Kuidas ravitakse sapi düskineesiat?

Sapiteede düskineesia ravi lastel on üks eesmärk - sapiteede funktsionaalsete häirete taastamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sapiteede düskineesia mittemeditsiiniline ravi lastel

Suurenenud sulgurlihase toonusega düsfunktsiooni korral on ette nähtud täisväärtuslik toitumine normaalse valgusisaldusega, rasvade (peamiselt tulekindlate - lamba-, hane-, sisemiste) ja soolestikus käärimis- ja mädanemisprotsesse suurendavate toodete (täispiim, saiakesed, konservid jne) maksimaalne piiramine. Vajalikud on tooted, milles on palju A-, C- ja B-vitamiini, samuti taimseid kiudaineid ja vedelikku, mis soodustab sapi väljavoolu ja roojamist. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.

Välja arvatud liha-, seene- ja kalapuljongid, rohelise kapsa supp, rasvane liha ja kala, loomsed rasvad, praetud toidud, sealhulgas pannkoogid ja krepid, värskelt küpsetatud leib, kondiitritooted ja lehttainatooted, munakollased, konservid, vorstid, suitsutatud liha, sinep, pipar, mädarõigas, mis tahes kontsentratsiooniga äädikaessents, sibul, küüslauk, hapuoblikas, redis, herned, seened, kakao, šokolaad, jäätis, hapud puuviljad ja marjad.

Soovitatav on hall, jäme, rukkileib, mitte magus, suhkruküpsised. Supid tuleks keeta köögiviljapuljongis, lubatud on kõik köögiviljad, teraviljad, pasta, puuviljasupid. Tailiha ja linnuliha on eelistatavalt keedetud, eelnevalt keetmisega küpsetatud, mahla eemaldamisega hautatud, tailiha kala (tursk, koha, ahven, navaga, haug jne) keedetult või ahjus küpsetatult. Valguomletti saab keeta üks kord nädalas 1 munast. Näidatud on hapukoor roogades, madala rasvasisaldusega kodujuust naturaalsel või küpsetatud kujul, juustud kuni 30% rasvasisaldusega, ühepäevased madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted (keefir, jogurt jne). Köögiviljad on lubatud toorelt, keedetult, küpsetatult; sibul tuleks enne roogadele lisamist keeta. Lubatud on kõik puuviljad, välja arvatud hapud. Soovitatavate jookide hulka kuuluvad kibuvitsa infusioon, pooleks veega lahjendatud mittehappelised mahlad, tee piima või sidruniga, kohv piimaga, kuivatatud puuviljakompotid. Te ei tohi süüa väga külma ega väga kuuma toitu.

Hüpomotoorsete häirete korral peaks lapse toidusedel sisaldama kiudainerikkaid köögivilju ja puuvilju (kuivatatud aprikoosid, maasikad, vaarikad, kaerahelbed, kuivatatud kibuvitsamarjad jne), mis vähendavad kolesterooli ja triglütseriidide taset ning sapi litogeensust. Soovitatav on magneesiumisoolade poolest rikas nisukliid, samuti tatar, kaerahelbed ja merevetikad. Ameerika Dietoloogide Assotsiatsioon soovitab kiudainete tarbimise arvutamiseks lapse vanusele liita 5. Näiteks 4-aastane laps peaks saama 9 g kiudaineid ja 17-aastane laps 22 g.

Toitumist tuleks rikastada rafineeritud taimeõlidega, mida lisatakse valmistoitudele pärast keetmist. Kasutatakse maisi-, oliivi-, linaseemne-, soja- ja maapähkliõli. Hea kolereetilise toimega on valgu lipotroopsed tooted (kodujuust, kala, munavalged, tailiha).

Toit serveeritakse keedetult või küpsetatult, tükeldamine pole vajalik. Valmistatud roogade temperatuur on normaalne, söögikordade arv on 5-6 korda päevas.

Sapiteede düskineesia ravimite ravi lastel

Sapiteede talitlushäirete korral ägeda kõhuvalu hoogude leevendamiseks ja ennetamiseks peetakse peamiseks vahendiks spasmolüütikume. Soovitatav on kasutada ravimeid, mille maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse kiiresti, näiteks kiiretoimelised nitraadid keelealuselt, antikolinergilised ained ja I tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid parenteraalseks manustamiseks.

Kiiretoimelised nitraadid (nitroglütseriin) on kõige efektiivsemad tugevate valuhoogude leevendamiseks. Ravimit manustatakse keelealuselt annuses 2,5-5 mg vanuses 7-12 aastat; 5-10 mg üks kord päevas üle 12-aastasele lapsele. Platyfillini manustatakse suu kaudu või naha alla 1 mg vanuses 5 aastat; 2 mg - 10 aastat; 3-4 mg lapsele üle 12 aasta. Hüosküünbutüülbromiidi manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 10-20 mg lastele üle 12 aasta. Müotroopseid spasmolüütikume (drotaveriin) manustatakse intramuskulaarselt 0,5 ml 2% lahust 2-3 korda päevas vanuses 5 aastat; 1 ml - 10-aastasele lapsele; 1,5-2 ml - alates 15. eluaastast. Hüpertoonilise düskineesia hoogude korral on näidustatud taimse päritoluga spasmolüütikumid (cholagol 5-20 tilka suhkrus või hophytol 1 tablett suu kaudu).

