Bronhiektaas: põhjused ja patogenees

Kaasasündinud bronhoektaaside teket soodustavad tegurid on suitsetamine ja joomine tulevase emaga raseduse ajal ja viiruseinfektsioonid, mis olid selle perioodi jooksul üle võetud.

Bronhiektaasia arengut soodustavad ülemiste hingamisteede kroonilised haigused (sinusiit, krooniline veresoonte tonsilliit, adenoidid jne), mida täheldatakse peaaegu poolel patsientidel, eriti lastel.

Bronhekahjustuse põhjused

Bronhekahia tekkimise põhjused pole veel täielikult välja selgitatud. Kõige olulisemad etioloogilised tegurid, mis mõningal määral on tõestatud, on järgmised.

1. Geneetiliselt põhjustatud vaeguse bronhipuust (kaasasündinud "seina bronhiaal- nõrkus" alaarengu bronhide silelihaste ja elastne kõhr, bronhopulmonaarset rikkekaitset süsteemi - vt. " Krooniline bronhiit "), mis viib häireid mehaanilisi omadusi bronhiaalsesse seinad kui nad on nakatunud.
2. Ülekantud varases lapseeas (sageli vanemas vanusegrupis) nakkus- ja põletikuliste haiguste bronhopulmonaalsetele süsteemi, eriti sageli korduvad. Nad võivad olla põhjustatud erinevate haigustekitajate suhtes, kuid kõige olulisem on Staphylococcus ja streptokokid, Haemophilus influenzae, anaeroobne infektsioon, ja teised. Loomulikult nakkav ja põletikuliste haiguste bronhopulmonaalsetele süsteem põhjustada arengu Bronhiektaasi juuresolekul geneetiliselt põhjustatud halvem bronhipuust. Nakkusetekitajad ka mängida suurt rolli arengus ägenemised on mädane protsess on muutunud ja bronhiektaasi.
3. Kaasasündinud häiret bronhide ja oksa viib moodustamine kaasasündinud bronhoektaasia. Neid täheldatakse ainult 6% patsientidest. Kaasasündinud bronhiektaasi on omane ka Kartegenera sündroom (äraspidine paigutus organite bronhoektaasia, sinusiit, liikumatus tsiilia ripsmeline epiteeli viljatuse meeste tõttu terava rikkumise spermatosoidide liikuvust).

Bronhiektaas kergesti tekkida patsientidel, kellel esineb kaasasündinud immuunpuudulikkus ja kaasasündinud anatoomilised defektid trahheobronhiaaltrakti (Tracheabronchomegalia, trahheoösofageaalne fistula jne) kopsuarteri aneurüsm.

Bronhiektaasia võib kaasneda tsüstilise fibroosiga - süsteemse, geneetiliselt määratud haigusega, millel on bronhopulmonaalse süsteemi eksokriinsete näärmete ja seedetrakti kahjustused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Bronhidekaastuse patogenees

Pathogenesis hõlmab tegureid, mis põhjustavad bronhekahjustuste arengut ja nende nakkust põhjustavaid tegureid. Bronhekahjustuse areng toob kaasa:

• obstruktiivne atelektaasid esinev rikkudes bronhide läbitavust (arendades atelektaasid kaasa vähendamine pindaktiivse aktiivsus, bronhiaal- impaction hüperplastilistes hilar lümfisõlmede puhul basaal kopsupõletik, tuberkuloos bronhoadenita; pikenenud ummistus tihe bronhiaal- lima pistik ägedad hingamisteede nakkused). Bronhiaalobstrukstiooni põhjustab eritumist viivituse bronhiaalsekretsioon häired distaalsemal bronhiaalobstrukstiooni ja muidugi aitab kaasa arengule pöördumatud muutused limaskestas, submucosa ja sügavamatesse kihtidesse bronhiseina;
• vähendatud resistentsuse meetme bronhide seinu bronhodilatiruyushih jõud (suurendada bronhisisese rõhul köhimine, bronhid tõmbele akumuleerub salajase iibe vähenemise intrapleuraalne rõhu tõttu mahu vähenemine portsjoni atelectatic kops);
• põletikulise protsessi areng bronhides selle progresseerumise korral viib kõhrepruunide plaatide degeneratsioonini, silelihaskoe, kiulise kude asendamine ja bronhide stabiilsuse vähenemine.

Järgmised mehhanismid põhjustavad bronhiakeemia infektsiooni:

• köha, seisundi ja sekretsiooni infektsioon laienenud bronhide vastu;
• kohaliku bronhopulmonaarse kaitse ja immuunsüsteemi süsteemi funktsiooni rikkumine.

Vastavalt AI Borohovai Paleeva RM (1990) in mäda bronhiektaasi tavaliselt leitud Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, vähemalt - Proteus, Streptococcus. NA Mukhin (1993) näitab mükoplasma sagedast avastamist. Omakorda soodustab bronhide tuhmprotsess bronhide laienemist. Seejärel väheneb verevool pulmonaalartereid ja bronhiaallümfisõlmed arterite hüpertroofiad võrgu kaudu kompleksne anastomoos sundi esineb bronhiaalhaiguse artereid kopsuarteri mis viib arengut pulmonaalhüpertoonia.

Patomorfoloogia

Laienenud on peamiselt keskmise kaliibri bronhid, harvem - distaalsed bronhid ja pronksjalad. Isolateerida silindrikujulised, spindlilaadsed, sokkulaarsed, segatud bronhekahasid.

Silindrilise bronhekahia korral on bronhiaalne dilatatsioon mõõdukalt ekspresseeritud, bronhide puud puuduvad olulised deformatsioonid. Spindli bronhekahust iseloomustab mõõdukas bronhide laienemine ja deformeerumine ning bronhide kustutamise arvu vähenemine. Saccular bronhiektaasi - on kõige raskemat vormi bronhoektaasia, kusjuures esimene mõjutab proksimaalne (kesk) bronhid ja haiguse progresseerudes esineb laienemine ja lõpuks kahjustada koos järgneva fibroosi kaugema bronhid. Nende patoloogiliste protsesside tagajärjel moodustub bronheksiapõletik keha perifeersetes osades nina täidetud "kottide" kujul.

Bronhidekaastus on kõige sagedamini lokaalne nii kopsude ja parema kopsupõletiku keskmise osajoone tagumistel basaalsegmentidel.

Bronhidekaastuse kõige iseloomusemad patomorfoloogilised ilmingud on:

• silindrilise või siduvat vormi bronhide laienemine;
• pilt kroonilise põletikulise põletikulise protsessi kohta märgistatud peribronhiaalsest skleroosist laienenud bronhide seintega;
• atroofia ja metaplasia bronhiaalastma ripsmeline pseudostratified epiteeli või mitmekihilised lame kohti - asendamiseks epiteeli granulatsioonikoega;
• ümberkorraldused veresoonkonda bronhid ja kopsud (milles avaldatu reservi kapillaarid, moodustumise arteriovenoossesse anastomooside; hüpertroofia lihaste kihti bronhiaal- arterite ja nende laiendamise, moodustamise seintes veenid mioelastoza, mioelastofibroza, elastofibroza). Need muutused võivad põhjustada arterite hemoptysis temperatuuril bronhoektaasia;
• kopsukoe muutused atelkeaasi, pneumofibroosi ja emfüseemi kujul.