Krooniline koletsüstiit: sümptomid

Kroonilise kopsuv kollektiivsuse sümptomid on laialt levinud, mis esineb eri vanuses inimestel, kuid veel sagedamini keskmise vanusega inimestel - 40-60 aastat.

Üle 75 aasta vanustel isikutel domineerib kalkuleeriv koletsüstiit. Mõlemad kalkuleeritud ja kalkuleerivad koletsüstiidi naised kannatavad rohkem kui mehed.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kroonilise koletsüstiidi subjektiivsed tunnused

Valu

Valu on haiguse peamine subjektiivne sümptom. Valud lokaliseeruvad, intensiivsus, kestus sõltub sapiteede samaaegse düskineesia tüübist, seedeelundite kaasnevate haiguste, kroonilise koletsüstiidi komplikatsioonidest.

Kroonilise, naistekoelekoletsüstiidi valu on tavaliselt levinud parempoolse hüpohoonia piirkonnas, mõnikord ka epigastimaalses piirkonnas. Valu väljanägemine või intensiivistamine on tavaliselt seotud rikka toiduga, rasvase, praetud, vürtsise, liiga külma või kuuma toidu, gaseeritud jookide, alkoholiga. Sageli põhjustab valu intensiivset füüsilist koormust või psühheemootilisi stressirohkeid olukordi. Kroonilise kopsuvähiga koletsüstiidi korral kaasneb peaaegu alati sapipõie düskineesia. Düskineesia hüpotoonilises versioonis on parema külje valu tavaliselt konstantne, valutunne, tavaliselt ei saavutata suurt raskusastet. Mõnikord ei ole nii palju valu, mis häirib nii palju kui raskustunne paremal hüpohondriumil.

Samaaegsel sapipõie hüpertoonilise düskineesia korral on valu paroksüsmaalne, see on üsna intensiivne, mis on seotud sapipõie lihaste spastilise kontraktsiooniga. Eriti tugev valu (sapiteede kollisioonipõletik) reeglina täheldatakse kõhu või emakakaela koletsüstiidiga (eelistatav lokalisatsioon sapipõie emakakaela piirkonnas.

Kroonilise impotentsete koletsüstiidiga valu kiireneb paremale õlale, parempoolsele labale, mõnikord ka ristluule. Päritolu seotud valu spasm lihaskond sapipõis rõhk tõuseb seal (hüpertensiivsetel düskineesia) või venitamise sapipõies, mis on samuti kaasnes intravesikaalset rõhku.

Kroonilise koletsüstiidi ja perikoletsüstiidi komplitseerimisega omandab valu nn somaatilise valu iseloomu. See on tingitud tumenenud kõhuõõne, nahaaluskoe, naha ärritumisest, tundlikest seljaaju närvidest. Perikoletsüstiidiga valu on püsiv, kuid see suureneb koos kõverate ja rindkerega, terava liikumisega parema käega. See võib olla tavalisem ja paiknevad maksas. Kroonilise pankreatiidi tekkimisega võib valu muutuda varjutatud, kiirgeda epigastirisse, vasakusse hüpohondriiki, mõnikord ka peripolaarse piirkonnani; kui reaktsioonivõimeline hepatiit on keeruline - valu lokaliseeritakse kogu maksa piirkonnas.

Düspeptilised kaebused

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil on sageli probleeme düspeptiliste kaebustega. Oksendamist võib täheldada 30-50% patsientidest ja seda võib põhjustada kaasnev gastroduodeniit, pankreatiit. Kui kombineerida hüpotoonilist düskineesia sapipõie pärast oksendamist võib väheneda valu ja raskustunne paremal hypochondrium, oksendamine, düskineesia hüpertensiivsetel suurendab valu. Oksendusmassides võib tuvastada sapijuidude lisandit. Oksendamine, nagu valu, tekib alkoholi joomise, toiduainete ebatäpsuste tõttu.

