Kõhulahtisus (kõhulahtisus) lastel

Kõhulahtisus või kõhulahtisus on vedelate väljaheidete taaskasutamine. Kõhulahtisus võib mõnikord olla niivõrd vesine, et väljaheideid võib võtta uriiniga.

Kõhulahtisus - kiire seedetrakti liikumine muutusega iseloomulikus väljaheites, alates sünge kuni veekindel. Kõhulahtisus kiireneb põhineb sisu läbiminekut sooles, aeglane vedeliku absorptsiooni ning suurendas limaproduktsiooni. Tervetel lastel, eriti rinnaga zozrasta, mõnikord on väljaheites pärast iga toitmist või söömine või tõttu gastroileotsekalnym gastroileokolonicheskim refleks. Eristada kõhulahtisus laiemalt (haigused, mao, pankrease, tsöliaakia) arv väljaheites ja väikesed (Haavautunut tõbi, koliit, mille all kannatavad peamiselt distaalse sooles, myxedema).

Pidage meeles: imiku vedel väljaheide on normaalne. Mõnikord lehmapiima toitmisel on lapse tooli roheline - see ei ole ohtlik. Lapse kõhulahtisus võib olla kuseteede infektsiooni esimene sümptom. Normaalsetel imikutel võib täheldada sagedat rohke väljaheidet (4 ... 6 korda päevas); see ei tohiks tekitada probleeme, välja arvatud juhul, kui on tõendeid anoreksia, oksendamise, kehakaalu languse, kehakaalu tõusu aeglustumise, vere ja väljaheite tühjendamise kohta. Rinnaga toitvatel lastel on sagedased väljaheid haruldased, eriti kui neil ei ole lõhna. Kõhulahtisuse riski lastel igas vanuses peetakse sõltuvalt sellest, kas see on äge (vähem kui 2 nädalat) või krooniline (rohkem kui 2 nädalat).

[1], [2], [3], [4], [5],

Kõhulahtisuse põhjused lapsel

Äge kõhulahtisus (diarröa) lapsel on sageli nakkav põhjused, eriti kui äkiline või koos oksendamine, väljaheide segada verd, palavik, anoreksia. Diagnoos tehakse kliiniliselt, ravi on toetav, kuni toimub spontaanne paranemine.

Krooniline kõhulahtisus on tõsisem seisund. Põhjused hõlmavad gluteeni enteropaatiat, pankrease tsüstilist fibroosi (tsüstilist fibroosi), allergilist gastroenteropaatiat, disahhariidaasi puudulikkust. Kõhulahtisuse põhjuseks võib olla ka põletikulised soolehaigused ja teatavad infektsioonid.

Kui gluteeni enteropaatia (tsöliaakia), gluteeni nisu valgufraktsioonile vigastab soole limaskestast ja kahjustatud rasva imendumist, mis viib malabsorbtsiooni, anoreksia ja rikkalikult halvalõhnaline väljaheide. Muudatused väljaheites algavad siis, kui nisujahu ja teiste gluteeni sisaldavate toitude tooted viiakse lapse toidule.

In tsüstiline fibroos arendab pankrease puudulikkus, mis viib puudust trüpsiini ja lipaasi, ja see omakorda toob kaasa suure kaotuse valgu ja rasva väljaheites ja seega imendumishäire ja viivitada kehalist arengut. Väljaheide on külluses ja tihti peibutatav. Tsüstilise fibroosiga lapsed kannatavad sageli hingamisteede haiguste ja kasvu aeglustumise tõttu.

Kui disaccharidase vaeguse limaskesta ensüümide sooles, näiteks laktaasi, mis lõhustab laktoosi glükoosiks ja galaktoosiks, võib puududa sünnipäraselt või pärast seedetrakti infektsiooni arendada nende ajutise rikke. Paranemine pärast laktoosi (või teisi süsivesikuid) väljajätmist toidust või pärast selliste segude sisseviimist, mis ei sisalda laktoosi, kinnitab diagnoosi usaldusväärselt.

Kui allergiline gastroenteropaatia valgu lehmapiima võib põhjustada kõhulahtisust, sageli koos oksendamisega ja verine väljaheide, vaid ka tuleks talumatuse süsivesikute osa toidu söömiseks. Sümptomid langevad sageli märkimisväärselt, kui segu asemel manustatakse lehmapiimast segu, ja see tagastatakse siis, kui see on dieedil taastatud. Mõned lehmapiimatolerantsusega lapsed ei talu ka soja, nii et segu peaks sisaldama hüdrolüüsitud valku ja see ei tohiks sisaldada laktoosi. Sageli saab aasta spontaanne paranemine.

