Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Äge koletsüstiit - diagnoosimine
Viimati vaadatud: 03.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral läbivaatuse plaan
Ägeda koletsüstiidi diagnoosi tuleks kahtlustada tüüpilise valu (sapiteede koolikud) esinemise korral koos füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite (ultraheli, FGDS, röntgenuuring) tulemustega.
Ägeda koletsüstiidi laboratoorne diagnostika
Kohustuslikud laborikatsed
- Kliiniline vereanalüüs: leukotsütoos, leukotsüütide valemi mõõdukas nihe vasakule, suurenenud ESR.
- Seerumi glükoos.
- Koguvalk ja valgufraktsioonid.
- Seerumi kolesterool.
- Bilirubiin ja selle fraktsioonid: ägeda koletsüstiidi korral on võimalik kerge tõus.
- Aspartaadi aminotransferaas (AST), alaniini aminotransferaas (ALT): aktiivsus võib suureneda.
- Gamma-glutamüültranspeptidaas: selle aktiivsus võib kolestaasi sündroomi kontekstis koos alkaalse fosfataasi (ALP) aktiivsuse suurenemisega suureneda.
- Leeliseline fosfataas.
- Seerumi amülaas: diferentsiaaldiagnoosi tegemisel on oluline märkimisväärne tõus 2 või enam korda ning see on kõige sagedamini seotud pankreatiidiga, mis on tingitud kivi kinnijäämisest suurde kaksteistsõrmiksoole papilla.
- Üldine uriinianalüüs.
Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnostika
Kohustuslikud instrumentaaluuringud
- Kõhuõõne organite ultraheli: sapikivitõve taustal tuvastatakse kivid, sapipõie seina paksenemine (üle 3 mm), sapipõie seina kontuuri kahekordistumine, vedeliku kogunemine selle ümber. Võimalik on parietaalne mittehomogeensus, mis on seotud limaskesta põletikuliste muutustega, fibriini ladestumisega, põletikulise detriidi tekkega. Sapipõie empüemi korral tuvastatakse selle õõnsuses keskmise ehhogeensusega struktuure ilma akustilise varjuta (mäda).
- FEGDS-uuring tehakse peptilise haavandi kui võimaliku valusündroomi põhjuse välistamiseks; on vajalik uurida suurt kaksteistsõrmiksoole papillat.
- Rindkere organite röntgenuuring kopsude ja pleura patoloogia välistamiseks.
Täiendavad uurimismeetodid
- Kompuutertomograafia ultraheli alternatiivina.
- Sapiteede MRI.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), et välistada koledoholitiaas, samuti kui kahtlustatakse sapiteede kahjustuse kasvajalist olemust.
Diferentsiaaldiagnoos
Ägedat kolangiiti iseloomustab kliiniliselt Charcot' triaad (valu kõhu paremas ülakõhus, palavik, kollatõbi) või Raynaud' pentaad (Charcot' triaad + arteriaalne hüpotensioon ja teadvusehäired). ALAT ja ASAT aktiivsus võib ulatuda 1000 U/l-ni.
Äge pimesoolepõletik, eriti umbsoole kõrge asendi korral.
Äge pankreatiit: iseloomulik on valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub selga, iiveldus, oksendamine, amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine veres.
Parempoolne püelonefriit: valu parema kostovertebraalse nurga palpeerimisel, kuseteede infektsiooni tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas; perforatsiooniga keeruline haavand võib oma kliinilistes ilmingutes sarnaneda ägeda koletsüstiidiga.
Muud haigused: kopsu- ja pleurapatoloogia, äge viirushepatiit, äge alkohoolne hepatiit, alumine diafragmaatiline müokardiinfarkt, mesenteerilise veresoonte basseini isheemia, gonokokiline perihepatiit, maksaabstsess või -kasvaja.
[