Imetamine

Rinnapiim on imikule parim valik. Ameerika Pediaatria Akadeemia (APA) soovitab, et last toidetaks vähemalt esimese kuue elukuu jooksul ainult rinnapiimaga, kusjuures vanusele sobivaid lisatoite tuleks alustada 6 kuu kuni 1 aasta vanuselt. Pärast 1. eluaastat jätkub rinnaga toitmine nii kaua, kui laps ja ema soovivad, kuigi pärast 1. eluaastat peaks rinnaga toitmine täiendama ainult täisväärtuslikku toitumist piisava koguse tahke toidu ja vedelikuga.

Imetamine on vastsündinu kohanemisel uute emakavälise elu tingimustega üks olulisemaid tegureid.

Peaaegu iga naine suudab oma last pikka aega rinnaga toita. Kuid selleks on vaja täita teatud tingimused, millest peamised on:

• varakult, see tähendab esimese 30-60 minuti jooksul pärast sündi, vastsündinu kinnitumine rinnale;
• sagedane, aktiivne imemine, mida ei määra mingi ajakava, vaid ainult lapse individuaalsed vajadused ja tema küllastusastme aste;
• õige toitmistehnika, mis tagab efektiivse imemise;
• piimanäärme täielik tühjendamine ja piima saamine lapse poolt;
• Imetava naise positiivne emotsionaalne seisund.

Eduka rinnaga toitmise tagamiseks peaksid arstid alustama imetamise domineerimise kujundamist juba enne sündi, selgitades rinnapiima eeliseid imikule (optimaalne koostis, mis sobib imiku seedetraktiga ja katab kõik toitainevajadused; optimaalne kognitiivne areng; kaitse infektsioonide, allergiate, rasvumise, Crohni tõve ja diabeedi eest) ja emale [vähenenud viljakus imetamise ajal; kiirem sünnitusjärgne taastumine (st emaka involutsioon, kaalulangus); kaitse osteoporoosi, rasvumise, munasarjavähi ja menopausieelse rinnavähi eest].

Esmasünnitajatel tekib laktatsioon täielikult 72–96 tundi pärast sündi, mitmekordselt sünnitajatel lühema aja jooksul. Esmalt toodetakse ternespiima, mis on kõrge kalorsusega, kõrge valgusisaldusega, kollaka värvusega ning millel on antikehade, lümfotsüütide ja makrofaagide sisalduse tõttu kõrged kaitsvad omadused, mis on võimelised stimuleerima mekooniumi läbimist. Järgnev piim sisaldab suures koguses laktoosi, mis on kergesti ligipääsetav energiaallikas, mis vastab vastsündinu ebaküpse seedetrakti piiratud võimalustele; sisaldab suures koguses E-vitamiini, mis aitab ennetada aneemia teket, pikendades punaste vereliblede eluiga, ja on ka oluline antioksüdant; kaltsiumi ja fosfori suhe on 2:1, mis ennetab hüpokaltseemiliste krampide teket; põhjustab soodsaid muutusi väljaheite pH-s ja sooleflooras, kaitstes seeläbi last bakteriaalse kõhulahtisuse eest; kannab kaitsvaid antikehi emalt lapsele. Rinnapiim on ka P-3 ja P-6 rasvhapete allikas. Arvatakse, et need rasvhapped ja nende pika ahelaga polüküllastumata derivaadid (LCPUFA), arahhidoonhape (ARA) ja dokosaheksaeenhape (DHA), annavad rinnapiimatoidul olevatele lastele paremad nägemis- ja kognitiivsed võimed kui piimaseguga toidetavatele lastele. Sõltumata ema toitumisest sisaldab rinnapiim ka kolesterooli ja tauriini, mis on aju arenguks hädavajalikud.

