Kaebused hingamisteede haiguste korral

Hingamisteede haigustega patsientide kaebuste hulgas on kõige tüüpilisemad köha, röga teke ja eraldumine, valu rinnus, hingamisraskused (düspnoe, lämbumine). Need kaebused esinevad sagedamini hingamisteede ägedate haiguste korral, samas kui kopsuprotsessi kroonilise kulgemise korral, eriti selle algstaadiumis või väljaspool ägenemist, on nende ilmingute raskusaste sageli minimaalne, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ilma sihipärase uuringuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Köha

Tüüpiline patsiendi kaebus on köha, mis peegeldab refleksreaktsiooni, mis on põhjustatud kõri, hingamisteede eri osade limaskestade, kuid peamiselt hingetoru ja bronhide (eriti hingetoru hargnemiskoha ja bronhide harude piirkonnas) ning pleura lehtede närvilõpmete ärritusest. Harvemini on köha põhjustatud kopsuvälistest protsessidest (näiteks vasaku koja märkimisväärne suurenemine, mis on seotud südamerikkega ja vagusnärvi ärritusega, refluksösofagiit ). Tavaliselt kaasnevad hingamisteede kahjustusega järsud köhahood, mõnikord koos valuga, mis muutub tugevamaks, kui pleura on haaratud, eriti sügava hingetõmbe korral, mis lõpetab köhahoo.

Kõige sagedamini on köha põhjustatud bronhide limaskesta rakkude eritistest, lima, mädast, verest, aga ka kasvajatest, võõrkehadest, bronhide kokkusurumisest väljastpoolt või mitmesuguste tolmuosakeste ja ärritajate sissehingamisest hingamisteede valendikus. Kõigil neil juhtudel on köhaimpulss loomulik mehhanism trahheobronhiaalpuu vabastamiseks. Köhahooge võib põhjustada madal ümbritseva õhu temperatuur.

Eristatakse ebaproduktiivset (tavaliselt kuiva ) ja produktiivset (tavaliselt märga ) köha.

Kuiv, ebaproduktiivne, paroksüsmaalne köha, mis on kurnav ja ei too leevendust, on tüüpiline kiire reaktsioon limaskesta ärritavate ainete sissehingamisele ja võõrkeha sisenemisele (aspiratsioonile). See on iseloomulik ägedale bronhiidile,ägeda kopsupõletiku (eriti viirusliku) algstaadiumile, kopsuinfarktile,astmahoo algperioodile, kui lima on liiga viskoosne ja ei eritu köhahoogudega, samuti pleuriidile, kopsuembooliale.

Ägeda bronhiidi korral esinevale kuivale köhale eelneb sageli pigistustunne rinnus ja hingamisraskused. Pikaajalise, ebaproduktiivse ja kurnava köha põhjuseks on tavaliselt endobronhiaalne kasvaja, suure bronhi ja hingetoru väljastpoolt kokkusurumine (näiteks mediastiinumi suurenenud lümfisõlmede tõttu), samuti kopsufibroos jasüdame paispuudulikkus. Kuiv ebaproduktiivne köha (äärmuslik aste) võib meenutada vilistavat hingamist või hingamisraskusi ( stridor ), mis sageli esineb öösel ja mille põhjuseks on tavaliselt suure bronhi või hingetoru kasvaja (nagu ka nende väljastpoolt kokkusurumine). Sageli avaldub ebaproduktiivne köha valulike hoogudena, kus köhimisperiood asendub sügava hingamisega, millega kaasneb pikk vile (läkaköha), mis on seotud hingamisteede valendiku ahenemise (turse), krampliku spasmi või häälepaelte ägeda tursega. Kui selline köhahoog on pikaajaline, siis muutuvad märgatavaks kaela laienenud veenide paistetus, kaela ja näo tsüanoos, mis on põhjustatud venoosse vere stagnatsioonist suurenenud intratorakaalse rõhu ja takistatud vere väljavoolu tõttu paremasse aatriumisse.

