Lastel olevate sapiteede düskineesia

Sapiteede düskineesia lastel - motiilsushäiretega sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri sapisüsteemi, mis kliiniliselt avaldub valusündroom, kompleksi funktsionaalseid häireid kestavad üle 3 kuu, millele on lisatud kõhuvalu lokaliseeritud paremal pool ülakõhus. See on kõige sagedasem ja varasem patoloogia lastel sapiteede süsteemis.

Silmade traktil asetseb sphincteri aparaat:

• Lutkensi sphincter asub põie kanali liitumiskohas sapipõie kaelas;
• sphincter Mirizzi, mis paikneb vesiikulite ja tavaliste sapijuhade ristmikul;
• Sphincter One, mis paikneb kopsurauku lõpus, selle asemel, et asetada kaksteistsõrmiksoole sisse.

Sünonüümid: sapiteede eritsoorse süsteemi düsfunktsionaalsed häired, Oddi sfinkteri hüpertensiivne düskineesia, Oddi sfinkteri spasm. 

ICD-10 kood

K82.0. Sapipõie väljaheite süsteemi düsfunktsionaalsed häired.

Epidemioloogia

Praeguseks pole seni kogutud tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevaid statistilisi andmeid. Andmed lastel sapiteede süsteemse düsfunktsiooni esinemissageduse kohta põhinevad kliiniliste häirete tõttu, mis põhjustavad sagedasi pediaatrite külaskäike ja hõivavad seeläbi seedetraktihaigusi. Sapipõletiku hüpomotoorse düskineesia esinemissagedus lastel on 40 ... 99%.

[1], [2], [3]

Silma düskineesia põhjused lastel

Häirida toimimist sapipõie tekivad sageli vastuolus üldiste neuroos, dientsefaalsetes vegetatiivse kriisi viirushepatiit ja muude nakkushaiguste ja mürgistuste. Eeldatakse, et sapiteede arenemise käigus esinevad mitmesugused kõrvalekalded, mis on peamine sapiteede düsfunktsiooni tegur.

Oddi sfinkteri oluliseks põhjuseks peetakse paljude autorite koletsüstoteemiat. Sapipõie eemaldamine põhjustab sapi sadestumise ja Oddi sfinkteri motoorse aktiivsuse reguleerimise rikkumist. Vaba, pidev sapi vabanemine kaksteistsõrmikus põhjustab duodeniidi tekkimist, kaksteistsõrmiku tagasijooksu sageduse suurenemist, stimuleerib seedetrakti motoorikat. Kaksteistsõrmiku düskineesia, eriti hüpertoonilise tüübi puhul, põhjustab sageli Oddi sulgurlihase spastilist kontraktsiooni, mis takistab sapiteede normaalset väljavoolu.

Seedetrakti kanalid on tihti kaasatud patoloogilisse protsessi primaarsetes kahjustustes, mis on väljaheite nippel ja Oddi sfinkter (näiteks suurte kaksteistsõrmiku papilla stenoosiga). Kaksteistsõrmiku papilliidi stenoos võib uuesti tekkida ägeda või ägenenud kroonilise pankreatiidi taustal, kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ja muude haiguste korral.

Südame düskineesia provotseerivad tegurid on:

• toiduvarud (eriti praetud ja rasvade toiduainete kuritarvitamine);
• sooleparasiitoos (eriti giardiaas);
• mitmed infektsioonid (äge hepatiit, salmonelloos, düsenteeria);
• toiduallergia;
• duodeniit, peptiline haavand, maksahaigus, soolte, düsbioos;
• füüsilise ja psühheemootilise koormuse ebapiisav tase.