Ajavahemikul ägenemise krooniline koletsüstiit acalculous sageli patsientidel mures iiveldus, tunne kibedus suus, röhitsus mõru (eriti kui samaaegselt hüpotoonilist düskineesia sapipõie). Tänu sekundaarsete gastroduodenitis, gastriit, pankreatiit, enteriit ilmuvad kõrvetised, röhitsus "mäda", kõhupuhitus, isutus, kõhulahtisus.

[6], [7], [8], [9]

Sügelemine nahk

Sümptom, peegeldades sapiteede sekretsiooni ja naha närvilõpmete ärritust sapphapetega. Koletistiooni kõige tüüpilisem nähtus - kolestaasi sündroom, kuid mõnikord võib see esineda sapipõletiku stagnatsioonist tingituna mittealkuloosse koletsüstiidi korral.

Suurenenud kehatemperatuur

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil on täheldatud 30-40% patsientidest. Sellega võib kaasneda tunnetus.

Psühhoemoossed häired

Depressioon, nõrkus, väsimus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus kroonilise koletsüstiit ilma kivid on põhjustatud mitte ainult haiguse, vaid ka traumeeriv mõju ja somatogenetic koormatud varases lapsepõlves ja noorukieas. Psühheemoossed häired omakorda kaasavad sapiteede häireid.

Väljakutse

Tõsise kasvu perioodil on 25-50% kroonilise ägeda luusoonse koletsüstiidi põdevatel patsientidel refleksogeneesi südamepiirkonna valu.

[10], [11]

Kroonilise koloksütiidi sümptomid: liigid

Krooniline koletsüstiit sümptomid esimese grupi (segmentaarne refleksi sümptomid) põhjustatud pikenenud ärritust segmentaarne struktuurid autonoomse närvisüsteemi, intern sapisüsteemi ja jagunevad kahte alarühma.

1. Vistsero-lihaste reflektoorsete valulike punktide ja tsoonide puhul on iseloomulik, et sõrme rõhk naha organispetsiifilistele punktidele põhjustab valu:
   • Mackenzie valu punkt asub parempoolse rectus abdominisu välimise äärise ristumiskohas paremal kaldakarkil;
   • Luuvalu punkt - paikneb rindkere tagapinnal mööda paravertebralist joont paremale X-XI rindkere selgroolüli tasemel;
   • naha hüpertensiooni tsoonid Zakharyin-Ged - suured raskekujulised ja ülitundlikud alad, mis levivad kõikjal Mackenzie ja Boas punktidest.
2. Cotanno-vistseraalsete reflektsioonide sümptomeid iseloomustab asjaolu, et teatud punktide või piirkondade kokkupuude põhjustab sapipõie suunas valutamist:
   • Aljevi sümptom - rõhk Mackenzie või Boas punktidele põhjustab mitte ainult lokaalseid valulikke nägemusi otsekohe palpitava sõrme all, vaid ka valu, mis liigub sissepoole sapipõie suunas;
   • Eisenberg sümptom-1 - short-insult või koputati palmi serva laba alla paremale patsiendi koos kohalike hellust tunneb väljendatakse kiiritamist sügavust sapipõies.

Esimese rühma kroonilised koletsüstiidi sümptomid on korrapärased ja iseloomustavad kroonilise koletsüstiidi ägenemist. Kõige patognomooniline on Mackenzie, Boas, Alievi sümptomid.

Krooniline koletsüstiit sümptomeid teise rühma kuuluvad levimise tõttu ärrituse autonoomse närvisüsteemi väljaspool segmentaarne innervatsioon sapisüsteemi kogu paremal pool keha ja parem jalg. Samal ajal moodustub parempoolne reaktiivne vegetatiivne sündroom, mida iseloomustab valulike aistingute ilmnemine järgmiste punktide palpeerimisel:

• Bergmani orbiidipunkt (orbiidi ülemise sisemise serva lähedal);
• Jona kuklakoht;
• punkt Mussi-Georgievski (paremal m.sternocleidomastoideus) - parempoolne frenikuse sümptom;
• inter-klapi punkt Kharitonov (horisontaaljoone keskele, mis kulgeb parempoolse lambalääre sisemise serva keskele);
• Lapinsky reieluupunkt (parempoolse reie keskosa sisekülg);
• parema põlvekõrvaosa punkt;
• istmikupunkt (parempoolse jalga taga).