Tugeva ja pikaajalise ravimatu valu korral põhineb sapiteede düskineesia ravi narkootiliste valuvaigistite, näiteks promedooli, kasutamisel intramuskulaarselt 0,25 ml 1% lahust 5-aastaselt; 0,5 ml - 10-aastaselt; 0,75-1,0 ml 15-aastasele lapsele 1-2 korda päevas. On vaja vältida kodeiini ja morfiinilaadsete ravimite kasutamist.

Rünnakute vältimiseks kasutatakse ühte fosfodiesteraasi IV tüüpi inhibiitoritest, naatriumi- ja kaltsiumikanali blokaatoritest suu kaudu 1-2 kuu jooksul:

• drotaveriin suu kaudu 0,01 mg (5-aastasele lapsele) 3-4 korda päevas; 0,02 mg (10 aastat) 3-4 korda päevas või 0,03-0,04 mg (15 aastat) 3-4 korda päevas;
• papaveriin suu kaudu või rektaalselt 5 mg (lastele vanuses 6 kuud kuni 2 aastat); 5-10 mg (3-4 aastat); 10 mg (5-6 aastat); 10-15 mg (7-9 aastat) 15-20 mg (10-14 aastat) 3-4 korda päevas;
• otiloniumbromiid suu kaudu 1/2 tabletti 40 mg (5-aastasele lapsele) või 1 tablett (10-aastased ja vanemad) 2-3 korda päevas;
• mebeveriin suu kaudu 50 mg (alates 6. eluaastast); 100 mg (9-10 aastat), 150 mg (üle 10 aasta) 20 minutit enne sööki 2 korda päevas;
• Hümekromoon üle 12-aastastele lastele suu kaudu 200-400 mg 3 korda päevas.

Hümekromoni toime sarnaneb koletsüstokiniini bioloogiliste efektidega.

Ravimil on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele, see tagab sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoolde, vähendab sapiteede survet ja praktiliselt ei mõjuta teiste lokalisatsioonide silelihasrakke. Ravimid, mis kõrvaldavad sapipõie hüpertoonilisuse:

• platifilliin suu kaudu 0,001 g (5 aastat), 0,002 g (10 aastat), 0,003 g (15 aastat) 2-3 korda päevas enne sööki;
• hümekromoon 0,1 g - 1/2 tabletti (5-10 aastat), 0,2 g - 1 tablett (15 aastat) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2 nädala jooksul.

Sapi moodustumise stimuleerimiseks kasutatakse tõelisi kolereetikume, eriti sappi või sapphappeid sisaldavaid ravimeid:

• holenzim suu kaudu 1/2 tabletti (5-10-aastastele lastele) või 1 tablett (15-aastastele) pärast sööki 3 korda päevas 2 nädala jooksul;
• Allochol - alla 7-aastased lapsed 1 tablett, üle 7-aastased - 2 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Sünteetilised narkootikumid:
• tsikvalon suu kaudu 1/2 tabletti (5-10-aastastele lastele) või 1 tablett (15-aastastele) pärast sööki 2 nädala jooksul;
• oksafenamiid suu kaudu 1/2 tabletti (5-10-aastastele lastele) või 1 tablett (15-aastastele) enne sööki 3 korda päevas 2 nädala jooksul.

Taimset päritolu kolereetilisi preparaate kasutatakse laialdaselt:

• flamin suu kaudu 1/2 tabletti (5-10-aastasele lapsele) või 1 tablett (15-aastasele) 30 minutit enne sööki 2 nädala jooksul;
• hepabeen suu kaudu, 1 kapsel 3 korda päevas söögi ajal 2 nädala jooksul;
• hofitool suu kaudu, 1 tablett (5-10-aastastele lastele) või 2 tabletti (15-aastastele) 3 korda päevas enne sööki 2 nädala jooksul;
• Olimethin 1-2 kapslit 3 korda päevas enne sööki 3 nädala jooksul.

Sapi sekretsiooni suurendamiseks ja viskoossuse vähendamiseks, samuti vere- ja lümfiringluse stimuleerimiseks maksas on ette nähtud keskmise mineralisatsiooniga mineraalveed (Essentuki nr 4 suu kaudu 3 ml/kg 30 minutit enne sööki 1 kuu jooksul) või hüdrokolereetilised ravimid:

• magneesiumsulfaadi 20% lahus, 1/2 supilusikatäit 2-3 korda päevas;
• ksülitool 5 g 2 korda päevas pärast sööki 2 nädala jooksul;
• sorbitool 2,5 g (5–10-aastastele lastele); 5 g (15-aastastele) 2 korda päevas 30 minutit enne sööki 2 nädala jooksul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Füsioteraapia

Sapipõie düskineesia hüperkineetilise vormi korral on ette nähtud prokaiiniga elektroforees, parafiini pealekandmine, radooni- ja männivannid. Hüpokineetiliste häirete korral on näidustatud elektroforees magneesiumsulfaadiga, faradiseerimine, galvaniseerimine, Bernardi diadünaamilised voolud, kaela-krae piirkonna massaaž ja muda pealekandmine paremale hüpohondriumile.