Kui ema toitumine on piisavalt mitmekesine, ei ole vaja ema ega laps dieeti ega vitamiinilisandeid, kui laps on sündinud täisajaliselt. Ainsaks erandiks onD-vitamiin 200 RÜ üks kord päevas alates teisest elukuust kõigile ainult rinnaga toidetavatele imikutele. Riskirühma kuuluvad enneaegsed ja tumeda nahaga imikud, samuti imikud, kes saavad vähe päikesevalgust (elavad põhjapoolsetes piirkondades). Alla 6 kuu vanused imikud ei vaja hüponatreemia ohu tõttu lisavedelikku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Imetamise eelised

Imetamise eelised on järgmised:

• Madalam imikute suremus (isegi madala sissetulekuga elanikkonnarühmades).
• Lapse rinnale panemine aitab emakal kokku tõmbuda, mis hoiab ära sünnitusjärgse verejooksu.
• Ema ja lapse otsene kontakt, silmast silma, loob nende vahel intiimse kontakti ja aitab kaasa emainstinkti edasisele arengule, mis on emale emotsionaalne stiimul.
• Imetamine on tõestatud kogemus kui kõigi viie meele üldine stimulant.
• Imetamine on odav ja rinnapiim on puhas.
• See kaitseb nakkuse eest, kuna piim sisaldab IgA-d, makrofaage, lümfotsüüte (mis kannavad interferooni) ja lüsotsüümi. Rinnapiimal on happeline reaktsioon, mis soodustab kasulike laktobatsillide kasvu lapse soolestikus. Rinnapiimaga toidetud lapsel on gastroenteriit alati kergem, kuna ema saab piimaga lapsele antikehi edasi anda (tekib ema ja lapse vahel immuundialoog).
• Rinnapiim sisaldab vähem naatriumi, kaaliumi ja kloriidi kui teised piimaallikad, mistõttu on neerudel homöostaasi saavutamine lihtsam.

Dehüdratsiooni korral on surmaga lõppeva hüpernatreemia risk palju väiksem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tegurid, mis raskendavad rinnaga toitmise alustamist

• Sünnitusmajas on ema ja vastsündinu öösel erinevates tubades,
• Linnastumine ja selle tagajärjed - ema peab töötama, aga tööl pole kohta, kus last toita.
• Noored müüginaised, kes on riietatud lapsehoidjateks, toimetavad vastsündinute kodudesse toitu.
• Eeskuju mõju: Kui vanemad õed ei toida oma vastsündinut rinnaga, võib noorematel õdedel olla hiljem raskem rinnaga toitmisega alustada.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miks peaks pikendatud rinnaga toitmist propageerima?

• See teeb lapse õnnelikuks ja aitab suurendada ema piimatoodangut.
• See vähendab piimanäärme probleemide arvu - põletikku, turset, sügelust, abstsesside teket.

Pane tähele: une katkemise tõenäosus on palju väiksem, kui laps jagab öösel emaga sama voodit.

