Bronhiaalastma arengu staadiumid

Bioloogilised defektid pealtnäha tervetel inimestel

Seda etappi iseloomustab asjaolu, et praktiliselt tervetel inimestel ei ole bronhiaalastma kliinilisi tunnuseid, kuid neil on teatud bioloogilised defektid, mis teatud määral soodustavad bronhiaalastma edasist arengut.

G. B. Fedosejevi (1996) sõnul tuleks bioloogilisi defekte mõista kui "kliiniliselt tuvastamatuid erinevate organite ja süsteemide düsfunktsioone subtsellulaarsel, rakulisel, organi ja organismi tasandil, mis tuvastatakse praktiliselt tervetel inimestel erinevate koormustestide abil ning rakulisel ja subtsellulaarsel tasandil spetsiaalsete laboratoorsete uuringute abil". Reeglina räägime bronhide suurenenud tundlikkusest ja reaktsioonivõimest seoses erinevate bronhokonstriktorite, füüsilise aktiivsuse ja külma õhuga. Neid muutusi saab kombineerida endokriinse, immuun- ja närvisüsteemi funktsionaalse seisundi häiretega, mis ei avaldu kliiniliselt, kuid tuvastatakse spetsiaalsete tehnikate abil. Mõnel juhul leitakse bioloogilisi defekte ja häireid üldise ja lokaalse immuunsuse süsteemis; "kiirreageerimise" süsteemis (nuumrakud, makrofaagid, eosinofiilid, trombotsüüdid); mukotsiliaarses kliirensis; arahhidoonhappe metabolismis. Eelkõige tehti kindlaks, et praktiliselt tervetel bronhide hüperaktiivsusega inimestel tuvastatakse bronhoalveolaarses loputuses suur hulk eosinofiile.

Preastma seisund

Preastma ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid märkide kompleks, mis viitab kliiniliselt väljendunud bronhiaalastma tekke reaalsele ohule. Preastma eelneb bronhiaalastma tekkele 20–40% patsientidest.

Preastma seisundit iseloomustab bronhide ja kopsude ägedate, korduvate või krooniliste mittespetsiifiliste haiguste esinemine koos pöörduva bronhide obstruktsiooni nähtustega koos ühe või kahe järgmise tunnusega:

• pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele ja bronhiaalastmale; (38%-l preastmaga inimestest on allergiliste haiguste all kannatavaid veresugulasi);
• allergia ekstrapulmonaalsete ilmingute esinemine (vasomotoorne riniit, urtikaaria, neurodermatiit, vasomotoorne angioödeem, migreen);
• vere eosinofiilia ja/või suur hulk eosinofiile rögas.

Kliiniliselt avalduv bronhiaalastma

See bronhiaalastma staadium esineb tüüpiliste lämbumishoogudega või ilma nendeta, omapäraste hoogude ekvivalentide kujul (paroksüsmaalne köha, eriti öösel, hingamisraskused); eriti oluline, kui need on kombineeritud allergia ekstrapulmonaalsete tunnustega.

Bronhiaalastma kliinilised ja patogeneetilised variandid

Allpool on kirjeldatud bronhiaalastma kliiniliste ja patogeneetiliste variantide kliinilist pilti ja diagnostikat. Nende variantide tuvastamine on väga kasulik, kuna see võimaldab individuaalset ravi ja haiguste ennetamist.

G. B. Fedosejevi klassifikatsiooni kohaselt saab bronhiaalastma kliinilisi ja patogeneetilisi variante jagada RHK-10 pealkirjade (plokkide) vahel. Seega saab atoopilise astma määrata plokki 45.0 - allergiline astma; kõik muud kliinilised ja patogeneetilised variandid - plokki 45.1 - mitteallergiline astma; kliiniliste ja patogeneetiliste variantide kombinatsioon - plokki 45.8 - segatüüpi astma; kui kliinilist ja patogeneetilist varianti pole võimalik selgelt kindlaks teha, kasutatakse plokki 45.9 - täpsustamata astma.

