Äge koletsüstiit - ravi

Näidustused haiglaraviks

Kõik ägeda koletsüstiidiga patsiendid haiglaravile alluvad kirurgiaosakonnas.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks

Äge koletsüstiit on alati näidustus kirurgi konsultatsiooniks. Kui äge koletsüstiit tekib raske patoloogia taustal, jälgivad patsienti vastava profiili spetsialistid.

Ägeda koletsüstiidi ravi eesmärgid

• Tüsistuste ja õigusliku tulemuse ennetamine, milleks on kõigepealt vaja kiiresti lahendada ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi küsimus.
• Põletikulise protsessi raskusastme vähendamine - antibakteriaalne ravi, põletikuvastased ravimid.
• Sümptomaatiline ravi: valu leevendamine, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Ägeda koletsüstiidi ravimivaba ravi

Režiim

Voodi.

Dieet

Ägeda koletsüstiidi konservatiivse ravi vajalik komponent on paastumine.

Ägeda koletsüstiidi ravimteraapia

Mis tahes raskusastmega ägeda koletsüstiidi korral tuleb alustada konservatiivset ravi antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja detoksifitseerivate ainetega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ägeda koletsüstiidi antibiootikumid

Antibakteriaalse ravi otstarbekus kõigil ägeda koletsüstiidi juhtudel, kuigi see on endiselt küsitav, on tunnustatud enamiku juhtivate spetsialistide poolt.

Antibiootikume manustatakse sepsise raviks, peritoniidi ja sapipõie empüemi ennetamiseks. Haiguse esimese 24 tunni jooksul annab sapipõie sisu külvamine mikrofloora suurenemise 30%-l patsientidest, 72 tunni pärast - 80%-l.

Kõige sagedamini isoleeritakse Escherichia coli, Streptococcus faecalis ja Klebsiella spp. või nende kombinatsioone. Võib leida ka anaeroobe, näiteks Bacteroides spp. ja Clostridia spp., mis tavaliselt esinevad koos aeroobidega.

Ravimi valik sõltub sapikultuuri käigus tuvastatud patogeeni tüübist, selle tundlikkusest antibiootikumide suhtes ja antibakteriaalse ravimi võimest tungida sappi ja selles akumuleeruda. Antibiootikumravi kestus on 7-10 päeva. Eelistatav on ravimite intravenoosne manustamine. Välja on kirjutatud järgmised ravimid: amoksitsilliin + klavulanaat, tsefoperasoon, tsefotaksiim, neftriaksoon, tsefuroksiim. Teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombineeritakse vajadusel metronidasooliga.

Alternatiivne võimalus: ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel + gentamütsiin IV + metronidasool 500 mg IV iga 6 tunni järel (kõige efektiivsem kombinatsioon laia antimikroobse toime spektriga). Samuti on võimalik kasutada tsiprofloksatsiini (sh kombinatsioonis metronidasooliga).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Valuvaigistav ja põletikuvastane ravi

Lisaks on välja kirjutatud põletikuvastased ravimid ja vajadusel narkootilised valuvaigistid: diklofenak ühekordse annusena 75 mg (valuvaigistav toime, sapiteede koolikute progresseerumise ennetamine);

Meperidiin (narkootiline valuvaigisti) annuses 50–100 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 3–4 tunni järel. Morfiini manustamine ei ole näidustatud, kuna see suurendab Oddi sulgurlihase spasmi.

Sümptomaatiliseks raviks spasmolüütikumid ja antikolinergilised ained.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi on kõige efektiivsem meetod rangelt koletsüstiidi raviks. Praeguseks puudub üksmeel ägeda koletsüstiidi koletsüstektoomia ajastuse osas. Traditsiooniliselt kaalutakse hilinenud (pärast 6-8 nädalat) kirurgilist ravi pärast konservatiivset ravi koos kohustusliku antibiootikumide määramisega ägeda põletiku leevendamiseks. Siiski on saadud andmeid, mis näitavad, et varajane (mõne päeva jooksul pärast haiguse algust) laparoskoopiline koletsüstektoomia kaasneb sama tüsistuste sagedusega, kuid võimaldab ravi aega oluliselt lühendada.

Esiteks tuleks kõigi ägeda koletsüstiidiga patsientide puhul esimese 24–48 tunni jooksul pärast diagnoosi arutada varajase koletsüstektoomia võimalust. Eelistatav on operatsiooni teostamise endoskoopiline meetod (ohutum, odavam, lühike haiglaravi periood). Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel tuleb aga meeles pidada, et erinevate intraoperatiivsete asjaolude tõttu võib tekkida vajadus laparotoomia järele.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on ägeda koletsüstiidi taustal leukotsütoos, on varajane koletsüstektoomia soovitav ka sapipõie tüsistuste suurenenud riski tõttu.

Kui koletsüstektoomia ei ole võimalik (näiteks patsiendi raske seisundi tõttu), on vaja arutada koletsüstostoomia (perkutaanne ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all või kirurgilise juurdepääsu kaudu) teostamise võimalust ajutise meetmena või iseseisva ravimeetodina.

Koletsüstostoomia tagab sapi äravoolu, mis aitab vähendada või isegi kõrvaldada põletikulisi nähtusi.

Perkutaanne koletsüstostoomia on ohutu ja efektiivne alternatiiv traditsioonilisele kirurgiale raske patsiendi seisundi korral. See on eriti näidustatud eakatele patsientidele, kellel on ägeda koletsüstiidi tüsistused. Operatsioon viiakse läbi ultraheli või fluoroskoopia kontrolli all pärast sapipõie kontrasteerimist õhukese nõela abil. Sisestatud kateetrit saab kasutada sapipõie sisu (sapi või mäda) ühekordseks tühjendamiseks või pikaajaliseks drenaažiks. Sapp või mäda saadetakse mikrobioloogilisele testimisele ja jätkatakse intensiivset antibiootikumravi. Tavaliselt toimub sümptomite kiire taandumine, mis võimaldab patsiendil olla paremini ette valmistatud planeeritud operatsiooniks. Opereerimatul patsiendil saab kateetri pärast taastumist eemaldada, mis on konservatiivse ravi taustal sageli täielik.

On vaja arvestada, et raske põhihaiguse positiivse dünaamika korral saab ägedat akalkulaarset koletsüstiiti iseseisvalt leevendada.

Patsiendi edasine ravi

Pärast koletsüstektoomiat jälgib patsienti kirurg ja seejärel gastroenteroloog.

Patsiendiharidus

Patsiendile tuleb anda täielik teave tema haiguse ja ravitaktika kohta, teave eluohtlike tüsistuste tekkimise võimaliku riski kohta ning kirurgilise sekkumise vajaduse ja ulatuse põhjendus. Teave kirurgilise sekkumise enda riski kohta tuleb patsiendile anda enne, kui ta allkirjastab operatsiooniks teadliku nõusoleku vormi.