Krooniline bronhiit: ravi

Krooniline bronhiit - kroonilise põletiku bronhid, millega kaasneb köha koos röga vähemalt 3 kuud aastas 2 aastat või enam, samas ei ole haigusi bronhopulmonaarset süsteemi ja ülemiste hingamisteede, mis võivad põhjustada neid sümptomeid.

Kroonilise bronhiidi ravi sõltub suuresti haiguse kliinilisest vormist, selle eripäradest.

[1], [2], [3], [4]

Kroonilise bronhiidi raviprogramm

1. Kroonilise bronhiidi etioloogiliste tegurite kõrvaldamine.
2. Statsionaarne ravi ja voodipesu teatud näidustuste jaoks.
3. Terapeutiline toitumine.
4. Antibakteriaalne teraapia põletikulise kroonilise bronhiidi ägenemise perioodil, sealhulgas ravimite endobronhiaalse manustamise meetodid.
5. Bronhide drenaažifunktsiooni täiustatud funktsioon: rabandus, bronhodilataatorid, positsiooniline äravool, rindkere massaaz, fütoteraapia, hepariinravi, kaltsitriinravi.
6. Desintoksikatsioonravi pankrease bronhiidi ägenemise perioodil.
7. Hingamispuudulikkuse korrigeerimine: pikaajaline madala vooluhulga hapnikuravi, hüperbaariline oksügenisatsioon, vere ekstrakorporaalne membraan, hapnikusisaldus, niisutatud hapniku sissehingamine.
8. Kopsu hüpertensiooni ravi kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel.
9. Immunomoduleeriv ravi ja kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemide funktsiooni parandamine.
10. Suurendage keha mittespetsiifilist resistentsust.
11. Füsioteraapia, kehahooldus, hingamisõppused, massaaž.
12. Sanatooriumide ravi.

Etioloogiliste tegurite kõrvaldamine

Kroonilise bronhiidi etioloogiliste tegurite eliminatsioon aeglustab haiguse progresseerumist, takistab haiguse ägenemist ja tüsistuste tekkimist.

Kõigepealt tuleb suitsetamisest loobuda kategooriliselt. Suur tähtsus on seotud kutsehaiguste (eri tüüpi tolmu, hapete aurude, leeliste jne) kõrvaldamisega, kroonilise infektsiooni (kergete ENT-organite jms) kanalisatsiooni ettevaatlik kanalisatsioon. On väga oluline luua optimaalne mikrokliima töökohal ja kodus.

Haigusjuhu ilmnenud sõltuvuse ja selle järgnevate halvenemiste korral ebasoodsate ilmastikutingimuste korral on soovitatav liikuda piirkonnas, kus on soodne kuiv ja soe kliima.

Patsientidel, kellel esineb lokaalne bronhekahia, esineb sageli kirurgilist ravi. Vereplasmaalse infektsiooni fookuse kõrvaldamine vähendab kroonilise bronhiidi ägenemiste sagedust.

[5], [6], [7]

Kroonilise bronhiidi ja voodipäeva stabiilne ravi

Statsionaarne ravi ja voodipäev on näidustatud ainult teatud patsientide rühmadele, kui esinevad järgmised tingimused:

• kroonilise bronhiidi ägenemine koos hingamispuudulikkuse suurenemisega hoolimata aktiivsest ambulatoorsest ravist;
• äge hingamispuudulikkuse areng;
• äge pneumoonia või spontaanne pneumotoraks;
• parema vatsakese puudulikkuse ilmnemine või tugevnemine;
• vajadus mõnede diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide (eriti bronhoskoopia) järele;
• kirurgilise sekkumise vajalikkus;
• märkimisväärne mürgistus ja pankrease bronhiidiga patsientide üldine seisund märkimisväärselt halvenenud.

Ülejäänud kroonilise bronhiidiga patsiendid saavad ambulatoorset ravi.

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidiga patsientidel soovitatakse tasakaalustatud toitumine, milles on piisavalt vitamiine. Soovitav on lisada dieedi toored juurviljad ja puuviljad, mahlad, pärmjahud.

Kroonilise bronhiidi eraldus suures koguses lima valgu hõrenemine ja kompenseerimata kopsuarteri sobivalt on kasvanud kaotus albumiini vaskulaarse soolevalendikuks. Nendele patsientidele on näidatud proteiiniga rikastatud dieet, samuti albumiini ja aminohapete (polüamiin, neframiin, alvesiini) intravenoosne tilgutus.

Dekompenseerunud kopsu südame korral määratakse toit nr 10 energiaväärtuse, soola ja vedeliku piirangutega ning suureneb (kaaliumisisaldus).

Raske hüperkapnia korral võib süsivesikute sisaldus põhjustada ägedat respiratoorse atsidoosi, mis on tingitud süsinikdioksiidi suurenenud moodustumisest ja hingamisteede keskmise tundlikkuse vähenemisest. Sellisel juhul soovitatakse 2-8 nädalat kasutada hüpikakoorilist dieeti 600 kcal, piirates süsivesikuid (30 g süsivesikuid, 35 g valku, 35 g rasvu). Positiivseid tulemusi täheldati ülemäärase ja normaalse kehamassiga patsientidel. Tulevikus on ette nähtud 800 kcal päevas toit. Kroonilise hüperkapnia dieetravi on üsna efektiivne.