[4], [5], [6], [7]

Pulsoolise düskineesia patogenees lastel

Sapi sapipõie, Oddi sfinkteri ja teiste seedetrakti osade motoorne aktiivsus on omavahel seotud. Tulenevalt sapipõie kokkutõmbumisaktiivsuse, rändavate motoorikomplekside ja Oddi sfinkteri koordineerimisest, täidetakse sapipõie intervallide vahel söögikordade vahel. Oddi sfinkteri kontraktiilsuse aktiivsuse reguleerimisel osalevad:

• Visergilised-vistseraalsed refleksid, mis on tingitud õõnsate elundite pikendamisest seedimise ajal ja toidu koostisosade mõjul;
• humoraalsed tegurid (koletsüstokiniin, gastriin, sekretiin);
• neurotransmitterite vazointestinalny polüpeptiidi ja lämmastikoksiidi, põhjustades lõõgastumiseks silelihasrakkude sapiteede, samuti atsetüülkoliini ja tahhükiinide mis vähendavad silelihasrakkude;
• y-aminobutaanhape ja somatostatiin stimuleeritakse ja opioidpeptiidid inhibeerivad lõõgastavate vahendajate vabanemist;
• endoensed opiaadid, kui nad seonduvad müotsüütide opioidiretseptoritega, stimuleerivad motoorset aktiivsust ja k-retseptoreid seostudes vähendavad seda.

Kondensüsteemi ja kaksteistsõrmiku vahelise rõhu gradient reguleerib Oddi sfinkterit. Oddi sfinkteri tooni ("blokeeriv aktiivsuse") suurendamise episoodid on varustatud sapipõie passiivse laienemisega, silma suurenemist silma söögitorus ei esine. Kuid sapipõie on võimeline täitma puhvermahuti rolli ainult selle kokkutõmbumisfunktsiooni säilimise korral. Oddi sfinkteri ja sapipõie kooskõlastamise rikkumine toob kaasa rõhu tõusu sapipõie väljaheitesüsteemis ja erineva intensiivsusega valusündroomi tekkega. Oddi sfinkteri spasm koos sapipõie tooni suurenemisega põhjustab õhukese süsteemi rõhu järsu tõusu, kõhu ägeda valu arengut. Oddi sfinkteri spasm koos sapipõie aotooniga aitab kaasa aeglase rõhu suurenemisele, millele on lisatud kõhuvalu. Oddi sfinkteri ebapiisavus ja sapipõie hüpotensioon põhjustab sapitees enamasti ägenemist kaheteistsõrmikupõletikes koos sfinktiini väljanägemisega jne. Oddi sapipõie ja sphincteri discoordineerimise variandid on arvukad, nende häirete patogenees on keeruline ja ebapiisavalt uuritud.

Mis põhjustab sapiteede düskineesia?

Südame düskineesia sümptomid lastel

Düskineesia sapiteede üldiste sümptomite rühmas on väsimus, ärrituvus, kooliõpilaste tulemuslikkus, eelkooliealiste laste pisarad. Mõnedel lastel esineb motoorse häire, teistel on hüpodünaamia, higistamine, palpitatsioonid ja muud sümptomid. Seos heaolu halvenemise ja psühhosotsiaalsete tegurite vahel. Märkimisväärne mõju tingimus patsientide iseloomuomadusi, lapsed sellest grupist on iseloomulik ausus, täpsus, pühendumust, haavatavust, kahtlus, kõrged nõudmised isikliku hügieeni, ise süüdi ja isolatsiooni.

Kui sapiteede düsfunktsioonid põhjustatud seedetrakti haigused, häirida lapse tunne, raskustunne epigastrium, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, mõru maitse suus. Muutust roojamissageduse ja muud häired, mille toimumine on seotud aeglase vabanemisega sapi kaksteistsõrmikusse, seedetegevuse häireid Rasvade, duodenogastric ja gastroösofageaalse refluxes ja teised.

Funktsionaalne häired sapiteede lastel on tihedalt seotud autonoomne düsfunktsioon, mille tulemusena manifest ajal koolieelsete aastat, edusamme koolist jooksul ja üle 10-aastaste saab registreeritud haigus. Kõige stabiilne sapiteede düsfunktsiooni märk on kõhuvalu, erinevad päritolu, kestuse, perioodilisuse, lokaliseerimise, intensiivsuse tõttu.