Kümme eduka imetamise põhimõtet

1. Oluline on laps võimalikult vara rinnale panna. Seda tuleks teha sünnitustoas. Varajane rinnaga toitmine on oluline nii lapsele kui ka emale;
2. Juba algusest peale on pudelist toitmine ja luttide kasutamine välistatud. Ärge kasutage lutti, kaisusilma ega pudelit – see aitab tulevikus rinnaga toitmist vältida, tagab piisava piimakoguse ja pideva kontakti lapsega. Pidage meeles, et mida sagedamini ema rinnaga toidab, seda rohkem piima tal on;
3. Ära piira toitmise kestust ja ära võta last rinnalt enne, kui ta ise lahti laseb. Imiku jaoks ei ole rinna lähedal olemine ainult toitumine, vaid ka turvatunne, mugavus ja lähedus emaga;
4. Toida last öösel. Laps kasvab kiiresti ja ei saa pikka aega ilma söömata olla. Öine toitmine stimuleerib järgmisel päeval piimatootmist;
5. Lapse jaoks on oluline olla emaga koos juba algusest peale. Koosolemisel on palju eeliseid, näiteks:
   1. ema õpib kiiresti lapse signaalidele reageerima; see aitab luua tugevaid emotsionaalseid ja psühholoogilisi sidemeid;
   2. laps tunneb end kaitstuna;
   3. ema toidab last enesekindlamalt ja saab ta rinnale panna kohe, kui laps soovib (vähemalt 8-12 korda päevas);
   4. kui ema ja laps on koos, väheneb nakkushaiguste tekke oht;
6. Lapse asend rinna lähedal on väga oluline. See on mugava ja efektiivse toitmise ning vastavalt ka eduka imetamise võti. Rinna andmisel hoidke last väga lähedal, kõht enda poole. Teie nibu peaks olema lapse nina kõrgusel. Oodake, kuni laps avab suu pärani, ja asetage see rinnale nii, et ta haaraks lisaks nibule ka suurema osa nibuvälist (rinnapiirkond nibu ümber);
7. Ärge mingil juhul andke lapsele vett, teed ega muid tooteid enne 6. elukuud. See kaitseb teie last nakkuste, allergiate ja soolehäirete eest ning tagab lapsele piisava toitumise;
8. Ärge peske rindu enne ja pärast toitmist. Liigne seebiga pesemine kuivatab nibude nahka, võib põhjustada lõhenemist ja uhub ema nahalt ära ka lapsele kasuliku mikrofloora;
9. Ärge lüpske piima välja, kui see pole hädavajalik. Lülitus on vajalik ainult ema ja lapse sunniviisilise lahutamise korral või kui laps ei saa imeda.
10. Selleks, et laps kasvaks tervena, nagu loodus on ette näinud, soovitab WHO last rinnaga toita vähemalt kaks aastat, millest esimesed kuus kuud peaksid olema ainult rinnapiimaga.

Imetamise vastunäidustused

• Ema on HBsAg positiivne.
• Ema saab amiodarooni.
• Ema saab antimetaboliite.
• Ema saab opiaate.

HIV-positiivsete emade soovitamist piimasegule üle minna tuleks pidada veaks, sest kui laps on emakas nakkusest pääsenud, on ebatõenäoline, et ta emalt nakatub, ja rinnaga toitmise eelised võivad kaaluda üles väikese täiendava nakkusriski.

Loe täispikka artiklit: Imetamise vastunäidustused

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Imetamise tehnika

Ema võib võtta sisse mis tahes lõdvestunud ja mugava asendi ning peaks rinda käega toetama nii, et vähendada traumat ja olla kindel, et nibu on lapse suu keskosa kõrgusel.

Selles asendis stimuleerib nibu lapse alumise huule retseptoreid, käivitub otsingurefleks ja suu avaneb pärani. On vaja tagada, et lapse huuled oleksid nibu alusest 2,5–4 cm kaugusel, haarates seeläbi huultega maksimaalselt rinnanibu. Seejärel surub lapse keel nibu kõva suulae vastu. Piimavoolu refleksi tekkimiseks kulub vähemalt 2 minutit.

Piima maht suureneb koos lapse kasvuga, samuti laktatsiooni stimuleerimisega imemise ajal. Söötmise kestuse määrab tavaliselt laps ise. Mõned naised vajavad rinnapumpa laktatsiooni suurendamiseks või säilitamiseks; enamiku naiste jaoks võimaldab 90 minutit pumpamist päevas, mis on jagatud 6-8 korda, saada lapsele piisavalt piima.

Laps peaks imema ühest rinnast, kuni rind muutub pehmeks ja laps aeglustub või peatub. Enne lapse ühelt rinnalt võtmist ja teise rinnale pakkumist võib ema imemise sõrmega katkestada. Esimestel päevadel pärast sündi saab laps korraga imeda ainult ühest rinnast ja sellisel juhul peaks ema iga toitmiskorra ajal rinda vahetama. Kui laps jääb enne vajaliku piimakoguse imemist magama, saab ema lapse imemise aeglustumisel rinnalt eemaldada, teda püsti hoida, et allaneelatud õhk saaks välja pääseda, ja pakkuda talle teist rinda. See toitmismeetod hoiab last toitmise ajal ärkvel ja stimuleerib piimatootmist mõlemas rinnas.

