Trahhea ja bronhide võõrkehad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Võõrkeha sattumine alumistesse hingamisteedesse on üsna tavaline nähtus; selleks peab võõrkeha naerule, aevastamisele või äkilisele nutule eelneva sügava hingetõmbe ajal "petma kõri lukustusmehhanismi valvsust" ja "äkitselt tabama" kõri pärani avatud sissepääsu. Hingamisteede võõrkehad on sama mitmekesise ja sarnase päritoluga kui söögitoru võõrkehad ning võivad olla anorgaanilised või orgaanilised - küüntest, nõeltest ja puuviljaseemnetest kuni elusorganismideni (kaanid, ussid, kärbsed, herilased jne). Hingamisteede võõrkehade ja söögitoru võõrkehade sagedussuhe on 1:(3-4).

2–15-aastastel lastel on võõrkehade esinemissagedus hingamisteedes üle 80% kõigist võõrkehadest. Enamasti on need väikesed, mitmesugused esemed, millega lapsed mängivad, suhu panevad ja samal ajal naeravad või nutavad, karjuvad või sügavalt haigutavad. Täiskasvanutel on kõige sagedamini täheldatud proteeside fragmente, väljalangenud hambakroone, erinevates ametites kasutatavaid väikeseid esemeid (naelu, juuksenõelu).

Erinevate autorite andmetel on hingamisteede erinevatesse osadesse tungimise sagedus järgmine: kõri võõrkehad - 12%, hingetoru võõrkehad - 18%, bronhide võõrkehad - 70%. Hingetoru võõrkehad on enamasti liikuvad, nn hääletavad võõrkehad. Bronhide võõrkehad, kui nende suurus on väiksem kui bronhi valendik, võivad migreeruda bronhist bronhi. Kui võõrkeha kiilub peamisse bronhi, põhjustab see limaskesta ärritust ja hingamispuudulikkust. Sellised võõrkehad põhjustavad põletikulisi muutusi bronhi limaskestas ja seinas - alates katarlaalsest põletikust ja tursest kuni bronhide seina haavandumise ja perforatsioonini, mis viib mediastiinumi emfüseemini.

Kõige agressiivsemad nende põhjustatud häirete ja düsfunktsioonide poolest on orgaanilised võõrkehad, mis bronhis pikka aega viibides lagunevad, paisuvad (näiteks oad, herned) ja ummistavad selle valendiku, lükates seinu lahti ja häirides nende terviklikkust.

Sekundaarsed tüsistused mädanemise, atelektaasi ja pneumotooraksi näol levivad kopsukoesse ja pleurasse, põhjustades mädast pleuriiti, kopsuabstsesse ja bronhoektaasiat. Orgaanilised kehad võivad lisaks lokaalsetele tüsistustele lagunemisel ja mürgiste ainete eraldamisel põhjustada organismile toksilisi kahjustusi, mis võivad viia ohvri surmani 2-4 päeva jooksul. Hingetoru ja bronhide võõrkehade põhjustatud häirete patogeneesis on suur tähtsus patoloogilistel refleksidel, nagu vistsero-vistseraalsed bronhobronhiaalsed refleksid, mis aitavad kaasa üldisele bronhospasmile, sekundaarsetele troofilistele häiretele ja organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Võõrkehade sümptomid ja kliiniline kulg hingetorus ja bronhides. Võõrkeha sattumisega hingamisteedesse kaasneb väga dramaatiline pilt (debüüdi faas): kannatanu, olles täiesti terve ja mõnikord ka rõõmsa pidusöögi ajal, kogeb ootamatult lämbumist, mis põhjustab talle kohutavat surmatunnet, ta hakkab ringi tormama, otsides pääseteed, tormab kraani, akna juurde, ümbritsevate inimeste juurde abi paluma. Selline pilt on iseloomulikum kõri või hingetoru äkilisele täielikule obstruktsioonile koos hingamisteede täieliku ummistusega. Tavaliselt, kui seda võõrkeha ei ole võimalik mingil viisil eemaldada ja see on kõige sagedamini nii, kaotab patsient väga kiiresti teadvuse ja sureb hingamiskeskuse halvatuse ja südameseiskuse tagajärjel. Kui hingetoru obstruktsioon on mittetäielik või võõrkeha on tunginud ühte peamistest bronhidest ja kaugemale, algab teine faas - hingamisfunktsiooni suhtelise kompenseerimise faas, mis vastab võõrkeha fikseerumisele teatud tasemel.