Antibiootikumid kroonilise bronhiidi korral

Antibakteriaalne teraapia teostub põletikulise kroonilise bronhiidi ägenemise perioodil 7-10 päeva jooksul (mõnikord koos 14-päevase ilmse ja pikenenud ägenemisega). Lisaks sellele määratakse ägeda kopsupõletiku tekkimisel kroonilise bronhiidi taustal antibiootilist ravi.

Antibakteriaalse toimeaine valimisel arvestatakse eelmise ravi efektiivsust. Antibiootilise ravi efektiivsuse kriteeriumid ägenemise ajal:

• positiivne kliiniline dünaamika;
• udune röga iseloom;

Aktiivse nakkus-põletikulise protsessi näitajate vähenemine ja kadumine (ESR-i normaliseerimine, leukotsüütide veremudel, põletiku biokeemilised indeksid).

Kroonilise bronhiidi, järgmistesse rühmadesse võib kasutada antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid, sulfoonamiidid, Nitrofuraane, Trichopolum (metronidasool), antiseptikud (dioxidine), lenduvad.

Antibiootilisi ravimeid võib manustada aerosoolide kujul, suukaudselt, parenteraalselt, endotrahheaalselt ja endobronhiaalselt. Antibakteriaalsete ravimite kaks viimast meetodit on kõige tõhusamad, kuna need võimaldavad antibakteriaalset ainet otseselt põletikuliseks keskendumiseks tungida.

Antibiootikume määratud, pidades silmas tundlikkust neile röga taimestiku (röga on vaja uurida meetodi Mulder või avastada floora ja tundlikkus antibiootikumidele röga käigus saadud bronhoskoopia). Enne antibiootikumravi ettekirjutamist bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseks on kasulik rämps mikroskoopia Grami värvimisega. Tavaliselt ei põhjusta bronhide nakkusliku põletikulise protsessi ägenemist mitte üks nakkushaigus, vaid mikroobide seos, mis sageli on vastunäidustatud enamike ravimite suhtes. Sageli haigustekitajate seas on gramnegatiivne floora, mükoplasmiline nakkus.

Kroonilise bronhiidiga antibiootikumi õige valik määratakse järgmiste teguritega:

• infektsiooni mikroobide spekter;
• nakkusliku aine tundlikkus infektsiooni suhtes;
• antibiootikumi levimine ja tungimine röga, bronhide limaskestesse, bronhide näärmed, kopsu parenüühma;
• tsütokineetika, st ravimi võime akumuleeruda rakus (see on tähtis "intratsellulaarsete nakkusohtlike ainete" poolt põhjustatud infektsiooni raviks - klamüüdia, legionella).

Y. B. Belousov jt (1996) annab järgmised andmed kroonilise bronhiidi akuutse ja ägenemise etioloogia kohta:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria või Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Muud 3%

Yu Novikovi (1995) sõnul on peamised patogeenid kroonilise bronhiidi ägenemiseks järgmised:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitjuk 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mükoplasma 4,9%
• Ei leitud patogeeni 14%

Kroonilises bronhiinis esineb tihtipeale segainfektsioon: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Vastavalt 3. V. Bulatovale (1980) on segainfektsiooni erikaal kroonilise bronhiidi ägenemisel järgmine:

• mikroobid ja mükoplasma - 31% juhtudest;
• mikroobid ja viirused - 21% juhtudest;
• mikroobid, imikoplasmi viirused - 11% juhtudest.

Nakkusetekitajad toota toksiine (nt H. Influenzae - peptidoglükaanide, lipooligosahhariididega; Str pneumoniae - pneumolüsiini ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), mis kahjustavad tsiliaarsed epiteeli silmaripslihases aeglase võnkumiste ja isegi surma põhjustajaks bronhiaalepiteelil.

Antibakteriaalse ravi väljakuulutamisel pärast patogeeni tüübi määramist võetakse arvesse järgmisi asjaolusid.

H. Influenzae on resistentne beeta-laktaamantibiootikumide (penitsilliin ja ampitsilliin) suhtes, mis on tingitud TEM-1 ensüümi tootmisest, mis hävitab neid antibiootikume. Inaktiivne H. Influenzae ja erütromütsiini vastu.

Hiljuti oli oluline levik Str. Pneumoniae, resistentne penitsilliinile ja paljudele muudele beeta-laktaamantibiootikumidele, makroliididele, tetratsükliinidele.

M. Katarraal on tavaline saprofüüfi taim, kuid sageli võib see põhjustada kroonilise bronhiidi ägenemist. Iseärasuseks Moxarella on suure võimsusega kleepumine orofarüngeaalvähk rakkudes ning see kehtib eriti neile, üle 65-aastastel kroonilise bronhiidi obstrukgivnym. Kõige sagedamini on morocell kroonilise bronhiidi ägenemise põhjus kõrge õhusaastega piirkondades (metallurgilise ja söetööstuse keskused). Ligikaudu 80% moraxella tüvedest toodavad beetalaktamaasi. Ampitsilliini ja amoksitsilliini kombineeritud preparaadid klavulaanhappe ja sulbaktaamiga ei ole alati aktiivsed moraxella beeta-laktamaasi tootvate tüvede suhtes. See .vozbuditel tundliku septrimu, Bactrim, Biseptolum ja väga tundlikud 4-fluorokinoloone, erütromütsiin (15%, kuid Moxarella tüved ei ole tundlikud it).