[6], [7], [8],

Gastroenteriit

Gastroenteriit on peensoole nakkushaigus, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine. Peamine oht on antud juhul dehüdratsioon ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired. Sellise gastroenteriidi kõige sagedasem põhjus on rotaviirusinfektsioon; sageli on haigus kombineeritud keskkõrvapõletiku või ülemiste hingamisteede infektsioonidega. Kui laps ei ole riigi dehüdratsiooni ravi meetmed on sagedased kaaluda beebi (-ajalt jälgida haiguse kulgu ja kvantifitseerida aste dehüdratsioon, kui muidugi, tuntud eelmise esialgsest massist laps); Laps peatus nii piima kui ka tiheda toidu saamiseks, asendades see kõik sisseviidud rehüdratsioonisegudega (näiteks Rehidrat).

Kui lapsel antakse magusat viinat, tuleb kolm suhkrut (3 x 5 ml) täis (kuid mitte ülemisi) teelusikatäit viia 200 ml vette ja manustada annusega 150 ml / kg päevas. Praktika on näidanud, et kui laps tunneb end hästi, on soola lisamine harva vajalik ja emadele ei ole vaja lisada soola toidule lapse toitmiseks - see on ohtlik. Pärast 24-48 tunni pikkust abstinentsist piima tuleb seda järk-järgult uuesti manustada. Kui last imetatakse rinnaga ja haigusseisund ei ole väga raskendatud, siis võite lubada rinnaga toitmist jätkata (nii et ta saab antikehi oma emalt ja säilitab imetamise emas).

Haigestunud lapse tooli osad tuleks saata laborisse, et uurida usside, tsüstide ja parasiitide mune.

Sekretoorse kõhulahtisuse põhjused lapsel

Tavaliselt on see infektsioon: bakteriaalsed (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli ja viletsad sanitaartingimused Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotaviirusnakkusele, amöbiaasiga, krüptosporidioos. Sekretoorse kõhulahtisuse põhjus võib olla põletikuline soolehaigus.

[9], [10], [11], [12], [13]

Muud lapse kõhulahtisuse põhjused

Väikelastel võib kõhulahtisust seostada "härrad ja porgandid", põhjuseks on soolestiku motoorse aktiivsuse suurenemine. Selline kõhulahtisus kulgeb enamasti järk-järgult. Kõhulahtisuse põhjuseks võib olla allergia või ensüümi defitsiit (tsöliaakia, disahhariidide talumatus, galaktoos, laktoos, glükoos). Selle patoloogia avastamise test seisneb 5 tilga väljaheite segamises 10 tilga veega, millele järgneb Clinitest'i tableti kasutamine. Kõhulahtisust võib põhjustada ka teatud oluliste ainete puudus - vask, magneesium ja vitamiinid, samuti kwashiorkor.

Vere vere kõhulahtisuse põhjused lapsel

See infektsioon Campylobacter, nekrotiseerivast enterokoliidile (väikelastel), sooletuppumus, pseudomembranoosne koliit, soolepõletik (haruldased, isegi vanematele lastele).

[14], [15], [16], [17]

Kõhulahtisuse mehhanismid ja patogenees

Soole hüpersekretsioon on põhjustatud elektrolüütide transpordi rikkumisest sooles. Imendumise ja sekretsiooni suhe määratakse enterotsüüdi kogu voogude järgi; neid reguleerivad neuroendokriinsed mediaatorid, hormoonid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Hüperaktiivsuse või sekretoorse kõhulahtisuse peamised põhjused:

• bakteriaalsed eksotoksiinid (enterotoksiinid);
• mikroorganismide peensoole koloniseerimine ja sellega seoses dekonjugoeranide ja dehüdroksüülitud sapphapete, hüdroksüülitud rasvhapete, bakteriaalsete enterotoksiinide akumulatsioon;
• sapphappeid;
• pikkade süsivesinike ahelaga rasvhapped;
• seedetrakti hormoonid (sekretin, VIP jne);
• prostatainsiinid; serotoniin; kaltsitoniin;
• lahtistid sisaldas antraglikozidy (senna lehed, astelpaju puukoor, rabarberi jne), kastoorõli, antatsiidid, mis sisaldab magneesiumi soolad, antibiootikumid (klindamütsiin, linkomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid), antiarütmikumid (kinidiin, propranolool) digitaalisele ravimid, sisaldas kaalisoolade kunstliku suhkrut (sorbitool, mannitool), kenodeoksükoolhappe, kolestüramiin, sulfasalasiin antikoagulante.