Sapipõie hüperfunktsiooniga (hüperkineetiline vorm) esinevad paroksüsmaalse iseloomuga valud, õmblemine, lõikamine, kokkusurumine, millega kaasneb iiveldus, erutatsioon, oksendamine. Rünnakute vahelisel ajal ei kursketa lapsi.

Sapipõie hüpofunktsioon (hüpotooniline vorm) tekitab valusid pidevalt vajutades, mis perioodiliselt amplifitseeritakse. Iseloomulikud on lõhkemistunne või raskustunne paremal hüpohondriumil. Cerea, Ortner, Boas ja teised võivad põhjustada vesikulaarseid sümptomeid. Lapsed kurdavad suu pärast kibedust, iiveldust ja mõnikord oksendamist.

Hüperfunktsiooni sulgurlihase Oddi võib põhjustada ägeda valu paremal ülakõhus, meenutab intensiivsuse rünnaku zholchnoy koolikute kaasneb iiveldus ja oksendamine, võimalik kollatõbi silmavalge ja nahka.

Kui spfikster on puudulik, on Oddi lapsel muret varane valu pärast rasvase toidu võtmist koos iivelduse ja oksendamisega, kõõluse ja kõrvetised on võimalikud.

Ükski kirjeldatud sümptomid ei ole patognomoonilised sapiteede düsfunktsionaalsete häirete suhtes ja seetõttu on ambulatoorse raviarsti kliinilise diagnoosi määramine äärmiselt raske.

Silma düskineesia sümptomid

Klassifikatsioon

Romi kriteeriumid III (2006) lõigus "Oddi sapipõie ja funktsioonihäirete funktsionaalsed häired" sisaldavad järgmisi rubriike.

• Oddi sapipõie ja sphincteri E-funktsionaalsed häired.
• E1 - sapipõie funktsionaalne häire.
• E2 - Oddi sfinkteri funktsionaalne sapiteede häire.
• E3 - Oddi sfinkteri funktsionaalne pankrease haigus.

Võrreldes Rooma II kriteeriumiga on muudatused seotud ebavajalike invasiivsete protseduuride ja kirurgiliste sekkumiste rangelt piirangutega ülitundlikel valutel. Seedetrakti ja pankreasevalu tuleb määrata lokaliseerimise, raskusastme, ajastamise, kestuse ja seoste tõttu GERD, funktsionaalse düspepsia ja ärritunud soole sündroomi tüüpiliste sümptomitega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sõelumine

Sapiplasma ultrasonograafia kokkutõmbumisfunktsiooni uurimisega võimaldab meil kindlaks teha düsfunktsiooni tüüpi. Oddi sfinkteri seisund määratakse hepatobiliaarse stsintigraafia abil.

Südame düskineesia diagnoosimine

Anamneesis kogudes täpsustage valu iseloomu, sagedust ja paiknemist. Objektiivsetel uuringutel hinnatakse kummutuste värvi, maksa suurust, tooli ja uriini värvi. Täpsete sümptomite avastamine on väga haruldane (Ortner, Kera jne).

[14], [15], [16]

Laboratoorsed uuringud

Vere seerumi biokeemilise analüüsi tulemustega võib suurendada ensüümide - kolestaasi markereid (leeliseline fosfataas, y-glutamüültranspeptidaas).

Instrumentaaluuringud

Manometry sulgurlihase Oddi eraldi kanüül sapi ja pankrease segmendid, peetakse "kullastandard" diagnoosimiseks sapiteede häired, ei kasuta laste tõttu sissetungi-, trauma ja võimalikke tüsistusi.