Kui segainfektsiooni (Moxarella + Haemophilus influenzae) toodavad β-laktamaasidega pruugi olla efektiivne ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefalosporiinid (tseftriaksooni, tsefuroksiim, tsefakloor).

Kroonilise bronhiidi ägenemise korral võib antibiootikumi valimisel kasutada Wilsoni (1992) soovitusi. Ta soovitab järgmisi patsientide rühmi ja seega ka gruppi antibiootikume.

• Rühm 1 - tervislik näo pärast postvironaalse bronhiidi korral. Nendel patsientidel on reeglina täheldatud viskoosse röga, antibiootikumid tungivad halvasti läbi bronhide limaskestale. Sellesse patsientide rühma tuleks soovitada rikkalikku jooki, röstitud retseptoreid, taimekooslusi, millel on bakteritsiidsed omadused. Kuid efektiivsuse puudumisel kasutatakse antibiootikume amoksitsilliini, ampitsilliini, erütromütsiini ja teisi makroliide, tetratsükliine (doksütsükliine).
• 2. Rühm - Kroonilise bronhiidi patsiendid, suitsetajad. Nende hulka kuuluvad samad soovitused kui grupi 1 üksikisikutele.
• Rühm 3 - Kroonilise bronhiidi samaaegse raskete somaatiliste haiguste ja suure tõenäosusega resistentsete vormide patogeenide (Moxarella, Haemophilus influenzae). See rühm beta laktamazostabilnye tsefalosporiinid (tsefakloori tsefiksiim) flurokinolooni (tsiprofloksatsiini, jne), amoksütsilliini klavulaanhappega.
• 4. Rühm - kroonilise bronhiidiga patsiendid, kellel on bronhide limaskesta või krooniline kopsupõletik, mis sekreteerib röga. Kasutage samu ravimeid, mida soovitati 3. Rühma patsientidel, samuti ampitsilliini kombinatsioonis sulbaktaamiga. Lisaks on soovitatav kasutada aktiivset äravooluravi, füsioteraapiat. Bronhidekaastusega on bronhides leitud kõige sagedasem patogeeniks Haemophylus influenzae.

Paljudel kroonilise bronhiidiga patsientidel põhjustab haiguse ägenemist klamüüdia, legionella, mükoplasma.

Sellistel juhtudel on makroliidid väga aktiivsed ja vähemal määral doksütsükliinid. Eriti märkimisväärne kõrge makroliidide ozitromitsin (sumamed) ja roksitromütsiin (rulid) Rovamycinum (Spiramütsiini). Neid preparaate pärast sissevõtmist hästi tungida bronhidesse on püsivalt salvestatud koe piisavas kontsentratsioonis akumuleerub polümorfnukleaarsetes neutrofiilide ja alveolaarmakrofaagidesse. Phagotsüüdid annavad need ravimid nakkus-põletikulise protsessi kohale. Roksitromütsiiniga (rulid) manustatakse 150 mg kaks korda päevas, asitromütsiini (sumamed) - 250 mg 1 kord päevas, Rovamycinum (Spiramütsiini) - 3 miljonit ME 3 korda päevas suu kaudu. Ravi kestus on 5-7 päeva.

Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleks kaaluda ravimite individuaalset talutavust, eriti penitsilliini suhtes (seda ei tohiks kasutada koos selgelt väljendunud bronhospastilise sündroomiga).

Aerosoolides kasutatakse antibiootikume praegu harva (aerosool antibiootikum võib põhjustada bronhospasmi, lisaks selle meetodi mõju ei ole suur). Enamasti manustatakse antibiootikume suukaudselt ja parenteraalselt.

Tuvastamisel grampositiivne kokk taimestiku tõhusaim loovutamise poolsünteetilised penitsilliinid, eelistatavalt Ühendatud (ampioks 0,5 g 4 korda päevas intramuskulaarselt või suukaudselt) või tsefalosporiinid (kefzol, cephalexin, klaforan 1 g 2 korda päevas intramuskulaarselt) gramnegatiivsete kokk taimestik - aminoglükosiidide (gentamütsiin kohta 0,08 g 2 korda päevas intramuskulaarselt või amikatsiin, 0,2 g 2 korda päevas intramuskulaarselt), karbenitsilliin (1 g intramuskulaarselt 4 korda päevas) või viimase põlvkonna tsefalosporiinid (Fortum 1 g 3 korda päevas intramuskulaarselt).

Mõningatel juhtudel võib olla efektiivne laia toimespektriga makroliidantibiootikume (erütromütsiin 0,5 g 4 korda päevas suu kaudu, oleandomütsiin 0,5 g 4 korda päevas suu kaudu või intramuskulaarselt eritsiklin - koostisega erütromütsiin ja tetratsükliini - kapslites 0,25 g 2 kapslit 4 korda päevas suukaudselt), tetratsükliinid, eriti pikendatud toime (või rondomitsin metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas sees- või doksütsükliin vibramitsin kapslites 0,1 g 2 korda päevas suukaudselt).