Emadele tuleks selgitada nõudmisel või iga 1,5–3 tunni järel (8–12 söögikorda päevas) toitmise eeliseid, kusjuures toitmise sagedust aja jooksul järk-järgult vähendatakse; mõned alla 2500 g kaaluvad imikud võivad hüpoglükeemia vältimiseks vajada sagedasemat toitmist. Vastsündinuid võib olla vaja esimestel päevadel toitmiseks äratada. Tavaliselt on imiku ja perega kõige parem luua rutiin, mis võimaldab imikul öösel võimalikult palju magada.

Väljaspool kodu töötavad emad saavad lapsest eemal olles piima välja lüpsata, et säilitada piimavaru. Lõpetamise sagedus võib varieeruda, kuid peaks ligikaudu vastama lapse ajakavale. Väljalüpstud rinnapiim tuleks kohe külmkappi panna, kui seda kavatsetakse kasutada 48 tunni jooksul, või külmutada, kui seda säilitatakse kauem. Piim, mis on külmkapis olnud kauem kui 96 tundi, tuleks bakteriaalse saastumise suure ohu tõttu ära visata. Külmutatud piim tuleks sulatada soojas vees; mikrolaineahjus kasutamine ei ole soovitatav.

Kui varajane kinnitumine mingil põhjusel ei toimunud ja esimene toitmine lükkus mõneks ajaks edasi, võib imetamine sel juhul samuti olla edukas ja pikaajaline. Lapse imemine on vaja asendada ternespiima varajase ja regulaarse väljalüpsmisega piimanäärmetest iga 3-3,5 tunni järel. Isegi kui piimanäärmed on pärast sündi tühjad, on vaja nibu ja nibuväli masseerida ning seejärel ternespiimatilku ettevaatlikult välja lüpsata, korrates seda protseduuri regulaarselt. Piima kogus kindlasti suureneb ja sellest piisab lapse terveks päevaks toitmiseks.

Imiku rinnale panemise sagedus võib ulatuda 10–12 korda päevas. Piimahulga suurenedes väheneb söötmiste sagedus 7–9 korrani. Öised söötmised on imetamise säilitamiseks eriti olulised.

Õige toitmistehnika korral ei tohiks toitmise kestust piirata. Pärast ühe rinna aktiivset imemist ja tühjendamist tuleks lapsele pakkuda teist rinda. Järgmine toitmine tuleks alustada rinnast, mida toideti viimasena. Kuid on oluline meeles pidada, et kahe piimanäärme kasutamine üheks toitmiseks võib viia olukorrani, et laps ei saa "tagasi", kõige energeetilisemat piima. Seetõttu ei tohiks mingil juhul toitmise ajal rinda kiiresti märgistada. Reeglina tekib selle toitmisrežiimi korral 6.-14. päeval piisav laktatsioon, imemise kestus on keskmiselt 20-30 minutit ja vajadus toita last kahest rinnast kaob.

Tänapäeval on hästi teada, et lapse toitmine range ajakava järgi, öise pausiga, nibuga pudeli kasutamine piimasegu lisamisel imetamise perioodil, st esimestel päevadel pärast sündi, viib piimatoodangu vähenemiseni ja laktatsiooni varase kadumiseni üldiselt.

Olenemata söötmise asendist (istudes või lamades), peate järgima järgmisi põhireegleid:

• lapse pea ja keha peaksid olema ühel joonel;
• lapse nägu peaks olema ema rinna poole, nina peaks olema nibu vastas;
• lapse keha tuleks suruda ema keha vastu (kõht kõhu vastu);
• Ühe käega peaksite hoidma kogu lapse keha altpoolt.

