Hingetoru ja bronhide võõrkehad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sissetungimine võõrkeha alumistes hingamisteedes - nähtus on üsna tavaline, see on vajalik, et see on võõrkeha "petta valvsust" Obturaatori kõri- mehhanismid ja "püütud üllatus" pärani sissepääsu kõrisse ajal sügavat hingetõmmetega enne naermise, aevastamise, ootamatu protesteerimist. Välisminister hingamisteede keha nii mitmekesine ja on sarnased päritolu, nagu võõrkeha söögitoru ja võib olla anorgaanilistest ja orgaanilistest - küüned, nõelad ja seemned puuviljad elusorganismidele (kaanid, ussid, lendab, herilased, jne ...). Sagedus on hingamisteede võõrkehade ja söögitoru võõraste kehade suhe 1: (3-4).

2 kuni 15-aastastel lastel on hingamisteede võõrkehade esinemissagedus üle 80% kõigist võõrkehadest. Enamasti on need väikesed erinevad objektid, mida lapsed mängivad, võtavad oma suhu ja samal ajal naeravad või nutavad, karjuvad või sügavad kriipsutuvad. Täiskasvanutel on sagedamini täheldatud proteeside killud, hammaste kroonid, erinevates ametites (küüned, juuksenõelad) kasutatavad väikesed esemed.

Erinevate autorite sõnul on hingamisteede erinevatesse osadesse tungimise sagedus järgmine: kõri võõrkehad - 12%, hingetoru võõrkehad - 18%, bronhide võõrkehad - 70%. Hingetoru võõrkehad on enamasti mobiilsed, nn võõrkehad. Bronhide võõrkehad, kui nende suurus on väiksem bronhi luumenist, võib rännata bronhist bronhi juurde. Kui võõrkeha kiilub peavõru sisse, põhjustab see limaskestade ärritust ja halveneb hingamine. Sellised võõrkehade põhjustada põletikulisi muutusi limaskestas ja seina bronhid - alates katarraalne põletik ja turse enne haavandeid ja perforatsioon seina bronhid mis viib emfüseemi keskseinandis.

Kõige agressiivse vastu indutseeritud häired ja orgaanilised funktsioonid on võõrkehad, mis pärast pikka viibimise bronhid lagunevad paisuda (näiteks oad, uba, hernes) ja ummistuse Luumenis surudes seinad ning häiriks nende terviklikkust.

Teisene tüsistusi nagu suppuration, atelektaasid õhkrinna laienema rinnakelme ja kopsukude, põhjustades mädane pleuriit, kopsuabstsessi, bronhoektaasia. Orgaanilised ained, lisaks kohalikele komplikatsioonidele, lagunemise ajal ja mürgiste ainete vabastamine võivad põhjustada kehas toksiivseid vigastusi, mis võivad põhjustada ohvri surma 2-4 päeva jooksul. Suure tähtsusega patogeneesis põhjustatud häirete võõrkehade hetkel hingetoru ja bronhide patoloogilisi reflekse kirjutage vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh mis aitavad üldistatud bronhospasm, sekundaarsed troofiliste häirete ja vähendada organismi vastupanuvõimet.

Hingetoru ja bronhide võõrkehade sümptomid ja kliiniline liikumine. Sissetungimine võõrkeha hingamisteedes kaasas väga dramaatilise pildi (debüüt etapp): ohvri vahel täie tervise ja mõnikord isegi keskkonnas lõbusat pidu on ootamatu lämbumine, põhjustades talle kohutav tunne doom, ta hakkab kiirustada, et leida viis pääste, kõrkjad koputage, akna, et inimesed tema ümber abi. See muster on tüüpilisem hingetõmmete ja hingetoru äkilise täieliku obstruktsiooni korral, kusjuures hingamisteede täielik kattumine toimub. Tavaliselt, kui sa ei saa kuidagi eemaldada see võõrkeha, kuid kõige sagedamini juhtub, patsiendi väga kiiresti kaotab teadvuse ja sureb hingamisteede halvatus ja südameseiskus. Kui mittetäieliku obstruktsiooni hingetoru või võõrkeha tunginud üks peamisi bronhid ja edasi, siis tuleb teine etapp - etapp suhtelise kompensatsiooni kopsufunktsiooni vastava kindlaksmääramise võõrkeha teatud tasemel.

