Rinnapiim on vastsündinu jaoks ideaalne toit.

Rinnapiim on:

• loomulik, steriilne, soe;
• kergesti seeditav ja lapse keha poolt täielikult omastatav;
• kaitseb last erinevate infektsioonide, allergiliste reaktsioonide ja haiguste eest, soodustab oma immuunsüsteemi teket;
• tagab lapse kasvu ja arengu tänu rinnapiimas sisalduva bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleksi (hormoonid, ensüümid, kasvu- ja immuunfaktorid jne) olemasolule;
• pakub emotsionaalset kontakti beebiga, mis kujundab lapse õiget psühholoogilist käitumist perekonnas ja rühmas, tema sotsialiseerumist, soodustab intellektuaalset ja kognitiivset arengut;
• aitab vältida soovimatut rasedust pärast sünnitust;
• soodustab sünnitusjärgse perioodi normaalset kulgu, ennetab mastopaatia, piimanäärmete, emaka ja munasarjade kasvajate teket;
• oluliselt odavam kui kunstlikud segud.

[ 1 ], [ 2 ]

Piimanäärmete struktuur

Piimanääre koosneb näärme-, tugi- ja rasvkoest. Rinna suurus ei mõjuta imetamise protsessi ega kvaliteeti. Nibu, mis asub nibuväli keskel, on lapsele visuaalne orientiir. Nibu ülaosas avaneb 15-20 piimajuha.

Nii rinnanibu kui ka nibu enda sees on suur hulk närviretseptoreid. Nibunibu ja nibu kompleksi tundlikkus suureneb raseduse ajal ja saavutab maksimumi esimestel päevadel pärast sündi. Nende retseptorite ärritus lapse imemise ajal põhjustab nibu sirgendamist ja venitamist ning käivitab refleksmehhanismid, mille abil hüpofüüs toodab prolaktiini ja oksütotsiini, st hormoone, mis reguleerivad laktatsiooni.

Nibupiirkonnas asuvad ka apokriinsed näärmed (Montgomery), mis eritavad antibakteriaalset ja pehmendavat määrdeainet, millel on spetsiifiline lõhn, mis meenutab lootevee lõhna ja on lapsele haistmisorientiiriks.

Piimanäärme parenhüümil on alveolaar-lobulaarsete komplekside struktuur, mis on sukeldatud sidekoe stroomasse ja mida ümbritseb tihe müepiteliaalsete elementide, vere- ja lümfisoonte ning närviretseptorite võrgustik.

Nääre morfofunktsionaalne üksus on alveoolid. Need on mullide või kotikeste kujul. Nende suurus varieerub sõltuvalt hormonaalsest faasist. Alveoolide seinad on vooderdatud ühe kihi laktotsüütide näärmerakkudega, milles toimub rinnapiima elementide süntees.

Laktootsüüdid oma apikaalsete poolustega on suunatud alveooliõõnde. Iga alveooli ümbritseb müepiteliaalrakkude võrgustik (tundub, et alveool on kastetud müepiteliaalrakkudest kootud korvi), millel on võime kokku tõmbuda, reguleerides sekreedi vabanemist. Vere kapillaarid ja närvilõpmed paiknevad laktotsüütide lähedal.

Alveoolid ahenevad ja lähevad üle õhukeseks juhaks. Seal on 120–200 alveooli, mis on ühendatud lobuliteks koos suurema kaliibriga ühise juhaga. Lobulid moodustavad lobukesi (neid on 15–20) laiade eritusjuhadega, mis enne nibuni jõudmist moodustavad areola piirkonnas väikesed piimasiinused.

Need on õõnsused rinnapiima ajutiseks säilitamiseks ja koos suurte piimakanalitega moodustavad ainsa süsteemi selle näärmest eemaldamiseks.

Piimanäärme vaskularisatsiooni allikaks on sisemised ja välised rindkere arterid, rindkere akromiaalarteri rindkere haru ja rindkerevaheliste arterite harud,

Piimanääret innerveerivad emakakaelapõimiku rangluualuse haru rindkerevahelised harud ja õlapõimiku rindkereharud.

Rinnapiima sekretoorse tsükli faasid

Esimeses faasis neelab ja sorbeerib sekretoorne rakk verest ja koevedelikust rinnapiima eelkäijaid – komponente. Teises faasis toimub komplekssete molekulide rakusisene süntees. Kolmandas faasis moodustuvad sekreedi graanulid ehk tilgad, mis seejärel neljandas faasis transporditakse raku apikaalsesse ossa. Viiendas faasis eemaldatakse sekreet alveolaarsesse õõnsusse. Seejärel tsükkel kordub. Rinnapiima koostise lõplik moodustumine toimub piimanäärme torujas süsteemis.

