Trahea ja bronhide anomaaliad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hingetoru ja bronhide omandatud kõrvalekalded tekivad ilma nende valendikus oluliste muutusteta. Enamasti tekivad bronhide kõrvalekalded kopsu parenhüümis paikneva kasvaja või tsüsti välise rõhu tõttu. Hingetoru kõrvalekalded on tavaliselt põhjustatud mahuliste moodustiste rõhust või ülemises mediastiinumis tekkivate armide veojõust. Kõrvalekalded võivad olla ajutised või püsivad.

Hingetoru ja bronhide ajutised kõrvalekalded on põhjustatud mediastiinumi rõhuerinevusest, mis esineb elundi mõlemal küljel, näiteks ühe kopsu osalise või täieliku atelektaasi korral. Radiograafia näitab hingetoru ja bronhide nihkumist atelektaasi suunas ning fluoroskoopia näitab Holzknecht-Jacobsoni fenomeni, mis seisneb hingetoru ja bronhide võnkumises ajas hingamisliigutuste suhtes. Endoskoopiliselt avaldub see nähtus hingetoru carina atüüpilistes nihkumistes, mis sissehingamisel nihkub ebapiisava õhuga täitumise korral kahjustatud kopsu poole (Mounier-Kuhni sümptom). Pleuraõõne kiire täitumise korral efusiooni või õhuga nihkub mediastiinum esialgu terve poole, haarates endaga kaasa hingetoru ja bronhid. Need nähud on mediastiinumi kasvajate korral vähem väljendunud.

Kui ülaltoodud hingetoru ja bronhide sekundaarset nihkumist põhjustavad tegurid kaovad kiiresti, siis mediastiinumi organid võtavad oma normaalse asendi.

Hingetoru ja bronhide püsivad või kroonilised kõrvalekalded avalduvad samade väliste tunnustega kui ajutised kõrvalekalded, erinevad nad ainult oma pika kulgemise ja sekundaarsete põletikuliste reaktsioonide esinemise poolest. Tavaliselt tekivad hingetoru ja bronhide kroonilised kõrvalekalded pleuraõõnes, kopsukoes ja mediastiinumis esinevate armkoe protsesside tagajärjel, mis on põhjustatud vastavatest mädase-põletikulistest banaalsetest või spetsiifilistest haigustest. Selliste kõrvalekallete peamiseks tunnuseks on hingamispuudulikkus füüsilise koormuse ajal. Diagnoosi saab hõlpsasti panna fluoroskoopia või kontrastainega röntgenograafia abil.

Hingetoru ja bronhide valendiku ahenemine, mis tekib nende välise kokkusurumise tagajärjel, olenemata põhjusest, põhjustab õhuvoolu ringluse häireid ja kroonilise hüpoksilise hüpoksia nähtusi. Nende nähtuste esialgsed märgid ilmnevad siis, kui hingetoru valendiku pindala väheneb 3/4 võrra ja suureneb järk-järgult selle valendiku edasise ahenemisega. Bronhide valendiku ahenemine põhjustab hingamisfunktsiooni häireid sõltuvalt bronhide kaliibrist.

Mediastinaalsetest kasvajatest, mis põhjustavad hingetoru kokkusurumist, tuleb esimesena mainida neid, mis kasvavad hingetorusse ja ahendavad selle valendikku oma mahuga. Bronhide kokkusurumised tulenevad peamiselt adenoopaatiast, kasvajatest ja kopsude atelektaasist, sealhulgas kollapsteraapia meetodil kunstlikult esilekutsutud kasvajast. Adenopaatiast, mis kõige sagedamini põhjustab hingetoru ja bronhide kokkusurumist, on need banaalne mikroobne adenoopaatia, metastaatiline adenoopaatia, adenoopaatia lümfogranulomatoosi korral jne. Hingetoru keskosa kokkusurumist võivad põhjustada kilpnäärme kahjustus, hüperplastilised lümfisõlmed, embrüonaalsed kasvajad, söögitoru divertiiklid ja võõrkehad, aordi aneurüsm, pleuriit, pleura ja kopsude kasvajad, mediastiinumi abstsessid ja flegmoonid jne.

