Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Alajäsemete lümfostaas: millised on jalgaödeemi riskid?
Viimati vaadatud: 05.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Üsna suur hulk inimesi kogeb jalgade turset. Kui õhtul täheldatakse jala või sääre turset koos pinges veenidega ja turse kaob hommikuks, pole see hea: need on veenilaiendite või tromboflebiidi kauged eelkäijad... Aga kui turse muutub iga päevaga märgatavamaks ja ei kao hommikul ära, siis on tõenäoline mitte vähem murettekitav diagnoos - alajäsemete lümfostaas.
Lümfostaas on see, mida arstid nimetavad lümfisüsteemi patoloogiaks, mis väljendub lümfiringluse täielikus lakkamises. See tähendab, et lümf lakkab oma funktsioone täitmast ja pidevalt keha kudesid tühjendamast. Ja turse on selle patoloogilise protsessi kliiniline ilming. Sel juhul kannatavad kõige rohkem jalad ja naistel viis korda sagedamini kui meestel.
Alajäsemete lümfostaas (lümfedeem, lümfisüsteemi ödeem) on krooniline haigus, mille korral turse tekib ainult ühel või mõlemal jalal korraga. Haigus ei kao iseenesest, vaid progresseerub pöördumatuks vormiks, mille puhul kiulise koe teke viib jalgade paksenemiseni – elefantiaasini (elefantismini).
[ Alumiste jäsemete lümfostaasi põhjused
Jala lümfostaasi arengut soodustavate tegurite hulgas nimetavad eksperdid neeruhaigusi, südame-veresoonkonna haigusi, patoloogiliselt madalat koguvalgu taset veres (hüpoproteineemia), veenilaiendeid, lümfisoonte kahjustusi nende blokeerimise või kokkusurumisega (näiteks kasvajate või põletikuliste infiltraatide poolt).
Alajäsemete lümfostaasi põhjuseks võib olla streptokokkide ja teiste mikroorganismide krooniline kahjustus lümfisoontele nõrgenenud immuunsuse taustal. Lisaks võib lümfostaasi põhjuseks olla lümfisüsteemi kaasasündinud defektid.
Kaasasündinud anomaalia korral nimetatakse lümfostaasi primaarseks ja haigus hakkab end lapsepõlves märkama, süvenedes vanusega. Omandatud alajäsemete lümfostaas on defineeritud kui sekundaarne ja esineb reeglina ainult ühel jalal - vigastuste, põletiku, lümfisõlmede või lümfisoonte kasvajate, kiiritusravi või jäsemete veresoonte kirurgilise ravi tagajärjel. Alajäsemete lümfostaasi raseduse ajal täheldatakse kõige sagedamini juhul, kui lapseootel ema lümfiringluse häired on kaasasündinud ja see on primaarne lümfödeem.
Tuleb märkida, et lümfivedeliku väljavoolu häire lümfostaasis ei kaasne ainult turse. Lümfi stagnatsioon aeglustab toksiinide eemaldamist koerakkudest ja see omakorda suurendab naha happesust, põhjustades ebameeldivat sügelust. Selle tulemusena muutub nahk paksemaks ja tihedamaks, selle kaitsefunktsioon väheneb ning naha ülemise kihi mikroobid võivad vabalt tungida nahaalustesse kudedesse, põhjustades mitmesuguseid põletikke.
Alumiste jäsemete lümfostaasi sümptomid
Alajäsemete lümfostaasi kulgu iseloomustavad kolm etappi: pöörduv turse (lümfedeem), pöördumatu turse (fibredeem) ja elevantiaas.
Turse tüüpiline lokaliseerimine haiguse esimeses staadiumis on pahkluu liiges, varvaste alus ja lihaskiht pöialuu vahel jala tagaküljel. Turse on kergesti palpeeritav, peaaegu valutu, nahk paistes koha kohal on kahvatu ja moodustab sageli voldi. Külmal aastaajal võib turse pärast mitmetunnist puhkust peaaegu kaduda või oluliselt väheneda.
Alajäsemete lümfostaasi peamine sümptom teises staadiumis (pöördumatu turse) on pideva turse levik mööda jalga ülespoole, mis ei kao isegi pärast pikka puhkust. Lisaks muutub ka turse iseloom: see muutub tihedamaks (vajutusjälg jääb pikaks ajaks) ja nahka on lihtsalt võimatu voldiks kokku tõmmata. Kroonilise alajäsemete lümfostaasiga patsiendid kurdavad valu ja raskustunnet kahjustatud jalas. Jalg hakkab deformeeruma ja patsiendil on kõndimisel raske seda painutada. Pikaajalise jalgadel viibimise korral võivad tekkida krambid.