Eristatakse järgmisi piimanäärme sekreedi ekstrusiooni (eemaldamise) tüüpe: merokriinne - mida iseloomustab sekreedi, peamiselt valgugraanulite, vabanemine läbi terve membraani või selles olevate avade; lemokriinne - millega kaasneb sekreedi vabanemine koos plasmamembraani osaga (peamiselt puudutab rasvapiiskade vabanemist); apokriinne ekstrusioon - sekreet eraldatakse rakust koos selle apikaalse osaga; holokriinse tüübi korral vabaneb sekreet alveoolidesse koos seda kogunud rakuga.

Erinevat tüüpi sekreedi eritumine kajastub paratamatult rinnapiima kvalitatiivses koostises. Seega toimub söötmiste vahelistel intervallidel ja söötmise alguses merokriinset ja lemokriinset tüüpi eritumine. Selline rinnapiim sisaldab vähe valku ja eriti vähe rasva ("eelpiim"). Kui lapse aktiivse imemise ajal aktiveerub piima eritumise neuroendokriinne refleks, tagatakse apokriinne või holokriinne sekretsioon, mis viib kõrge rasvasisaldusega ja energiaväärtusega "seljapiima" moodustumiseni.

Valkude moodustumine toimub klassikalist sünteesirada pidi veres leiduvatest vabadest aminohapetest. Osa valku satub muutumatul kujul vereseerumist rinnapiima ning immuunvalke ei sünteesita piimanäärme peamises sekretoorses koes, vaid lümfotsüütide ja plasmarakkude kogumites.

Piimarasva moodustumine on küllastunud rasvhapete muutumine küllastumata rasvhapeteks.

Inimese rinnapiimas leiduvad süsivesikud on peamiselt laktoos. See on spetsiifiline piima disahhariid ja seda ei sünteesita teistes kehakudedes. 

Laktoosi sünteesi peamine aine on veresuhkur. Laktoos mängib oma osmootse aktiivsuse tõttu erilist rolli rinnapiima moodustumisel.

Rinnapiima sekretsiooni endokriinne regulatsioon

Imetamine on rinnapiima eritumine piimanäärmete poolt. Täielik imetamistsükkel hõlmab: mammogeneesi (piimanäärme areng), laktogeneesi (piimaerituse teke pärast sünnitust) ja laktopoeesi (piima tootmise ja eritumise arendamine ja toetamine).

Imetamisprotsess koosneb kahest omavahel seotud, kuid samal ajal üsna autonoomsest faasist: rinnapiima tootmisest ja selle sekretsioonist.

Sünnitusjärgne laktatsioon on hormonaalselt juhitav protsess, mis toimub refleksiivselt neuroendokriinsete ja käitumuslike mehhanismide vastastikuse toime tulemusena.

Laktogeneesi jaoks ei ole raseduse täielik kestmine vajalik. Isegi enneaegse katkestamise korral võib laktatsioon alata ja areneda üsna intensiivselt.

Olles alustanud arengut sünnieelsel perioodil, saavutab piimanääre raseduse ajal morfoloogilise küpsuse. Lobuloalveolaarse aparaadi aktiivse vormi arengut ja rinnapiima komponentide sünteesimise võimet reguleerivad eelkõige suguhormoonid (östrogeenid, progesteroon), aga ka koorionsomatomammotropiin ja prolaktiin (PRL), mida raseduse ajal sünteesivad mitte ainult hüpofüüs, vaid ka trofoblastid, detsiduaal- ja amnionmembraanid. Seega sõltub piimanäärme prolaktatsiooniks ettevalmistamine raseda naise fetoplatsentaalse kompleksi ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsest aktiivsusest.

Kõrge östrogeeni ja progesterooni tase raseduse ajal pärsib PRL-i laktogeenset toimet ja vähendab nibu ja rinnanibu nibuväli neurogeensete otste tundlikkust. Koorionne somatomammotroliin (HSM)L, mis seondub konkureerivalt PRL-retseptoritega, pärsib samuti rinnapiima sekretsiooni raseduse ajal. Nende hormoonide kontsentratsiooni järsk langus veres pärast sünnitust põhjustab laktogeneesi algust.

Imetamise protsessis osalevad kaks ema refleksi - piimatootmise refleks ja rinnapiima vabanemise refleks ning vastavalt sellele on peamised hormoonid, mis vastutavad imetamise tekkimise ja säilitamise eest, PRL ja oksütotsiin.