Toimivad võõrkehad on kõige sagedamini täheldatud hingetoru ja kõige sagedamini väikelastel, kes mängides imeti helmed, oad või muud väikesed esemed vabalt valendikus hingetoru. See võib märkamatuks täiskasvanutele ja esineb ainult siis, kui äkki rikkumist võõrkeha podskladochnom ruumi: laps "on sinine", kaotab teadvuse, kukub ja mõnda aega (mitukümmend sekundit) jääb paigale. Sel ajal, siis tuleb leevendamine lihaste spasm, võõrkeha vabaneb ja langeb tagasi valendikku hingetoru, teadvuse ja hingamine normaliseerunud ja laps jääb mängu peatada. Sellised rünnakud väikelastel on sageli valgustamata vanemad võtmas "kukkumiseks", teised - nagu epilepsia või spasmofüüli rünnak. Kuid tõeline põhjus jääb veel teadmata, kuni see laps arsti juurde jõuab. Ja isegi siin, kus on hoolikas füüsiline läbivaatus, ei ole alati võimalik tõestada nende krampide põhjust. Diagnoos aitab auskultatsiooni, kus üle rinnaku auscultated iseloomulik müra tehtud liikumine võõrkeha ajal sunnitud hingamist või tracheoscopy kus see eemaldatakse ja võõrkeha. Et aidata diagnoosida või isegi soovitada juuresolekul võõrkeha võib kestnud põhjaliku tunnistajate ülekuulamise rünnak, mida saab märkida, et selliseid rünnakuid tekkida ajal, mil laps panna selili, seistes peas või saltosid, ühesõnaga, samas kui mobiilse mäng.

Killustatavad (liikumatud) võõrkehad on kõige sagedamini täheldatud bronhides ja nende olemasolu on kergesti üle kannatanud. Haigusnähte tekkida ainult siis, kui sekundaarse nakkuse bronhid ja ilmnemist rinnavalu, köha, limasmädased röga, sageli verd, st. E. Kui see on kolmas, edasijõudnud võõrkehade of alumistes hingamisteedes. Selles staadiumis on iseloomulikud tunnused tugev köha, rikkalikult mukopurulentne röga, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus, põletikulised muutused veres. Need märgid viitavad ümbritsevate võõrkehade teisese põletiku esinemisele. Nad on ödeemilised, sisseimbunud, võõrkehad on ümbritsetud granulatsioonikoe proliferatsiooniga. Need nähtused raskendavad tihti võõrkeha endoskoopilist diagnoosimist ning madala kontrastsusega kehade olemasolu - ja röntgendiagnostika.

Bronhide võõrkehade komplikatsioonid võivad olla varased ja hilja. Varasemateks juhtudeks on lihtne bronhiit ja kopsu abstsess, hiljaks - krooniline bronhoria ja eriti tähelepanuta jäetud juhtudel - bronhekahia.

Diagnoos ei põhjusta hingetoru võõrkehadega probleeme. Peamised bronhide võõrkehad on raskemad. Kuna kopsude kaliibravi väheneb, muutub võõrkehade äratundmine keerukamaks. Peamised diagnostikavahendid on trahheobronhoskoopia ja radiograafia.

Bronhide võõrkehade ravi on võõrkehade eemaldamine, kuid nagu eespool juba märgitud, ei saavutata seda alati alati esmakordselt ja see ei pruugi alati õnnestuda. Viimane viitab väikestele orgaanilise päritoluga võõrkehadele, mis on kinni madalas bronhis. Enamasti laguneb selline võõrkeha, lahjendab ja eneses hävitab ning põletikulist laadi ülalkirjeldatud tüsistused on võimalikud. Tavaliselt tehakse hingetoru ja bronhide võõrkeha eemaldamise katsed tracheobronhoskoopia abil, kuid teatud juhtudel on näidatud ka eemaldamine läbi madalama trahheostoomiumi. Seda meetodit soovitatakse alla 3-aastastele lastele. Võõrkeha eemaldamise aeg määratakse kindlaks kliinilise käitumise raskusastme järgi. Puudumisel Express hingamishäired, kui patsiendi seisund ja asjaolud võimaldavad mõningase viivitusega, võõrkeha eemaldamine võib hilineda 24-48 tundi, eriti kui patsient on väsinud või üldise seisundi nõuab mõningast korrektsiooni, süda ja muud kasu tervisele.

Pärast võõrkehade eemaldamist on mõnedel patsientidel vaja rehabilitatsioonimeetmeid ja pärast keeruliste võõrkehade eemaldamist - ja antimikroobsete toimeainete ennetavas kasutamises.

Prognoos sõltub suuresti patsiendi vanusest. See on kõige tõsisem nii esimeste eluaastate kui ka eakate imikutele ja lastele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]