Kõhulahtisus (kõhulahtisus) lapsel

Kõhulahtisus ehk kõhulahtisus on korduv lahtise, vesise väljaheite eritumine. Kõhulahtisus võib mõnikord olla nii vesine, et väljaheidet võib ekslikult uriiniga pidada.

Kõhulahtisus on sagedane roojamine, millega kaasneb väljaheite iseloomu muutus – pudrust vesiseks. Kõhulahtisust põhjustab sisu kiirenenud liikumine läbi soolte, vedeliku aeglane imendumine ja suurenenud lima teke. Tervetel lastel, eriti imikutel, esineb mõnikord pärast iga söötmist või söögikorda väljaheidet, mille põhjuseks on gastroleotsekaalne ehk gastroleokoolne refleks. Eristatakse suure (mao-, kõhunäärme- ja tsöliaakiahaiguste korral) ja väikese (peptilise haavandi, distaalsete osade valdavalt kahjustatud koliidi, mükseedem) korral väljaheitekogusega kõhulahtisust.

Pea meeles: lahtised väljaheited on imikutele normaalsed. Mõnikord, kui last toidetakse lehmapiimaga, on lapse väljaheide roheline – see ei ole ohtlik. Lapse kõhulahtisus võib olla kuseteede infektsiooni esimene sümptom. Normaalsetel imikutel võib täheldada sagedast pehmet väljaheidet (4–6 korda päevas); see ei tohiks muretseda, välja arvatud juhul, kui esinevad isutus, oksendamine, kaalulangus, aeglane kaalutõus või veri väljaheites. Sagedased väljaheited on tüüpilised rinnapiimatoidul olevatele lastele, eriti kui nad ei saa lisatoitu. Kõhulahtisuse ohtu igas vanuses lastel hinnatakse sõltuvalt sellest, kas see on äge (vähem kui 2 nädalat) või krooniline (rohkem kui 2 nädalat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laste kõhulahtisuse põhjused

Lapse äge kõhulahtisus (kõhulahtisus) on sageli nakkushaigustega seotud, eriti kui see algab äkki või kaasneb oksendamise, verise väljaheite, palaviku ja isutusega. Diagnoos pannakse kliiniliselt, ravi on toetav kuni spontaanse paranemiseni.

Krooniline kõhulahtisus on tõsisem seisund. Põhjuste hulka kuuluvad tsöliaakia, kõhunäärme tsüstiline fibroos, allergiline gastroenteropaatia ja disahharidaasi puudulikkus. Põletikuline soolehaigus ja mõned infektsioonid võivad samuti kõhulahtisust põhjustada.

Tsöliaakia korral kahjustab nisuvalgu gluteenifraktsioon soole limaskesta ja häirib rasvade imendumist, mis viib imendumishäireni, isutuseni ja suure, ebameeldiva lõhnaga väljaheiteni. Väljaheite muutused algavad siis, kui lapse toidusedelisse lisatakse nisujahutooteid ja teisi gluteeni sisaldavaid tooteid.

Tsüstiline fibroos põhjustab pankrease puudulikkust, mis omakorda viib trüpsiini jalipaasi defitsiidini, mis omakorda viib suure valgu- ja rasvakaotuseni väljaheites ning seega imendumishäireteni ja füüsilise kasvu aeglustumiseni. Väljaheide on suur ja sageli ebameeldiva lõhnaga. Tsüstilise fibroosiga lapsed kannatavad sageli hingamisprobleemide ja kasvupeetuse all.

Disahharidaasi puudulikkuse korral võivad soole limaskesta ensüümid, näiteks laktaas, mis lagundab laktoosi galaktoosiks ja glükoosiks, kaasasündinud puududa või tekkida ajutine puudulikkus pärast seedetrakti infektsiooni. Paranemine pärast laktoosi (või muude süsivesikute) eemaldamist toidust või laktoosivabade piimasegude kasutuselevõttu kinnitab diagnoosi usaldusväärselt.