Bronhiaalastma raskusaste

GB Fedoseev kirjeldab bronhiaalastma raskusastet järgmiselt.

• Kerge - ägenemised mitte rohkem kui 2 korda aastas, sümptomite leevendamine ei vaja ravimite parenteraalset manustamist. Remissioonifaasis on lühiajalised hingamisraskused võimalikud mitte rohkem kui 2 korda nädalas, öised sümptomid mitte rohkem kui 2 korda kuus. PSV, FEV1 maksimaalsed saavutatavad tasemed on üle 80%, päevane varieeruvus on alla 20%.
• Mõõdukas raskusaste - ägenemine 3-5 korda aastas, võimalikud on astmaatilised seisundid, ägenemise sümptomite leevendamiseks on vaja ravimite parenteraalset manustamist, sealhulgas (mõnikord) glükokortikoidravimeid. Remissioonifaasis on hingamisraskused võimalikud rohkem kui 2 korda nädalas, öised sümptomid rohkem kui 2 korda kuus. PSV, FEV1 maksimaalsed saavutatavad tasemed 60-80%, päevane varieeruvus 20-30%.
• Raske - pidevalt ägenevate sümptomitega astmaatiliste seisundite korral on ägenemise sümptomite leevendamiseks vajalik ravimite parenteraalne manustamine. Sageli on vajalik pidev glükokortikoidravi (inhalatsioonil või suukaudselt). Maksimaalselt saavutatav PEF tase, FEV1 alla 60%, päevane varieeruvus üle 30%.

Nagu näha, erineb G. B. Fedosejevi esitatud bronhiaalastma raskusaste oluliselt aruandes "Bronhiaalastma. Globaalne strateegia" esitatust. Tuleb märkida, et praktiseeriv arst peaks loomulikult kasutama praegusel ajal kaasaegseid raskusastme kriteeriume, sest neid soovitatakse nüüd bronhiaalastmaga patsientide ravimisel suunisena (ravis on kasutusele võetud järkjärguline lähenemine, st ravi maht peaks suurenema koos haiguse raskusastme suurenemisega).

Bronhiaalastma kulgu iseloomustavad faasid

Ägenemise faasi iseloomustab astmahoogude või muude hingamisteede ebamugavustunde ilmingute ilmnemine või sagenemine (haiguse asümptomaatilise kulgemise korral). Hoogud esinevad mitu korda päevas ja neid on patsiendi tavapäraste vahenditega raskem leevendada. Haiguse väljendunud ägenemise korral võib tekkida astmaatiline seisund.

Ebastabiilne remissioonifaas on üleminekuperiood ägenemisfaasist remissioonifaasi. See on haiguse kulgu iseloomustav vaheetapp, kui ägenemise sümptomid on oluliselt vähenenud, kuid mitte täielikult kadunud.

Remissioonifaas - selle faasi jooksul kaovad haiguse sümptomid täielikult.

Stabiilse remissiooni faasi iseloomustab haiguse ilmingute pikaajaline (rohkem kui 2 aastat) puudumine.

Bronhiaalastma tüsistused

Loetletud on kõik bronhiaalastma tüsistused (kopsu-, ekstrapulmonaalsed), millel on suur tähtsus haiguse raskusastme hindamisel, raviprogrammi valimisel ja patsientide töövõime hindamisel.

Selle jaotise arutelu lõpetuseks tahaksin märkida, et praegu puudub ühtne bronhiaalastma klassifikatsioon, mis kajastaks kõiki olulisemaid aspekte (etioloogia, kliinilise kulgu tunnused, kliinilised ja patogeneetilised vormid, faasid, tüsistused). Seega kajastab RHK-10 ainult bronhiaalastma etioloogilisi vorme, aruandes "Bronhiaalastma. Globaalne strateegia" - haigus on klassifitseeritud ainult raskusastme järgi. Samal ajal puuduvad haiguse faasi ja selle tüsistuste lõigud, mis oleksid praktiseerivale arstile tuttavad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]