Krooniline bronhiit - sümptomid

Kroonilise bronhiidi peamised sümptomid on köha koos rögaeritusega, üldine nõrkus, higistamine (haiguse ägenemise ja bronhiidi mädase iseloomu ajal).

WHO definitsiooni kohaselt on kroonilise bronhiidi peamisteks sümptomiteks köha koos rögaeritusega vähemalt 3 kuu jooksul aastas 2 või enama aasta jooksul. Kroonilise bronhiidi alguses häirib köha patsiente tavaliselt hommikul kohe või varsti pärast ärkamist, kusjuures röga hulk on väike. Köha ilmnemine peamiselt hommikul on tingitud ripsmelise epiteeli toimimise päevasest rütmist. Selle aktiivsus on öösel madal ja kõige ilmekam hommikul. Lisaks mõjutab köha ilmnemist hommikul suuresti patsiendi hommikune füüsiline aktiivsus ja sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus. Köha süveneb tavaliselt külma ja niiske ilmaga ning sooja ja kuiva ilmaga tunnevad patsiendid end palju paremini, köha häirib neid harvemini ja võib isegi täielikult lakata.

Haiguse alguses häirib köha patsiente ainult ägenemise perioodil, remissiooniperioodil on see peaaegu väljendunud. Kroonilise bronhiidi progresseerumisel muutub köha regulaarsemaks, peaaegu püsivaks ja häirib mitte ainult hommikul, vaid ka päeval ja öösel. Öine köha patsiendi horisontaalasendis on seotud röga eritumisega väikestest bronhidest.

Köha tekib vagusnärvi retseptorite ärritusest köharefleksi tsoonides (kõri, häälepaelad, hingetoru hargnemiskoht, suurte bronhide jagunemisala). Väikestes bronhides köharetseptorid puuduvad, seega valdavalt distaalse bronhiidi korral võib köha puududa ja patsientide peamine kaebus on õhupuudus.

Kroonilise bronhiidi ägenemise ajal suureneb köharetseptorite tundlikkus järsult, mis viib köha järsu suurenemiseni, see muutub pingutavaks, valulikuks, mõnikord "haukuvaks". Tuleb märkida, et köha omandab haukuva tooni ja paroksüsmaalse alguse koos hingetoru ja suurte bronhide väljendunud väljahingamiskollapsiga koos bronhide obstruktsiooniga. Pingutav "haukuv" köha bronhide obstruktsiooniga erineb pingutavast köhast köhatsoonide ülitundlikkuse korral selle poolest, et bronhide obstruktsiooni korral tuleb köhida kauem, samal ajal muutub köha valulikuks, patsiendi nägu punetab, kaelaveenid pingestuvad, paisuvad, köhaga kaasneb vilistav hingamine. Päeva jooksul paraneb bronhide läbitavus ja köha muutub vähem väljendunuks ning häirib harvemini.

Valuliku ja piinava köhahoogude põhjuseks võib olla hüpotooniline trahheobronhiaalne düskineesia, nende organite tagumise membraanse osa prolaps hingetoru või suurte bronhide luumenisse. Köhaga võib kaasneda lämbumishoog, stridorhingamine, patsiendi ärevus ja sageli ka teadvusekaotus köha haripunktis (köha-sünkoopsündroom).

Kroonilise bronhiidi köhahooge võivad esile kutsuda külm, härmas õhk; tänavalt sooja tuppa naasmine külma ilmaga; tubakasuits; heitgaasid; mitmesuguste ärritajate olemasolu õhus ja muud tegurid.

Haiguse hilisemates staadiumides võib köharefleks hääbuda, köhimine häirib patsiente vähe ja bronhide drenaaž on järsult halvenenud.

Rögaeritus on kroonilise bronhiidi kõige olulisem sümptom. Röga võib olla limase, mädase, limasmädase konsistentsiga, mõnikord veretriipudega. Haiguse algstaadiumis võib röga olla limase konsistentsiga ja hele. Patsientidel, kes töötavad pikka aega tolmustes tingimustes, võib röga aga omandada halli või musta värvuse (näiteks kaevurite "must" röga). Kroonilise bronhiidi progresseerumisel omandab röga limasmädase või mädase iseloomu, see on eriti märgatav haiguse ägenemise ajal. Mädane röga on viskoossem ja seda on raske eraldada. Kroonilise bronhiidi ägenemise ajal röga hulk suureneb, kuid niiske ilmaga ja pärast alkoholi tarvitamist võib see väheneda. Enamikul patsientidest on röga päevane kogus 50–70 ml, bronhoektaasia tekkega suureneb see märkimisväärselt.