Nende punktide surve on tehtud nimetissõrme otsaga.

Teise rühma kroonilised koletsüstiidi sümptomid on täheldatud sageli korduva kroonilise koletsüstiidi korral. Sümptomite esinemine korraga mitmel või enamgi üldisemalt peegeldab haiguse kulgu tõsidust.

Kolmanda rühma kroonilised kollektiivsed sümptomid tuvastatakse otsese või kaudse (effleurage) sapipõie ärrituse (ärritavad sümptomid) kaudu. Need hõlmavad järgmist:

• sümptom Murphy - arst väljahingamise ajal patsiendi õrnalt kastke vihjeid nelja painutatud sõrmed tema parem käsi all paremal roidekaarega sapipõies asukoha valdkonnas, siis võtab patsient sügavalt hinge, sümptom loetakse positiivseks, kui väljahingamise ajal patsiendi äkki katkestab teda seoses välimuse valu sõrmeotste kokkupuude tundliku põletikuga sapipõiega. Seega patsiendi näol võib tekkida valu grimass;
• sümptom Kera - valulikkus sügava palpatsiooniga sapipõie piirkonnas paremas hüpoglüosioonis;
• sümptom Gausmat - valu ilmumine lühikese insuldi kõrgusest allapoole parema kaldakaari all);
• sümptom Lepene-Vasilenko - valu ilmumine, kui rakendatakse järske insuldi koos sõrmede otstega inspiratsiooni all paremal kaldakaarel;
• Ortner-Grekovi sümptom - valu ilmumine, kui parema randoopa kaotatakse peopesa servaga (valu ilmneb põletikulise sapipõie põrutusest);
• Eisenberg sümptom-II - seistes patsiendi tõuseb tema varbad ja siis kiiresti langeb tagasi tema kannul, positiivse sümptomid ilmuvad paremal pool ülakõhus valu tõttu sapipõiepõletik põrutusest.

Kolmanda rühma kroonilised kollektiivsed sümptomid on väga diagnostilise tähtsusega, eriti remissiooni faasis, eriti kuna selles faasis esineb tavaliselt kahte esimest rühma sümptomite puudumine.

Kroonilise emakasisene koletsüstiit sisaldav punasuspensioon ei suurene, sekundaarse hepatiidi tekkeks tehakse perkutaanselt ja palpatsiooni määrab maksa suurenemine (vähe ekspresseeritud).

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid osalemiseks päikesepõimiku patoloogilises protsessis

Pikaajalisel kroonilise koletsüstiidi korral on päikesepõimikus võimalik kaasata patoloogilises protsessis - teisese päikeseenergia sündroom. Päikese sündroomi peamised tunnused on:

• valu nabas koos kiirgusega seljas (päikesepaiste), mõnikord valu põleb;
• düspeptilised nähtused (neid on raske eristada düspepsia sümptomitest kõige kroonilise koletsüstiidi ägenemise ja mao samaaegse patoloogia tõttu);
• palavik, mis näitab valusaid punkte, mis paiknevad naba ja xipoid-protsessi vahel;
• Pekarski sümptom - xipoidprotsessi survet avaldav valulikkus.

Mõned naised põevad kroonilist koletsüstiit, võib areneda sündroom premenstruaalse pinge, mis avaldub neuropsühiaatrilised, autonoomse-veresoonkonna ja metaboolsete ja endokriinsed häired. Sümptomid premenstruaalne sündroom ilmuvad 2-10 päeva enne menstruatsiooni ja kaovad mõne päeva pärast selle algust. Jätkatakse sündroom on tingitud hormonaalne tasakaalutus (liiaga östrogeeni taset, ebapiisav progesterooni aktiveerimist reniin-angiotensiin II-aldosterooni liigne prolaktiini sekretsiooni rikkumise endorfiine ajus). Peamised kliinilised ilmingud premenstruaalse stressi sündroom on meeleolu ebastabiilsus (depressioon, ärrituvus, nutmine), peavalu, pastataolised nägu ja käed, kõhupuhitus ja rindade hellus tuimus kätes ja jalgades, vererõhu kõikumisi. Samal perioodil esineb kroonilise koletsüstiidi ägenemine.