Lapse õige rinnale kinnitamise märgid:

• lapse lõug puudutab ema rinda;
• lapse suu on pärani lahti;
• alumine huul on väljapoole pööratud;
• põsed on ümarad;
• suurem osa areolast pole nähtav (peamiselt selle alumine osa);
• ema ei tunne valu isegi pikaajalise imemise korral,
• On kuulda, kuidas laps piima neelab.

Lapse ebaõige toitumise tunnused:

• lapse keha ei ole täielikult ema poole pööratud;
• lõug ei puuduta rinda;
• suu pole pärani lahti, alumine huul on sisse tõmmatud, põsed on isegi sisse vajunud;
• suurem osa areola alumisest osast jääb lapse suu välisküljele;
• imemisliigutused on kiired ja lühikesed, mõnikord tekivad laksuvad helid;
• valu tunne nibu piirkonnas.

Pikaajalise ja eduka rinnaga toitmise tagamiseks esimestest päevadest pärast sünnitusmajast koju naasmist peate järgima järgmisi reegleid:

• Toida last "nõudmisel", mitte "graafiku järgi", see tähendab, et pead andma lapsele võimaluse süüa nii palju kui ta soovib. Elu esimestel nädalatel võib see olla 8-10 ja isegi 12 korda päevas. Vastsündinu selline sagedane toitmine on füsioloogiline ja soodustab imetamise head stimuleerimist. Järk-järgult, tavaliselt lapse 3-4. elunädalal, väheneb toitmise sagedus ja on 6-7 korda päevas; 
• ära väldi öist toitmist. Kui laps öösel ärkab ja nutab, ära anna talle vett ega lutti, vaid imeta rinnaga. Pea meeles, et just öösel toimub intensiivne prolaktiini tootmine, mis vastutab imetamise eest;
• Imetamine peaks toimuma rahulikus õhkkonnas. Ema hea tuju, meeldiv muusika ja mugavus aitavad kaasa intensiivsele piimatootmisele ja piimanäärmetest kergele vabanemisele;
• Iga toitmiskorra kestus on tavaliselt 15-20 minutit. Enamik lapsi imeb selle aja jooksul vajaliku piimakoguse välja ja jääb magama. Kui see ei tekita teile ebameeldivaid ega valulikke aistinguid, on soovitatav last rinnast mitte ära võtta ja anda talle võimalus oma imemisrefleksi täielikult rahuldada;
• Terve laps, kes saab piisavalt rinnapiima, ei vaja isegi kuumadel päevadel täiendavat vett, leotisi ega teed, kuna rinnapiim sisaldab lisaks toitainetele ka lapsele vajalikku vett.

Eksklusiivset rinnaga toitmist peetakse optimaalseks esimese 4-5 elukuu jooksul (laps saab ainult rinnapiima ja mitte võõrast toitu, isegi mitte vett), kuna piisava laktatsiooni ja naise ratsionaalse toitumise korral vastab emapiim täielikult lapse füsioloogilistele vajadustele esimese 5 elukuu jooksul.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Imiku rinnaga toitmise tüsistused

Peamine tüsistus on alatoitmine, mis võib viia dehüdratsiooni ja hüperbilirubineemiani. Alatoitumise riskitegurite hulka kuuluvad väikesed või enneaegsed imikud, esmasünnitajad, ema haigused, raske sünnitus ja kirurgiline sekkumine sünnituse ajal. Toitmise piisavuse ligikaudse hinnangu saab anda kasutatud mähkmete arvu järgi; 5 päeva vanuselt märjab terve vastsündinu vähemalt 6 mähet päevas ja määrib 2-3 mähet päevas; väiksem mähkmete arv võib viidata hüpohüdratsioonile ja alatoitmisele. Teine alatoitmisele viitav parameeter on lapse kaal; hilinenud kaalutõus võib samuti viidata alatoitumusele. Pidev rahutus enne 6 nädala vanust, kui koolikud võivad tekkida olenemata näljast või janust, võib samuti viidata alatoitmisele. Dehüdratsiooni tuleks eeldada, kui nutmise intensiivsus ja naha turgor vähenevad; unisus ja letargia on tõsised dehüdratsiooni tunnused ning nende korral on vaja koheselt määrata naatriumi tase hüpernatreemia tekkimise võimaluse tõttu.