On teadaolevaid kroonilise bronhiidi juhtumeid, mis tekivad ilma rögaerituseta ("kuiv bronhiaalne katarr") - seda ei tohiks segi ajada röga neelamisega! 10-17% kroonilise bronhiidi juhtudest on võimalik hemoptüüs. Selle põhjuseks võib olla bronhide limaskesta veresoonte kahjustus kõva köha ajal (see on eriti tüüpiline atroofilise bronhiidi korral). Hemoptüüsi ilmnemine nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat kopsutuberkuloosi, kopsuvähi ja bronhektaasia korral. Hemoptüüs on võimalik ka kopsuemboolia, mitraalstenoosi, südame paispuudulikkuse ja hemorraagilise diateesi korral.

Tüsistusteta kroonilise bronhiidi korral düspnoe patsiente ei häiri. Bronhiaalse obstruktsiooni ja kopsuemfüseemi tekkega muutub düspnoe aga haiguse iseloomulikuks sümptomiks.

Kroonilise bronhiidi algstaadiumis patsientide üldine seisund on rahuldav. See halveneb oluliselt haiguse progresseerumisel ning bronhide obstruktsiooni, kopsuemfüseemi ja hingamispuudulikkuse tekkimisel.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientide välise läbivaatuse käigus olulisi muutusi ei tuvastata. Haiguse ägenemise ajal, eriti mädase bronhiidi korral, võib täheldada higistamist ja kehatemperatuuri tõusta subfebriilini.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi korral kopsude löökpillide ajal jääb löökheli selgeks. Häälefremitus ja bronhofoonia jäävad tavaliselt muutumatuks. Kõige iseloomulikumad on auskultatoorsed andmed. Kopsude auskultatsiooni ajal täheldatakse väljahingamise pikenemist (tavaliselt on sisse- ja väljahingamise kestuse suhe 1:1,2). Kroonilist bronhiiti iseloomustab raske hingamine (vesikulaarse hingamise "karedus", "ebaühtlus").

Tavaliselt on kroonilise bronhiidi korral kuulda ka kuiva vilistavat hingamist, mis on põhjustatud viskoosse röga olemasolust bronhide valendikus. Mida väiksem on bronhide kaliiber, seda kõrgem on vilistava hingamise toon. Suurtes bronhides ilmneb madal ja madal vilistav hingamine, keskmise kaliibriga bronhides sumisev vilistav hingamine, väikestes bronhides kõrge ja madal (vilisev, susisev) vilistav hingamine. Madalat vilistavat hingamist on parem kuulda sissehingamisel, kõrget väljahingamisel. Kõrge ja madal vilistav hingamine (vile), mis ilmneb eriti sunnitud väljahingamisel, on iseloomulik obstruktiivsele bronhiidile.

Kui bronhides on vedelat röga, on kuulda niiskeid räginaid, mille iseloom sõltub bronhide kaliibrist. Suure kaliibriga bronhid tekitavad suure mulliga räginaid, keskmise kaliibriga bronhid keskmise mulliga räginaid ja väikese kaliibriga bronhid väikese mulliga räginaid. Kui suure mulliga räginaid kuuleb kopsude perifeersete osade kohal, kus suuri bronhe pole, võib see viidata bronhoektaasiale või õõnsusele kopsus. Nii kuivade kui ka niiskete räginate iseloomulikuks tunnuseks on nende ebastabiilsus – need võivad pärast tugevat köhimist ja rögaeritust kaduda.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientidel teiste organite ja süsteemide uurimisel reeglina olulisi muutusi ei tuvastata. Raske mädase bronhiidi korral võib tekkida müokardi düstroofia, mis avaldub summutatud südamehelidena ja südame tipus madala intensiivsusega süstoolse nurinana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]