Oksendamine lapsel

Oksendamine on mao- või soolesisu väljutamine suu ja ninakäikude kaudu. Oksendamine on lastel sagedane sümptom ja mida noorem laps, seda kergemini see tekib. Oksendamise mehhanismiks on diafragma järsk lõdvestumine ja samaaegne kõhuseina lihaste järsk kokkutõmbumine, kui maosisu surutakse jõuga söögitorusse. Oksendamine tekib siis, kui ajutüves asuv oksekeskus on ärritunud, kus asuvad kemoretseptorid, mis reageerivad veres ringlevatele ainetele. Seetõttu võib oksendamine esineda peaaegu iga haiguse ja eriti ajukahjustuse korral.

Lapse oksendamise põhjused

Lapse oksendamine võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• seedetrakti obstruktsioon söögitoru tasandil (atresia, kaldsia, achalasia, difuusne spasm, stenoos, võõrkeha, periesofagiit jne);
• püloorne spasm (pülorospasm, kaasasündinud hüpertroofiline püloorne stenoos);
• kaksteistsõrmiksoole spasm (atresia, Laddi sündroom, rõngakujuline pankreas jne);
• peen- ja jämesoole spasmid (atresia ja stenoos, mekooniumi iileus ja selle ekvivalendid);
• soolesulgus;
• malrotatsiooni sündroomid;
• krooniline pseudointestinaalne obstruktsioon jne).

Oksendamisega kaasnevad lastel ka teised seedetrakti haigused, nimelt: hepatiit, sapikivitõbi, pankreatiit, pimesoolepõletik, peritoniit, Hirschsprungi ja Crohni tõbi, toiduallergiad, tsöliaakia, lehmapiimavalgu talumatus ja muud malabsorptsioonisündroomid. Oksendamist täheldatakse sageli sepsise, raske kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, kuseteede infektsioonide, neerupealiste puudulikkuse, neerutuubulite atsidoosi, ainevahetushäirete (fenüülketonuuria, laktatsidoos, orgaaniline atsiduuria, galaktoseemia, fruktoositalumatus, türosinoos jne) korral.

Korduv atsetoneemiline oksendamine tekib tavaliselt väikelastel, millega kaasnevad märkimisväärsed vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu häired. Atsetoneemilist oksendamist tuleks eristada tsepüuatsidoosist, mis võib tekkida suhkurtõve korral. Äkilist oksendamist ilma eelneva iiveldustundeta täheldatakse kesknärvisüsteemi patoloogiate (koljusisese hüpertensiooni, hüdrotsefaalia, hemorraagiate, kasvajate, meningiidi jne) korral. Tugevat kontrollimatut oksendamist esineb ajuturse korral, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest (nt Reye sündroom, mürgistus, joove). Mõnel juhul võib tugev oksendamine ise kahjustada mao südameosa limaskesta, millega kaasneb verejooks (Maplory-Weissi sündroom).

Eristatakse nn psühhogeenset oksendamist ja psühhogeenset iiveldust, mis jagunevad järgmisteks variantideks:

• Oksendamine suurenenud ärevuse tõttu (mõnede oluliste sündmuste hirmu ilminguna);
• Reaktiivne oksendamine (ebameeldivad seosed: vorsti väljaheited, veiniveri, pastaussid jne);
• Neurootiline oksendamine (avaldub kahes variandis: hüsteeriline oksendamine, mis esineb stressirohketes ja konfliktsetes olukordades, ning harjumuspärane oksendamine, mis on allasurutud emotsioonide väljendus);
• Psühhoosi korral psühhootiline oksendamine.

Neurootiline oksendamine on tüüpilisem vanematele lastele. Kui laps on sunnitud sööma, võib harjumuspärane oksendamine ilmneda mitte ainult imikueas, vaid ka eelkoolieas. Mõnikord piisab oksendamise esilekutsumiseks lapse toidule vaatamisest. Diagnostilise väärtusega tunnuste hulka kuuluvad:

• ilmumise aeg - tühja kõhuga portaalhüpertensiooniga haiguste korral; kohe või varsti pärast söömist ägeda gastriidi ja peptilise haavandi korral; päeva lõpus mao tühjenemise häirete korral;
• oksendamise lõhn - rääsunud õli, mis on tingitud rasvhapete suurenenud moodustumisest hüpo- ja aklorhüüdria korral; mädanenud, roiskuv, kui toit maos seisab; ammoniaagi või uriini meenutav kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel; fekaalid seedetrakti fistulite ja soolesulguse korral;
• Okse lisandid - lima (gastriit), mäda (mao flegmoon), sapp (kaksteistsõrmiksoole refluks, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon). Veretriibud koos tugevate mitmete okse liigutustega; rohke puhta vere eritus haavandite ja Mallory-Weissi sündroomi korral. Verise oksendamisega kaasneb tavaliselt tõrvalaadne väljaheide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]