Sapivaa läbimõõtu saab ultraheli abil mõõta. Rasvapõletusruumi läbiva tavalise sapipõie läbimõõdu suurenemine või koletsüstokiniini sisseviimine peegeldab sapiteede väljavoolu, mis võib viidata sapiteede häiretele.

Lastele praktiliseks kasutamiseks kõige sobivamaks peetakse hepatobiliaarset stsintigraafiat, vajadusel täiendatud farmakoloogiliste testidega (neostigmiini morfiin, lõõgastava nitroglütseriini kasutuselevõtt).

Skaneerimine algab pärast tehnetsiumi (Tc) märgistatud imidodiaatsetüülhappe valmististe manustamist. 1 tunni pärast fikseeritakse ravimi maksimaalne toime sapitekidesse, sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ja maksimaalsel tasemel. Tõestatud on korrelatsioon kollatsintigraafia ja Oddi sfinkteri manomeetrilise uuringu vahel.

Diferentsiagnostika

Saplippeksüsteemi funktsionaalsed häired eristuvad terava mao, sapiteede kollikarakkude, ägedate pankreatiidide ja koletsüstiidi rünnakutega. Oddi sfinkteri hüpotoonilised seisundid ja defitsiit võivad olla sarnased kõhuõõnega, kaksteistsõrmiksoolega, kroonilise pankreatiidiga.

Äge koletsüstiit (akuutne koletsüstokolangiit) - sapipõie akuutne põletik. Harva esineb imikutel, poistega on neid 2 korda tõenäolisem kui tüdrukute puhul. Kõige olulisem eelsoodumus seisneb sapipõie staadiumis sapipõies, näiteks arenguhäirete korral.

Iseloomulik:

• äkiline palavik palavikule;
• krampivalgus paremal ja mõnikord kogu kõht. Valujooks võib kesta mõnest minutist kuni mitu tundi. Valu on paremas asendis paremal pool;
• iiveldus ja oksendamine;
• mürgistuse nähtus: nahk on kahvatu, niiske, huulte ja limaskestade suu kuiv, keele kaetud, peavalu, isutus, stenokardia, tahhükardia;
• tõenäoliselt (50% juhtudest) kollatõbi.

Kõhupaika uurides märkige mõni selle turse, ülemiste hingamisteede mahajäämus. Kui palpatsioon on leitud, on eesmine kõhuõõne lihased jäigad paremale, rohkem ülemises osas ja hüpohoones. Reeglina on Mendeli, Ortneri, Murphi sümptomid positiivsed. Sageli positiivne on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Vere analüüsimisel patsientidel avastatakse neutrofiilioosiga leukotsütoos, suurenenud östrogeenravi kiirgus.

Ägeda koletsüstiidi liikumine lastel on tavaliselt healoomuline, kuid enamikul juhtudel on ägeda koletsüstiit kroonilise koletsüstiidi algus.

Krooniline koletsüstiit on sapipõie korduv põletikuline haigus. Tihtipeale kaasneb krooniline koletsüstiit pärast hepatiiti, kaasneb sageli kolleteaas ja duodenobiliary refluks. Koletsüstiidi tekkepõhjuseks on sapiteede anomaaliumid, diskoolia ja düsbakterioos. Lastel on see harva.

Erinevalt düskineesist iseloomustavad koletsüstiidi kliinilisi ilminguid stereotüpiseerivus, raskete joobeseisundi ägenemiste perioodide esinemine, võimalik subfebriili seisund.

Kroonilise koletsüstiidi korral lastel on:

• parempoolne ribide sündroom,
• düspepsia, põletikuline mürgistus, asthenovegetatiivsed, kolestaatilised sündroomid.

