Krooniline bronhiit: diagnoos

Laboratoorsed andmed

1. Üldine vereanalüüs ilma oluliste muutusteta. Kroonilise kopsuvähiga bronhiidi raske ägenemise korral on väike neutrofiilne leukotsütoos ja mõõdukas ESR-i suurenemine võimalik.
2. Röpi analüüs on makroskoopiline uuring. Mälu võib olla limaskest (valge või läbipaistev) või leukotsine (kollane või kollakasroheline). Väikese plekkide segunemisega limaskestade puhul peetakse röga leukopurulentseks. Röga must värv on võimalik, kui see sisaldab söe tolmu osakesi. Vereveenid on iseloomulikud hemorraagilisele bronhiidile. Mõnikord leidub röga, limaskestade ja limaskestade ja bronhide vormid. Fibrinogeense bronhiidi puhul on röga esinemine röga, "pronksmudelid". NV Syromyatnikova ja OA Strashinina (1980) soovivad määrata röga reoloogilisi omadusi, selle viskoossust ja elastsust. Flegma reoloogilised omadused sõltuvad valgu, fibriini, siaalhapete, nukleiinhapete, immunoglobuliinide, rakuliste elementide sisaldusest. Müraga röga iseloomustab suurenenud viskoossus ja vähenenud elastsus limaskestade puhul - viskoossuse vähenemine ja suurenenud elastsus.

Põletiku röga mikroskoopilise uurimise korral leitakse suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte, sageli on leitud bronhide epiteeli rakud, makrofaagid ja bakterirakud. Röga bakterioloogiline uurimine näitab erinevaid nakkushaiguste liike ja nende tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes. Kõige usaldusväärsemad on bronhokoskoopiaga saadud röga bakterioloogilised uuringud (bronhide aspiratsioonid ja loputajad).

Biokeemiline vereanalüüs. Põletikuprotsessi aktiivsuse biokeemiliste näitajate määratluse põhjal hinnatakse selle tõsidust.

Instrumentaaluuringud

Bronhoskoopia. Erinevad bronhoskoopiliselt difuusne ja piiratud bronhiit ning bronhide põletiku aste. Hajuv bronhiit, põletikuline protsess laieneb kõigile endoskoopiliselt nähtavatele bronhidele - peamine, hambaravi, segmentaalne, subsegtaalne. Primaarse kroonilise bronhiidi iseloomustavad difusioonilised bronhide kahjustused. Osalise difuusse bronhiidi iseloomustab asjaolu, et ülemised eesmised bronhid on terved, ülejäänud bronhid põletikulised. Rikkalt piiratud bronhiidiga põletik hõivab peamist ja hõreda bronhide ning ülemiste ja alumiste labajalgade segmendilised bronhid ei muutu.

Põletiku intensiivsust hinnatakse järgmiselt.

• I aste - bronhide limaskest on kahvaturoosa, kaetud lima, ei verejooksu. Hägune limaskestal on nähtavad kiiritusrajatised.
• II aste - bronhide limaskest erksalt punane, paksendatud, tihti verejooks, kaetud põrnaga.
• III aste - bronhide limaskestad ja trahhea on paksenenud, lilla-tsüanoetiline, kergesti verejooks, kaetakse pealistusega saladus.

Bronchography - peaks toimuma pärast ümberseadistamisega CIAL bronhipuust, teistes funktsioone nagu murdumine, hõrenemine, bronhiaalsetest moonutuse võib olla põhjustatud ole tõsi muutused bronhide ja kogunemine paksu viskoosne sekretsiooni.

Kroonilise bronhiidi kõige tavalisemad bronhiaalsümptomid on järgmised:

• IV, V, VI, VII suurusjärgu bronhid on silindriliselt laiendatud, nende diameeter ei vähene perifeeriasse, nagu normis; lühemad oksad on hävitatud, bronhide distaalsed otsad pimesalt lõpevad ("amputeeritakse");
• mitmed patsiendid bronhiektaasi mõnedes piirkondades kitsenenud, nende kontuurid muudeti (vorm "helmed"), sisemine sakiline kontuur bronhid, bronhipuust arhitektoonilises katki.

Bronhoskoopia ja bronchography on valikulised meetodite uuringud kroonilise bronhiidi, on nad tavaliselt kasutatakse eristusdiagnoosis teiste bronhopulmonaarset haigused (tuberkuloos, bronhokartsinomoy, kaasasündinud anomaaliad, bronhektazami jt.). Eelistatakse fibrobronhoskoopiat, vajadusel viiakse läbi bronhide limaskesta biopsia.

Kopsu röntgen ja röntgenograafia. Radiograafilisi märke krooniline bronhiit määratav ainult krooniliste haigustega, võimenduse iseloomuliku ja deformatsiooni kopsu struktuuris silmusekujuliste-tüüpi kärgstruktuuri, läbipaistvuse suurendamisele kopsu väljad, paisumise varjud kopsu juured. Mõnel juhul näed paksenemise seinad bronhide tõttu peribronhiaalse fibroos.

Välise hingamise funktsiooni uurimine. Spirograafiline uuring, samuti pneumotakkomeetria, maksflowmeetria ei näita kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga bronhide läbilaskvuse rikkumist. Kuid umbes 30% patsientidest näitas tõusu järelejäänud kopsumaht vähendamise koostöömemorandumi w ja MOS "(maksimaalne maht moodustab 50 või 75% forsseeritud vitaalkapatsiteet) Normaalse väärtuste VC, piigi WHSV.

Vere gaasikompositsiooni uurimine. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi häired veregaasianalüsaatoriga tavaliselt ei täheldatud raske kliiniline pilt eriti ajaperioodil süvenemisel on võimalik kuni mõõduka arteriaalse hüpokseemias rikkumise tõttu tingimused gaasivahetus kopsudes tingitud piirkondlikud muutused alveolaarventilatsioonist ja kopsu verevoolu vahekorras.