Seega, vastavalt kaasaegsetele ideede preparaadid 1 ravina kroonilise bronhiidi ägenemine on ampitsilliini (amoksitsilliini), sealhulgas kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitorid (klavulaanhappe Augmentin, amoksiklav või sulbaktamom unasin, sulatsillin), suukaudne tsefalosporiinid II või III põlvkonna , fluorokinolooni preparaadid. Arvatava rolli mükoplasmad, klamüüdia Legionella kroonilise bronhiidi ägenemine on otstarbekas rakendada makroliidantibootikumidega (asitromütsiini, eelkõige - sumamed, roksitromütsiin - rulid) või tetratsükliinid (doksütsükliin jt.). Samuti on võimalik kombineeritud kasutamine makroliidide ja tetratsükliinid.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamiidi preparaadid kroonilise bronhiidi raviks

Sulfoonamiidravimeid kasutatakse laialdaselt kroonilise bronhiidi ägenemisel. Neil on kemoterapeutiline toime gram-positiivse ja mitte-negatiivse taimestikuga. Tavaliselt on määratud pikaajalise toimega ravimid.

Biseptool tablettidena 0,48 g. Pange 2 tabletti 2 korda päevas sisse.

Sulfoon 0,35 g tablettidel. Esimesel päeval määratakse hommikul ja õhtul 2 tabletti hommikul ja õhtul järgmistel päevadel 1 tabletti.

Sulfaamonometoksiini tabletid 0,5 g. Esimesel päeval määra 1 g hommikul ja õhtul, järgmistel päevadel 0,5 g hommikul ja õhtul.

Sulfadimeetoksiini manustatakse samal viisil kui sulfamonometoksiini.

Hiljuti on kindlaks tehtud sulfoonamiidide negatiivne mõju tsirkuleeritud epiteelile.

Nitrofuraani preparaadid

Nitrofuraani valmistised on väga erinevad. Enamasti määratakse furazolidooni vastavalt 0,15 g-le 4 korda päevas pärast sööki. Metronidasooli (trichopolum), laia toimespektriga preparaati, võib kasutada ka tabletid 0,25 g neli korda päevas.

Antiseptikumid

Suurte toimemehhanismide antiseptikumide hulgas tuleks suurt tähelepanu pöörata dioksüügile ja furatsiliinile.

Dioksidiin (0,5% lahus 10 ja 20 ml veenisiseseks manustamiseks, 1% lahus 10 ml ampullides kasuhoones ja endobronhiaalseks manustamiseks) on laia antibakteriaalse toimega preparaat. Injekteerige aeglaselt intravenoosselt 10 ml 0,5% lahust 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Dioksidiini kasutatakse laialdaselt ka aerosooli sissehingamisel - 10 ml 1% lahust inhaleerimise teel.

[12], [13]

Phütokiidsed preparaadid

Fütontsiidid hõlmavad klorofüllipti, eukalüpti lehtedest valmistatud valmistist, millel on tugev antistafülokoki toime. Kasutatakse 1% alkoholilahuse sisse 25 tilka 3 korda päevas. 38 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses on võimalik manustada intravenoosselt aeglaselt 2 ml 0,25% lahust.

Fütontsiidid hõlmavad ka küüslauku (sissehingamisel) või sissehingamist.

Endobronhiaalne kanalisatsioon

Endobronhiaalset saneerimist teostavad endotrahheaalne infusioon ja fibrobronhoskoopia. Endotrahheaalsed infusioonid kõri süstla või kummist kateetri abil on endobronhiaalse sanitaarseaduse lihtsaim meetod. Süstete arv määratakse protseduuri tõhususe, röga koguse ja selle nõtmise raskuse järgi. Tavaliselt valatakse hingetorusse esialgu 30-50 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, kuumutatakse temperatuurini 37 ° C. Pärast kõhutäitumist manustatakse antiseptikume:

• lahus furatsiliin 1: 5000 - väikesed portsjonid 3-5 ml inspiratsiooni ajal (kokku 50-150 ml);
• lahus 0,5% lahus;
• mahl Kalanchoe 1: 2 lahjenduses;
• bronhekaukade esinemisel võib manustada 3-5 ml antibiootikumi lahust.

Samuti on efektiivne fibrobronhoskoopia kohaliku anesteesia korral. Bronhi puudu sanitaarseks kasutamiseks: lahus furatsiliin 1: 5000; 0,1% furagiini lahus; 1% rivanooli lahus; 1% -line klorofüllipti lahus lahuses 1: 1; dimetoksiidi lahus.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosoolravi

Aerosoolravi phütontsiidide ja antiseptikumidega saab läbi viia ultraheli inhalaatorite abil. Nad loovad ühtsed aerosoolid optimaalse osakeste suurusega, mis tungivad läbi bronhide puu perifeersetesse osadesse. Ravimite kasutamine aerosoolide kujul tagab nende kõrge lokaalse kontsentratsiooni ja ravimi ühtlase jaotuse bronhide puud. Aerosooltulekustutitega saab sisse hingata furatsilin antiseptikud, rivanool hlorofillipt, küüslauk ja sibul mahla (lahjendatud 0,25% novokaiinille lahus vahekorras 01:30), infusiooni kuuse kondensaadi jõhvika lehtede dioxidine. Pärast aerosoolteraapiat teostatakse posturaalne drenaaž, vibratsioonimassaaž.

