Krooniline kolestatiit - sümptomid

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi sümptomid on laialt levinud ja esinevad erinevas vanuses inimestel, kuid sagedamini keskealistel inimestel - 40-60-aastastel.

Üle 75-aastastel inimestel on valdav kalkuloosne koletsüstiit. Naised põevad nii mittekalkulaarset kui ka kalkulaarset koletsüstiiti sagedamini kui mehed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi subjektiivsed sümptomid

Valu

Valu on haiguse peamine subjektiivne sümptom. Valu lokaliseerimine, intensiivsus ja kestus sõltuvad samaaegse sapiteede düskineesia tüübist, seedeorganite samaaegsetest haigustest ja kroonilise koletsüstiidi tüsistustest.

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi valu lokaliseerub tavaliselt paremas hüpohondriumis, mõnikord epigastimaalses piirkonnas. Valu ilmnemine või suurenemine on tavaliselt seotud suure eine, rasvase, praetud, vürtsika, liiga külma või liiga kuuma toidu, gaseeritud jookide ja alkoholi tarbimisega. Valu provotseerivad sageli intensiivne füüsiline aktiivsus või psühho-emotsionaalsed stressisituatsioonid. Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidiga kaasneb peaaegu alati sapipõie düskineesia. Düskineesia hüpotoonilise variandi korral on valu paremal pool tavaliselt pidev, valutav ja reeglina mitte väga tugev. Mõnikord ei häiri mitte niivõrd valu ise, kuivõrd raskustunne paremas hüpohondriumis.

Samaaegse sapipõie hüpertoonilise düskineesia korral on valu paroksüsmaalne ja võib olla üsna intensiivne, mis on seotud sapipõie lihaste spastilise kokkutõmbumisega. Äärmiselt tugevat valu (sapikoolikute rünnak) täheldatakse tavaliselt kalkulaarse või "emakakaela" koletsüstiidi korral (peamiselt lokaliseeritud sapipõie kaelas).

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi valu kiirgub paremasse õlga, paremasse abaluusse ja mõnikord ka rangluusse. Valu põhjuseks on sapipõie lihaste spasm, suurenenud rõhk selles (hüpertoonilise düskineesia korral) või sapipõie venitus, millega kaasneb ka suurenenud intravesikaalne rõhk.

Kui kroonilist koletsüstiiti tüsistatakse perikolotsüstiidiga, omandab valu nn somaatilise valu iseloomu. Selle põhjustab parietaalse kõhukelme, nahaaluse koe ja naha ärritus, mida internaliseerivad tundlikud seljaajunärvid. Perikolotsüstiidi valu on pidev, kuid intensiivistub keha pööramisel ja painutamisel, parema käe järsul liigutamisel. See võib olla laialdasemalt levinud ja lokaliseeruda maksa piirkonnas. Kroonilise pankreatiidi tekkega võib valu muutuda ringjaks, kiirgudes epigastriumisse, vasakusse hüpohondriumisse, mõnikord ka naelu piirkonda; reaktiivse hepatiidi tüsistusena lokaliseerub valu kogu maksa piirkonnas.

Düspeptilised kaebused

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil on düspeptilised kaebused üsna tavalised. Oksendamist esineb 30–50% patsientidest ja selle põhjuseks võivad olla samaaegne gastroduodeniit ja pankreatiit. Koos sapipõie hüpotoonilise düskineesiaga võib oksendamine vähendada valu ja raskustunnet paremas hüpohondriumis; hüpertoonilise düskineesia korral süvendab oksendamine valu. Okses võib leiduda sappi. Oksendamist, nagu ka valu, provotseerivad alkoholi tarbimine ja toitumisvead.

