Krooniline bronhiit: ülevaade teabest

Krooniline bronhiit on bronhide difusioonne progresseeruv põletik, mis ei ole seotud lokaalsete või üldiste kopsukahjustustega ja avaldub köhana. Kroonilist nimetatakse bronhiitiks, mille puhul produktiivne köha, mis ei ole seotud ühegi teise haigusega (nt tuberkuloos, bronhide kasvaja jne), kestab kolm kuud järjest kolm kuud järjest.

Krooniline bronhiit - haigus, mida iseloomustab krooniline hajus põletik bronhi limaskestas, epiteeli ümberkorraldamist struktuurid, süljeeritus ja suurenenud viskoossusega bronhisekreeti, rikkumiseni kaitsefunktsioon puhastasid bronhid ja pidevalt või perioodiliselt esinev köha röga ei seostata teiste hingamiselundite haiguste. Krooniline põletik bronhi limaskestas põhjustatud pikenenud ärritust hingamisteedes lenduvate saasteainete koduseks või tööstuslikuks milline (enamasti tubakasuitsu) ja / või viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide.

Ülaltoodud määratlus krooniline bronhiit on ülioluline, sest esiteks võimaldab selgelt identifitseerida ja diagnoosida kroonilist bronhiiti iseseisva nosoloogilised vormis ning teiseks, sundides terapeut teostada diferentsiaaldiagnoosile koos kopsuhaiguste, millega kaasneb köha röga (kopsupõletik, tuberkuloos ja teised).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemioloogia

Kroonilise bronhiidi epidemioloogia

Krooniline bronhiit on laialt levinud haigus ja esineb 3-8% täiskasvanud elanikkonnast. A. N. Kokosovi (1999) sõnul on kroonilise bronhiidi levimus Venemaal 16%.

Enamik pulmonoloogid pakuvad primaarse ja sekundaarse kroonilise bronhiidi eraldamist.

Primaarse kroonilise bronhiidi korral peetakse kroonilist bronhiiti iseseisva haigusena, mis ei ole seotud muu bronhopulmonaarse patoloogia või teiste elundite ja süsteemide kahjustusega. Esmasel kroonilisel bronhiidil esineb bronhide puu hajuv kahjustus.

Sekundaarne krooniline bronhiit on etioloogiliselt seotud nina krooniliste põletikuliste haigustega, paranasaalide nina sümptomitega; krooniliste piiratud põletikuliste kopsuhaigustega (krooniline pneumoonia, krooniline abstsess); kannatanud kopsutuberkuloosiga; raskete südamehaiguste korral, mis voolavad väikeses ringis seisvate nähtustega; kroonilise neerupuudulikkuse ja muude haigustega. Tavaliselt on sekundaarne krooniline bronhiit vähem levinud lokaalne - difuusne.

Krooniline bronhiit on kõige tavalisem bronhopulmonaalse süsteemi haigus. Näiteks USA-s ainult krooniline obstruktiivne bronhiit (COPD), st kroonilise bronhiidi kõige prognostiliselt ebasoodsam vorm, mõjutab umbes 6% meestest ja 3% naistest, Ühendkuningriigis - 4% meestest ja 2% naistest. Üle 55-aastastel inimestel on selle haiguse levimus ligikaudu 10%. Kroonilise bronhiidi osakaal mittetuuberkuloosihaiguste hingamisteede haiguste üldises struktuuris ulatub nüüd üle 30%.

Sõltuvalt loomuliku loomuse, bronhide patoloogilise protsessi tõsidusest ja haiguse kliinilise pildi tunnustest on krooniline bronhiit kaks põhilist vormi:

1. Krooniline lihtne (mitte-obstruktiivne) bronhiit (CHB) on haigus, mida iseloomustab peamiselt proksimaalse (suure ja keskmise) bronhide kahjustus ning suhteliselt hea kliiniline käik ja prognoos. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi peamine kliiniline ilming on püsiv või vahelduv köha, millel on röga eraldumine. Ekspresseeritud bronhi obstruktsiooni sümptomid ilmnevad ainult ägenemise või haiguse viimastel etappidel.
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit (COB) on haigus, mida iseloomustavad sügavamad degeneratiivsed-põletikulised ja sklerootilised muutused mitte ainult hingamisteede proksimaalses, vaid ka distaalses osas. Selle kroonilise bronhiidi vormi kliiniline kulg on reeglina ebasoodne ja seda iseloomustab pikaajaline köha, düspnea järk-järgult ja pidevalt suurenev hulk, füüsilise aktiivsuse taluvuse vähenemine. Mõnikord ilmneb krooniline obstruktiivne bronhiit kohaliku bronhiaalse kaasamise tunnuste (bronhekahia, röntgenipildi muutused bronhide seinal, pneumoskloos).

Peamiseks eristavaks tunnuseks krooniline obstruktiivne bronhiit varase kaotusega hingamisteede osakondade kopsud märke hingamispuudulikkus, progresseerub aeglaselt paralleelselt tõusu aste bronhiaalobstrukstiooni. Arvatakse, et kroonilises obstruktiivses bronhiidis on GEL aastane langus enam kui 50 ml aastas, kroonilisel obstruktiivsel bronhiidil vähem kui 30 ml aastas.