Sekretoorne sekretsioon hõlmab ka kooleraga seotud kõhulahtisust, kus see protsess on kõige väljendunud. Koolera endotoksiin, bakteriaalsed toksiinid jms. Suurendab adenüültsüklaasi aktiivsust sooleseinas cAMP moodustumisega, mille tagajärjel suureneb eritunud vee ja elektrolüütide hulk. Kui see eritub suures koguses naatriumi, nii et vaatamata käärsoole funktsionaalsele võimekusele säilitada naatriumi ja eritada kaaliumi, põhjustab sekretoorse kõhulahtisuse kaotamine naatriumi kaaliumi kaotust.

Naatriumi ja kloori sekretsiooni imendumise vähendamise ja stimuleerimise omadus on vaba intratsellulaarne kaltsium. Seetõttu on kaltsiumikanali blokaatoritel antidiarriline toime.

Kasv osmootse rõhu täheldatakse soolevalendikust lahendada seedimist ja imendumist süsivesikuid, samuti kõrgendatud sisenevad soolestikku osmootselt aktiivsete ainete (soolalahus lahtistid, sorbitool jne). Imendumata disahhariidid põhjustavad soole valmikus osmootse vee kinnipidamist. Kuna limaskest peensoole vabalt läbilaskev vee ja elektrolüütide, osmootse set (RV) on omavahel tasakaalus peensooles ja plasma. Jämesooles hoitakse aktiivselt naatriumi, nii et osmootse kõhulahtisuse korral on kaaliumikadu niši kui naatrium.

Soolestiku transiidi kiirendamine on tingitud transiidi hormonaalsest ja farmakoloogilisest stimulatsioonist (serotoniin, prostaglandiinid, sekreteeritud, pankreosiimiin, gastriin); Transiidi neurogeenne stimulatsioon - soole eakakulatiivse aktiivsuse kiirenemine (neurogeenne kõhulahtisus), soolestiku rõhu suurenemine (ärritunud soole sündroom).

Soole hüperveskeem on täheldatav põletikuliste muutustega jämesoole limaskestal (düsenteeria, salmonelloos jne).

Mis juhtub, kui lapsel on kõhulahtisus?

Anamnees

Anamnees keskendub väljaheites olemisele ja sagedusele, samuti kaasnevatele sümptomitele ja sümptomitele. Teave oksendamise või palaviku kohta näitab seedetrakti infektsiooni. Väga oluline on toitumisanameesi hoolikas kogumine. Teavet kõhulahtisus, mis algas pärast kasutuselevõttu manna näitavad gluteeni enteropaatia (tsöliaakia), informatsioon muutuste tõttu õppetooli kasutada teatud toitude - toidu talumatus. Vere pidev lisamine väljaheites näitab vajadust hoolikalt otsida raskekujulisemaid infektsioone või seedetrakti haigusi.

[18], [19]

Ülevaatus

Kontrollimine keskendub dehüdratsiooni välimusele ja nähtavusele, füüsilisele arengule, kõhu uurimisele ja palpatsioonile; Füüsilise arengu viga näitab tõsisemat rikkumist. Samuti tuleb hinnata tsüstilise fibroosiga kahtlustatavate hingamisteede seisundit.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Eksam on ette nähtud, kui anamnees ja eksam näitavad kroonilist haigust. Elektrolüütide taseme kindlaksmääramine, kui lapsel on dehüdratsioon; naatriumi ja kloori tase higistamisel, kui kahtlustatakse tsüstilist fibroosi; kui nakkusprotsessis kahtlustatakse, viiakse läbi viiruste, bakterite ja parasiitide uurimine; väljaheites pH väärtuse mõõtmine, kui kahtlustatakse disahhariidaasi puudulikkust. Tsöliaakiaga tuvastatakse spetsiifiliste antikehade suurenenud tase. Dieedi muutmist saab kasutada nii diagnoosimiseks kui ka raviks.

Kõhulahtisuse ravi lapsel

Kõhulahtisuse toetav ravi (kõhulahtisus) on piisava suukaudse (või vähem sageli intravenoosse) rehüdratsiooni tagamine. Antidiarrilised ained (näiteks loperamiid) ei ole reeglina soovitatavad esimese eluaasta ja väikelapse lastele.

Kroonilise kõhulahtisuse korral tuleb säilitada piisav toitumine, eriti rasvlahustuvate vitamiinide tarbimine. Kui haiguste puhul on ette nähtud spetsiaalsed ravimeetodid (näiteks gluteenivaba dieet tsöliaakia jaoks).