Peamised sümptomid on köha ja õhupuudus, mille intensiivsus ja kestus suurenevad. Kui protsessis on kaasatud tagasivoolunärv, on hääle moodustumise rikkumine, mis avaldub bitonaalse häälehelina. Patsiendi üldine seisund sõltub hingamisteede kokkusurumise põhjusest ja hingamispuudulikkuse astmest.

Diagnoos pannakse röntgenülesvõtte abil. Jäiga instrumendiga trahheobronhoskoopia on vastunäidustatud.

Trahheobronhiaalsed fistulid. Trahheobronhiaalsed fistulid on hingetoru ja bronhide vaheline ühendus ümbritsevate organite ja kudedega, mis tekivad mitmete hävitavate protsesside tagajärjel nii alumistes hingamisteedes endas kui ka väljaspool seda.

Lümfisõlmede fistulid. Valdaval enamikul juhtudel tekivad need fistulid hingetoru või bronhi lähedal asuvate lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse tagajärjel. Lümfisõlmede sellise paigutuse korral kandub neis toimuv kaseoosne-nekrootiline protsess hingetoru või bronhi seina, hävitab selle, mille tulemuseks on trahheobronhiaal-lümfifistuli moodustumine. Sellise fistuli teke võib esineda kahel kujul - ägedana ja pikaajalisena.

Ägedat vormi iseloomustab kaseessete masside äkiline ja massiline läbimurre hingetorusse või peabronhi, mis põhjustab kiiresti suurenevat lämbumist: patsient muutub väga ärevaks, kahvatub, seejärel tsüanootseks, kaotab teadvuse ja ainult erakorraline hingetoru intubatsioon või trahheotoomia koos hingamisteid ummistanud detriidi ja mädaste masside imemisega saab teda surmast päästa.

Pikaajalist vormi iseloomustab hingetoru ja bronhide obstruktsiooni aeglasem kliiniline areng, mis sõltub hingamisteede luumenisse tungivate kaseoosiliste masside evakueerimise astmest. Selle vormi korral on efektiivne korduv trahheobronhoskoopia koos mädase röga eemaldamisega, hingetoru ja bronhide loputamisega ning keeruliste antibiootikumide manustamisega.

Fistuli moodustanud kahjustatud lümfisõlme sulamine ja selle äravool läbi fistuli või selle armistumine koos järgneva kaltsifikatsiooniga viib fistuli paranemiseni koos kahjustatud bronhi või hingetoru stenoosi võimaliku tekkega.

Trahheoösofageaalsed fistulid esinevad sagedamini kui eespool kirjeldatud ja on põhjustatud peamiselt söögitoru kahjustusest. Enamasti tekivad need fistulid hingetoru ja vasaku peamise bronhi ning söögitoru kokkupuutepunktides, mis hõlbustab põletikulis-destruktiivse protsessi üleminekut ühest organist teise. Võimalik on ka patoloogilise protsessi kaudne üleminek läbi kahjustatud lümfisõlme.

Trahheoösofageaalsete fistulite põhjuste hulgas on esikohal vähk ja lümfisõlme mädane põletik. Hingetoru või bronhi endoskoopia ajal näeb selline fistul välja nagu granulatsioonkoest moodustunud granuloom või rosett, mis osaliselt blokeerib õhku kandva moodustise valendikku. Vee neelamisel võib vesi lekkida hingetorusse või bronhi; ösofagoskoopia ajal, väljahingamisel, eriti pingutamisel, satuvad õhumullid söögitorusse.

Hingamisfunktsiooni häirete korral koaguleeritakse need moodustised diatermia abil või keemiliste ainetega.