Märga (produktiivset) köha iseloomustab röga ehk bronhide ja alveolaaride sekreedi eritumine, mille suurenenud moodustumine haiguse ägedas staadiumis on tavaliselt bakteriaalse või viirusinfektsiooni ( äge trahheobronhiit ) või kopsude põletikulise infiltraadi (kopsupõletik) tunnus. Krooniline produktiivne köha onkroonilise bronhiidi, bronhektaasia sümptom. Kõigil neil juhtudel sõltub köhaimpulsi tugevus peamiselt hingamisteede rõhu ja atmosfäärirõhu vahelisest erinevusest. Samal ajal suureneb see järsult pärast häälepilu sulgemist sügava sissehingamise kõrgusel kõhupressi ja diafragma toimel, mis järgneva väljahingamise hetkel viib asjaoluni, et õhk purskab välja tohutu kiirusega, mis varieerub bronhide puu erinevatel tasanditel (0,5 m/s kuni orkaanikiiruseni 50–120 m/s).

Tavaliselt on kroonilisele bronhiidile iseloomulikud pikad köhahood, mis lõppevad rögaeritusega ja on sageli eriti tugevad enne magamaminekut ning veelgi tugevamad hommikul pärast und. Mõnikord võib selline köhahoog põhjustada minestust – omamoodi köha minestamise sündroomi.

Pikaajalise paroksüsmaalse köha võimalike tüsistuste hulgas tuleks mainida pneumomediastinumit (õhu läbimurre mediastinumisse).

Mõnel juhul ei eritu röga, mis tekib hoolimata tugevast köhahoost, mingil põhjusel, mis on tavaliselt tingitud selle suurenenud viskoossusest või tahtlikust neelamisest. Sageli ei pea patsiendid kerget köha ja nappi rögaeritust haiguse tunnuseks (näiteks suitsetaja harjumuspärane hommikune köha ), mistõttu arst esitab selle kohta eraldi küsimuse. Mõnes olukorras (kopsuabstsessi tühjendamine, suur ja mitmekordne bronhektaasia) toimub rögaeritus korraga "täis suuga", eriti patsiendi teatud kehaasendites ("bronhide hommikune tualett" - nende posturaalne või positsiooniline drenaaž). Ühepoolse bronhektaasia korral eelistavad patsiendid magada kahjustatud küljel, et vältida neid häirivat köha. Kuid just sellises olukorras omandab posturaalne drenaaž terapeutilise protseduuri tähtsuse, mis soodustab bronhide sisu eemaldamist, mida lisaks erilisele kehahoiakule aitab kaasa ka pikendatud sunnitud väljahingamine, mis loob kiire õhuvoolu, mis viib bronhide eritised minema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Röga omaduste uuring

Röga analüüs on kopsuhaiguste diagnoosimisel väga oluline, st uuritakse eritunud või spetsiaalsete meetoditega ( bronhoskoopia bronhide sisu eemaldamisega) saadud röga omadusi. Sel juhul pööratakse tähelepanu röga hulgale, konsistentsile, tüübile, värvusele, lisandite olemasolule, lõhnale, kihistumisele ning arvestatakse ka selle mikroskoopilise (sh tsütoloogilise) uuringu käigus saadud andmetega. Ööpäevane röga sekretsioon kõigub laiades piirides, mõnikord võib see ulatuda 1,0–1,5 liitrini (näiteks suurte bronhektaasiate, abstsesside ja kopsude tuberkuloossete õõnsuste, kardiaalse ja toksilise kopsuödeemi, pleuraõõne bronhide kaudu tühjendamise korral mädase pleuriidi korral, bronhorröa korral kopsuadenomatoosi korral). Röga võib olla vedel või viskoossem, mis on seotud lima sisaldusega selles, mida on eriti palju ("limase" röga) ägedate põletikuliste kopsuhaiguste korral, bronhiaalastmahoo algperioodil. Kõige sagedamini on röga mukopurulentne, harva on vedel röga seroosse iseloomuga (valgutransudaadi ülekaal), mida leidub kopsuödeemi ja alveolaarrakkude kartsinoomi korral. Need tunnused ilmnevad röga settimisel, kui see jaguneb kihtideks: mäda koguneb veresoone põhja (mõnikord kopsudetriidi segu), seejärel tuleb seroosne vedelik, ülemist kihti esindab lima. Sellisel kolmekihilisel rögal võib olla ebameeldiv (mädanenud, haisev) lõhn, mis on tavaliselt iseloomulik anaeroobsele või anaeroobse ja streptokoki bronhopulmonaalse infektsiooni kombinatsioonile.

Bakteriaalse infektsiooni korral on iseloomulik kollane ja roheline röga, mõnikord annab suur hulk eosinofiile (allergia) kollatõve. Raske kollatõve korral võib röga meenutada heledat sappi, halli ja isegi musta röga tekivad inimestel, kes hingavad sisse kivisöetolmu (kaevurid).

