^

Tervis

A
A
A

Krooniline bronhiit - diagnoosimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Laboratoorsed andmed

  1. Üldine vereanalüüs ilma oluliste muutusteta. Kroonilise mädase bronhiidi raske ägenemise korral on võimalik kerge neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i mõõdukas tõus.
  2. Röga analüüs on makroskoopiline uuring. Röga võib olla limase päritoluga (valge või läbipaistev) või mädase päritoluga (kollane või kollakasroheline). Kui limas on väike kogus mäda, peetakse röga mukopurulentseks. Musta röga võib esineda, kui see sisaldab kivisöetolmuosakesi. Veretriibud on iseloomulikud hemorraagilisele bronhiidile. Mõnikord leidub rögas lima ja mädaseid korke ning bronhide valande. Fibriinset bronhiiti iseloomustab valande, "bronhide mannekeenide", olemasolu rögas. N. V. Syromyatnikova ja O. A. Strashinina (1980) soovitavad määrata röga reoloogilisi omadusi, viskoossust ja elastsust. Röga reoloogilised omadused sõltuvad valgu, fibriini, siaalhapete, nukleiinhapete, immunoglobuliinide ja rakuliste elementide sisaldusest. Mädasele rögale on iseloomulik suurenenud viskoossus ja vähenenud elastsus, limasele rögale aga vähenenud viskoossus ja suurenenud elastsus.

Mädase röga mikroskoopilisel uurimisel leitakse suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte, sageli bronhide epiteelirakke, makrofaage ja bakterirakke. Röga bakterioloogilisel uurimisel selgub mitmesuguseid nakkustekitajaid ja nende tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes. Kõige usaldusväärsemad tulemused on bronhoskoopia käigus saadud röga (aspiraadid ja bronhide loputusvedelikud) bakterioloogilise uuringu tulemused.

Biokeemiline vereanalüüs. Põletikulise protsessi aktiivsuse biokeemiliste näitajate määramise põhjal hinnatakse selle raskusastet.

Instrumentaalne uuring

Bronhoskoopia. Bronhoskoopiliselt eristatakse difuusset ja piiratud bronhiiti ning bronhide põletiku astet. Difuusse bronhiidi korral ulatub põletikuline protsess kõikidesse endoskoopiliselt nähtavatesse bronhidesse - pea-, lobaarsetesse, segmentaalsetesse, subsegmentaalsetesse bronhiitidesse. Primaarset kroonilist bronhiiti iseloomustab difuusne bronhide kahjustus. Osalist difuusset bronhiiti iseloomustab see, et ülemiste lobaarsete bronhide osad on terved, ülejäänud bronhid aga põletikulised. Rangelt piiratud bronhiidi korral mõjutab põletik pea- ja lobaarseid bronhiite ning ülemiste ja alumiste lobaarsete bronhide osad jäävad muutumatuks.

Põletiku intensiivsust hinnatakse järgmiselt.

  • I etapp - bronhide limaskest on kahvaturoosa, kaetud limaga, ei veritse. Õhenenud limaskesta all on nähtavad poolläbipaistvad veresooned.
  • II etapp - bronhide limaskest on erkpunane, paksenenud, sageli veritseb, kaetud mädaga.
  • III aste - bronhide ja hingetoru limaskest on paksenenud, lillakas-sinine, veritseb kergesti, kaetud mädase eritisega.

Bronhograafia tuleks läbi viia pärast bronhide puu desinfitseerimist, vastasel juhul ei pruugi sellised tunnused nagu bronhide rebenemine, hõrenemine ja deformatsioon olla tingitud mitte tegelikest muutustest, vaid paksude, viskoossete eritiste kogunemisest bronhidesse.

Kroonilise bronhiidi kõige levinumad bronhograafilised sümptomid on järgmised:

  • IV, V, VI, VII järgu bronhid on silindriliselt laienenud, nende läbimõõt ei vähene perifeeria suunas, nagu see on normaalne; külgmised harud on hävinud, bronhide distaalsed otsad on pimesi ära rebitud (amputeeritud);
  • Mitmetel patsientidel on laienenud bronhid teatud piirkondades ahenenud, nende kontuurid on muutunud ("roosipärlite" kuju), bronhide sisemine kontuur on sakiline ja bronhide puu arhitektuur on häiritud.