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi ägenemise perioodil häirib patsiente sageli iiveldus, kibedus suus, kibe röhitsus (eriti samaaegse sapipõie hüpotoonilise düskineesia korral). Teisese gastroduodeniidi tekke tagajärjel tekivad gastriit, pankreatiit, enteriit, kõrvetised, mädanenud röhitsus, kõhupuhitus, isutus, kõhulahtisus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Naha sügelus

Sümptom, mis peegeldab sapi sekretsiooni häiret ja naha närvilõpmete ärritust sapphapete poolt. Kõige tüüpilisem sapikivitõve, kolestaasi sündroomi korral, kuid mõnikord võib seda täheldada ka mittekalkulaarse koletsüstiidi korral, mis on tingitud sapi stagnatsioonist.

Suurenenud kehatemperatuur

Seda täheldatakse kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil 30–40% patsientidest. Sellega võivad kaasneda külmavärinad.

Psühho-emotsionaalsed häired

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi depressioon, üldine nõrkus, kiire väsimus, ärrituvus ja emotsionaalne labiilsus on põhjustatud mitte ainult haigusest endast, vaid ka psühhotraumaatilistest mõjudest, samuti somatogeensest koormusest varases lapsepõlves ja noorukieas. Psühhoemotsionaalsed häired kaasnevad omakorda sapiteede talitlushäiretega.

Kardialgia

25–50% -l kroonilise akalkulaarse koletsüstiidiga patsientidest on ägenemise ajal võimalik refleksi päritoluga südamepiirkonna valu.

[ 10 ], [ 11 ]

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid: tüübid

Esimese rühma kroonilise koletsüstiidi sümptomid (segmentaalsed reflekssümptomid) on põhjustatud sapiteede internaliseeriva autonoomse närvisüsteemi segmentaalsete moodustiste pikaajalisest ärritusest ja jagunevad kahte alarühma.

1. Vistserokutaanse refleksvalu punkte ja tsoone iseloomustab asjaolu, et sõrmedega surve naha organispetsiifilistele punktidele põhjustab valu:
   • McKenzie valupunkt asub parema kõhusirglihase välisserva ja parema roidekaare ristumiskohas;
   • Boasi valupunkt - paikneb rindkere tagapinnal piki paravertebraaljoont paremal X-XI rindkere selgroolülide tasemel;
   • Zakharyin-Gedi nahahüpertensiooni tsoonid on ulatuslikud tugeva valu ja ülitundlikkuse tsoonid, mis levivad Mackenzie ja Boasi punktidest igas suunas.
2. Naha-vistseraalsete reflekside sümptomeid iseloomustab asjaolu, et teatud punktidele või tsoonidele löömine põhjustab valu, mis ulatub sügavamale sapipõie suunas:
   • Alijevi sümptom - surve Mackenzie või Boasi punktidele põhjustab mitte ainult lokaalset valu otse palpeeriva sõrme all, vaid ka valu, mis läheb sügavamale sapipõie suunas;
   • Eisenbergi sümptom-1 - lühikese löögi või peopesa servaga parema abaluu nurga all koputades tunneb patsient koos lokaalse valuga tugevat kiiritust sapipõie piirkonda sügavale.

Kroonilise koletsüstiidi esimese rühma sümptomid on loomulikud ja iseloomulikud kroonilise koletsüstiidi ägenemisele. Kõige patognoomilisemaks peetakse Mackenzie, Boase ja Alijevi sümptomeid.

Teise rühma kroonilise koletsüstiidi sümptomid on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi ärrituse levikust sapiteede segmentaalsest innervatsioonist kaugemale kogu keha paremasse poolde ja parematesse jäsemetesse. Sellisel juhul moodustub parempoolne reaktiivne autonoomne sündroom, mida iseloomustab valu ilmnemine järgmiste punktide palpeerimisel:

• Bergmani orbiidi punkt (orbiidi ülemises sisemises servas);
• Jonashi kuklaluu punkt;
• Mussi-Georgievsky punkt (parema m.sternocleidomastoideus'e jalgade vahel) - parempoolne frenicuse sümptom;
• Kharitonovi abaluudevaheline punkt (parema abaluu siseserva keskkohast läbi tõmmatud horisontaaljoone keskel);
• Lapinski reieluu punkt (parema reie siseserva keskosa);
• parema popliteaalse lohu punkt;
• plantaarne punkt (parema jala seljal).