Viimastel aastatel on aerosoolpreparaat bioparoksokobalti soovitatav kroonilise bronhiidi raviks). See sisaldab üht fusanfungiini aktiivainet - seenhaiguste preparaati, millel on antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. Fuzanfungin peamiselt aktiivse grampositiivsete kokid (stafülokokid, streptokokid, pneumokokid) ja rakusisese mikroorganismid (Mycoplasma, Legionella). Lisaks sellele on see seenevastane toime. Vastavalt White (1983), põletikuvastane toime fuzanfungina tingitud mahasurumiseks tootmiseks hapnikuradikaalide makrofaagid. Bioparoxit kasutatakse doseeritud inhaleerimise vormis - 4 hingamist iga 4 tunni järel 8-10 päeva jooksul.

[20], [21], [22], [23], [24],

Bronhide äravoolufunktsiooni täiustamine

Suur tähtsus on drenaažifunktsiooni restaureerimine või parandamine, kuna see aitab kaasa kliinilise remissiooni tekkimisele. Kroonilise bronhiidiga patsientidel suureneb bronhides lima-moodustavate rakkude ja röga arv, muutub tema iseloom, muutub see viskoossemaks ja paksemaks. Suur hulk röga ja suurendades selle viskoossust rikub drenaaži funktsiooni bronhid, ventilatsiooni-perfusiooni suhted, vähendab aktiivsust toimimist kohaliku bronhopulmonaarset süsteemi kaitse, sealhulgas kohaliku immunoloogilised protsessid.

Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kasutatakse reokortraate, posturaalset drenaaži, bronhodilataatorite (koos bronhospastilise sündroomiga) ja massaaži kasutamist.

Rühmitused, fütoteraapia

BE Votchali määratluse kohaselt on rögastused ained, mis muudavad flegma omadusi ja hõlbustavad selle väljumist.

Väljaheidete tekitajaid ei ole üldiselt aktsepteeritud. On otstarbekas neid klassifitseerida vastavalt tegevuse mehhanismile (VG Kukes, 1991).

Reeksehuvimite liigitamine

1. See tähendab, et lahustuv röhitsemine:
   • retseptorid;
   • resorptiivse toime ettevalmistamine.
2. Mukolüütikumid (või secretoliitilised) ravimid:
   • proteolüütilised preparaadid;
   • SH-rühmaga seotud aminohapete derivaadid;
   • mucoregulators.
3. Limaskesta sekretsiooni regulaatorid.

Röga koosneb bronhide sekretsioonidest ja süljest. Tavaliselt on bronhilukk järgmine koostis:

• selles lahustunud vees on naatriumi, kloori, fosfori, kaltsiumi (89-95%) ioonid; vee sisaldus sõltub röga kokkupuutest, mükotsüütide transportimisel on vajalik vedela röga;
• lahustumatud makromolekulaarsed ühendid (kõrge ja madalmolekulaarne, neutraalne ja happelised glükoproteiinid-mutsiinid), mis põhjustavad sekretsiooni viskoosse iseloomu 2-3%;
• komplekssed plasmavalkud - albumiinid, plasmaklaaside glükoproteiinid, klassid A, G, E immunoglobuliinid;
• antiproteolüütilised ensüümid - 1-antihütotrüliin, 1-antitrüpsiin;
• lipiidid (0,3-0,5%) - pindaktiivsed fosfolipiidid alveolidest ja bronhiolidest, glütseriididest, kolesteroolist, vabad rasvhapped.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronhodilataatorid kroonilise bronhiidi korral

Bronhodilataatoreid kasutatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - kroonilise hajus suitsetamine allergilise põletiku bronhid, mis viib süvenev kopsu ventilatsiooni ja gaasivahetus obstruktiivse Liik ja avaldub köha, õhupuudus ja röga ei seostata kaasamine teistesse organitesse ja süsteemid (konsensus krooniline obstruktiivne bronhiit Vene Congress of Chest Arstid, 1995) . Progresseerumise ajal krooniline obstruktiivne bronhiit, emfüseem moodustub hulgas selle põhjused - ammendumine ja häireid tootmiseks proteaasi inhibiitorid.

Bronhiabi takistuste peamised mehhanismid:

• bronhospasm;
• põletikuline turse, bronhide seina infiltreerumine haiguse ägenemise ajal;
• bronhi lihase hüpertroofia;
• hüperkriinia (röga koguse suurenemine) ja discrinia (muutused reoloogilistes omadustes röga, see muutub viskoosseks, tihedaks);
• väikeste bronhide kokkutõmbumine väljahingamisel kopsude elastsete omaduste vähenemise tõttu;
• bronhi seina fibroos, nende valendiku kustutamine.