Produktiivse köhaga patsiendi uurimisel on vaja võtta materjal trahheobronhiaalpuust (mitte süljest) ja värvida see Grami värvimisega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptüüs

Suurt kliinilist tähtsust omab vere tuvastamine rögas, mille erinevad kogused annavad sellele roosaka, punase ja pruuni värvuse. Kodumaises kirjanduses kasutatakse hemoptüüsi tähistamiseks tavaliselt termineid "hemoptüüs" ja "hemoptoe", kuid praktikas on oluline eristada rögas sisalduvaid veriseid lisandeid (hemoptüüs) puhta sarlakpunase vere (hemoptoe) eritumisest, mis reeglina on vahune. Massiivsest hemoptoest räägitakse siis, kui verejooks ületab 200 ml päevas, mis nõuab tavaliselt bronholoogilist, angioloogilist (bronhiaalarteri oklusioon) või kirurgilist (resektsioon, bronhiaalarterite ligeerimine) sekkumist. Verd võib rögas tuvastada veriste triipude või vahuse sarlakpunase massi kujul, millel on aluseline reaktsioon (kopsuverejooks). Esiteks on vaja välistada vere sattumine rögasse ninast, ninaneelust, kõri haavanditest, ülemiste hingamisteede polüüpidest, mao sisust söögitoru laienenud veenide verejooksu või mao limaskesta kahjustuse korral.

Suur diagnostiline tähtsus on süvaveenitromboosi (alajäsemete turse) episoodide tuvastamisel koos kopsuarteri trombemboolia ja kopsuinfarkti või ägeda hingamisteede infektsiooniga, mis eelneb hemoptüüsile.

Hemoptüüsi põhjused

Sagedased

• Bronhogeenne vähk.
• Bronhektaasia (eriti "kuiv").
• Kopsutuberkuloos.
• Kopsuinfarkt.
• Püsiva köha tõttu suurenenud kopsusisene rõhk.
• Kopsude abstsessid ja gangreen.
• Äge kopsupõletik, tavaliselt lobar.
• Äge bronhiit, trahheiit, larüngiit, mis on põhjustatud viirusinfektsioonist.
• Südamerike ( mitraalstenoos ).
• Kongestiivne südamepuudulikkus.
• Võõrkehad bronhides.
• Neelu ja hingamisteede trauma

Haruldane

• Kopsuemboolia
• Goodpasture'i sündroom.
• Vaskuliit.
• Kopsukahjustus difuussete sidekoehaiguste korral.
• Kopsuarteriovenoossed fistulid.
• Trombotsütopeeniline purpura.
• Kopsude aktinomükoos.
• Hemofiilia.
• Rendu-Osleri sündroom (kaasasündinud telangiektaasia).

Lisateavet hemoptüüsi põhjuste kohta leiate sellest artiklist.

Tavaliselt tekib hemoptüüs ägeda bronhiidi, kopsupõletiku (roostes röga), bronhoektaasia (tavaliselt "kuiv", eriti ohtlik kopsuverejooksu, "kuiva" ülemise lobe bronhoektaasia), bronhogeense vähi (tavaliselt mõõduka, kuid püsiva hemoptüüsi, harvemini röga "vaarikaželee" kujul), abstsesside ja tuberkuloosi (bronhide kahjustus, kavernoosne protsess), kopsuinfarkti, samuti südame paispuudulikkuse, mitraalstenoosi, bronhide trauma ja võõrkehade, kopsuarteriovenoossete fistulite ja telangiektaasiate (väikeste veresoonte terminaalsete sektsioonide laienemine) korral.

Tõelise hemoptüüsi korral on veri esialgu erkpunane ja seejärel (1-2 päeva pärast verejooksu) hakkab tumenema. Kui mitme päeva jooksul vabaneb pidevalt väike kogus värsket verd, tuleks kahtlustada bronhogeenset vähki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Valu rinnus

Üks kaebustest, mis paneb mõtlema hingamisteede haigustele, on valu rinnus ja kõige levinum valu põhjus on pleura kahjustus põletiku (kuiv pleuriit) kujul, harvemini adhesiooniprotsessi (varasema pleuriidi tagajärg) või kasvaja kujul. Pleuriidivalu iseloomulikeks tunnusteks on selle raskusaste, selge seos hingamisaktiga (järsk tõus sissehingamise kõrgusel, köhimisel, aevastamisel, vähenemine rindkere immobiliseerimisel) ja kehaasend (suureneb tervele poole painutamisel ja nõrgeneb haigele poolele asetamisel). Viimane on iseloomulik peamiselt pleuriidile ja subpleuraalsele kopsukompaktsatsioonile (kopsupõletik, kopsuinfarkt, kopsukasvaja), kui parietaalse pleura närviretseptorite ärritus tekib mõlema kihi hõõrdumisel, valu väheneb või kaob pärast vedeliku (eksudaat, transudaat) ilmumist pleuraõõnde.

