Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Ägeda koletsüstiidi sümptomid lastel algavad ägedalt, äkki, sageli öösel tugeva valuga paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas, harvemini kõhu teistes piirkondades (eelkooliealistel lastel). Laps on äärmiselt rahutu, vähkreb ja pöörab voodis, püüdes leida asendit, mis leevendaks valu. Esineb iiveldust ja oksendamist sapiga, sageli mitmekordselt ja see ei too leevendust.

Eelkooliealistel (kuni 7-aastastel) ja algkooliõpilastel (8–11-aastastel) võib kõhuvalu olla difuusne või ebamäärane, mis tekitab diagnostilisi raskusi ja provotseerib meditsiinilisi vigu. Noorukieas patsientidel (12–13-aastastel) on valu väljendunud, terav, "pistodalaadne" ja hakkab lokaliseeruma paremas hüpohondriumis. Märgitakse sellise valu kiirgumist paremasse õlga, abaluu, alaselja paremasse poolde ja niudeluu piirkonda.

Kirjeldatud talumatu, "pistoda-sarnase" valu esinemine kõhus on põhjustatud:

• sapipõie seina põletikuline protsess, mis eriti rasketel juhtudel levib kõhukelmesse;
• raskused sapi väljavooluga põiest;
• suurenenud intravesikaalne rõhk;
• sapipõie venitamine.

Füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu kehatemperatuuri tõusule 38–39 °C-ni ja kõrgemale, millele eelneb sageli külmavärinad ja higistamine. Toksikoos süveneb kiiresti. Keel on kuiv, kaetud valkjashalli kattega. Kõht on paistes, eriti paremas pooles, hingamisliigutused on piiratud. Kõhu pealiskaudse palpeerimise ajal määratakse varakult lokaalne ja seejärel laialt levinud lihaskaitse tüüpi (lihaste kaitse) pinge. Maks võib ulatuda 2–3 cm kaugusele rinnakaare serva alt mööda paremat rangluu keskjoont, see on mõõdukalt valulik. Põrna tavaliselt ei palpeerita, kuid seda saab määrata ägeda koletsüstiidi flegmonoossete ja gangreensete vormide korral. Naha kollasus, kõvakesta hüsteeria on ebastabiilsed nähud, mis on tavaliselt põhjustatud maksa funktsionaalse seisundi rikkumisest koos kolestaasiga. Veres on leukotsütoos vahemikus 10–12x109 ^/ l kuni 20x109 ^/ l ja rohkem, neutrofiilia nihkega noorte vormide suunas. Uriinis on urobiliini sisaldus suurenenud, võimalik on proteinuuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ägeda koletsüstiidi kulgu iseärasused lastel

Sõltub sapipõie morfoloogiliste muutuste omadustest.

Katarraalse koletsüstiidi korral - laste sapipõie põletiku kõige levinuma vormi korral - kestab valuhoog 2-3 päeva, harva kauem. Valu taandub ravi mõjul järk-järgult või iseenesest. Hoolimata asjaolust, et seda ägeda koletsüstiidi vormi iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg, on võimalik üleminek flegmonaalseks või gangrenoosseks koletsüstiidiks. Katarraalse põletiku tagajärjeks on sapipõie vesitõbi (hydrops vesicae felleae), mis tekib sageli pärast kerget valuhoogu ja ilma anamneesiliste andmeteta sapiteede kahjustuse kohta. Lapsel ei ole kaebusi, ainult mõnel lapsel võib esineda tuim (ebamäärane) valu paremas hüpohondriumis, mõnikord iiveldus.

Ägeda koletsüstiidi flegmonoosne vorm algab katarraalse koletsüstiidina, kuid hiljem kulgeb see raskelt. Mürgistus süveneb kiiresti, lapse üldseisund halveneb järsult, kehatemperatuuri tõus on remiteeruva iseloomuga, esinevad külmavärinad. Kõhuvalu on intensiivne, pidev, kaasneb iiveldus ja oksendamine. Keel on kuiv, kattega. Kõht on puhitatud, palpeerimisel on paremas hüpohondriumis terav valu, samas piirkonnas on kõhuseina lauataoline pinge. Veres - väljendunud leukotsütoos, neutrofiilia olulise nihkega vasakule. Tüsistused on sagedased: sapipõie vesitõbi või empüem, perikoletsüstiit, kolangiit, pankreatiit, subhepaatiline või subdiafragma abstsess.

Ägeda koletsüstiidi gangreense vormi korral halveneb patsiendi seisund järsult, tekivad kõhus "pistoda" valud, külm ja tugev higi ning ehmatus. Võimalik on kollapsiseisund. Sapipõie perforatsiooni tagajärjel tekib difuusse sapiteede peritoniidi pilt: gaaside ja väljaheidete väljutamise lakkamine, kõht on paistes, pulss kiireneb 120-140 löögini minutis, iiveldus, oksendamine, kuiv keel, sissevajunud nägu, sissevajunud silmad, naha kollasus. Piiratud peritoniidi korral ei ole patsiendi seisund nii raske. Iseloomulikud on mädase infektsiooni üldised sümptomid: palavik, külmavärinad, tahhükardia, leukotsütoos, neutrofiilia nihkega vasakule.

Lisaks sapipõie hüdropsile on võimalikud ka muud ägeda koletsüstiidi tüsistused.

• Sapipõie empüem tekib kaela või sapijuha ummistuse tõttu mädakogumi või kivi tõttu. Last häirib tugev valu paremas hüpohondriumis. Köha, sügav hingamine, patsiendi asendi muutmine voodis põhjustavad teravat ja paroksüsmaalset (pulseerivat) valu paremas hüpohondriumis. Kehatemperatuur on kõrge, kohati hektiline, kaasnevad külmavärinad ja tugev higistamine. Valu hiljem taandub, kuid raskustunne, survetunne paremas hüpohondriumis ja valu palpeerimisel jäävad alles. Täielikku taastumist ei toimu ilma sobiva ravita; ägenemised on võimalikud pärast vigastust, stressi, füüsilise ülekoormuse, toitumisvigade või ägedate hingamisteede infektsioonide lisandumise korral.
• Perikolotsüstiit tekib sapipõit ümbritsevate organite reaktsiooni tagajärjel. Pärast põletikulise turse resorptsiooni jäävad adhesioonid sapipõie, püloruse, põiksoole jne külge. "Seinaga" sapipõiega patsientidel täheldatakse motoorse evakuatsiooni ja sekretoorse aktiivsuse häireid ning sapi läbimise aeglustumine aitab kaasa sapiteede sette, mikroliitide ja seejärel kivide moodustumisele. Valuhood võivad pika aja jooksul korduda.
• Kolangiit, ägeda koletsüstiidi raske tüsistus, iseloomustab patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine. Kehatemperatuur on kõrge, esinevad tugevad külmavärinad, peavalud, nõrkus, isutus ja oksendamine. Maks on suurenenud ja valulik, põrna suurenemine on mõõdukas. Esineb naha kollasus.
• Pärast sapipõie mädase sisu rebenemist maksa või diafragma all tekib subhepaatiline ehk subdiafragmaalne abstsess; haigus sarnaneb mitmes mõttes sapiteede peritoniidiga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]