Bronhodilataatorid parandavad bronhide sattumist bronhospasmi kõrvaldades. Lisaks sellele stimuleerivad metüülksantiinid ja beeta2-agonistid silmatilise epiteeli funktsiooni ja suurendavad spittingut.

Bronhodilataatorid määratakse, võttes arvesse bronhide läbilaskevõime ööpäevaseid rütmi. Siin kasutatuna adrenomimeetilised bronhodilaatoriga ained (beeta-adrenoretseptorite stimulant), kolinolüütilisi narkootikumid, puriinderivaatide (fosfodiesteraasi) - metüülksantiinidele.

Sümpatomimeetikud stimuleerida beeta-adrenergiliste retseptorite, mis viib suurenenud adenüültsüklaasi aktiivsus, cAMP akumuleerumine ja seejärel bronhodilaatorefekti. Kasutage efedriini (stimuleerib beeta adrenoretsepgory mis pakub bronholidatatsioon ja alfa-adrenoretseptorite suhtes, mis vähendab turse bronhi limaskestas) 0,025 g 2-3 korda päevas kombineeritud preparaat Teofedrin 1/2 tableti 2-3 korda päevas, bronholitin (kombineeritud preparaat, 125 g, mis sisaldavad glautsiin 0,125 g, efedriin 0,1 g, õli salvei ja sidrunhapet 0,125 g) ja 1 tl 4 korda päevas. Bronholitiin põhjustab bronhodilateerivat, kõhukinnisus- ja kõhukinnisust.

Efedriin, theofedrine, bronholitiin on eriti tähtis, et määrata varakult hommikul, kuna sel ajal on maksimaalne bronhide obstruktsioon.

Nende ravimite ravimisel on võimalikud nii beeta1 (tahhükardia, ekstrasüstool) kui ka alfa-adrenergiliste retseptorite (arteriaalne hüpertensioon) stimulatsiooniga seotud kõrvaltoimed.

Sellega seoses pööratakse enam tähelepanu selektiivsele beeta2-adrenostilaatorile (selektiivselt stimuleerivad beeta2-adrenoretseptoreid ja praktiliselt ei mõjuta beeta-1-adrenergilisi retseptoreid). Tavaliselt kasutatakse solubutamooli, terbutaliini, ventoliini, beroteki ja ka osaliselt beeta2-selektiivset stimulanti astmopentti. Neid ravimeid kasutatakse doseeritud aerosoolidena 1-2 inhalatsiooniks 4 korda päevas.

Pikaajalise kasutamise beetaadrenergiline stimulandid arendada tahhüfülaksiast - tundlikkuse vähendamine bronhid neile ja mõju vähendamiseks, mis on tingitud vähenenud mitmeid Beeta2-adrenoretseptorite membraanidel bronhide silelihaste.

Viimastel aastatel on seda kasutatud beta2 adrenostimulyatorov pikatoimelised (toime kestus ligikaudu 12 tundi) - salmeterooli formaterol kujul doseeritud inhalatsioonaerosoolide 2 1-2 korda päevas, Spiropent 0,02 mg 2 korda päevas suu kaudu. Need ravimid põhjustavad tõenäoliselt tahhüflaksiat.

Puriini derivaadid (metüülksantiinid) pärsivad fosfodiesteraasi (see aitab kaasa cAMP akumulatsioonile) ja adenosiini bronhiaalsetele retseptoritele, mis põhjustab bronhodilatatsiooni.

Rasketel bronhiaalobstrukstiooni ettenähtud eufllin 10 ml 2,4% lahusena 10 ml isotooniline naatriumkloriidi lahust veenisiseselt väga aeglaselt intravenoosselt laiendada oma tegevust -10 ml 2,4% aminofülliiniga lahust 300 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Kroonilise bronhiaalobstrukstiooni saab kasutada ettevalmistamisele aminofülliiniga tabletid 0,15 g 3-4 korda päevas suukaudselt pärast sööki või vormis alkoholilahused, on paremini omastatav (aminofülliiniga - 5 g etüülalkoholi 70% - 60 grammi, destilleeritud vesi - 300 ml, võta 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas).

Erilist huvi pakuvad pikendatud teofülliinide valmistamine, mis toimivad 12 tundi (võetakse 2 korda päevas) või 24 tundi (võetakse üks kord päevas). Teodur, teolong, teobilong ja tuharad määratakse 0,3 g võrra 2 korda päevas. Unifiliin annab päeval päeva jooksul veresuhkru tasasel tasemel teofülliini ja määratakse 0,4 g üks kord päevas.

Lisaks bronhodilataatori toimele põhjustab teofülliini prolongeeritud toime bronhide obstruktsiooniga ka järgmisi toimeid:

• vähendada rõhku kopsuarteris;
• stimuleerib mukotsiliaarse kliirensi;
• parandada diafragma ja teiste hingamislihaste kontraktiilsust;
• stimuleerivad glükokortikoide vabanemist neerupealiste poolt;
• diureetiline toime.