Diftehnilised diagnostilised kriteeriumid sapiteede haigusele lastel

Kriteeriumid	Krooniline koletsüstohoolangiit	Sapipõie haigus
Anamnees Perekonna eelsoodumus Ägenemise hooajalisus Haiguse kestus	Nõrkus, letargia, mürgistusnähud, polühypovitaminoos Tüüpiline Sügis-kevade periood 1,5-2 aastat	Eelnevad sapiteede haigused Tüüpiline Mitte tüüpiline Pikaajaline (määratlemata)
Valu sündroom: Püsivad valud Seos toitumises esinevate ebatäpsustega Paroksüsmaalne valu Sümptom paremas hüpoglüosioonis Kiirgus	Iseloomulik 1,5-2 tundi pärast söömist, eriti rasvane ja praetud Tõmbeseisundi tunnused Tüüpiline Õigus- ja õlariba paremal küljel	Mitte tüüpiline Kohe pärast söömist Iseloomulikud koolikud. Koloakide omadused Sama
Ultraheli	Põie paksenemine, põie hüpeheikuline sein, sisu heterogeensus	Haavatava hüpokseemilise moodustumine põisas koos kajaga

Of eesmärk sümptomid koletsüstiit lastel kõige sagedamini on järgmised: vastupanu lihaseid paremal pool ülakõhus, sümptom Ortner, Murphy sümptom, sümptom Mendel, hellus kolmnurga Chauffard.

Laboratoorsete uuringute näitajad põletikuvastast toimet (hüpergammaglobulineemia, hyperfibrinogenemia, suurenenud ESR, leykotsitopeniya) on võimalik suurendada koletsüstiit.

Ultraheliuuringus on koletsüstiidi tõendusmaterjal paksenenud (üle 1,5 mm), kihiline, hüperheoidset sapipõie seina, samuti sapipõletiku heterogeensust.

Termilise pildistamise korral tuvastatakse sapipõie projektsioonis piirkonnas hüpertermia.

Diagnoos on märkimisväärne muutus keha koostises:

• arahhidooni ja oleiinhapete redutseerimine, pentadekaani ja vask rasvhapete tõus;
• immunoglobuliinide G ja A, R-valkude, C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suurenemine;
• ensüümide (5-nukleotidaasi ja aluselise fosfataasi) suurenemine;
• vähenenud lüsosüüm.

Vere transaminaaside, bilirubiini ja beeta-lipoproteiinide sisaldus võib suureneda.

Gallstone'i haigus on düstroofne-düsmetaboolne haigus, mida iseloomustab kollase põie või kollase kanali kivide moodustumine.

Laste põhjuseks võib olla:

• haigused, mis esinevad suurenenud hemolüüsi korral;
• perekondlik hüperkolesteroleemia;
• hepatiit ja sapiteede põletikulised kahjustused;
• kolestaasi arengut põhjustavad tegurid (nt tsüstiline fibroos);
• diabeet.

Patogeneesis on tähtsad sapiteed, diskololia, põletik.

Enamikul juhtudel on laste sümptomid põletikuliselt varjatud. Kliiniline pilt ilmneb kas koletsüstiidi sümptomitest või sapijuha obstruktsiooni sümptomitest - biliaarsed koolikud. Tüsistused (tilk, empüeem või sapipõie gangreen) on lastel haruldased.

Diagnoosimisel mängib juhtivat rolli sonograafia, roentgenholetsüstograafia, kompuutertomograafia. Concremendi koostise selgitamiseks on otstarbekas uurida sapi koostist.

Südame düskineesia diagnoosimine

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Silma düskineesia ravi lastel

Biliaarsüsteemi haiguste all kannatavate patsientide ravi peaks olema terviklik, järk-järguline ja maksimaalselt individuaalne.

Terapeutiline taktika määrab:

• düskineetiliste häirete olemus;
• sooleko-koledokondoduodenaaltsooni seisund;
• vegetatiivsete reaktsioonide tõsidus.

Lastel on sapiteede düskineesia ravimeetodid

1. Režiim
2. Dieetteraapia (tabel nr 5).
3. Ravimid:
   • choleretics;
   • koletsineetika;
   • kolosasmolüütikumid; fütoteraapia;
4. mineraalvee töötlemine; füsioteraapia;
5. sanatooriumi ravi.

