Äge koletsüstiit

Akuutne koletsüstiit on sapipõie seina äge põletik, mis areneb mitme tunni jooksul, tavaliselt sapikivitõvega tsüstilise kanali obstruktsiooni tagajärjel. Koletsüstiidi sümptomiteks on valu paremas ülemises kvadrandis ja nõrkus, mõnikord kaasneb palavik, külmavärinad, iiveldus ja oksendamine. Kivide ja sellega seotud põletiku tuvastamine toimub kõhuõõne ultraheli abil. Ravi hõlmab tavaliselt antibiootilist ravi ja kolletektoomikat.

Valdav enamus juhtudest tekib äge koletsüstiit, kui kusepõie kate takerdub kiviga, mis põhjustab intravesikaalse rõhu suurenemist. Seega on koletsüstioosi kõige sagedasem komplikatsioon äge koletsüstiit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ägeda koletsüstiidi epidemioloogia

Kõige sagedamini on ülekaalulised naised, kes põevad rasvumist, haige. Happevaba koletsüstiit areneb sageli meestel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti?

Akuutne koletsüstiit on kõige sagedasem koletsüstiline komplikatsioon. Vastupidi,> 95% -l ägeda koletsüstilisega patsientidest esineb südame rütmihäire. Äge põletik on kimbu tõmbamine põie kanalisse, põhjustades seeläbi täieliku tõkestamise. Viletstaas põhjustab põletikuliste ensüümide tootmist (näiteks, fosfolipaas A muudab letsitiini lüsoletsitiiniks, mis põhjustab põletikku). Kahjustatud limaskestade saladused liiguvad seedetraktist. Selle tulemusena avanenud põie tekib veelgi suurem saagis põletikuliste vahendajate (nt prostaglandiinid), mis põhjustavad suuremat kahju limaskestas ja isheemia, mis aitab kaasa krooniline põletik. Bakteriaalse infektsiooni korral võib tekkida nekroos ja perforatsioon. Kui protsess lahendab, areneb sapipõie seina fibroos, rikutakse selle kontsentreerivaid ja kokkutõmbavaid funktsioone, mille tagajärjeks on tühi tühjendamine.

5 kuni 10% koletsüstektoomia läbi ägeda koletsüstiit, läbi ägeda KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit (t. E. Koletsüstiit ilma kivid). Riskifaktoriteks on kriitilise tingimustes (sagedased kirurgia, põletuste, sepsis või raske trauma), pikenenud paastumise või RFP (eelsoodumus sapi staasi), šokk ja vaskuliit (nt SLE polüartriit). See mehhanism on kõige tõenäolisemalt seotud põletikuliste mediaatorite vabanemisega isheemiat, nakkust või sapipõletikku. Mõnikord võib tuvastada samaaegset nakkust (nt Salmonella või tsütomegaloviirust immuunpuudulikkusega patsientidel). Lastel võib pärast palavikuga kaasnevaid haigusi esineda äge acalculous koletsüstiit ilma teatud infektsiooni kontrollita.

Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti?

Akuutse koletsüstiidi sümptomid

Enamikul patsientidest on varem esinenud sapiteede kollikku või ägedat koletsüstiiti. Valu olemuse ja lokaliseerimisega sarnaneb koletsüstiit sapiteede kollikaga, kuid see on rohkem väljendunud ja pikenenud (st rohkem kui 6 tundi). Tavaliselt on oksendamine, samuti valu paremas ja paremas kõhuäärses kõhupiirkonnas. Mõne tunni jooksul ilmub paremal Murphy sümptom (koos palpatsioonivaluga paremas ülemises kvadrandis sügava sissehingamise ja väljahingamise viivitusega) kõhu lihaste pinget. Reeglina on palavik, kuid seda tavaliselt ei avaldata. Eakatel inimestel ei pruugi palavik olla või haiguse ilmingud võivad olla ainult üldised ja määramata (nt anoreksia, oksendamine, halb enesetunne, nõrkus, palavik).

