Spontaanne pneumotooraks: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Spontaanne pneumotooraks - patoloogiline seisund, mida iseloomustab kogunemine õhu vahel vistseraalne ja parietal pleuras ei ole seotud mehaanilistele vigastustele kopsu- või rinnal vigastusele või meditsiinilise manipulatsioonid.

Spontaanse pneumotooraksi põhjused ja patogenees

Pneumotooraks mis tekib tänu kopsukoes hävitamise raske patoloogilist protsessi (abstsess, gangreen, tuberkuloos tühimikud läbimurde jt.), Leitakse sümptomaatilise (sekundaarne). Spontaanne pneumotooraks, mis areneb ilma kliiniliselt väljendunud varasema haiguseta, kaasa arvatud need, mida loetakse praktiliselt terveks, nimetatakse idiopaatilisemaks. Idiopaatilise pneumotooraksi arengu korral on enamasti piiratud bulloosne emfüseem, mille etioloogia pole teada. Mõnikord villiline emfüseemi arendab kaasasündinud vaeguse alfa 2-antitrüpsiiniga puudulikkus, mis viib ensümaatilise hävitamine kopsukudet proteolüütiliste ensüümide peamiselt noorte tänavaid. Mõningatel juhtudel, idiopaatiline spontaanne pneumotooraks seotud kaasasündinud põhiseaduse nõrkus kopsukelme, mis on kergesti katki tugev köha, naeru, sügav hingamine, intensiivne füüsiline pingutus.

Mõnikord spontaanne pneumotooraks tekib siis, kui sügav sukelduda vette, sukeldumine, samas sõidavad lennukis suurtel kõrgustel, tõenäoliselt tingitud rõhukadu, mis on ebaühtlaselt edastatakse eri osades kopsudesse.

Sümptomaatilise pneumotooraksu peamised põhjused: kopsutuberkuloos (läbilöök pleura auku, mis paikneb kaseoseerivate fookuste või koobaste pleura lähedal); kopsupõletiku tüsistused - pleura, abstsessi ja kopsu gangreeni empüeemia; bronhiaktias; kopsu kaasasündinud tsüstid; ehhinokoki tsüstid ja kopsussifilia; kopsude ja pleura pahaloomulised tuumorid; läbimurre söögitoru kartsinoomi või divertikulaarse pleuraga, subdiafragmaatiline abstsess.

Õhu välimuse rinnakelmeõõnes parandab oluliselt intrapleuraalne rõhul (normaalrõhul rinnakelmeõõnes madalama rõhu tõttu elastne jõulisust kopsudesse), põhjustades kategoorias impaction ja spadenie kopsukoes, keskseinandi nihe vastassuunas, et jäeti kõrvale kuplile diafragma, pakkimise ja painutada suured veresoonte keskele. Kõik need tegurid põhjustavad hingamise, vereringe halvenemist.

Spontaanse pneumotooraksi klassifikatsioon (NV Putov, 1984)

1. Päritolu järgi:
   1. Esmane (idiopaatiline).
   2. Sümptomaatiline.
2. Levimuse järgi:
   1. Kokku
   2. Osaline (osaline).
3. Sõltuvalt tüsistuste olemasolust:
   1. Lihtne.
   2. Komplitseeritud (verejooks, pleuriit, mediastiinne emfüseem).

Summat nimetatakse pneumotoorakseks pleura liigeste puudumisel (olenemata kopsupõletiku astmest), osaline (osaline) - koos pleuriidõõne osa hävitamisega.

On avatud, suletud ja ventiiliga (pingeline) pneumotoraaks.

Avatud pneumotooraksel on pleurosüvend koos bronhide valendiku ja seega õhurõhuga. Inspiratsiooni korral siseneb õhk pleuraõõnde ja viskese pleura defekti kaudu välja hingab.

Tulevikus väheneb vistseraalse pleura defitsiit fibriiniga ja moodustub suletud pneumotoraaks, kuid sidepidamine pleuraõõne ja atmosfääriõhu vahel peatub.

On võimalik moodustada pingelist pneumotoraaks (positiivse rõhuga pleuraõõnes). Selline pneumotooraks esineb siis, kui klapi mehhanism töötab bronhopopleeriva side (fistul) piirkonnas, mis võimaldab õhku siseneda pleuraõõnde, kuid ei luba seda seda jätta. Selle tulemusena suureneb rõhk pleuraõõnes ja ületab atmosfäärirõhu. See toob kaasa kopsude täieliku kokkuvarisemise ja mediastiini märkimisväärse nihkumise vastupidises suunas.