Bronhoskoopia ja bronhograafia ei ole kroonilise bronhiidi puhul kohustuslikud uuringumeetodid; neid kasutatakse tavaliselt diferentsiaaldiagnostikas teiste bronhopulmonaalsete haigustega (tuberkuloos, bronhokartsinoom, kaasasündinud anomaaliad, bronhektaasia jne). Eelistatakse fibrobronhoskoopiat; vajadusel tehakse bronhide limaskesta biopsia.

Kopsude röntgen ja radiograafia. Kroonilise bronhiidi röntgenülesvõtted avastatakse ainult pikka aega haigetel ja neid iseloomustab kopsumustri suurenemine ja deformatsioon vastavalt silmusrakkude tüübile, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine ja kopsujuurte varjude laienemine. Mõnel juhul võib peribronhiaalse pneumoskleroosi tõttu täheldada bronhide seinte paksenemist.

Välise hingamise funktsiooni uuring. Spiromeetria, samuti pneumotahomeetria ja tippvoolumõõtmine ei näita kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi korral bronhide läbitavuse häireid. Siiski esineb ligikaudu 30% patsientidest kopsude jääkmahu suurenemine, MOC w ja MOC„ vähenemine (maksimaalne mahukiirus 50 või 75% forsseeritud vitaalkapatsiteedi tasemel), kusjuures elutähtsa mahutavuse ja tippvoolukiiruse väärtused on normaalsed.

Vere gaasikoostise uuring. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi korral vere gaasikoostise häireid tavaliselt ei täheldata; raske kliinilise pildi korral, eriti ägenemise ajal, on võimalik mõõdukas arteriaalne hüpokseemia, mis on tingitud gaasivahetustingimuste häiretest kopsudes alveolaarventilatsiooni ja kopsuverevoolu suhte piirkondlike muutuste tõttu.

Ülaltoodud muutused välise hingamise ja vere gaasikoostise parameetrites viitavad peamiselt bronhide perifeersete osade kahjustusele, nende valendiku ebastabiilsusele ja kopsude elastsuse vähenemisele.

Diagnostika

Kroonilise bronhiidi diagnostilisteks kriteeriumiteks võib pidada järgmist:

  1. 1. Püsiv köha koos rögaeritusega vähemalt 3 kuud kahe või enama järjestikuse aasta jooksul (WHO kriteeriumid). Kui produktiivse köha kestus ei vasta WHO kriteeriumidele ja köha kordub korduvalt, tuleks kaaluda järgmisi olukordi:
    • • suitsetaja köha;
    • • köha, mis on tekkinud tööstuslike ohutegurite (gaasid, aurud, suitsugaasid jne) põhjustatud hingamisteede ärrituse tagajärjel;
    • • ninaneelu patoloogiast tingitud köha;
    • • pikaajaline või korduv ägeda bronhiidi kulg;
    • • lenduvate ärritajatega kokkupuutest tingitud hingamisteede ebamugavustunne ja köha;
    • • ülaltoodud tegurite kombinatsioon. Kõiki ülaltoodud seisundeid nimetab Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Pulmonoloogia Instituut „prebronhiidiks“.
  2. Tüüpiline auskultatsioonipilt on kare, kõva, vesikulaarne hingamine pikaajalise väljahingamisega, hajusad kuivad ja niisked räginad.
  3. Bronhide põletikulised muutused bronhoskoopia andmetel (meetodit kasutatakse peamiselt diferentsiaaldiagnostikaks).
  4. Muude haiguste välistamine, mis avalduvad pikaajalise produktiivse köhana, st bronhektaasia, kroonilise kopsuabstsessi, tuberkuloosi, pneumokonioosi, bronhopulmonaalsüsteemi kaasasündinud patoloogia, südame-veresoonkonna haiguste korral, mis tekivad kopsudes vere stagnatsiooniga.
  5. Bronhide läbitavuse häirete puudumine välise hingamisfunktsiooni uurimisel.