Ravi puudumisel tekib 10% -l patsientidest piiratud perforatsioon ja 1% -l on vaba kõhuõõne ja peritoniit perforatsioon. Tugevdamine kõhuvalu, märkimisväärne kehatemperatuuri tõusu, külmavärinad, lihasjäikus peritoneaalseid tunnused või sümptomid soolesulguse näitavad arengut empyema (pus sapipõies), gangreeni või perforatsiooniga põie. Kui äge koletsüstiit või kolestaas kaasneb nahakollasust võimalik osalise takistusega sapijuha kivid või põletiku tulemusena. Kivid choledoch rännanud sapipõis, võivad blokeerida, põhjuseks ahenemine või põletik pankreasejuharakud, mis viib pankreatiit (sapiteede pankreatiit). Mirizzi sündroom - haruldane tüsistus, mis sapikivide, lokaliseeritud Sapipõiejuha või taskus Hartmann, tihendab ja plokid sapijuha. Mõnikord hävitab suur kivi sapipõie seina, moodustades vesikulaarse fistuli; kivi võib ebaõnnestuda ja põhjustada peensoole (sooleüstilise soole obstruktsiooni) takistust. Äge koletsüstiit normaliseerub tavaliselt 2-3 päeva jooksul ja lahustub 1 nädala jooksul.

Äge galloping koletsüstiit avaldub samade tähistega nagu kalkuloosne koletsüstiit, kuid sümptomeid võib maskeerida rasketel patsientidel, mille kokkupuude on raske. Ainuke märk võib olla puhitus või seletamatu palavik. Ilma ravita võib haigus kiiresti põhjustada sapipõie gangreeni ja perforatsiooni, põhjustades sepsis, šokk ja peritoniit, mille suremus on umbes 65%. Võib tekkida ka koledokoltiiaas ja kolangiit.

Äge koletsüstiit - sümptomid

Akuutse koletsüstiidi klassifikatsioon

Gaaskeelelistiit on diabeediga meestel tavaline ja see avaldub tugevate ägedate koletsüstiidide kujul toksiga, mõnikord on tuvastatud ka palpeeruv moodustumine kõhuõõnes.

Äge koletsüstiit. Klassifikatsioon

[15], [16], [17]

Akuutse koletsüstiidi komplikatsioonid

1. Sapipõletiku empüeem on sapipõie pankrotipõletik, millega kaasneb märkimisväärse hulga põrnarakkude kogunemine õõnsuses;
2. Aubianuse abstsess.
3. Sapipõie perforatsioon Äge kalkuleeritud koletsüstiit võib põhjustada sapipõie seina ja selle perforatsiooni ülemurroalset nekroosi. Perforatsioon tekib kärbsetungi tõttu nekrootilisel seinal või laienenud nakatunud Rokitansky-Ashot sousside purunemisel.

Äge koletsüstiit. Tüsistused

[18], [19], [20], [21],

Akuutse koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi kahtlus tekib iseloomulikke sümptomeid põdevatel patsientidel. Diagnoos põhineb tavaliselt ultraheliuuringul, kus sapikivid on võimalik tuvastada, sapipõie projitseerimisel (Murphy ultrasonograafiline märk) paikne tundlikkus. Sapipõletiku seina peripuzyrnoe vedeliku kogunemine või paksenemine näitab ägedat põletikku. Kui tulemused on kaheldavad, kasutatakse kolestsintigraafiat; sapipõie suurenemisega radioaktiivsuse puudumine näitab tsüstilise kanali takistamist. Valepositiivsed sümptomid võivad olla rasketel patsientidel või patsientidel, kes saavad PPP-d tühjaks, raske maksahaigusega patsientidel või patsientidel, kellel on tehtud sfinkterotoomia. Kõhuõõne CT võib esile kutsuda koletsüstiiti, samuti sapipõie või pankreatiidi perforatsiooni. Magnetresonantskolangiograafia on informatiivne, kuid kulukam uuring kui ultraheliuuring. Tavaliselt tehakse üldist vereanalüüsi, funktsionaalseid maksakatseid, määratakse amülaasi ja lipaasi tase, kuid need aitavad diagnoosimisel harva. Leukotsütoosi iseloomustab valemi nihkumine vasakule. Ägeda komplitseeriva koletsüstiidi korral ei täheldata reeglina mingeid spetsiifilisi biokeemilisi maksatalitluse häireid ega lipaasi taseme tõusu.