Sageli patsientidel areneb krooniline koletsüstiit cholecysto südamega sündroom, mis avaldub valu südames (tavaliselt nonintensive ilmumise pärast alkoholi tarbimist, rasvhapete ja praetud toidud, mõnikord püsiva valu); südamepekslemine või ebaregulaarsus; I astme ajutine atriovescricular blokaad; EKG-i sümptomid hingamisteede muutuste kohta müokardis (T-laine amplituudi märkimisväärne langus paljudes juhtudel). Kihistus Selle sündroomi on olulised refleksi, nakkus- ja toksiline mõju südame, metaboolne müokardi düsfunktsiooni autonoomse närvisüsteemi.

In allergikutele ägenemine kroonilise koletsüstiit acalculous võib kaasneda välimuse urtikaaria, angioödeem, narkootikumide ja toiduallergiate, mõnikord bronhospasm, liigesevalu, eosinofiilia.

Praktilises mõttes on oluline eristada kroonilise akuutse koloe-sütiidi "kliinilisi maske". Neid iseloomustab teatud sümptomite rühma kliinilises kuvandis valitsev seisund, mis mõnikord raskendab haiguse õigesti diagnoosimist. Erinevad järgmised "kliinilised maskid":

• "Seedetraktist" (valitsevad düspeptilised kaebused, tüüpiline valusündroom puudub);
• Cardial (cardialgia, reflex angina, eriti meestel pärast 40. Eluaastat. See vorm nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnoosi isheemiliste südamehaigustega);
• "Neurastiinhape" (väljendunud neurootilise sündroomiga);
• "Reumaatilised" (ülekaal kliinilise pildi haiguse subfebrile, südame löögisagedust ja katkeid süda, liigesevalu, higistamine, hajusa muutused EKG);
• "Thyrotoxic" (suurenenud ärrituvus, tahhükardia, higistamine, käte värisemise nägemine, kaalukaotus);
• "Solar" mask (mida iseloomustab päikesepõimiku sümptomite levimus kliinikus).

Patsiendi objektiivne uuring

Ülevaatus

Mõnedel patsientidel võib skleralis, nahas esineda subkleiin (ja mõnikord veelgi tugevam ikterus). Kroonilise koletsüstiit acalculous see tingitud samaaegse hüpertensiooni sapiteede düskineesia ja spasm sulgurlihase Odtsi ning seetõttu ajutise katkestamise sapi Saabuva 12-kaksteistsõrmiksool. Mõnedel patsientidel võib kollatõbi nahal ja skleral olla tingitud samaaegse kroonilise hepatiidist.

Kaasuva maksatsirroosi või kroonilise hepatiidi väljendatakse saab tuvastada "kapillaarilaiendid" (telangiectasias ämblikud, punane piiskade) nahal rinnus. Parema hüpohoonia piirkonnas on mõnikord tugev valu sündroomis näha pigmendi tsooni (soojema sagedase kasutamise jäljed). See omadus on tüüpilisem kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi korral.

Enamikus patsientidest määratakse üleliigne kehakaal.

Kõhupalandus ja löökriistad

Palpatsiooni paljastab kohaliku hellust sapipõies ala asukoha - ristumiskohas välisserva paremal kõhusirglihas paremal roidekaarega (sümptom Kera). See sümptom on täheldatud ägedas faasis kroonilise koletsüstiit acalculous väljatöötamisel periholetsistita temperatuuril hüperkineetiline tüüpi sapiteede düskineesia, samuti tõmbele sapipõie kui hüpotensiooni või atoonia.

Kui tavaliselt sügav palpatsioon ei näita hellus sapipõie piirkonnas, on soovitatav määrata sümptom Murphy - hellus ala sapipõie koos sügavalt hinge ja tagasitõmbumise kõht.