Võõrkehade väljatõmbamist täheldatakse kõige sagedamini hingetorus ja kõige sagedamini väikelastel, kes mängu ajal imevad hingetoru valendikku vabalt asetatud helmeid, ube või muid väikeseid esemeid. Täiskasvanutele võib see jääda märkamatuks ja avaldub alles siis, kui võõrkeha pigistatakse ootamatult subglottisesse ruumi: laps "läheb siniseks", kaotab teadvuse, kukub ja jääb mõneks ajaks (mitukümmend sekundit) liikumatuks. Sel ajal toimub spasmoodiliste lihaste lõdvestamine, võõrkeha vabaneb ja kukub tagasi hingetoru valendikku, teadvus ja normaalne hingamine taastuvad ning laps jätkab katkenud mängu. Väikelastel ajavad sellised hood sageli teadmatute vanemate poolt ekslikult "kukkumishaiguseks", teised aga epilepsia- või spasmofiiliahooks. Tegelik põhjus jääb aga teadmatuks enne, kui laps arsti juurde viiakse. Ja siin ei ole isegi põhjaliku füüsilise läbivaatuse korral alati võimalik nende hoogude tegelikku põhjust kindlaks teha. Diagnoosimisel võib abiks olla auskultatsioon, mille käigus kuuldakse rinnaku kohal iseloomulikku heli, mis tekib võõrkeha liikumisest sunnitud hingamise ajal, või trahheoskoopia, mille käigus see võõrkeha eemaldatakse. Diagnoosimisel või vähemalt hääletava võõrkeha olemasolule viitamiseks võib aidata rünnaku pealtnägijate hoolikas küsitlemine; nad võivad märgata, et sellised rünnakud tekivad just siis, kui laps lamab selili, seisab pea peal või teeb saltosid – ühesõnaga, aktiivse mängu ajal.

Kiilukujulised (fikseeritud) võõrkehad esinevad kõige sagedamini bronhides ja kannatanu talub nende olemasolu seal üsna kergesti. Patoloogilised tunnused ilmnevad ainult bronhide sekundaarse infektsiooni ja valu rinnus, köha, limase ja mädase röga korral, sageli vere lisandiga, st kui tekib alumiste hingamisteede võõrkehade kolmas, hiline staadium. Selle staadiumi iseloomulikeks tunnusteks on tugev köha, rikkalik limase ja mädase röga eritumine, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus, põletikulised muutused veres. Need tunnused viitavad võõrkehi ümbritsevate kudede sekundaarse põletiku tekkele. Need on tursed, infiltreerunud, võõrkehad on ümbritsetud granulatsioonkoe kasvajatega. Need nähtused raskendavad sageli võõrkeha endoskoopilist diagnostikat ja madala kontrastsusega kehade korral ka röntgendiagnostikat.

Võõrkehade tüsistused bronhides võivad olla varajased ja hilised. Varajaste tüsistuste hulka kuuluvad lihtne bronhiit ja kopsuabstsess, hiliste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline bronhorröa ja eriti kaugelearenenud juhtudel bronhektaasia.

Hingetorus asuvate võõrkehade diagnostika ei ole keeruline. Keerulisem on see peamistes bronhides asuvate võõrkehade puhul. Kopsude kaliibri vähenedes muutub võõrkehade äratundmine raskemaks. Peamised diagnostikavahendid on trahheobronhoskoopia ja radiograafia.

Võõrkehade ravi bronhides hõlmab võõrkehade eemaldamist, kuid nagu eespool märgitud, ei õnnestu see alati esimesel korral või üldse mitte. Viimane kehtib väikeste orgaanilise päritoluga võõrkehade kohta, mis on kinni jäänud väikesesse bronhi. Enamasti selline võõrkeha laguneb, vedeldub ja iseenesest vedeldub, millega kaasnevad eespool kirjeldatud põletikulised tüsistused. Tavaliselt püütakse võõrkeha hingetorust ja bronhidest eemaldada trahheobronhoskoopia abil, kuid teatud juhtudel on näidustatud eemaldamine alumise trahheostoomia kaudu. Seda meetodit soovitatakse kasutada alla 3-aastastel lastel. Võõrkeha eemaldamise aeg määratakse kliinilise kulgu raskusastme järgi. Raske hingamisraskuse puudumisel, kui asjaolud ja patsiendi seisund võimaldavad teatud edasilükkamist, võib võõrkeha eemaldamist 24–48 tunni võrra edasi lükata, eriti kui patsient on väsinud või on vaja korrigeerida üldist seisundit, südametegevust ja muud meditsiinilist abi.

Pärast võõrkehade eemaldamist vajavad mõned patsiendid rehabilitatsioonimeetmeid ja pärast keeruliste võõrkehade eemaldamist ka antimikroobsete ainete profülaktilist kasutamist.

Prognoos sõltub suuresti patsiendi vanusest. Kõige tõsisem on see imikute ja laste puhul esimestel eluaastatel, samuti eakate puhul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]