Vastunäidustused rinnaga toitmiseks

Ema poolt rinnaga toitmise vastunäidustused

Imetamine on vastunäidustatud järgmiste emahaiguste korral:

• onkoloogilised haigused;
• avatud tuberkuloosi vorm koos batsillide vabanemisega;
• eriti ohtlikud infektsioonid (rõuged, siberi katk);
• Ema HIV-positiivne staatus; 
• äge vaimuhaigus;
• C-hepatiit haiguse aktiivses faasis.

Imetamise vastunäidustused

Haigus	Imetamine on vastunäidustatud
Kardiovaskulaarne patoloogia	Kroonilise südamepuudulikkuse IIB korral (vastavalt Vasilenko-Strazhesko klassifikatsioonile) / Küsimus imetamise ja rinnaga toitmise säilitamise võimalikkusest südamepuudulikkuse korral saab otsustada individuaalselt, võttes arvesse hemodünaamika iseärasusi, patsiendi seisundit kardioloogi järelevalve all. Nakkusliku endokardiidi korral. Kõikide IV ja V staadiumi omandatud südamerikete korral (III staadiumi puhul välistage öised toitmised). Kõikide "siniste" südamerikete korral. Kõikide südamerikete korral, millega kaasnevad pulmonaalse hüpertensiooni ilmingud. Raskete südamerütmihäirete korral. Reumaatiliste südamehaiguste korral. Dilateeruva kardiomüopaatia korral. II staadiumi arteriaalse hüpertensiooni korral. Rasketel juhtudel ägeda või raske kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse esinemine
Neeruhaigus	Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral kõigis staadiumides
Maksahaigus	Maksapuudulikkuse, portaalhüpertensiooni, laienenud söögitoru veenide tekkes
Hingamisteede haigused	II staadiumi hingamispuudulikkuse ja edasise arenguga
Suhkurtõbi	Haiguse rasketes vormides dekompensatsiooni staadiumis (diabeetiline ketoatsidoos)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapse rinnaga toitmise vastunäidustused

[ 5 ], [ 6 ]

Väike gestatsiooniealiste vastsündinute jaoks

Sellistel lastel võib olla mitte ainult väike kehakaal antud gestatsiooniaja kohta, vaid ka arengupeetus. See sõltub tegurist, mis raseduse ajal toimis. On teada, et ema hüpertensioon kolmandal trimestril põhjustab loote kasvupeetust ja punetised esimesel trimestril kasvupeetust. Mida suurem on vastsündinu kasvupeetus raseduse ajal, seda suuremad on probleemid sellise lapse toitmisega. Selle grupi vastsündinutel tekib sageli hüpokaltseemia, hüpotermia ja hüpoglükeemia. Rinnapiim soodustab seedetrakti täielikku arengut. 

Loote patoloogilised seisundid ja vastsündinu hüpoksia

Vastsündinutel, kelle seisund vajab jälgimist või intensiivravi, on madal Apgari skoor. Sõltuvalt kliinilisest seisundist tuleks rinnaga toitmine edasi lükata 48 tundi. Mõnikord võib seda perioodi pikendada 96 tunnini. Hüpoksia viib soolestiku peristaltika vähenemiseni ja stimuleerivate hormoonide taseme languseni. Sellistel vastsündinutel võivad esineda neuroloogilised probleemid ja nad ei reageeri alati hilisematele rinnaga toitmise katsetele piisavalt. Selliste laste jaoks võib optimaalne asend ema rinna lähedal olla baleriini või jalgpalli poos. Kui laps asetatakse ema ette, stabiliseerib ema käsi lapse pea ja nägu ning need asuvad otse tema rinna vastas.

Seedetrakti häired

Seedetrakti häired on üsna tavalised nii rinnapiimatoidul kui ka piimaseguga toidetavatel imikutel. Ainus reegel on see, et imikud peaksid haiguse korral võimalusel saama rinnapiima. Rinnapiim on füsioloogiline toit, mis ei põhjusta dehüdratsiooni ega hüpernatreemiat. Lapse ema vajab korrigeerivat dieeti. Allergia emapiima vastu on üsna haruldane.

Laktoositalumatus

Laktoos on piima peamine süsivesik, mida hüdrolüüsib hüdrolüütiline ensüüm laktoosfloretiinglükosiid, mis on peensoole ensüüm. Kaasasündinud laktoosipuudus on äärmiselt haruldane autosomaalselt retsessiivselt päranduv haigus. Ensüüm hüdrolüüsib laktoosi, floretiinglükosiidi ja glükosüültseramiide.

Enamasti vähenevad kliinilised ilmingud 3-5 aasta vanuselt. Enneaegselt sündinud imikutel puudub laktoositalumatus. Vajalik on ema toitumise korrigeerimine ja laktoosiga hüdrolüüsitud rinnapiima kasutuselevõtt.

Galaktoseemia on haigus, mis on põhjustatud galaktoos-1-fosfaat-uridiintransferaasi puudulikkusest. Viitab kaasasündinud patoloogiatele. Kliinilised ilmingud:

• kollatõbi;
• oksendamine;
• lahtised väljaheited;
• ajukahjustused:
• elektrolüütide tasakaaluhäired;
• kaalulangus.