[ 19 ]

Ema poolt rinnaga toitmise tüsistused

Kõige sagedasemad ema tüsistused on rindade paistetus, lõhenenud nibud, ummistunud piimajuhad, mastiit ja rahutus.

Imetamise alguses tekkivat ja 24–48 tundi kestvat rinnapaisu saab minimeerida varajase ja sagedase rinnaga toitmise abil. Abiks võivad olla ka mugav imetamisrinnahoidja, mida kantakse 24 tundi ööpäevas, jahe kompress rinnal pärast toitmist ja kerge valuvaigisti (näiteks ibuprofeen). Abiks võivad olla ka massaaž ja soe kompress. Väikese koguse piima väljalüpsmine enne toitmist aitab lapsel paremini paistes nibupiirkonnast kinni hoida. Lisapiima väljalüpsmine toitmiskordade vahel aitab rinnapaisu vähendada; te ei pea kogu piima välja lüpsma, vaid ainult nii palju, et ebamugavustunnet leevendada.

Lõhenenud nibude raviks kontrollige lapse asendit toitmise ajal; mõnikord tõmbavad beebid oma huult sissepoole ja imevad seda, mis ärritab nibu. Naine võib huulest pöidlaga lahti lasta. Pärast toitmist pigistage välja paar tilka piima ja laske neil nibul kuivada. Pärast toitmist vähendab jahe kompress paistetust ja tagab edasise mugavuse.

Ummistunud piimajuha avaldub imetaval naisel pinges ja kergelt valuliku rinnapiirkonnana, kuigi tal ei ole haiguse üldisi tunnuseid. Tükid ilmuvad erinevatesse kohtadesse ja on valutud. Imetamise jätkamine tagab rinna tühjenemise. Soojad kompressid ja kahjustatud piirkonna masseerimine aitavad taastada läbitavust. Naine võib muuta ka oma toitmisasendit, kuna rinna erinevad piirkonnad tühjenevad paremini olenevalt lapse asendist. Mugav rinnahoidja võib aidata, samas kui tavalised traadiga sisetükkide ja kokkutõmbava rihmaga rinnahoidjad võivad kaasa aidata piima stagnatsioonile kokkusurutud piirkondades.

Mastiit on üsna levinud ja avaldub piimanäärme valuliku, kuuma, paistes, kiilukujulise piirkonnana. See tekib piimanäärme paistetuse ja piimajuhade ummistumise taustal; infektsioon võib tekkida ka sekundaarselt, kõige sagedamini põhjustatud penitsilliiniresistentsetest Staphylococcus aureus'e tüvedest, harvemini Streptococcus sp või Escherichia coli tüvedest. Infektsioon võib põhjustada palavikku (> 38,5 °C), külmavärinaid, gripilaadset seisundit. Diagnoos pannakse anamnees ja kliinilised andmed põhjal. Rakkude arv (leukotsüüdid > 106/ml) ja rinnapiimakultuur (bakterid > 103/ml) aitavad eristada nakkavat ja mittenakkavat mastiiti. Kui sümptomid on kerged ja kestavad vähem kui 24 tundi, võib piisata konservatiivsest ravist (rinna tühjendamine toitmise või väljalüpsmisega, kompressid, valuvaigistid, toetav rinnahoidja, kaitserežiim). Kui 12–24 tunni möödudes paranemist ei toimu või protsess on väga aktiivne, on vaja alustada antibakteriaalset ravi, kasutades lapsele ohutuid ja S. aureus'e vastu tõhusaid ravimeid (näiteks tsefaleksiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas); ravi kestus on 10–14 päeva. Ravi hilinenud alustamise tüsistuste hulka kuuluvad retsidiiv ja abstsessi teke. Ravi ajal võib rinnaga toitmist jätkata.