Pärast 4-6 tundi õhkrinna pleura põletikuline reaktsioon toimub pärast 2-5 päeva Rinnakelme pakseneb tingitud turse ja sadestati fibriini kiht, seejärel moodustades pleura liited, mis võivad takistada lihtsat avaldumise.

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid

Spontaanne pneumotooraks kujuneb sagedamini 20-40-aastastel noorukitel kõrge kasvu korral.

80% juhtudest algab haigus ägedalt. Tüüpilistel juhtudel ilmub rindkeres olev äkiline äge silmavalge valu rinnus, kus on kiiritusravi kaelal, kätel, mõnikord epigastilises piirkonnas. Sageli kaasneb valu surmahirmu tunne. Valu võib tekkida pärast intensiivset füüsilist koormust, köhimisel, valu ilmub sageli unes. Sageli on valu põhjustav põhjustav põhjus veel teadmata.

Teine iseloomulik haigusnäht on äkiline õhupuudus. Hingeldus on erinev, kiirelt, pealiskaudsel, kuid äärmiselt väljendunud hingamispuudulikkusega patsientidel hingamine tavaliselt ei toimu või see on väga haruldane. Mõnedel patsientidel tekib kuiv köha.

Mõni tund (mõnikord mõni minut) väheneb valu ja hingeldus; valu võib häirida ainult sügav hingetõmme, õhupuudus - füüsilise koormusega.

20% -l patsientidest võib spontaanne pneumotooraks alata patsiendil ebatüüpiliselt, järk-järgult, vaevalt märgatavalt. Sellisel juhul pole valu ja düspnoe eriti väljendunud, võivad nad muutuda määramatuks ja kaovad kiiresti, kui patsient kohaneb muutunud hingamisteede tingimustega. Kuid ebatüüpiline vool on sagedamini täheldatav, kui väike kogus õhku siseneb pleuraõõnde.

Kopsude uurimine ja füüsiline uurimine näitavad pneumotooraksi klassikalisi kliinilisi sümptomeid:

• patsiendi sundpositsioon (istuv, pool istuv), patsient on kaetud külma higi;
• tsüanoos, düspnoe, rindkere ja vahemaa pikendamine, samuti kahjustuse küljel rinnanäärmete hingamisteede piiramine;
• Tympanitis kopsude löökpillidega vastaval küljel;
• nõrgenev vokaali hõrenemine ja vesikulaarne hingamine puudutatule poolele;
• südame šoki piirkonna nihkumine ja südame pimeduse piirid tervislikul viisil, tahhükardia, vererõhu alandamine.

Tuleb märkida, et pneumotooraksi füüsikalisi sümptomeid, millel on väike õhu kogunemine pleuraõõnes, ei pruugi avastada. Kõik pneumotoraksi füüsilised tunnused on selgelt määratletud ainult siis, kui kopsu väheneb 40% või rohkem.

Instrumentaaluuringud

Kopsude radiograafia näitab karakteristiku iseloomulikke muutusi:

• valgusväljak, millel puuduvad kopsuhaarded, paiknevad mööda kopsuvööndi perifeeriat ja eralduvad kokkuvarisenud kopsast selge piiri kaudu. Väikese pneumotooraksu korral ei pruugi need muutused rindkeres rindkeres olla märgatavad. Sellisel juhul on vajalik välja tuua röntgenkiirte;
• kõhunäärme nihkumine tervisliku kopsu suunas;
• diafragma kupli nihkumine allapoole.

Väikeseeriatoodang õhkrinna parem avastatud lateroposition - tähistatud küljel õhkrinna süvend costophrenic sinus paksenemine ahelad külgpinna membraan.

EKG näitab südame elektrilise telje paremale kõrvalekaldumist, P-laine amplituudi tõusu II-III otsas ja T-laine amplituudi vähenemist samades juhtmes.

Mis pleura punktsiooniga on leitud vaba gaasi, intrapleursusurve kõikub nulli lähedal.

Laboratoorsed andmed

Olulisi muudatusi pole.

Spontaanse pneumotoraksi käik

Tüsistusteta spontaanne pneumotooraks tavaliselt soodsad - õhk lakkab voolavad rinnaõõnt ahendatud kopsu-, defekti vistseraalne Rinnakelme suletakse fibriini, mis lisaks õhu järkjärgult neeldus milleks kulub umbes 1-3 kuud.

Spontaanne pneumotooraksi uurimisprogramm

1. Vere, uriini üldanalüüs.
2. Röntgen, röntgenograafia südame ja kopsude kohta.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]