Seega peab kroonilise bronhiidiga patsientide kliiniline hindamine nõudma haiguse kahe peamise vormi kohustuslikku eraldamist. Lisaks on tähtis haiguse diagnoosimiseks voolu faasi (ägenemine vähendamise), milline on bronhi limaskestas põletiku (katarraalne, limasmädased, mädane), siis haiguse tõsidusest, juuresolekul komplikatsioonidega (hingamispuudulikkus, vigastuse või vähese kompenseeritakse kopsude krooniline südame jne). .

Allpool on kõige lihtsam ja kõige hõlpsam kroonilise bronhiidi klassifikatsioon.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Põhjused krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi põhjus

Haigus on seotud pikaajalise ärrituse bronhide mitmesuguste kahjulike tegurite (suitsetamine, inhalatsioon air koormatud tolm, suits, süsinikoksiid, vääveldioksiid, lämmastikoksiidide ja muud keemilised ühendid) ja korduvad hingamisteede nakkus (hingamisteede viiruste, bacillus Pfeiffer, pneumokokke), esineb harva, kui tsüstiline fibroos ja alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus. Soodustavad faktorid - ja krooniliste põletikuliste mädane protsesse kopsudes, ülemisi hingamisteid, vähenes organismi vastupanuvõimet, pärilik eelsoodumus hingamisteede haigus.

Mis põhjustab kroonilist bronhiiti?

Pathogenesis

Patoloogiline anatoomia ja patogenees

Selgus hüpertroofia ja hyperfunction bronhide näärmed, suurenenud limaeritus suhteline vähenemine seroosne sekretsiooni, muutes salajase - märkimisväärne suurenemine happeline mükopolüsahhariide, mis suurendab viskoossust röga. Nendes tingimustes ei moodusta tsirkuleeritud epiteel bronhide puu puhastamist ega kogu sekretsiooni kihi normaalset värskendamist; bronhide tühjendamine selle mukotsiliaarse kliirensiga tekib ainult köhimisega. Sellised mukotsilliarseadme seisundid on katastroofilised: esineb silmadega epiteeli düstroofia ja atroofia. Samal ajal läbib lüsosüümi ja muid antibakteriaalseid kaitsevahendeid toodavat näärmeparatuid sama degenereerumine. Nendes tingimustes tekib bronhideemiline infektsioon, mille aktiivsus ja retsidiivid sõltuvad suurel määral kohalikust bronhide immuunsusest ja sekundaarsest immuunpuudulikkusest.

Haiguse patogeneesis, spasm, ödeem, fibrootilised muutused bronhiaalses stenoosis või valulikkus on olulised. Väikeste hingamisteede obstruktsioon viib hüperinflatsioonini alveolaarsetesse väljahingamise ja elastne struktuurid häireid Alveolaarse seinad ja välimus giperventiliruemyh ja täielikult ventilatsiooniga kohtades funktsioneeriv arteriovenoossesse sundi. Kuna nende alveoolide kaudu läbiv veri ei ole hapnikuga rikastatud, tekib arteriaalne hüpoksemia. Vastuseks alveolaarsele hüpoksiale esineb kopsude arterioolide spasm koos kopsuarteri resistentsuse suurenemisega; esineb preapillaarne kopsu hüpertensioon. Krooniline hüpokseemia põhjustab polütsüteemiat ja suurendab vere viskoossust koos metaboolse atsidoosiga, mis veelgi tugevdab vasokonstriktsiooni väikeses ringluses.

Suurtes bronhid arendab pinna infiltratsiooni keskmise ja väikese bronhid ja bronhioolide selles infiltratsiooni võib olla sügav tekkega erosioonid, haavandid ja moodustumise meso ja panbronchitis. Remissiooni faasis põletikuga iseloomustab vähenenud üldiselt olulist langust kogus eritist, vohamist epiteeli ja sidekoe, eriti kui limaskesta haavandid. Bronhide kroonilise põletikulise protsessi viimane faas on nende seinte skleroos, näärmete, lihaste, elastsete kiudude, kõhre atroofia. Võibolla pöördumatu stenoos bronhia luumenu või selle laienemine bronhidektaasi moodustumisele.

Krooniline bronhiit - patogenees

Sümptomid krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi sümptomid ja kliiniline käik

Haigus algab järk-järgult. Esimene sümptom on hommikune köha limaskesta eraldamisega. Järk-järgult hakkab köha ilmnema öösel ja pärastlõunal, intensiivistades, nagu krooniline bronhiit, kui sissehingatakse külma toores või kuuma kuiva õhku. Röga suureneb, muutub see limaskestadeks ja leukotsiks. Ilmub ja edasi areneb õhupuudus, kõigepealt füüsilise koormusega ja seejärel puhata.