Ema ärevus, frustratsioon ja rahulolematus võivad tekkida imetamiskogemuse puudumise, toitmise ajal tekkivate mehaaniliste raskuste, väsimuse ja piisava piima kindlakstegemise raskuste, samuti sünnitusjärgsete füsioloogiliste muutuste tõttu. Need tegurid ja emotsioonid on kõige levinumad põhjused, miks naised imetamise lõpetavad. Varajane jälgimine lastearsti poolt või imetamisspetsialisti konsultatsioon on tõhusad meetmed imetamise enneaegse lõpetamise vältimiseks.

Üks eduka imetamise otsustavaid tegureid on lapse õige asend rinna lähedal ja õige imetamistehnika. Ebaõige imetamise tagajärjed võivad olla:

• lõhenenud nibude teke, valu toitmise ajal, hirmu ilmnemine valu esinemise ees, piima väljutusrefleksi pärssimine;
• lapse ebaefektiivne imemine rinnast ja sellest tulenevalt rahulolematus, kaalulangus;
• piima kasutamine ja selle tootmise vähenemine rinna ebapiisava tühjendamise tagajärjel;
• ebapiisava piimatootmise teke, nn hüpokalaktia;
• märkimisväärse koguse õhu imemine (aerofaagia), mis täidab mao, venitab seda ja viib piima regurgitatsioonini;
• lõhenenud nibud ja piima stagnatsioon, mis omakorda viib mastiidini.

Et toitmine oleks meeldiv ja lihtne, tuleb sisse võtta mugav asend (lamades või istudes seljatoega). Laps peaks saama uurida ema nägu, eriti tema silmi. Parim on last toita alasti, et lapsel oleks maksimaalne kontakt ema kehaga. Kui laps on tihedalt mähkitud, on teda võimatu korralikult rinnale kinnitada. Laps peaks imemise ajal vabalt liikuma, näitama oma emotsioone ja reaktsioone. Vaba mähkimine ilma liikumist piiramata soodustab lihasluukonna ja liigeste õiget arengut ning kujundab lapse vajadust rinnapiima järele energia taastamiseks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravimid ja imetamine

Imetavad naised peaksid ravimite võtmist võimaluse korral vältima. Kui ravimteraapia on vajalik, tuleks vältida imetamist pärssivaid ravimeid (bromokriptiin, levodopa), valida kõige ohutum alternatiiv ja võtta see kohe pärast imetamist või enne lapse pikimat uneperioodi; see on vähem sobiv vastsündinutele, kes söövad sageli ja kelle toitmisgraafik pole veel kindlaks tehtud. Enamiku ravimite kõrvaltoimed põhinevad juhtumiuuringutel või väikestel uuringutel. Mõned ravimid (nt atsetaminofeen, ibuprofeen, tsefalosporiinid, insuliin) on suurtes uuringutes osutunud ohutuks, samas kui teisi peetakse ohutuks ainult kõrvaltoimete kohta aruannete puudumise tõttu. Pikaajaliselt kasutatud ravimid on üldiselt ohutumad kui uuemad ravimid, mille kohta on teave piiratud kogemuse tõttu.

Võõrutamine

Võõrutamine toimub tavaliselt ema ja lapse vastastikusel kokkuleppel igas vanuses üle 12 kuu. Sagedamini toimub võõrutamine järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul, pakkudes lapsele uut tüüpi tahket toitu; mõned beebid võõrutavad kohe, ilma probleemideta, teised aga jätkavad rinnaga toitmist 1-2 korda päevas kuni 18-24 kuuni või isegi kauem.