Ägeda akalaulse koletsüstiidi korral on laboratoorsed kõrvalekalded mittespetsiifilised. Tavaliselt täheldatakse leukotsütoosi ja muutusi biokeemilistes parameetrites, mis iseloomustavad maksafunktsiooni. Kolestaasi manifestatsioon võib olla otseselt sepsise, kolledokoltiiaasi või kolangiidi tagajärg. Ultrasonograafia võib läbi viia otseselt salongis. Sapieväljad ei ole visualiseeritud. Murphy ja ultraheliuuringu märk peripuzyrnoy vedeliku kogunemine soovitada sapipõie haigus, samas venitatud sapipõie, sapi muda ja paksenenud sapipõis seina (tänu madalale sisu albumiini või astsiit), võib olla lihtsalt tingitud tõsiseid patsiendi seisundist. CT on ka informatiivne ja võib esile kutsuda ebapiisavaid häireid. Kolestsintigraafia on kasulikum uuring; põie täitmise puudumine võib viidata põie õhukanalile turse tõttu. Sellegipoolest võib sapipõie ülekoormamine põhjustada selle täitmise rikkumise. Kasutamise morfiini suurendab toonust sulgurlihase Oddi, suurendab täite- ja seega võivad diferentseeruda valepositiivse tulemuse.

Äge koletsüstiit - diagnoosimine

[22], [23], [24]

Ägeda koletsüstiidi skriinimine

Konkreetseid tegevusi ei ole välja töötatud. Siiski, kui on olemas ebamugavustunnet paremal ülakõhus või ülakõhus soovitav teostada ultraheli kõhu varajaseks avastamiseks kivid sapipõies ja / või zholchevyvodyaschih viisil.

Akuutse koletsüstiidi ravi

Ravi hõlmab haiglaravi, intravenoosse vedeliku üleminekut ja opiaate. Välja arvatud sööki näitab nasogastriline intubatsiooni ja aspiratsiooni puhul oksendamine. Tüüpiliselt parenteraalne antibiootikumide, et vältida võimalikku infektsiooni, kuid veenvad tõendid efektiivsuse antibiootikumravi ei ole. Empiirilised ravi on suunatud gramnegatiivsete sooltebaktereide nagu Escherichia coli Enterococcus Klebsiella ja Enterobacter, seda on võimalik saavutada erinevate ravimite kombinatsioonid, näiteks piperatsilliini / 4 g veenisiseselt iga 6 tunni ampitsilliini / sulbaktaam 3 g veenisiseselt iga 6 tunni tagant või tikartsilliin / klavulanaadiga 4 g intravenoosselt iga 6 tunni järel.

Koletsüstektoomia on ägeda koletsüstiidi ravimeetod ja eliminatsioon sapipõievalu. Kui diagnoos on kindlaks tehtud ja patsiendi kirurgiline risk on väike, siis kõige parem on teha koletsüstektoomia esimese 24-48 tunni jooksul. Patsiendid, kellel on suur risk raskekujulise kroonilise patoloogiat (nt kardiopulmonaarset) koletsüstektoomiaga peab ootama medikamentoosse ravi teostati stabiliseerida patsiendi seisundile või regressioon ilmingud koletsüstiit. Kui koletsüstiit regresseerub, võib kolletektoomia läbi viia kauem kui 6 nädala järel. Emükseem, gangreen, perforatsioon ja silmapaistev koletsüstiit nõuavad kiiret kirurgilist ravi. Patsientidel, kellel on väga suur kirurgiline risk, võib perkektaanne koletsüstostoomia sooritada kolletektoomia alternatiivina.

Äge koletsüstiit - ravi

Akuutse koletsüstiidi ennetamine

Mis areng kliiniliste ilmingute seotud juuresolekul kivid sapipõies, on vaja kaaluda võimalust koletsüstektoomiaga (optimaalselt kasutades endoskoopiline tehnikat) planeeritud kujul, et vältida arengu zholchnoy koolikute ja äge koletsüstiit.

Akuutse koletsüstiidi prognoos

Ajal loomulik äge koletsüstiit, matemaatiline esinemise tõttu (kivid) sapipõies 85% juhtudest esineb sõltumatu taastumine, kuid 1/3 patsientidest 3 kuu jooksul arendada uusi rünnak. 15% -l patsientidest progresseerub haigus ja see põhjustab tihti tõsiseid tüsistusi, mis määrab vajaduse kirurgilise ravi kiireks lahendamiseks igal juhul ägeda koletsüstiidi korral. Koletsüstiidi kiire progresseerumine gangreeni või sapipõie empüeemi, fistulite moodustumise, intrahepaatiliste abstsesside tekkeni, peritoniidi arengule. Suremus keerulise koletsüstiidi korral ulatub 50-60% -ni. Koletsüstiidile muutumatu suremus on 2 korda suurem kui kalkosos, ja gangreen ja perforatsioon arenevad sagedamini.