Kroonilise bronhiidi kliinilises kultuuris eristatakse nelja staadiumi: katarraal, pankrease, obstruktiivne ja pankreostustundlik. Kolmandat etappi iseloomustab emfüseem ja bronhiaalastma, neljandal etapil - pankreatilised komplikatsioonid (bronhekahjustused).

Diagnoosimist abil fnbrobronhoskopii kus visuaalselt hinnata endobronhiaalsete ilminguid põletikku (katarraalne, mädane, atroofilistes hüpertroofiline, hemorraagilise, fibroseroossed haavandiline endobronchitis) ja selle tõsidusest (aga ainult tasemele subsegmental bronhid). Bronhoskoopia võimaldab teha biopsia limaskesta ja histoloogilise meetodeid täpsustada, milline morfoloogilised muutused seda, samuti selgitada trahheobronhiaalse hüpotoonilist düskineesia (liikuvuse suurenemist hingetoru seinad ja bronhide hingamise ajal, kuni väljahingamise möödub hingetoru seina ja peabronhides - nii laringomalyatsii, ainult vastupidise märgiga ) ja staatiline sissetõmbesüsteemid (konfiguratsiooni muutmise ning väheneb valendikku hingetoru ja bronhide), mis võib raskendada kroonilist bronhiiti ja olles üks bronhide obstruktsiooni põhjused. Kuid kroonilise bronhiidi aluselise patoloogiline toimuvad muutused väiksemad bronhid, seega ka selle diagnoosi ja kasutusviise broncho- radiograafia.

Krooniline bronhiit - sümptomid

Vormid

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

Kroonilise bronhiidi vorm:

• lihtne (mitte-obstruktiivne);
• obstruktiivne pill.

Kliinilised-laboratoorsed ja morfoloogilised omadused:

• katarraal;
• mukopurulentne või mädane.

Haiguse faas:

• ägenemine;
• kliiniline remissioon.

Raskusaste:

• valgus - FEV1 üle 70%;
• Keskmine - FEV1 vahemikus 50-69%;
• raske - FEV1 vähem kui 50% õigest väärtusest.

Kroonilise bronhiidi komplikatsioonid:

• kopsu emfüseem;
• hingamispuudulikkus (krooniline, äge, akuutne krooniline taust);
• bronhiaktias;
• sekundaarne kopsuarteri hüpertensioon;
• kopsu süda (kompenseeritud ja dekompenseeritud).

Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse Euroopa Hingamisteede Seltsi soovitusi, kus kroonilise bronhiidi raskusastet hinnatakse FEV1 vähenemisega võrreldes nõuetekohaste väärtustega. Samuti on vaja eristada esmast kroonilist bronhiiti - iseseisvat nosoloogilist vormi ja sekundaarset bronhiiti, mis on teiste haiguste (näiteks tuberkuloos) üks ilmingutest (sündroom). Lisaks formuleerimisel diagnoos krooniline bronhiit ägeda faasi on soovitav viidata võimalikule haigustekitaja bronhopulmonaarset nakatumist, kuigi kliinilises praktikas on see lähenemine ei ole veel saanud jaotusvõrgu.

Krooniline bronhiit - klassifikatsioon

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise bronhiidi diferentseeritud diagnoos

Krooniline bronhiit eristub bronhiaalastmast, tuberkuloosist ja kopsuvähist. Bronhiaalastmest tingituna iseloomustab kroonilist bronhiiti esiteks astmahoogude puudumine, samal ajal kui obstruktiivset bronhiiti iseloomustab püsiv köha ja õhupuudus. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikaks on olemas ka muud laboratoorsed meetodid, näiteks röga mikroskoopia.

Krooniline bronhiit - diagnoosimine

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Ravi krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi ravis enamikel juhtudel ka ambulatoorselt ja on vastutus bronchologist või pulmanoloogi. Parandada expectoration kasutatud Köha narkootikume refleks (termopsisa infusiooni alteynogo juur, jätab ema coltsfoot, teeleht), mukolüütikuimd ja tsüsteiini derivaadid. Proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, himopsii) vähendab röga viskoossust, kuid praegusel neid kasutatakse harva tingitud hemoptysis ja oht allergiliste reaktsioonide, bronhospasm. Eelistatult selleks on atsetüültsüsteiini, mis on võimeline kiiresti hõrenemine röga, sealhulgas mädane. Samuti on soovitav ametisse nimetada mukoregulyatorov nagu bromoheksüüll ja ambroksoolile, parandada bronhide drenaaž. Kui sümptomid bronhiaalobstrukstiooni ja bronhiaallümfisõlmed drenaaži ebaõnnestumise lisati bronhoobstruktiivsete laiendajalihase - holinoblokatory (atrovent aerosool) või beeta-agonistid (salbutamool, berotek), pikatoimelised preparaadid teofülliin (retafil, teopek jt.).

Krooniline bronhiit - ravi

Kui mädase röga, mürgitus sümptomid, leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni on krooniline bronhiit töödeldi antimikroobse ravi rakendusi (aminopenitsilliinidega kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitorid, makroliidide fluorokinoliin jt.) Intervallid, millest piisab ka infektsioonide 7-14 päeva kestuse aktiivsuse .