Pleuriitiline valu omandab erilise iseloomu spontaanse pneumotooraksi (õhu ilmumine pleuraõõnde) tekkega. Vistseraalse pleuralehe äge rebend põhjustab äkilist teravat valu teatud rindkereosas, millega kaasneb õhupuudus ägeda kollapsi ( atelektaasi ) tõttu, mis on tingitud kopsu osa kokkusurumisest pleuraõõnde sisenenud õhuga, ja hemodünaamilised häired (vererõhu langus - kollaps) mediastiinumi organite nihkumise tõttu. Mediastiinumi emfüseemi korral, millega kaasneb pneumotooraks, võib valu sarnaneda müokardiinfarkti valuga.

Teatud tunnuseks on pleuravalu, mis on seotud pleura diafragma osa kaasamisega protsessi (diafragma pleuriit). Nendel juhtudel on täheldatud kiiritust vastavas kaela-, õla- või kõhupooles (kõhukelme diafragma osa ärritus) koos ägeda kõhu pildi imiteerimisega.

Valu rinnus võib olla põhjustatud rindkerevaheliste närvide kahjustusest ( rindkerevaheline neuralgia avaldub tavaliselt valuna rindkerevaheliste ruumide, eriti selgroo, kaenlaaluse ja rinnakuluu piirkonnas, palpeerimisel), lihaste (müosiit), ribide (luumurrud , luuümbrise põletik), ribidevaheliste liigeste (kondriit) palpeerimisel. Lisaks esineb valu rinnus vöötohatise korral (mõnikord isegi enne iseloomulike vesikulaarsete löövete ilmnemist rindkerevahelises ruumis).

Rinnaku taga selle ülemises osas esinevat valu võib põhjustada äge trahheiit; sagedamini esinevad pigistavad, pressivad rindkerevalud, mis meenutavad südamevalu, võivad olla seotud mediastiinumis esinevate patoloogiliste protsessidega (äge mediastiniit, kasvaja).

Ägeda koletsüstiidi, maksaabstsessi, pimesoolepõletiku ja põrnainfarkti korral on vaja meeles pidada valu kiirgumist rinnus.

Düspnoe

Düspnoe on üks levinumaid kopsuhaigustega seotud kaebusi, kuigi see kliiniline tunnus esineb ligikaudu sama sagedusega ka südamehaiguste puhul; mõnikord on düspnoe seotud rasvumise, raske aneemia, joobeseisundi või psühhogeensete (nt hüsteeria ) teguritega.

Loe sellest artiklist õhupuuduse muude põhjuste kohta .

Subjektiivselt avaldub düspnoe ebamugavustundena, mis on seotud hingamisraskustega, sissehingamisel rinnus pitsitustunde ja õhupuuduse, sügava sissehingamise ja väljahingamisel õhu täieliku vabastamise võimatusena, hüpokseemia ja hüpoksia (vere ja kudede ebapiisav hapnikuküllastus) tõttu esineva üldise ebameeldiva seisundina. Raske hingamispuudulikkus koos hüperkapniaga (näiteks raske kopsuemfüseemi, raske südamepuudulikkuse korral) võib viia subjektiivse düspnoe tunde vähenemiseni, mis on tingitud teatud harjumusest düspnoega või spetsiifilisest anesteesia seisundist. Selline subjektiivne düspnoe tunne on leidnud kindla seletuse alles hiljuti. Arvatakse, et hingamislihased mängivad suurt rolli, millest närviline erutus kandub hingamiskeskusesse. Sama rolli mängivad kopsude retseptorid, eriti need, mis asuvad kopsukapillaaride ja alveoolide seina vahel (j-retseptorid), viimaste ärritus, eriti kapillaarse hüpertensiooni ja interstitsiaalse turse tingimustes, põhjustab hüperpnoed, mis on eriti väljendunud kopsude kokkusurumise ja turse, kopsuemboolia ja kopsude difuussete fibroossete protsesside korral. See mehhanism on vasaku vatsakese puudulikkuse korral düspnoe tekkimisel juhtiva tähtsusega, kui kopsude kokkusurumine ummikute tõttu stimuleerib ülaltoodud retseptorid, düspnoe väheneb vertikaalses asendis, näiteks kõrgendatud peatsiga voodis (ortopnoe).