Laste sapiteede düskineesia sanatoorium ja kuurortravi

Sanatooriumi- ja spaaravi kasutatakse laialdaselt laste koleptiliste haiguste korral. Kasutatakse mineraalveega ravi (balneoteraapia-krenoteraapia, hüdroteraapia, veeteraapia duššide, vannide jms kujul).

Näidustused: kolangiit, koletsüstiit väljaspool ägenemist; sapiteede düskineesia.

Vastunäidustused:

• sapikivitõbi sagedaste ja pikaajaliste raskete rünnakute korral, millega kaasneb sapi väljavoolu häire ja aktiivse infektsiooni tunnused;
• maksapuudulikkus;
• palavik;
• mao või soolte põletikulise protsessi ägenemine;
• krooniline neerupuudulikkus;
• lapse tõsine seisund.

Mineraalvee määramisel tuleb pöörata tähelepanu järgmistele teguritele: vee kogumineralisatsioon (kõigi vees lahustunud ainete summa peaks olema vähemalt 2 g/l), vee ioonne koostis (vesinikkarbonaat, kloriid, sulfaat, naatrium, kaltsium, magneesium, seotud veed), bioloogiliselt aktiivsete komponentide sisaldus (raud, koobalt, vask, mangaan, jood, broom, fluor, räni). Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel suukaudseks manustamiseks madala (2–5 g/l) või keskmise (5–15 g/l) mineralisatsiooniga vesinikkarbonaat-, vesinikkarbonaatkloriid-, vesinikkarbonaatsulfaatvesi (Borjomi, Essentuki 4 ja 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jne). Sõltuvalt mineralisatsiooniastmest võib vesi olla hüpo-, iso- ja hüpertooniline. Hüpo- ja isotoonilised veed on diureetilise toimega; hüpertoonilised veed imenduvad halvasti ja neil on lahtistav toime. Mineraalvee olemus sõltub pH-st (aluselise vee pH on üle 8,5; happelise - 5,5; neutraalse - 6,8-7,2). Soojana tarbitud mineraalveel on sekretsiooni stimuleeriv toime. Külm vesi stimuleerib mao motoorset funktsiooni, tühjeneb kiiresti, imendub halvasti ja omab lahtistavat toimet. Madala mineralisatsiooniga veel on sappieritust soodustav toime, kõrge mineralisatsiooniga veel aga kolereetiline toime. Sulfaadi ja magneesiumi kombinatsioon vees suurendab sapi eritumist põiest, lõdvestades samal ajal Oddi sulgurlihast. Mineraalvee suukaudsel tarvitamisel sapipõis tõmbub kokku, sapijuhade peristaltika suureneb, mis aitab sapipõit tühjendada, vähendades sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumise kalduvust. Süsivesinikvesi vähendab sapi viskoossust ja põletikku sapipõies. Mineraalvett doseeritakse kiirusega 3-5 ml/kg annuse kohta või järgmiselt:

• 6-8-aastased lapsed - 50-100 ml;
• 9-14-aastaselt - 120-150 ml;
• üle 12-aastased - 150-200 ml annuse kohta.

Tavaliselt on ette nähtud vee tarbimine 3 korda päevas. Esimese 5-6 päeva jooksul, et vältida teravat kolereetilist toimet, kasutatakse vett poole väiksema annusena. Seda võetakse soojendatuna temperatuurini 36-42 °C 1 tund enne sööki 4-6 kuu jooksul. Mineraalvett võib kasutada sapi väljavoolu parandamiseks tuubi jaoks.

Radoonivanne lastele ei kasutata.

Tüsistused ja kõrvaltoimed sapiteede düskineesia ravis

Mõned ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid või põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid.

• Cholenzym on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ülitundlikkus lehmapiimavalkude suhtes.
• Oksafenamiidi ei kasutata maksa degeneratiivsete protsesside korral.
• Gepabenel on lahtistav toime.
• Platifülliini ei ole ette nähtud neerufunktsiooni häirete korral.
• Papaveriin on vastunäidustatud atrioventrikulaarse juhtivuse häirete korral.
• Hümekromooni ei kasutata peptilise haavandi ja hemolüütilise aneemia korral.

[ 15 ]

Ambulatoorne vaatlus

Dispanseri vaatluse kestus on vähemalt 2 aastat. Näidustatud on kolereetilise ravi kuurid kaks korda aastas, balneoteraapia, tervise parandamine spetsialiseeritud sanatooriumides, sapiteede kontroll-ultraheli üks kord aastas.

[ 16 ]

Milline on sapiteede düskineesia prognoos?

Õigesti määratletud düsfunktsiooni tüübi korral on prognoos soodne. Sapiteede düskineesia piisav ravi viib olemasolevate häirete täieliku normaliseerumiseni.