Teofülliini keskmine päevane annus mittesuitsetajatele on 800 mg, suitsetajatele 1100 mg. Kui varem patsient teofülliini preparaate ei võtnud, siis tuleb ravi alustada väiksemate annustega, järk-järgult (2-3 päeva hiljem) suurendada neid.

[31], [32], [33]

Holinolytic tähendab

Kasutatakse perifeerseid M-kolinolüütikume, nad blokeerivad atsetüülkoliini retseptoreid ja aitavad seega kaasa bronhodilatatsiooni. Eelistatakse antikolinergiliste ainete sissehingamist.

Kroonilise bronhiidiga antikolinergiliste ainete laiemat kasutamist toetavad argumendid on järgmised:

• antikolinergilised ravimid põhjustavad bronhodilatatsiooni samamoodi nagu beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulandid ja mõnikord isegi rohkem väljendunud;
• kolinolüütikumide efektiivsus ei vähene ka pärast pikaajalist kasutamist;
• vanuse kasvades patsiendi, samuti emfüseemi vähendatakse järk-järgult kogus beta2-adrenoretseptorite bronhid ja seetõttu väheneb kasutegur beta2-adrenoretseptorite stimulandid ja bronhiaallümfisõlmed tundlikkuse antikolinergikud bronhodilaatorefekti püsib.

Rakendatav ipratropiumbromiid (atrovent) - vormis aerosooldoos inhalatsiooni 1-2 3 korda päevas, oksitroopiumbromiid (oksivent, ventilat) - pikatoimelised antikolinergilisest manustatakse annuses 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas (tavaliselt hommikul ja enne magamaminekut) , efekti puudumisel - 3 korda päevas. Narkootikumidega on praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Nad avaldavad bronhodilaatorefekti pärast 30-90 minutit ja ei ole mõeldud leevendust hingeldushoogude.

Kolinolüütikume võib määrata (bronhodilataatori puudumisel) kombinatsioonis beeta2-adrenostimulatorami-ga. Atrovent kombinatsioonis beta2-agonistide fenoterooliga (berotekom) toodetakse vormis aerosooldoos Beroduali, mida kasutatakse 1-2 annust (1-2 hingetõmmet) 3-4 korda päevas. Antikolinergiliste ja beeta2-agonistide samaaegne kasutamine suurendab bronhodilataatorravi efektiivsust.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on vaja individuaalselt valida bronhodilataatorite baasravi vastavalt järgmistele põhimõtetele:

• Kogu päeva jooksul saavutatakse maksimaalne bronhodilatatsioon, valitakse baasteraapia, võttes arvesse bronhide obstruktsiooni ööpäevaseid rütmi;
• valimise põhiravi juhitakse nii subjektiivseid ja objektiivseid kriteeriume bronhodilatoorset tõhusust: ekspiratoorne maht 1 sekund väljahingatava määr l / min (mõõdeti üksikute piigi Kulumõõtur);

Mõõdukatel hingamisteede obstruktsioon võib parandada bronhiaal- avatuse teofedrina kombineeritud preparaat (mis struktuuri koos teiste komponentidega kuuluvad teofülliin, belladonna, efedriin) 1/2, 1 tablett 3 korda päevas või vastuvõtmiseks pulbrid järgmise koostisega: efedriini 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufiliin 0,15 g, papaveriin 0,04 g (1 pulber 3-4 korda päevas).

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks on soovitatav kasutada järgmist taktikat.

Esmavaliku ravimiteks on ipratrotuma bromiid (atrovent), oksitroopiumbromiid või selle puudumisel ravitoime antikoliinergiline lisati beta2 adrenoretseptorite stimulandid (fenoterooliga, salbutamool, jne), või kombineeritud preparaat kasutatakse Beroduali. Seejärel see ei mõjutanud soovita järjestikuseks lisaks eelnevates etappides pikenenud teofülliin, seejärel sissehingatud vormid glyukokortikovdov (kõige tõhusam ja ohutu ingakort (semihüdraat flunisolide) puudumisel rakendusliku bekotid ning lõpuks ebaefektiivsust eelmiste etappide ravi - lühikursused kortikosteroidide sees. OV Aleksandrov ja 3. Vorob'eva (1996) kaaluda efektiivse järgmise skeemi kohaselt: prednisoloon määratud järkjärgulist suurendamist annus 10-15 mg 3 päeva, seejärel 5 päeva, kantakse saavutatud annus veelgi vähendada järkjärgult 3-5 ööpäeva. Enne faasi loovutamise ühendatud glükokortikoidi otstarbekas tähendab bronhodilaatoriga põletikuvastased ravimid (Intal, tayled) turset vähendavaid seina bronhid ja bronhiaalobstrukstiooni.

Loomulikult on glükokortikoidide määramine ebasoovitav, kuid raske bronhide obstruktsiooni korral võib eespool nimetatud bronhodilataatorravi puudumisel olla vajadus nende kasutamise järele.