Rõhku näidatud punktidele avaldatakse nimetissõrme otsaga.

Kroonilise koletsüstiidi teise rühma sümptomeid täheldatakse sageli korduva kroonilise koletsüstiidi kulu korral. Valu esinemine samaaegselt mitmes või isegi rohkemas kohas kõigis punktides peegeldab haiguse raskusastet.

Kolmanda rühma kroonilise koletsüstiidi sümptomid ilmnevad sapipõie otsese või kaudse (koputamise teel) ärrituse (ärritavad sümptomid) korral. Nende hulka kuuluvad:

• Murphy sümptom - patsiendi väljahingamisel asetab arst ettevaatlikult parema käe nelja poolkõverdatud sõrme otsad parema roidekaare alla sapipõie piirkonda, seejärel hingab patsient sügavalt sisse, sümptomit peetakse positiivseks, kui väljahingamisel katkestab patsient selle järsku valu ilmnemise tõttu, kui sõrmeotsad puudutavad tundlikku põletikulist sapipõit. Sellisel juhul võib patsiendi näole ilmuda valu grimass;
• Kerri sümptom - valu paremas hüpohondriumis sapipõie piirkonnas sügava palpatsiooni ajal;
• Gausmati sümptom - valu ilmnemine lühikese löögiga peopesa servaga parema rinnakaare all sissehingamise kõrgusel);
• Lepene-Vasilenko sümptom - valu tekkimine järskude löökide rakendamisel sõrmeotstega paremast rinnakaarest allapoole sissehingamisel;
• Ortner-Grekovi sümptom - valu ilmnemine parema rinnakaare koputamisel peopesa servaga (valu ilmneb põletikulise sapipõie raputamise tõttu);
• Eisenberg-II sümptom - seisvas asendis tõuseb patsient varvastele ja seejärel langeb kiiresti kandadele; positiivse sümptomi korral ilmneb valu paremas hüpohondriumis põletikulise sapipõie raputamise tõttu.

Kolmanda rühma kroonilise koletsüstiidi sümptomitel on suur diagnostiline väärtus, eriti remissioonifaasis, eriti kuna selles faasis puuduvad tavaliselt kahe esimese rühma sümptomid.

Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi korral sapipõis ei suurene; sekundaarse hepatiidi tekkes ilmneb löökpillide ja palpatsiooni abil suurenenud maks (kergelt väljendunud).

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid, mis hõlmavad päikesepõimiku patoloogilises protsessis

Pikaajalise kroonilise koletsüstiidi korral võib päikesepõimik olla seotud patoloogilise protsessiga - sekundaarse päikesesündroomiga. Päikesesündroomi peamised tunnused on:

• nabapiirkonna valu, mis kiirgub selga (solargia), mõnikord on valu põletava iseloomuga;
• düspeptilised sümptomid (neid on raske eristada düspepsia sümptomitest kroonilise koletsüstiidi ägenemise ja mao samaaegse patoloogia tõttu);
• naba ja xiphoidprotsessi vahel asuvate valupunktide palpatsioon;
• Pekarsky sümptom - valu xiphoid protsessi vajutamisel.