Trahheobronhiaalsete fistulite muudeks põhjusteks võivad olla söögitoru sügavad keemilised põletused, võõrkehade tungimine, eriti kui need avastatakse hilja, tuberkuloossed ja süüfilise granuloomid, mädane ösofagiit jne. On kirjeldatud spontaanseid aeroösofageaalseid fistuleid, mis tekivad söögitoru ja hingetoru või bronhide seinte põletikuliste kahjustuste hilises perioodis nende armide degeneratsiooni ja hõrenemise tagajärjel. Sellised fistulid tekivad tavaliselt tugeva pingutuse korral (kõhukinnisus, märkimisväärse raskuse tõstmine, äkiline aevastamine või tugev köha).

Pulmonoloogide, ftiisiarstide ja rindkere kirurgide diagnoosimise ja ravi objektiks on sageli bronhopleuraalsed perforatsioonid, postoperatiivsed bronhide fistulid, mis esinevad kõige sagedamini osalise lobeektoomia korral, hingetoru fistulid, mis tekivad mediastiinumi flegmoni tüsistusena.

Hingetoru ja bronhide arenguhäired. Need kõrvalekalded võivad pikka aega jääda märkamata ja avastatakse alumiste hingamisteede rutiinse läbivaatuse käigus.

Kaasasündinud söögitoru-trahheaalsed fistulid on tavaliselt väikesed, murdudes söögitoru limaskesta voldi tagant, mis toimib kaitseklapina, mis selgitab selle defekti nappe sümptomeid (perioodiline köha rögaga).

Hingetoru ja bronhide kaasasündinud laienemine on alumiste hingamisteede äärmiselt haruldane väärareng; mõnikord on selle põhjuseks kaasasündinud süüfilis. Kliinilisteks ilminguteks on sagedased külmetushaigused, trahheobronhiit, kalduvus bronhektaasiale ja suurenenud tundlikkus hingamisteede infektsioonide suhtes.

Kartageneri sündroom on autosomaalselt retsessiivsete pärilike anomaaliate kompleks:

1. bronhektaasia koos kroonilise bronhiidi, korduva kopsupõletiku ja bronhorröaga;
2. krooniline sinusiit koos ninapolüübi ja rinorröaga;
3. vistseraalse asukoha vastupidine.

Radioloogiliselt on kopsudes näha sakkulaarseid valgustunud alasid, paranasaalsete siinuste varjutamist, kokkukasvanud ribisid, kaelaribisid, selgroolõhestust, kaasasündinud südamerikke, infantilismi, plurigenitaalset puudulikkust, dementsust ja sõrmede klubiliigestust.

Hingetoru (lisabronhid): lisabronh hargneb otse hingetorust hargnemiskoha kohal.

Bronhide hargnemise ja jaotumise anomaaliad. Esinevad kõige sagedamini kopsu alumises sagaras, ei kahjusta hingamisfunktsiooni.

Poole alumiste hingamisteede puudumine koos vastava kopsu puudumisega.

Trahheomalaatsia on haruldane nähtus, mis sarnaselt larüngomalaatsiale seisneb hingetoru kõhrede hõrenemises ja nõrkuses, mida iseloomustab trahheoskoopia ajal märkimisväärne elastsus. Trahheomalaatsia piirkonnad võivad esineda karina piirkonnas, bronhide sissepääsude piirkonnas või hingetoru seina mis tahes osas. Reeglina kaasneb trahheomalaatsiaga sama bronhide arengu anomaalia. Kliiniliselt avaldub see alumiste hingamisteede defekt pideva õhupuudusena, sageli hüpoksilise hüpoksia kriisidega kuni lämbumiseni, mis lõpeb surmaga.

Ülaltoodud alumiste hingamisteede anomaaliate ravi on eranditult palliatiivne ja sümptomaatiline, välja arvatud kaasasündinud söögitoru-trahheaalsed fistulid, mida saab kõrvaldada endosofageaalse mikrokirurgilise sekkumise abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]