Bronhiaalastma ennetamine

Bronhiaalastma ennetamine on terviklike meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada haigust, selle ägenemist ja kõrvaltoimete vähendamist.

Bronhiaalastma puhul eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset ennetust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronhiaalastma esmane ennetamine

Primaarne ennetus on suunatud riskirühma kuuluvatele inimestele ja hõlmab allergilise sensibiliseerumise (IgE tekke) ennetamist neil. On teada, et sensibiliseerumine võib tekkida juba emakas, raseduse teisel trimestril. Platsenta barjäärifunktsioonide rikkumine viib allergeenide sattumiseni lootevette, mille isegi väikesed kontsentratsioonid on piisavad reaktiivse immuunvastuse tekkeks lootel. Seetõttu on allergiate ennetamine lootel sel perioodil raseduse patoloogilise kulgemise ennetamine.

Tegelikult on ainus meede tolerantsuse arendamiseks sünnitusjärgsel perioodil lapse loomuliku toitmise säilitamine kuni 4-6 elukuuni. Siiski tuleb märkida, et rinnaga toitmise mõju on mööduv ja lühiajaline. Primaarsete ennetusmeetmete hulgas on õigustatud tubakasuitsu mõju välistamine, mille mõju nii sünnieelsel kui ka -järgsel perioodil avaldab negatiivset mõju bronhide obstruktsiooniga kaasnevate haiguste arengule ja kulgemisele.

Bronhiaalastma sekundaarne ennetamine

Teisese ennetuse meetmed on suunatud lastele, kellel hoolimata sensibiliseerumise olemasolust ei esine bronhiaalastma sümptomeid. Neid lapsi iseloomustavad:

• bronhiaalastma ja teiste allergiliste haiguste perekonnaajalugu;
• muud allergilised haigused (atoopiline dermatiit, allergiline riniit jne);
• IgE koguhulga suurenemine veres koos märkimisväärse koguse spetsiifilise IgE tuvastamisega lehmapiima, kanamunade ja aeroallergeenide suhtes.

Selle riskirühma kuuluvate patsientide bronhiaalastma sekundaarseks ennetamiseks pakutakse ennetavat ravi tsetirisiiniga. Seega näitas ETAC uuring (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001), et selle ravimi määramine annuses 0,25 mg/kg päevas 18 kuu jooksul kõrge riskiga lastele, kellel on leibkonna või õietolmu sensibiliseerumine, vähendab bronhide obstruktsiooni sagedust 40-lt 20%-le. Hiljem aga näidati, et väga väikestes atoopilise dermatiidiga patsientide rühmades (vastavalt 34 ja 56 õietolmu ja leibkonna sensibiliseerumisega patsienti) tuvastati bronhiaalastma tekkeriski vähenemine. Vähese tõendusmaterjali tõttu eemaldati ETAC uuring GINA (Global Initiative for Asthma, 2006) uuest väljaandest.

Bronhiaalastma tertsiaarne ennetamine

Tertsiaarse ennetuse eesmärk on parandada astma kontrolli ja vähendada vajadust ravimravi järele, kõrvaldades haiguse ebasoodsa kulgemise riskifaktorid.

Bronhiaalastmaga laste vaktsineerimisel tuleb olla väga ettevaatlik. Arvesse võetakse järgmisi punkte:

• Bronhiaalastmaga lastel vaktsineeritakse alles pärast 7-8 nädala pikkust kontrolli saavutamist ja alati baasravi taustal;
• Vaktsineerimine on bronhiaalastma ägenemise perioodidel välistatud, olenemata selle raskusastmest;
• otsustada individuaalselt pneumokoki ja Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib jne) vastase vaktsineerimise küsimuse korduva ülemiste ja/või alumiste hingamisteede infektsiooni korral, mis aitab kaasa bronhiaalastma kontrollimatule kulgemisele (kui haigus on kontrolli all);
• allergeenispetsiifilist immunoteraapiat saavad lapsed vaktsineeritakse alles 2-4 nädalat pärast järgmise allergeeniannuse manustamist;
• Mõõduka kuni raske astmaga patsientidel on soovitatav gripi vastu vaktsineerida igal aastal või elanikkonna üldise vaktsineerimise ajal (ennetab gripi tüsistusi, mis esinevad astma korral sagedamini; tänapäevased gripivaktsiinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid ja on tavaliselt ohutud üle 6 kuu vanustele lastele ja täiskasvanutele). Intranasaalsete vaktsiinide kasutamisel alla 3-aastastel lastel on võimalik astma ägenemiste sageduse suurenemine.

Väga oluline on tervislik eluviis, hingamisteede infektsioonide ennetamine, kõrva-nina-kurguorganite puhastamine, ratsionaalne elukorraldus, välistades aktiivse ja passiivse suitsetamise, kokkupuute tolmu, loomade, lindudega, hallituse, niiskuse ja prussakate eemaldamise eluruumides. Teatud ettevaatus on vajalik ravimite, eriti penitsilliinantibiootikumide, atsetüülsalitsüülhappe ja teiste MSPVA-de kasutamisel atoopiaga lastel. Kaasuvate haiguste ravi võib oluliselt mõjutada astma kontrolli: allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, gastroösofageaalne refluks, rasvumine (piiratud arv uuringuid), riniit/sinusiit. Kolmanda astme ennetuse oluline osa on regulaarne baaspõletikuvastane ravi.

Elimineerimisrežiim

Kodumajapidamises esinevate, epidermaalsete ja muude allergeenide elimineerimine on bronhiaalastma kontrolli all hoidmiseks ja ägenemiste sageduse vähendamiseks vajalik komponent. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on elimineerimismeetmed iga patsiendi jaoks individuaalsed ja sisaldavad soovitusi kodutolmulestade, loomsete allergeenide, prussakate, seente ja muude mittespetsiifiliste tegurite mõju vähendamiseks. Mitmed uuringud on näidanud, et elimineerimisrežiimi mittetäitmine isegi piisava baasravi taustal aitas kaasa bronhide hüperaktiivsuse suurenemisele ja bronhiaalastma sümptomite süvenemisele ega võimaldanud saavutada haiguse täielikku kontrolli. Oluline on kasutada terviklikku lähenemisviisi, kuna enamik eraldi kasutatavaid elimineerimismeetmeid on üldiselt kahjumlikud ja ebaefektiivsed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bronhiaalastma skriining

Kõik üle 5-aastased lapsed, kellel esineb korduv vilistav hingamine, läbivad:

• spiromeetria;
• bronhodilataatori testid;
• tippvoolumõõtmine koos enesekontrolli päevikuga;
• allergia uuring.