Ülaltoodud muutused vere välise hingamise ja gaasikompositsiooni parameetrites viitavad bronhi peamiselt perifeersete osade kahjustusele, nende valendiku ebastabiilsusele ja kopsude elastsusele.

Diagnostika

Kroonilise bronhiidi diagnoosikriteeriumid on järgmised:

1. 1. Püsiv köha koos röga tootmisega vähemalt 3 kuud kahe järjestikuse aasta jooksul või kauem (WHO kriteeriumid). Kui produktiivse köha kestus ei vasta WHO kriteeriumidele ja köha kordub korduvalt, tuleb arvestada järgmiste olukordade võimalusega:
   • • suitsetava köha;
   • • köha, mis on tingitud hingamisteed ärritavast tööstuslikest ohtudest (gaasid, aurud, aurud jne);
   • • ninaverejooksu patoloogia tõttu köha;
   • • äge bronhiidi püsimine või taastekke;
   • • hingamisteede ebamugavustunne ja köha kokkupuutel lenduvate ärritavate ainetega;
   • • nende tegurite kombinatsioon. Kõik need riigid on nimetanud RAMS-i pulmonoloogia instituut "prebronhitis".
2. Tüüpiline auskulturatiivne pilt on pikk väljahingamine, laialivalgunud kuivad ja märjad röövlid.
3. Bronhide põletikulised muutused vastavalt bronhokoskoopiale (meetodit kasutatakse peamiselt diferentsiaaldiagnostikas).
4. Pikaajalise produktiivse köha ilmnenud teiste haiguste kõrvaldamine, s.o bronhoektaasia, krooniline kopsuabstsessi, tuberkuloos, kopsupõletik, kaasasündinud väärarengute bronhopulmonaarset süsteemi, veresoonkond jätkamist paigalseisu vere kopsudes.
5. Välise hingamise funktsiooni uurimisel puuduvad bronhide läbilaskvus.

Ägenemise diagnoosimine

Järgmised tunnused viitavad aktiivsele põletikulisele protsessile bronhides:

• üldine nõrkus, üldine halb enesetunne, üldine tulemuslikkus;
• tõsise higistamise ilmnemine, eriti öösel (märja padi või lehtede sümptom);
• köha suurenemine;
• flegma arvu ja purunemise suurenemine;
• subfebriili kehatemperatuur;
• tahhükardia normaaltemperatuuril;
• põletiku biokeemiliste nähtude ilmnemine;
• leukotsüütide valemi muutus vasakule ja ESRi suurenemine mõõdukate arvude suunas;
• Leukotsüütide leeliseliste ja happeliste fosfataaside aktiivsuse suurenemine (tsütokeemiline uuring).

Diferentseeritud diagnoos

Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit tuleb eristada:

• akuutne püsiv ja äge bronhiit; ägeda bronhiidi pikaajalise käigu puhul iseloomustab sümptomeid rohkem kui 2 nädalat, korduv äge bronhiit, mida iseloomustavad haiguse korduvad, kuid lühikesed episoodid kolm korda aastas või rohkem. Seega äge bronhiidi pikaajaline ja korduv käik ei vasta WHO välja pakutud kroonilise bronhiidi ajutistele kriteeriumidele;
• bronhiektaasi (eriti kui röga mädaste või limaskestale mädase röga); for bronhiektaasi iseloomustab välimuse köha varases lapseeas ärajuhtimist suurtes kogustes mädaste röga ( "täissuu") side röga teatud kehaasend, klubisse nagu "trummipulgad" ja küünte kujul "tund klaasid" kohaliku mädane endobronchitis kell bronhoskoopia, detekteerimine bronchography bronhid pikendused;
• bronhid tuberkuloos - seda iseloomustab tuberkuloosi sümptomid mürgistusest (öine higistamine, isutus, väsimus, madalaastmelised kehatemperatuuri), hemoptysis puudumine "gnoynosti" röga juuresolekul batsillid Koch rögas ja lavaažrakkudes bronhid, tuberkuloossete perekonnas, positiivse tuberkuliintest, lokaalne endobronchitis armid ja fistulas temperatuuril bronhoskoopia, positiivne mõju ravist tuberkuloosivastased ravimid;
• bronhid vähi - see esineb sagedamini meessoost suitsetajatel ja seda iseloomustab kähe köha, segada vere, ebatüüpiline rakkude röga, lõppjärgus - valu rinnus, kõhnumine, hemorraagilise eksudatiivsete pleuriit. Otsustavat rolli vähi diagnoosimiseks on bronhid play bronhoskoopia ja biopsia limaskesta bronhid;
• väljahingamise kokkuvarisemist hingetoru ja suurte bronhid (trahheobronhiaalse düskineesia), samas on väljahingatava stenoosi tõttu Esiinluiskahdus membraanne osa. Kliinilise diagnoosi aluseks on köha analüüs. Selle omadused: kuiv, kramplik, "toru", "koor", "pöörane", harva - bitonal; provotseerib terav kallutada, pan head, sunnitud hingamine, naeru, külm, ponnistus, liikumine; millega kaasneb pearinglus, mõnikord minestamine, kusepidamatus, hingeldus. Suletud sulgumisel on spirogrammil näha iseloomulik "tõmme". Diagnoos täpsustatakse fibrobronhoskoopias. Perelman MI (1980) eristatakse kolme kraadi väljahingamise stenoos 1 kraad - valendiku ahenemisega hingetoru ja suurte bronhide või 50% kraadise 2 - 2/3, 3 kraadi - 3,2 või enama täies ulatuses hingetoru valendiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]