Laps on vaja üle viia terapeutiliste kunstlike segudega toitmisele, sest piimas sisalduv kõrge laktoosisisaldus aitab kaasa lapse veres glükoosi ja galaktoosi suurenemisele.

Fenüülketonuuria on aminohappe fenüülalaniini ainevahetushäire, mille korral see ensüümi puudumise tõttu akumuleerub. Fenüülketonuuriaga lapsel on väike sünnikaal, mikrotsefaalia ja kaasasündinud südamehaigus. Fenüülalaniini tase rinnapiimas on vahemikus 29–64 mg 100 ml kohta. Selle patoloogiaga vastsündinud vajavad rinnapiima, millele on lisatud Lofenalaci segu (madala fenüülalaniini sisaldusega).

Rinnapiima fenüülalaniini sisaldus on võrreldes kunstlike segudega madal. Vaimse arengu prognoos on soodne, kui ravi alustatakse varakult ja vere fenüülalaniini tase ei ületa 120-300 mmol/l. Paksu toidu sissetoomine on võimalik mitte varem kui 6 kuu vanuselt.

Tsüstiline fibroos

Imetamine toimub proteolüütiliste ensüümide lisamisega. Rasketel juhtudel võib kasutada hüdrolüüsitud segusid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropaatiline akrodermatiit (Danbolt-Clossi sündroom)

Akrodermatiit enteropaatika on haruldane ja ainulaadne autosomaalselt retsessiivse kandlusviisiga haigus, mida iseloomustab sümmeetriline lööve suu ümbruses, suguelunditel ja jäsemete voltide piirkonnas. Lööve on äge vesikulobulloosne, ekseemiline, sageli esineb sekundaarne infektsioon C. albicans'iga.

Haigust täheldatakse võõrutamise ajal, millega kaasneb kõhulahtisus, juuste väljalangemine, erutus, madal tsingisisaldus veres. Inimese piim sisaldab vähem tsinki kui lehmapiim. Ravi peaks hõlmama tsingipreparaate glükonaadi või sulfaadi kujul.

[ 12 ]

Downi sündroom

Downi sündroomiga vastsündinud ei ole alati võimelised tõhusalt imema. Ema ja meditsiinipersonal vajavad abi, et õpetada last õigesti ja piisavalt rinnast haarama. Kasutada tuleks lapse asendit ema rinna lähedal, mis pakub lapsele tuge, võttes arvesse tema lihaste hüpotooniat, mida ema koordineeritud liigutused korrigeerivad. Lapse asendi korrigeerimiseks saab kasutada patja. Lastearst, kardioloog, geneetik, õde ja teised meditsiinieksperdid abistavad ema lapse eest hoolitsemisel. Imetamine on eriti oluline selliste laste jaoks, kuna nad on vastuvõtlikud infektsioonidele ja neil on suurenenud generaliseerunud infektsioonide tekkerisk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hüpotüreoos

Hüpotüreoidismiga vastsündinuid tuleb rinnaga toita, kuna piimas on palju kilpnäärmehormoone.

Neerupealiste hüperplaasia

Vastsündinutel, kes said vastsündinuperioodil rinnapiima, oli regurgitatsiooni sagedus madalam ja kliiniline seisund stabiilne.

Perinataalse patoloogiaga vastsündinu imetamine

Kui haige vastsündinu ei saa rinnapiima, siis:

• täheldatakse haiguse pikemat kulgu, eriti perinataalsete infektsioonide ja sepsise korral;
• invasiivse ravi kõrge tüsistuste tase;
• laps kaotab rohkem kaalu ja selle taastamine võtab kauem aega;
• on vaja pikemat infusioonravi ja osalist parenteraalset toitumist;
• vastsündinu ei saa emapiimaga immunobioloogilisi kaitsefaktoreid, mis määrab nii pikema haiguse kestuse kui ka suurema ravimite mahu, sealhulgas antibakteriaalse ja immunoasendusravi;
• emaga puudub psühho-emotsionaalne kontakt, laps ei saa toitmisest emotsionaalset naudingut. Tänapäeval on teada, et ema ja haige vastsündinu kontakt aitab parandada lapse aju vereringet;
• ema rinnapiima hulk väheneb;
• Vastsündinu võib pärast väljalüpstud piimaga toitmist keelduda imemast.

Endorfiinid, mille tase suureneb ema ja lapse psühho-emotsionaalse kontakti korral, vähendavad veresoonte spasme, sealhulgas ajus, sooltes, kopsudes, mis võib olla üks mehhanisme enneaegsete imikute ja perinataalse patoloogiaga imikute intensiivravi ja imetamise tulemuste parandamiseks, kes said rinnapiima pidevas kontaktis emaga.

Kui haige laps jätkab emapiima imemist või söömist, võimaldab see:

• säilitada optimaalne vee-elektrolüütide tasakaal;
• lühendada lapse ravi kestust ja haiglas viibimise aega;
• vähendada invasiivsete protseduuride, nimelt infusioonravi, parenteraalse toitumise mahtu;
• vähendada ravimite arvu (majanduslik mõju tervishoiuasutustele);
• vähendada iatrogeenset mõju lapsele;
• saada toitmise ajal emotsionaalset naudingut ja psühholoogilist mugavust;
• säilitada ja jätkata imetamist emal rinnaga toitmise ajal;
• tagada lapse keha immunobioloogiline homöostaas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]