Ägenemise diagnoosimine

Järgmised märgid viitavad bronhide aktiivsele põletikulisele protsessile:

  • suurenenud üldine nõrkus, halb enesetunne, üldise jõudluse langus;
  • tugev higistamine, eriti öösel (sümptom "märg padi või lina");
  • suurenenud köha;
  • röga hulga ja "mädasuse" suurenemine;
  • subfebriilne kehatemperatuur;
  • tahhükardia normaalsel temperatuuril;
  • põletiku biokeemiliste tunnuste ilmnemine;
  • leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine mõõdukate näitajateni;
  • leukotsüütide aluseliste ja happeliste fosfataaside aktiivsuse suurenemine (tsütokeemiline uuring).

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist mitte-obstruktiivset bronhiiti tuleks eristada järgmistest haigustest:

  • äge pikaajaline ja korduv bronhiit; pikaajalist ägedat bronhiiti iseloomustab sümptomite esinemine kauem kui 2 nädalat, korduvat ägedat bronhiiti iseloomustavad korduvad, kuid lühiajalised haiguse episoodid kolm või enam korda aastas. Seega ei vasta pikaajaline ja korduv äge bronhiit WHO poolt välja pakutud kroonilise bronhiidi ajakriteeriumidele;
  • bronhektaasia (eriti mädase või mukopurulentse röga köhimisel); bronhektaasiale on iseloomulik varasest lapsepõlvest alates tekkinud köha, suure hulga mädase röga eritumine ("täis suu"), rögaerituse seos teatud kehaasendiga, terminaalsete falangide paksenemine "trummipulkade" ja küünte kujul "kellaklaaside" kujul, lokaalne mädane endobronhiit fibrobronhoskoopia ajal, bronhide laienemiste avastamine bronhograafia ajal;
  • bronhide tuberkuloos - seda iseloomustavad tuberkuloosimürgistuse sümptomid (öine higistamine, isutus, nõrkus, subfebriilne kehatemperatuur), hemoptüüs, röga "mädastumise" puudumine, Kochi batsillide esinemine rögas ja bronhide loputusvedelikes, tuberkuloosi esinemine perekonnas, positiivsed tuberkuliinitestid, lokaalne endobronhiit armide ja fistulitega fibrobronhoskoopia ajal, tuberkulostaatiliste ravimitega ravi positiivne mõju;
  • bronhivähk - see esineb sagedamini meessuitsetajatel ja seda iseloomustab häbiv köha verega, atüüpilised rakud rögas ja kaugelearenenud staadiumis - valu rinnus, kõhnumine, hemorraagiline eksudatiivne pleuriit. Bronhivähi diagnoosimisel mängivad otsustavat rolli fibrobronhoskoopia ja bronhide limaskesta biopsia;
  • Hingetoru ja suurte bronhide ekspiratoorne kollaps (trahheobronhiaalne düskineesia) koos ekspiratoorse stenoosiga, mis on tingitud membraanse osa prolapsist. Kliinilise diagnoosi aluseks on köha analüüs. Selle iseloomulikud tunnused on: kuiv, paroksüsmaalne, "trompetitaoline", "haukuv", "ragisev", harva - bitonaalne; provotseerivad teravad painutused, pea pööramised, sunnitud hingamine, naer, külmetus, pingutamine, füüsiline pingutus; kaasneb pearinglus, mõnikord minestamine, uriinipidamatus, lämbumistunne. Sundväljahingamise ajal on spirogrammil nähtav iseloomulik "sälk". Diagnoosi selgitatakse fibrobronhoskoopia abil. MI Perelman (1980) eristab kolme ekspiratoorse stenoosi astet: 1. aste - hingetoru või suurte bronhide valendiku ahenemine 50% võrra, 2. aste - kuni 2/3, 3. aste - rohkem kui 2/3 või hingetoru valendiku täielik sulgumine.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.