Sellistel juhtudel on eelistatav kasutada lühitoimelisi ravimeid, st prednisoloon, urbazon, proovige kasutada väikeste ööpäevaseid annuseid (3-4 tabletti päevas) ei ole pikaajalise (7-10 päeva), mille üleminek tulevikus toetada annus, et see on otstarbekas määrata hommikul vahelduva protsessi (kahekordne säilitusannus ülepäeviti). Osa säilitusannusest võib asendada bekotiidi, inhakorta sissehingamise teel.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diferentseeritud ravi on soovitav läbi viia sõltuvalt välise hingamise funktsiooni häireast.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi raskusaste on kolm, sõltuvalt sunnitud väljatulekumiima mahust esimesel sekundil (FEV1):

• lihtne - FEV1 on võrdne või väiksem kui 70%;
• Keskmine - FEV1 50-69% ulatuses;
• raske - FEV1 vähem kui 50%.

Positsioonide äravool

Asendi (posturaalne) äravool on keha spetsiifilise positsiooni kasutamine röga sigimise parandamiseks. Positsioonide äravool on läbi viidud kroonilise bronhiidiga patsientidel (eriti varrevormidega), kusjuures on vähenenud köha reflektsioon või liiga viskoosne röga. See on soovitatav ka pärast endotrahheaalsete infusioonide tegemist või retrosoolide kasutuselevõtmist aerosooli kujul.

See toimub 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, kuid see on võimalik ja sagedamini) pärast esialgse heakskiidu Bronhodilataatorite ja expectorants (tavaliselt infusiooni Thermopsis, ema ja võõrasema, rosmariin, jahubanaanid), samuti kuuma pärn tee. Pärast 20-30 minutit, siis keera patsient oli võimeline maksimeerides tühjendamise kopsudesse röga teatud segmendid mõjul raskusastme ja "äravoolust" köha reflexogenic tsoone. Igas positsioonis teeb patsient kõigepealt 4-5 sügavat aeglast hingamisliikumist, õhu sisse hingamine läbi nina ja väljahingamine läbi surutud huulte; siis pärast aeglast sügavat inspiratsiooni tekitab 3-4 korda madalat köha 4-5 korda. Hea tulemus saavutatakse, kui koos vee ärajuhtimise erinevaid meetodeid rinnale vibratsiooni kuivendatud segmendid või compression käed väljahingamine massaaž teinud intensiivselt piisa.

Posturaalne äravool on vastunäidustatud hemoptüüsi, pneumotooraksi ja olulise hingelduse või bronhospasmi korral.

Kroonilise bronhiidi massaaž

Massaaž kuulub kroonilise bronhiidi kompleksravi hulka. See soodustab röga ärajuhtimist, on bronhoraaslablivayuschim toiming. Kasutatakse klassikalist, segmenteeritud, akupressi massaaži. Viimase massaaži tüüp võib põhjustada märkimisväärset bronhodilataatori toimet.

Hepariinterapia

Hepariini takistab deqranuleerimise nuumrakud, suurendab aktiivsust alveolaarmakrofaagidesse omavad põletikuvastast, diureetikumid ja toksiinivastaseid efekti vähendab pulmonaalhüpertoonia soodustab heakskiidu lima.

Kroonilise bronhiidiga seotud hepariini peamised näidustused on:

• pööratava bronhi obstruktsiooni olemasolu;
• kopsu hüpertensioon;
• hingamispuudulikkus;
• aktiivne põletikuline protsess bronhides;
• DVS-sivdrom;
• röga viskoossuse märkimisväärne suurenemine.

Hepariin on ette nähtud 5000-10 000 ED 3-4 korda päevas kõhu naha alla. Ravim on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi, hemoptüüsi, peptilise haavandi juhtudel.

Hepariini ravi kestus on tavaliselt 3-4 nädalat, millele järgneb järkjärguline tühistamine, vähendades üksikannust.

Kaltsitoniini kasutamine

1987. Aastal pakkus V. V. Namestnikova välja kroonilise bronhiidi ravi koltsitriiniga (kaltsitriin - kaltsitoniini süstitav ravimvorm). Sellel on põletikuvastane toime, pärsib nuumrakkude vahendajate vabanemist, parandab bronhide läbilaskvust. Seda kasutatakse obstruktiivse kroonilise bronhiidi korral aerosoolinhalaatoritena (1-2 ühikut 1-2 ml vees 1 inhalatsiooni jaoks). Ravi käigus 8-10 inhalatsiooni.

Detoksifitseerimisravi

Eesmärgiga detoksikatsiooni perioodi mädaste ägenemise bronhiit kasutatakse veenisisest tilkinfusiooni 400 ml gemodeza (vastunäidustatud raske ülitundlikkust, bronhospastiline sündroom), isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 5% glükoosi lahust. Lisaks soovitatakse rikkalikku jooki (jõhvikamahl, koorroo puljong, laimi tee, puuviljamahlad).

[34], [35], [36]

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi, emfüseemi progresseerumine viib kroonilise hingamispuudulikkuse tekkimiseni, mis on peamise patsiendi elukvaliteedi ja puude halvenemise põhjus.

Krooniline hingamispuudulikkus - on seisund organismis, kusjuures tingitud välistest hingamist süsteemi kahjustuse või ei tagata säilitamist vere normaalse gaasi või teda peamiselt saavutada lisamist kompensatsioonimehhanismid süsteemi välist hingamist, veresoonkond vere transpordisüsteemi ning ainevahetusprotsesse kudedes.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],