid tuberkuloosi (bronhiaal- kahjustuse, koopataoline protsess), kopsuinfarkt ja südamepuudulikkuse mitraalstenoosiga vigastus, võõrkehad ja bronhid, kopsuarteri arteriovenoossesse fistulas ja telangiektaasiat x (laieneva otsasektsioone väikelaevade).

Tõelise hemoptüüsi korral on veri esmalt helekollane ja seejärel (1-2 päeva pärast verejooksu) hakkab tumeneks. Kui mõne päeva jooksul eraldatakse pidevalt väike kogus värsket vett, tuleks kahtlustada bronhideemilist vähki.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Valu rinnus

Üks kaebusi mõtlemapanevam hingamisteede haigused on rinnavalu, kõige tavalisem põhjus valu - vormis pleura põletik (keemiline pleuriit), vähemalt vormis adhesioonid (tulemus kannatab pleuraefusioon) või kasvaja. Iseloomulikud tunnused pleura valu on nende teravus, selge seoses hingamisteede teo (järsk tõus kõrgus inspiratsiooniks, köhimise, aevastamise, vähenemine immobiliseerimisel rinnus) ja kehaasendi (juurdekasv paindumine tervel poolel ja sumbumist kehaasend patsiendi poolel) . Viimane on eriti kehtib pleuriit ja hävitatakse subpleurally kopsuarteri tihend (kopsupõletik, infarkt, kopsukasvaja), kui on ärrituse närvi retseptorite parietal Rinnakelme hõõrdumisel mõlemast lehed, valu väheneb või kaob pärast ilmumist rinnaõõnt vedeliku (eritist transudaatseerum) .

Erimärk muutub rinnavalu väljatöötamise ajal spontaanne pneumotooraks (üksikjuhul air rinnakelmeõõnes). Äge vistseraalne Rinnakelme lõhe viib järsku tekkivate terav valu teatud osa rindmiku kaasnenud ägeda õhupuudus tingitud möödub ( atelektaasid ) tingitud kokkusurumine suletud õhk pleuraõõnde kopsu ja hemodünaamiline häired (vererõhu langus - kollaps) iz mediaaniidi ümberpaigutamiseks. Kui samaaegselt õhkrinna mediastiinumi emfüseemi valu võib sarnanevad müokardiinfarkti.

Teatavaks tunnuseks on pleura valu, mis on seotud pleura osalemisega diafragmaatilises protsessis (diafragmaatiline pleurisiit). Sellistel juhtudel on kiiritamise sobivates pleuriit pool kaela, õla või kõht (diafragmaal- ärritust kõhukelme) imiteeritud pildi ägeda kõhu.

Rinnavalu võib olla tingitud kaasamisel interkostaalsed närvid (RÜ zhrebernaya neuralgia avastatakse tavaliselt hellust palpatsiooni roidevahega, eriti selgroos, kaenla, in rinnaku), lihastes (müosiidist), ribid ( luumurrud, periostiit) reberno- rindkere liigesed (kondriit). Lisaks valu rinnus tekkida, kui vöötohatis (mõnikord isegi enne interkostaalselt mööda mull iseloomulik lööve).

Rinnavalu ülemises osas selle põhjuseks võib olla äge trahheiit sagedamini retrosternaalne valu, pressimise iseloomuga meenutav südame valu võib olla seotud patoloogilise protsessi mediastiinumi (akuutne mediastiniit, kasvaja).

Tuleb meeles pidada, et ägedas koletsüstitis, maksa põõsas, apenditsiit, põrnainfarkt tekitavad valu rinnus .

Hingeldus

Hingeõhk (düspnoe) on üks sagedasi kopsuhaigusega seotud kaebusi, kuigi selle kliinilise sümptomi esinemissagedus on sama sagedusega südamehaigusega; mõnikord on hingamisraskus seotud rasvumise, raske aneemia, joobeseisundi, psühhogeensete (nt hüsteeria ) teguritega.

Muude hingeldamise põhjuste kohta lugege seda artiklit.