See etapp kestab pikka aega ja haiguse progresseerumisel tumeneb kahjustatud jäseme nahk (mõnikord sinaka varjundiga), nahk venib ja muutub valulikuks ning epidermise sarvkiht pakseneb ja muutub karedaks (hüperkeratoos).
Elefantiaasi - alajäsemete lümfostaasi kolmanda staadiumi - sümptomid on sidekoe vohamine nahas, nahaaluses koes ja jala lihaste vahel ning jala mahu suurenemine sedavõrd, et see meenutab elevandi jäset. Samal ajal muutuvad isegi luud paksemaks ning nahale võivad tekkida haavandid ja põletikud.
Alajäsemete lümfostaasi diagnoosimine
Alajäsemete lümfostaasi diagnoosimine algab nagu tavaliselt anamneesiga ja kahjustatud jala uurimisega. Samuti on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs ja uriinianalüüs. Võimaliku kroonilise venoosse puudulikkuse või jäsemete veresoonte tromboosi välistamiseks tehakse veenide dupleksuuring. Kahjustuse täpse suuruse ja struktuuri kindlakstegemiseks määrab arst jalgade pehmete kudede ja veresoonte ultraheli. Samuti kõhuõõne ja vaagna ultraheli, et tuvastada provotseerivaid või kaasnevaid patoloogiaid.
Patsiendi lümfisüsteemi üksikasjalikumaks uurimiseks ja lõpliku diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada lümfograafiat või lümfoskintigraafiat, mis annavad selge pildi jäsemete lümfisoontest ja nende läbitavuse astmest.
Alajäsemete lümfostaasi ravi
Kus ravitakse alajäsemete lümfostaasi? Spetsialiseeritud kliinikutes või üldkliinikute osakondades, kus töötavad lümfoloogid või fleboloogid. Selle haiguse ravis on eneseravimine täis puuet. Lõppude lõpuks võib jalgade püsiva turse ilmnemine olla paljude teiste haiguste sümptomiks, seega on esmane ülesanne panna õige diagnoos. Ja seda saavad teha ainult spetsialistid.
Alajäsemete lümfostaasi ravi ei ole lihtne ülesanne ja arstid võitlevad selle haigusega samaaegselt kahes suunas - füüsilises ja meditsiinilises. Seega hõlmab alajäsemete lümfostaasi kompleksne ravi esiteks katset mehaaniliselt vabastada lümfisüsteem liigsetest lümfimahtudest.
Selleks soovitatakse patsientidel hoida valutavat jalga võimalikult tihti üleval ja asetada selle alla ööseks tugijalg või padi.
Massaaži määratakse ka alajäsemete lümfostaasi korral. See ei ole lihtsalt massaaž, vaid spetsiaalne lümfidrenaažimassaaž (manuaalne lümfidrenaaž), mis aktiveerib lümfisoonte kokkutõmbumist ja aitab seeläbi lümfil liikuda. Tänu sellele väheneb oluliselt jalgade turse ning alajäsemete lümfostaasi kahes esimeses staadiumis (lümfedeem ja fibroödeem) võib haige jala maht väheneda 10-15 cm võrra.
Lisaks kasutatakse riistvaramassaaži - pneumaatilist kokkusurumist. Sellisel juhul on alajäsemete lümfostaasi ravis füsioterapeutiliste meetodite positiivsete tulemuste saavutamiseks kohustuslik tingimus spetsiaalse sideme kasutamine. Selleks valib raviarst sobiva tihedusega elastse sideme või meditsiinilised kompressioonsukad spetsiaalsete sukkpükste ja põlvikute kujul.
Alajäsemete lümfostaasi ravimitega ravimine
Alajäsemete lümfostaasi ravi peamine eesmärk on võimalikult palju taastada lümfi väljavool kahjustatud jala kudedest. Sel eesmärgil kasutatakse nn flebotoonilisi ravimeid, mille farmakoloogiline toime on suunatud lümfi äravoolu ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele kudedes.
Kõige levinum neist (sh Euroopa meditsiinipraktikas) on bioflavonoid Detralex (diosmiin, flebodia, vazokett). Ravimit Detralex kasutatakse venoosse-lümfisüsteemi puudulikkuse sümptomite raviks: üks tablett kaks korda päevas (söögikordade ajal). Ravikuur on kaks kuni kuus kuud. Ravimil praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, välja arvatud kõhulahtisus ja düspepsia individuaalse talumatuse korral. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on lubatud.
Sellised alajäsemete lümfostaasi ravimid nagu trokserutiin, troksevasiin, paroven, venoruton on haiguse esimeses ja teises staadiumis turse ravis efektiivsed.