Kuidas ravitakse sapiteede düskineesi?

Dieediteraapia

Päevas kuvatakse mitu söögikorda (5-6 korda), välja arvatud praetud toidud, šokolaad, kakao, kohv, tugevad puljongid, suitsutatud tooted, gaseeritud joogid. Hüpertensiivsetel kujul düskineesia soovitatav fraktsioneeriva toidu liik tekitavad vähendamine mullis - rasvane liha, kala, linnuliha tooteid rasvhapete test puljongid, küüslauk, sibul, marineeritud, suitsutatud tooted, herned, oad. Düskineesia hüpotoonilisel kujul peaks toitumine sisaldama puuvilju, köögi, köögivilja ja võid, hapukoore, koort, mune.

[23], [24], [25]

Ravimite ravi

Üheks juhuks, kui sapipõie düskineesia patsientidel on kompleksravi, on kolagraafi manustamine. Kõik koleretsed preparaadid klassifitseeritakse järgmiselt.

1. Narkootikumid, mis stimuleerivad maksa sapiteede funktsiooni (koloreetilised ravimid).
2. Ravimid, mis suurendavad sapi moodustumist ja stimuleerivad sapphapete moodustumist
   • tõeline koloreetika;
   • sapphapete sisaldavad preparaadid (dekoliin, chologon, allokool jne);
   • sünteetilised preparaadid (nikodiin, osalmide, tsükloaloon);
   • Taimsed preparaadid, mis sisaldavad liivset immortelle, piparmündi, naistepuna, kurkumat jne (flamin, cholago, holafluks, holagogum).
3. Narkootikumid, mis suurendavad sapi sekretsiooni peamiselt veekomponendi (hüdrokoleretika) tõttu, - mineraalvesi, maisitähnid, valeriinipreparaadid jne
4. Ravimid, mis mõjutavad maksa väljaheite funktsiooni.
5. Ravimid, mis põhjustavad suurenenud toon sapipõies ja sapijuhade tooni taandamine (holekinetiki) - koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, ksülitool, taimsed preparaadid Hape marja, kurkum (sh holagogum).
6. Narkootikumid, mis põhjustavad sapiteed (chol spasmolytics), - papaveriin, atropiin, paprika ja piparmündi ekstrakt.

Cholagoga ravi tuleb läbi viia pikka aega, katkendlikke kursusi, süstemaatiliselt vahelduvat kolhaga, mis takistab hepatotsüütide düstroofiat ja keha sõltuvust ravimitest.

Ravimi valimisel tuleb kaaluda:

• düskineesia tüüp;
• sapipõie ja sphincteri aparaadi esialgne toon. Maksa ja sapiteede motoorika korrigeerimine algab põhjuse otsimisega ja selle kõrvaldamisega, haiguse ravimisega ja vegetatiivse seisundi normaliseerimisega.

Suurenenud motoorsete oskustega kasutage spasmolüütikute, rahustid, fütoteraapiat, füsioteraapiat.

Vähendatud motoorsete oskustega teostavad nad tjubazhi, kasutavad toonilisi vahendeid, kasutavad klookineetikat.

Tubazhi koos erinevate stimulantidega on väga tõhus kolekineetiline aine. Sageli kasutatavad tyubazh mineraalvett 100-150 ml sooja mineraalvesi ilma paastumise patsiendi jooke gaasid, mille järel asub paremal küljel, mis ümbritsevad sooja soojenduskotti 45 minutit. Mineraalveele (sorbitool, magneesiumsulfaat, Barbara sool) võib lisada lisakomponente. Kursus koosneb 10 protseduurist (1 kord 3 päeva jooksul).