Subjektiivselt, õhupuudus tajutakse ebamugavustunne seotud õhupuudus, pitsitustunne rinnus, kui hingamine ja vähene õhk, võimatus sügavalt hinge ja täielik vabanemine õhu väljahingamise ajal, kui üldine ebameeldiv seisund tingitud hüpokseemia ja hüpoksia (hapnikupuudus küllastus vere ja kudede) . Tõsine hingamispuudulikkus koos hüperkapniata (näiteks rasketel emfüseem, raske südamepuudulikkus) saab selle tulemusena väheneb subjektiivne tunne õhupuuduse tõttu mõned harjumise või hingeldus omapärane anesteesia. See subjektiivne hingelduse tunne on leidnud mõne selgituse alles hiljuti. Arvatakse, et suurem roll hingamisteede lihased, mis närvisüsteemi erutus edastatakse hingamisteede keskus. Sama funktsiooni täitmise kopsu retseptorid, eriti need, mis asuvad vahel kopsuarteri kapillaarid ja seina alveoolid (j-retseptorid), ärritava viimaste eriti seoses kapillaaride hüpertensiooni ja seesmine turse põhjustab hingeldamist on eriti ilmekas, kui kokkusurumine ja kopsuturse , kopsuemboolia, difuusne fibrootiline protsess kopsudes. See mehhanism on juhtiv roll aistingu hingeldus koos vasaku vatsakese puudulikkus, kui kokkusurumine kopsudesse tingitud seisakut põhjustab stimuleerimine nimetatud retseptorid, hingeldus vähenes vertikaalasendi näiteks ülestõstetud voodis Otsaserv (ortopnea).

Patsiendid, kellel on kopsuhaigused õhupuuduse tihedalt seotud häirega hingamine mehhanismi sellise taseme "töö hingamine", kui suur jõud sissehingatava täheldatud näiteks suurendades jäikust bronhide ja kopsude (raskused bronhiaalobstrukstiooni, kopsufibroos) või kui suurel hulgal rinnus (emfüseem, bronhiaalastma atakk), suurendab töö hingamislihased (mõnedel juhtudel lisandiga lihaseid, sealhulgas karkassid).

Patsiendi hingeldamise kaebuste hindamise alustamiseks jälgitakse tema hingamisteede liikumist rahulikus seisus ja füüsilise koormuse toimet.

Eesmärk tähised on õhupuudus hingeldus (rohkem kui 1 18 min), kaasates lisaseadme lihaseid, tsüanoos (kopsuhaiguste tüüpiliselt "soe" tulemusena kompenseeriv sekundaarse erütrotsütoos).

Sissehingatava (sissehingamisel raskusi), väljahingamise (väljahingamine raskusi) ja segatüüpi uneapnoe. Tüüp sissehingatava apnoe esineb juuresolekul takistusi siseneva õhu hingetorru ja suurte bronhid (häälepealte turse, paistetus, võõrkeha valendikus suuremate bronhid), tüüp väljahingamise õhupuuduse täheldatakse bronhiaalastma, sageli segatud kindlaks, teostuses hingeldus.

Õhupuudus võib omandada iseloomu lämbumine - äkitselt on rünnakud äärmise õhupuudus, mis kaasneb kõige chassto bronhiaal- ja südameastmat.

On 4 tüüpi patoloogiline hingamine.

1. Kussmauli hingamine on sügav, sagedane, iseloomulik diabeetiline kooma põdevatel patsientidel, ureemia, mürgitus metüülalkoholiga.
2. Grocco hingamine on laine iseloomuga koos vahelduva nõrga pinna hingamise ja sügavamaga, mis on märgitud kooma varases staadiumis.
3. Cheyne - Stokes kaasas paus - uneapnoe (alates mitu sekundit minutit), mille järel on pindmine hingamine, suurendades sügavust mürarikka 5-7 pl hingamise siis järk-järgult väheneb ja lõpeb järgmise pausi. Seda tüüpi hingamine võib olla ägeda ja kroonilise tserebraalse tsirkulatsioonipuudulikkusega patsientidel, eriti eakatel inimestel, kellel on ajuveresoonte ateroskleroos.
4. Hingamise hingamine väljendab rütmiliste ja sügavate hingamisteede ühtlast vaheldumist pausi kuni 20-30 sekundiga. Seda on täheldatud meningiti põdevatel patsientidel tserebraalse tsirkulatsiooni tõsise kahjustusega patsientidel atonaalses seisundis.

Kopsuhaiguste on sageli rohkem levinud kaebused: isutus, kaalulangus, öine higistamine (sageli peamiselt ülemises pooles keha, eriti pea); iseloomulikud palavik koos teist tüüpi temperatuurikõverateni, konstantse väikse riskiga või palavikuga (äge kopsupõletik), metsik palavik ( empyema ja mädane kopsuhaigus) jne.; võimalikud sellised hüpoksia esinemised nagu käte värisemine, krambid. Lõppjärgus kopsude krooniline protsess ilmuvad valu paremal pool ülakõhus ( maksa suurenemist ) ja alajäsemete paistetuse - südamepuudulikkuse sümptomid dekompenseerimata " kopsuarteri sobivalt " (redutseeritud kontraktiivsus lihased paremat vatsakest kuna jäid suure hüpertensiooni veresoontes väikese ringi tõttu raske pulmonaalse protsessi).

[30], [31], [32], [33], [34]