Need suurendavad veenide toonust ja parandavad nende lümfidrenaaži funktsiooni. Troxerutini geeli kantakse hommikul ja õhtul jala paistes piirkonna nahale, masseerides kergelt kuni täieliku imendumiseni (ravimit kantakse ainult tervele nahale). Ja Troxevasini võetakse 1 kapsel 3 korda päevas.
Homöopaatiline preparaat Lymphomyosot stimuleerib ainevahetust, parandab lümfiringet ja soodustab toksiinide eemaldamist kudedest. Toimeainevorm - tabletid suukaudseks või keelealuseks manustamiseks, samuti tilgad. Täiskasvanute annus on 10 tilka 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Lymphomyosot N 1,1 ml ampullides on ette nähtud süstimiseks: täiskasvanutele on ette nähtud üks ampull kuni kolm korda nädalas, ägeda haiguse korral - iga päev. See ravim on vastunäidustatud kilpnäärme haiguste korral.
Hobukastani viljadest pärinev glükosiidsaponiin on venotoonse ja antieksudatiivse ravimi estsiini alus (teised kaubanimetused on aescin, venoplant, eskusan, venastat, venitan, Theiss Venen geel). Ravimitel on erinevad vabanemisvormid. Seega võetakse venastati tableti kujul - 40 mg 3 korda päevas pärast sööki, pestes maha rohke veega. Venastati geeli kantakse jäsemete kahjustatud piirkondade nahale mitu korda päevas. Vastunäidustused: ülitundlikkus, neerupuudulikkus, raseduse varajane staadium, imetamisperiood, neerufunktsiooni häired.
Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: kuumuse tunne, iiveldus, nahalööve, urtikaaria, nahaaluse koe turse.
Alajäsemete lümfostaasi medikamentoosses ravis kasutatakse süsteemse ensüümravi ravimeid (Wobenzym, Phlogenzym), millel on põletikuvastane, tursetevastane ja fibrinolüütiline toime ning mis suurendavad immuunsust. Wobenzymi annus on 5 tabletti kolm korda päevas 40 minutit enne sööki (klaasi veega). Phlogenzymi võetakse 3 korda päevas, 2 tabletti - pool tundi enne sööki, samuti rohke veega.
Alajäsemete lümfostaasi ravis kasutavad spetsialistid diureetikume (veetablete) ettevaatusega, kuna lümfiödeemi ajal kudedesse kogunev vedelik (transudaat) suudab kaotatud mahu kiiresti taastada. Seega ei ole lümfödeemi korral diureetikume (näiteks furosemiidi) alati välja kirjutatud.
Alumiste jäsemete lümfostaasiga kaasneva nahaaluse koe (erysipelas) või lümfisoonte (lümfangiit) põletiku korral kasutatakse penitsilliini, oksütetratsükliini ja sulfonamiidrühmade antibakteriaalsete ravimite süstimist.
Kui alajäsemete lümfostaasi kompleksne ravi ei ole soovitud efekti andnud ning kahjustatud jalale on tekkinud lümfikotid ja fibroos, siis võtavad asja ette kirurgid. Operatsiooni käigus luuakse lümfi väljavooluks möödaviigud (lümfovenoossed anastomoosid) ja see võimaldab oluliselt parandada kroonilise alajäsemete lümfostaasiga patsientide seisundit.
Alajäsemete lümfostaasi ravi rahvapäraste ravimitega
Alajäsemete lümfostaasi raviks on tõestatud ja väga efektiivne rahvapärane vahend küpsetatud sibula ja kasetõrvaga kompressid. Selleks küpsetage ahjus kestas sibul, koorige see ja segage supilusikatäie kasetõrvaga (saab osta apteegist). Mass kantakse puuvillasele lapile ja kinnitatakse (sidemega) valulikule kohale üleöö. Selliste protseduuride kestus on kaks kuud.
Rahvameditsiinis on olemas ravimleotise retsept, mille valmistamiseks tuleks võtta 350 g mett ja 250 g purustatud küüslauku. Segu lastakse tõmmata üks nädal ja seejärel võetakse kaks kuud, supilusikatäis kolm korda päevas - tund enne sööki.
Soovitatav on teha teelehe lehtede (1 osa), võilillelehtede (1 osa) ja immortelle'i õite (2 osa) keetmine. Ravimtaimede segu valatakse 0,5 liitri keeva veega, lastakse tõmmata 5-6 tundi ja võetakse 100 ml 4 korda päevas enne sööki - kuu aega.
Seda jooki on kasulik juua kaks korda päevas: klaasi sooja keedetud vette lisa supilusikatäis looduslikku õunasiidriäädikat ja teelusikatäis mett.
Alajäsemete lümfostaasi ravi kaanidega
Alajäsemete lümfostaasi ravis on peamine ülesanne kasutada terviklikku lähenemist (füsioteraapia, sidumine, ravimid), et vabastada jalgade lümfisüsteem liigsest lümfivedelikust ja taastada lümfiringlus kahjustatud alajäsemetes.