Paljud taimed on choleretic ja holekineticheskim mõju: Air Marsh, artišokk, marja, immortelle liiv, lehed ja pungad kask Süüdlane, häbitunnet maisi, takjajuur, koirohi, redis, pihlakas, hop, jõhvikad, pune, saialill officinalis, võilill meditsiiniline, rabarberi juur. Drug ainet kantud valmistamiseks artišoki hofitol väljutatakse tablettide ja lahust nahale 3 korda päevas enne sööki. Asendamatu haiguste raviks sapipõie ja sapiteede gimekromon. Ravim on spasmolüütiline, kolereetiline efekti, takistab arengut sapikivide mõju ringlust sapiga. Kasutage 3 korda päevas 30 minutit enne sööki doosis 100 mg lastele alla 10-aastastel ja 200 mg 3 korda päevas pärast 10 aastat.

Holospazmolüütikumid on ravi oluliseks komponendiks. Eriline koht on hõivatud mebeverin (duspatalin). Ravimil on kahekordne toimemehhanism, mis takistab hüpotensiooni tekkimist - spasmolüütiline teraapia kõrvaltoime. Mebeverin blokeerib Na + kanaleid, vältides lihasrakkude depolariseerumist ja spasmi arengut, pärssides impulsi ülekandumist kolinergilistest retseptoritest. Seevastu blokeerib see Ca2 + dekoopiate täitmist, kahandades neid ja piirab kaaliumiioonide saagist rakust, mis takistab hüpotensiooni tekkimist. Ravim mõjutab seedetrakti sphinctreid moduleerivat toimet.

Holespazmoliticheskim mõju on mõned ravimtaimed: arnika, palderjan, elecampane kõrge, naistepuna, piparmünt, cudweed, Salvia officinalis. Narkootikumide taimsest kuuluvad: flamen (kasutatakse sõltuvalt patsiendi vanusest, 1 / 4-, 1 tablett kolm korda päevas), holagogum (1 kapsel 2 korda päevas), Holagol (1-5 tilka, sõltuvalt patsiendi vanusest, edasi suhkur 3 korda päevas enne sööki), holoosid (1 tl 2-3 korda päevas, pestakse kuuma veega).

Et Ühendatud kolereetiline kuuluvad: allohol (1-2 tabletti 3 korda päevas, ravimi sisaldab kuiva loomade sappi, keemiline küüslauguekstraktis aktiivsüsi), Digestal (1-2 pillid 3 korda päevas koos toiduga, sisaldab pankreatiini ekstrakti sappi, hemitsellulaas) Festalum (1 / 2- 1 -2 tabletid, sõltuvalt patsiendi vanusest, pärast sööki kolm korda päevas sisaldab pankrease ensüümid, sapi koostisosad) holenzim (1 tablett 3 korda päevas sisaldab sapp, kuivatati pankreases , tapaloomade kuivatatud limaskestade peensool).

Tee Holaflux soodustab sapiteede moodustumist ja väljavoolu, on spasmolüütilise toimega. Tea Koostis: spinati lehed, puuviljad ohakas, vereurmarohi rohi, Yarrow, Lagrits root, risoomi rabarber, võilill root, risoomi kurkum ja õli, väljavõte aloe.

Neurotroopilised ained määratakse, võttes arvesse düskineesia ja autonoomse düsfunktsiooni olemust. Toonimine - kofeiin, ženšenn; rahustid - bromiidid, vaskja tinktuura, emarahva Tinktuura. Ravimi valikut tuleks arutada neuroloogiga.

Hüpertensiooni Biliaarset kasutatud gepatoprotektory mis kaitsevad maksarakke ja kaablikanalisatsioonidega kahjulike mõjude sapiga. Kasutamine keemilise päritoluga ravimid (ursodesoksükoolhape, metioniini, eeterlikud fosfolipiidid), taimse päritoluga (piimaohaka, kurkum, artišoki, kõrvitsaseemned) ja gepabene ja tykveol (1 tl kolm korda päevas 30 minutit enne söömist).