Allergilise gastroenteropaatia korral võib lehmapiimavalk põhjustada kõhulahtisust, sageli koos oksendamise ja verega väljaheites, kuid kahtlustada tuleks ka toidu süsivesikute fraktsiooni talumatust. Sümptomid leevenduvad sageli oluliselt, kui lehmapiima asemel hakatakse kasutama sojapiima, ja taastuvad, kui lehmapiim toidusedelisse taaskehtestatakse. Mõned lehmapiimatalumatusega lapsed ei talu ka soja, seega peaks piimasegu sisaldama hüdrolüüsitud valku ega tohiks sisaldada laktoosi. Sageli toimub spontaanne paranemine üheaastaseks saamiseni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteriit

Gastroenteriit on peensoole nakkav kahjustus, millega kaasneb kõhulahtisus ja oksendamine. Peamine oht sel juhul on dehüdratsioon ja vee-elektrolüütide tasakaalu häire. Sellise gastroenteriidi kõige levinum põhjus on rotaviirusinfektsioon; haigus esineb sageli koos keskkõrvapõletiku või ülemiste hingamisteede infektsiooniga. Kui lapsel ei ole dehüdratsiooni seisundit, hõlmavad ravi imiku sagedast kaalumist (haiguse progresseerumise õigeaegseks jälgimiseks ja dehüdratsiooni astme kvantitatiivseks hindamiseks, kui lapse varasem algkaal on teada); lapsele lõpetatakse nii piima kui ka tahke toidu andmine, asendades selle kõik suukaudselt manustatavate rehüdratsioonisegudega (näiteks Rehidrat).

Kui lapsele antakse magusat vett, tuleks 200 ml veele lisada kolm täis (kuid mitte üle ääre lisatud) teelusikatäit suhkrut (3x5 ml) ja anda kiirusega 150 ml/kg päevas. Kogemus on näidanud, et kui laps tunneb end hästi, on soola lisamine harva vajalik ja emad ei tohiks lapse toitmiseks mõeldud portsjonile soola lisada – see on ohtlik. Pärast 24–48 tundi piimast hoidumist tuleks seda järk-järgult uuesti anda. Kui last rinnaga toidetakse ja tema seisund ei ole väga tõsine, siis võite lubada tal rinnaga toitmist jätkata (nii et ta saaks emalt antikehi ja säiliks ema laktatsioon).

Haige lapse väljaheiteproovid tuleks saata laborisse, et teha uuringud ussimunade, tsüstide ja parasiitide esinemise suhtes.

Lapse sekreteeriva kõhulahtisuse põhjused

Tavaliselt on need infektsioonid: bakteriaalsed (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli ja halbade sanitaartingimuste korral Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiaas, rotaviirusinfektsioon, amebiasis, krüptosporidioos. Sekretoorse kõhulahtisuse põhjuseks võivad olla ka põletikulised soolehaigused.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Muud kõhulahtisuse põhjused lastel

Lasteaiaealistel lastel võib kõhulahtisus olla seotud "herneste ja porgandite järele käimisega", mille põhjuseks on suurenenud soolemotoorika. Selline kõhulahtisus möödub tavaliselt järk-järgult iseenesest. Kõhulahtisuse põhjuseks võib olla allergia või ensüümide puudus (tsöliaakia, disahhariidide, galaktoosi, laktoosi, glükoosi talumatus). Selle patoloogia tuvastamise test seisneb 5 tilga väljaheite segamises 10 tilga veega, millele järgneb Clinitest tableti kasutamine. Kõhulahtisust võib põhjustada ka mõnede elutähtsate ainete - vase, magneesiumi ja vitamiinide, aga ka kwashiorkori - puudus.

Lapse verise kõhulahtisuse põhjused

Nende hulka kuuluvad Campylobacteri infektsioon, nekrotiseeriv enterokoliit (vastsündinutel), soolesulgus, pseudomembranoosne koliit, põletikuline soolehaigus (harvaesinev isegi vanematel lastel).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kõhulahtisuse mehhanismid ja patogenees

Soole hüpersekretsiooni põhjustab elektrolüütide transpordi häire soolestikus. Imendumise ja sekretsiooni suhe määratakse enterotsüütide koguvoolude järgi; neid reguleerivad neuroendokriinsed mediaatorid, hormoonid ja teised bioloogiliselt aktiivsed ained.

Hüpersekretsiooni või sekretoorse kõhulahtisuse peamised põhjused on:

• bakteriaalsed eksotoksiinid (enterotoksiinid);
• peensoole koloniseerimine mikroorganismide poolt ja sellega seoses dekonjugeeritud ja dehüdroksüülitud sapphapete, hüdroksüülitud rasvhapete ja bakteriaalsete enterotoksiinide kogunemine;
• sapphapped;
• pika ahelaga rasvhapped;
• seedetrakti hormoonid (sekretiin, VIP jne);
• prostatandiinid; serotoniin; kaltsitoniin;
• antraglükosiide sisaldavad lahtistid (senna lehed, astelpaju koor, rabarber jne), kastoorõli, magneesiumisooli sisaldavad antatsiidid, antibiootikumid (klindamütsiin, linkomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid), arütmiavastased ravimid (kinidiin, propranolool), digitaalis, kaaliumsooli sisaldavad ravimid, kunstlik suhkur (sorbitool, mannitool), kenodeoksükoliinhape, kolestüramiin, sulfasalasiin, antikoagulandid.