Kopsuhaigustega patsientidel on õhupuudus tihedalt seotud hingamismehhanismi häiretega, näiteks hingamistöö tasemega, kui sissehingamisel on suur pingutus, mida täheldatakse näiteks bronhide ja kopsude suurenenud jäikuse (bronhide läbitavuse raskused, kopsufibroos) või suure rindkere mahuga (kopsuemfüseem, bronhiaalastma hoog), mis viib hingamislihaste töö suurenemiseni (mõnel juhul täiendavate lihaste, sealhulgas skeletilihaste kaasamisega).

Patsiendi õhupuuduse kaebuste hindamine peaks algama tema hingamisliigutuste jälgimisega puhkeolekus ja pärast füüsilist pingutust.

Düspnoe objektiivseteks tunnusteks on hingamissageduse tõus (rohkem kui 18 lööki minutis), abilihaste kaasatus, tsüanoos (kopsuhaiguste korral tavaliselt sekundaarse kompenseeriva erütrotsütoosi tõttu "soe").

Eristatakse inspiratoorset (sissehingamisraskused), ekspiratoorset (väljahingamisraskused) ja segatüüpi düspnoed. Inspiratoorne düspnoe tekib siis, kui õhu sisenemisel hingetorusse ja suurtesse bronhidesse on takistusi (häälepaelte turse, kasvaja, võõrkeha suurte bronhide valendikus), ekspiratoorset düspnoed täheldatakse bronhiaalastma korral ja sagedamini märgitakse düspnoe segatüüpi varianti.

Õhupuudus võib omandada lämbumise iseloomu - äkiline äärmise õhupuuduse rünnak, mis kõige sagedamini kaasneb bronhiaalse ja südame astmaga.

Patoloogilist hingamist on 4 tüüpi.

1. Kussmauli hingamine on sügav, kiire ja iseloomulik diabeetilise kooma, ureemia ja metüülalkoholimürgitusega patsientidele.
2. Grocco hingamine on laineline, vaheldumisi nõrga ja pealiskaudse hingamisega ning sügavama hingamisega, mida täheldatakse kooma algstaadiumis.
3. Cheyne-Stokesi hingamisega kaasneb paus - apnoe (mõnest sekundist minutini), mille järel ilmneb pealiskaudne hingamine, mis süveneb 5.-7. hingetõmbeks lärmakaks, seejärel väheneb järk-järgult ja lõpeb järgmise pausiga. Seda tüüpi hingamine võib esineda ägeda ja kroonilise ajuvereringe puudulikkusega patsientidel, eriti eakatel inimestel, kellel on väljendunud ajuveresoonte ateroskleroos.
4. Bioti hingamine avaldub rütmiliste, sügavate hingamisliigutuste ühtlase vaheldumisena kuni 20–30 sekundiliste pausidega. Seda täheldatakse meningiidiga patsientidel, atonaalses seisundis raske tserebrovaskulaarse avariiga patsientidel.

Kopsuhaiguste korral esineb sageli üldisemaid kaebusi: isutus, kaalulangus, öine higistamine (sageli peamiselt keha ülapooles, eriti peas); iseloomulik on kehatemperatuuri tõus erinevat tüüpi temperatuurikõveratega: pidev subfebriil või palavik (äge kopsupõletik), hektiline palavik ( pleura empyem ja muud mädased kopsuhaigused) jne; hüpoksia ilmingud on võimalikud käte värisemise ja krampide kujul. Kroonilise kopsuprotsessi edasijõudnud staadiumis ilmnevad valu paremas hüpohondriumis ( maksa suurenemine ) ja alajäsemete turse - südamepuudulikkuse tunnused dekompenseeritud " kopsu südamega " (parema vatsakese lihase kontraktiilsuse vähenemine püsiva kõrge hüpertensiooni tõttu kopsuvereringe veresoontes raske kopsuprotsessi tõttu).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]