Põletikuvastaste ja diureetikumide pikaajaline kasutamine, samuti veenide toonuse suurendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks (st vere viskoossuse vähendamiseks) mõeldud ravimid ei anna kahjuks alati soovitud tulemust.
Eksperdid märgivad, et alajäsemete lümfostaasi, sealhulgas selle äärmiselt raske vormi – elefantiaasi – keerulises ravis on soovitatav kasutada hirudoteraapiat: meditsiiniliste kaanide abil saab veenide lümfidrenaaži funktsiooni oluliselt parandada. Kaanide kasutamine suurendab ravi üldist terapeutilist efekti, kuna alajäsemete turse ja pinge vähenevad. See pikendab patsientide remissiooniperioodi ja suurendab nende aktiivsustaset.
Kaanid asetatakse - 3-5 tükki kaks korda nädalas (ravikuur on 8-10 seanssi) - koguvatele lümfisoontele (lümfikollektorid) ja kohtadele, mis vastavad jalgade venoosse süsteemi projektsioonile. Kaanide terapeutilise toime tulemusena stimuleeritakse külgmist (ringjat) lümfivoolu, kuna täiendavad lümfisooned, mis ei olnud peamised lümfi väljavoolu teed, on ühendatud liigse lümfi eemaldamisega kahjustatud jäsemete kudedest.
Mõned lümfoloogid märgivad siiski, et alajäsemete lümfostaasi ravimine kaanidega on kasutu, kuna kaanid ei suuda turset leevendada.
Harjutusravi alajäsemete lümfostaasi korral
Oleme juba arutanud spetsiaalse massaaži vajalikkust ja efektiivsust ning nüüd räägime treeningravi eelistest alajäsemete lümfostaasi korral. Sellise diagnoosi korral ei saa ilma treeningravita hakkama. Arstid ütlevad, et sellistel inimestel on kõige parem tegeleda ujumise või kepikõnniga (suusakepidega). Kuid alajäsemete lümfostaasi korral on olemas ka võimlemine.
Järgmisi alajäsemete lümfostaasi harjutusi on soovitatav teha kaks korda päevas 10-15 minutit. Neid harjutusi tuleks teha ainult kompressioonsidemega (või kompressioonsukkides).
Alustame siis. Esimene ja peamine harjutus on "jalgrattaga ühe jalaga". Seda tehakse lamades, terve jalg täielikult puhkeasendis. Siin tuleb meeles pidada, kuidas jalgrattaga sõita, ja mitte olla laisk liigutama mitte ainult puusaliigest, vaid ka pahkluud - justkui vajutaksite pedaale - painutades ja sirutades jalatalla.
Järgmist harjutust (ja kõiki teisi) tehakse põrandal istudes (15-20 korda):
- sirgete jalgadega painutage, sirutage ja levitage varbaid;
- sirgete jalgadega pöörake jalgu vaheldumisi paremale ja vasakule ning kirjutage seejärel jalgadega kaheksakujulisi kujundeid;
- ilma jalgu põrandalt tõstmata painutage põlvi, surudes kontsad reite tagaküljele ja seejärel sirutage jalad uuesti;
- Tehke ülestõstetud jalaga pöörlevaid liigutusi vaheldumisi paremale ja vasakule, seejärel langetage jalg algasendisse.
Nagu näete, on harjutused lihtsad, peamine on teha iga päev võimlemist alajäsemete lümfostaasi korral.
Alajäsemete lümfostaasi dieet
Alajäsemete lümfostaasi toitumine on väga oluline, kuna enamikul juhtudel mõjutab see haigus ülekaalulisi inimesi.
Alajäsemete lümfostaasi dieet hõlmab soola ja vedeliku tarbimise piiramist. Nagu teada, soodustab liiga soolane toit vedeliku kogunemist kudedesse ja raskendab taastumist.
Toitumisspetsialistid soovitavad tarbida mitte rohkem kui 100 g taimset ja loomset valku päevas. Järgmisena – rasvad. Selle diagnoosiga patsiendid peaksid tarbima vähemalt 10 g loomset rasva ja 20 g taimeõli päevas.
Kalorite vähendamiseks tuleb piirata süsivesikute tarbimist, seega loobuda nisuleivast (pätsid, kuklid jne), suhkrust, pastast, mannast ja riisipudrust, rääkimata maiustustest, halvaast ja jäätisest. Kuid kääritatud piimatooted, aga ka kapsas, suvikõrvits, kõrvits, porgand, peet, õunad ja tsitrusviljad pole mitte ainult tervisele kasulikud, vaid ka väga maitsvad.