Sekretoorse kõhulahtisuse hulka kuulub ka kooleraga seotud kõhulahtisus, mille puhul see protsess on kõige ilmekam. Koolera endotoksiin, bakteriaalsed toksiinid jne suurendavad sooleseinas adenüültsüklaasi aktiivsust koos cAMP moodustumisega, mille tulemusel suureneb sekreteeritava vee ja elektrolüütide maht. Sellisel juhul sekreteeritakse suures koguses naatriumi, mistõttu hoolimata jämesoole funktsionaalsest võimest naatriumi säilitada ja kaaliumi eritada, ületavad naatriumikadu sekretoorse kõhulahtisuse korral kaaliumikadu.

Vaba rakusisene kaltsium vähendab imendumist ning stimuleerib naatriumi ja kloori sekretsiooni. Seetõttu on kaltsiumikanali blokaatoritel kõhulahtisusevastane toime.

Osmootse rõhu tõusu sooleõõnes täheldatakse süsivesikute seedimise ja imendumise häire korral, samuti osmootselt aktiivsete ainete (soolalahuse lahtistid, sorbitool jne) suurenenud tarbimise korral soolestikku. Imendumata disahhariidid põhjustavad vee osmootset peetumist soole valendikus. Kuna peensoole limaskest on veele ja elektrolüütidele vabalt läbilaskev, tekib peensoole ja plasma vahel osmootne (PI) tasakaal. Naatrium peetub aktiivselt jämesooles, mistõttu osmootse kõhulahtisuse korral kaob kaaliumi vähem kui naatriumi.

Soolesisu transiidi kiirenemist põhjustab transiidi hormonaalne ja farmakoloogiline stimulatsioon (serotoniin, prostaglandiinid, sekutsiim, pankreosümiin, gastriin); neurogeenne transiidi stimulatsioon - soolestiku evakueerimisaktiivsuse kiirenemine (neurogeenne kõhulahtisus), soolesisese rõhu tõus (ärritunud soole sündroom).

Soole hüpereksudatsiooni täheldatakse jämesoole limaskesta põletikuliste muutustega (düsenteeria, salmonelloos jne).

Mida teha, kui lapsel on kõhulahtisus?

Anamnees

Anamnees keskendub roojamise iseloomule ja sagedusele, samuti kaasnevatele sümptomitele ja tunnustele. Oksendamine või palavik viitab seedetrakti infektsioonile. Põhjalik toiduanamnees on hädavajalik. Kõhulahtisus, mis algas pärast mannapudru söömise alustamist, viitab tsöliaakiale, samas kui muutused väljaheite mustris teatud toitude puhul viitavad toidutalumatusele. Püsiv veri väljaheites viitab vajadusele põhjaliku otsingu järele tõsisemate infektsioonide või seedetrakti haiguste suhtes.

[ 18 ], [ 19 ]

Kontroll

Uuring keskendub dehüdratsiooni ilmnemisele ja tunnustele, kasvustimulitele ning kõhuõõne uuringule ja palpatsioonile; arengupeetus viitab tõsisemale häirele. Hingamissüsteemi tuleks hinnata ka lastel, kellel kahtlustatakse tsüstilise fibroosi esinemist.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Uuring määratakse juhul, kui anamnees ja läbivaatus viitavad kroonilisele haigusele. Dehüdratsiooni korral määratakse elektrolüütide tase; tsüstilise fibroosi kahtluse korral määratakse higi naatriumi ja kloori tase; nakkusprotsessi kahtluse korral tehakse uuring viiruste, bakterite ja parasiitide suhtes; disahharidaasi puudulikkuse kahtluse korral mõõdetakse väljaheite pH-d. Tsöliaakia korral määratakse spetsiifiliste antikehade kõrgenenud tase. Dieedimuutusi saab kasutada nii diagnoosimiseks kui ka raviks.

Kõhulahtisuse ravi lapsel

Kõhulahtisuse toetav ravi seisneb piisava suukaudse (või harvemini intravenoosse) rehüdratsiooni tagamises. Kõhulahtisusevastaseid aineid (nt loperamiid) ei soovitata üldiselt imikutele ja väikelastele.

Kroonilise kõhulahtisuse korral tuleks säilitada piisav toitumine, eriti rasvlahustuvate vitamiinide tarbimine. Haiguste korral on ette nähtud spetsiaalsed ravimeetodid (näiteks tsöliaakia korral gluteenivaba dieet).