Mõnedel kroonilise koletsüstiidiga naistel võib tekkida premenstruaalne pingesündroom, mis avaldub neuropsüühiliste, vegetatiivsete-vaskulaarsete ja metaboolsete-endokriinsete häiretena. Premenstruaalse sündroomi sümptomid ilmnevad 2-10 päeva enne menstruatsiooni ja kaovad esimestel päevadel pärast selle algust. Sündroomi teket põhjustab hormonaalne tasakaalutus (liigne östrogeeni tase, ebapiisav progesterooni tase, reniin-angiotensiin II-aldosterooni süsteemi aktiveerumine, liigne prolaktiin, endorfiinide sekretsiooni häire ajus). Premenstruaalse pingesündroomi peamised kliinilised ilmingud on meeleolu ebastabiilsus (depressioon, ärrituvus, pisaravool), peavalud, näo ja käte turse, piimanäärmete turse ja valulikkus, käte ja jalgade tuimus, vererõhu kõikumised. Samal perioodil täheldatakse kroonilise koletsüstiidi ägenemist.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel tekib sageli koletsüstokardiaalne sündroom, mis avaldub valuna südame piirkonnas (tavaliselt kerge, ilmneb pärast alkoholi, rasvaste ja praetud toitude tarvitamist; mõnikord pidev valu); südame piirkonnas esinevad südamepekslemise või katkestused; I astme mööduv atrioventrikulaarne blokaad; EKG-s müokardi difuussete muutuste tunnused (T-laine amplituudi oluline vähenemine paljudes juhtmetes). Selle sündroomi tekkes on olulised refleks, südamele avalduv nakkus-toksiline toime, müokardi ainevahetushäired ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäired.

Allergikutel võib kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi ägenemisega kaasneda urtikaaria, Quincke ödeem, ravimi- ja toiduallergiad ning mõnikord bronhospasm, artralgia ja eosinofiilia.

Praktikas on oluline eristada kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi "kliinilisi maske". Neid iseloomustab teatud sümptomite rühma domineerimine kliinilises pildis, mis mõnikord raskendab haiguse õiget diagnoosimist. Eristatakse järgmisi "kliinilisi maske":

• "seedetrakti" (domineerivad düspeptilised kaebused, tüüpiline valusündroom puudub);
• "südame" (kardialgia ja refleksstenokardia tulevad esile, eriti üle 40-aastastel meestel. See vorm nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnoosi koronaararteri haigusega);
• "neurasteeniline" (väljendunud neurootilise sündroomiga);
• "reumaatiline" (subfebriili temperatuuri, südamepekslemise ja südamepekslemise katkestuste, artralgia, higistamise, EKG difuussete muutuste levimusega haiguse kliinilises pildis);
• "türeotoksiline" (suurenenud ärrituvuse, tahhükardia, higistamise, käte värisemise, kaalulangusega);
• "päikese" mask (mida iseloomustab päikesepõimiku kahjustuse sümptomite ülekaal kliinikus).

Patsiendi objektiivne läbivaatus

Kontroll

Mõnedel patsientidel võib esineda kõvakesta ja naha subikteriline (ja mõnikord ka väljendunum kollasus). Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi korral on see tingitud sapiteede samaaegsest hüpertoonilisest düskineesiast ja Odzi sulgurlihase spasmist ning sellest tulenevalt sapi voolu ajutisest lakkamisest kaksteistsõrmiksoole. Mõnedel patsientidel võib naha ja kõvakesta kollasus olla tingitud samaaegsest kroonilisest hepatiidist.

Samaaegse maksatsirroosi või raske kroonilise hepatiidi korral võib rinna nahal esineda "ämblikveenid" (telangiektaasiad ämblike, punaste tilkade kujul). Parempoolse hüpohondriumi piirkonnas on mõnikord nähtav pigmentatsioonitsoon (soojenduspadja sagedase kasutamise jäljed), millega kaasneb tugev valusündroom. See sümptom on iseloomulikum kroonilisele kalkulaarsele koletsüstiidile.

Enamikul patsientidest diagnoositakse ülekaal.

Kõhu palpatsioon ja löökpillid

Palpatsioonil ilmneb sapipõie piirkonnas lokaliseeritud valu - parema kõhusirglihase välisserva ja parema roidekaare ristumiskohas (Keri sümptom). Seda sümptomit täheldatakse kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi ägedas staadiumis, perikoletsüstiidi tekkega, hüperkineetilise sapiteede düskineesiaga, samuti sapipõie venitusega koos selle hüpotensiooni või atooniaga.

Kui tavaline sügav palpatsioon ei näita sapipõie piirkonnas valu, on soovitatav määrata Murphy sümptom - valu sapipõie piirkonna palpeerimisel sügava hingeõhu ja mõningase kõhu tagasitõmbumisega.