PRL on peamine laktogeenne hormoon, mis stimuleerib rinnapiima primaarset tootmist alveoolides. See aktiveerib piimavalkude, laktoosi, rasvade sünteesi ehk mõjutab piima kvalitatiivset koostist. PRL-i funktsioonide hulka kuulub soola ja vee säilitamine neerude poolt, samuti ovulatsiooni pärssimine sünnitusjärgse amenorröa tekkimisel.

PRL-i peamine ülesanne on pakkuda laktopoeesi põhilisi ja pikaajalisi mehhanisme.

PRL-i tootmine hüpofüüsi poolt ja piima moodustumise protsess määratakse peamiselt neurorefleksmehhanismide abil - lapse aktiivse imemise tagajärjel ärrituvad nibu ja areola piirkonnas asuvad ülitundlikud retseptorid.

PRL-i kontsentratsioon kõigub päeva jooksul, kuid kõrgeim tase on öösel, mis näitab lapse öise toitmise eeliseid rinnapiima tootmise säilitamiseks. GTRL-i taseme maksimaalne tõus (50–40%) vastusena imemisele toimub 30 minuti pärast, olenemata selle algkontsentratsioonist ja laktatsiooniperioodist.

Prolaktiini refleks tekib imemise ajal, sellel on oma kriitiline kujunemisperiood ja see moodustub piisavalt lapse varajasel rinnale kinnitumisel. Just esimesel tunnil pärast sündi on imemisrefleksi intensiivsus lapsel kõige tugevam ning piimanäärme nibu ärritusega kaasnevad prolaktiini eritumine ja laktatsiooniprotsessi algus.

Imetamise neurohormonaalse refleksi tekke ja konsolideerumise äärmiselt olulised tegurid on imemise aktiivsus ja tugevus, piisav kinnitussagedus, mis määratakse lapse individuaalsete vajaduste ja selle küllastumisastme järgi. Aktiivne, piisavalt sagedane imemine määrab loomuliku toitmise edukuse üldiselt.

HTRL-i regulatsioonis mängivad olulist rolli hüpotalamuse biogeensed amiinid - dopamiin ja serotoniin. Eelkõige on dopamiinil määratud PRL-i moodustumise inhibiitori roll otse hüpofüüsi laktotroofides, samas kui serotoniin stimuleerib PRL-i sünteesi ja sekretsiooni. Seega peetakse hüpotalamust PRL-i emissiooni otseseks humoraalseks regulaatoriks.

PRL-i sünergistid laktopoeesi tagamisel - somatotroopsed, kortikosteroidid, kilpnääret stimuleerivad hormoonid, samuti insuliin, türoksiin, paratüreoidhormoon mõjutavad peamiselt piimanäärme trofismi, st nad teostavad mitte tsentraalset, vaid perifeerset regulatsiooni.

Lisaks laktatsiooni regulatsiooni neuroendokriinsele mehhanismile on olemas ka nn autokriinne kontroll (või regulatiivne-inhibeeriv reaktsioon), mida tagavad piimanäärme enda supresseerivad peptiidid. Ebapiisava rinnapiima eemaldamise korral näärmest pärsivad supresseerivad peptiidid alveolaarset piimasünteesi ja vastupidi, sagedane ja aktiivne imemine tagab supresseerivate peptiidide regulaarse eemaldamise piimanäärmest koos järgneva rinnapiima tootmise aktiveerimisega.

Seega on piimatoodangu mahu ja lapse rinnapiimavajaduse vahel otsene seos, mis avaldub imemise ajal. Sellise vajaduse puudumine viib kiiresti kasutamata piimanäärme vastupidise arenguni.

Teine äärmiselt oluline laktopoeesi neurohormonaalne mehhanism on piima väljutusrefleks ehk oksütotsiini refleks. Selle käivitajaks on nibu ja nibuväli ärritus aktiivse imemise ajal. Rinnapiima vabanemine toimub kahes faasis. Esimene kestab 40–60 sekundit ja on seotud impulsside ülekandega nibuväli ja nibu närvilõpmetest kesknärvisüsteemi ja tagasi piimanäärmesse. Sel juhul lõdvestub nibu sulgurlihas ja suurte piimajuhade silelihased tõmbuvad kokku, mis hõlbustab piima vabanemist neist. Teises faasis (humoraalses), mis toimub 1–4 minuti pärast, mängib olulist rolli hormoon oksütotsiin. See põhjustab müepiteelirakkude kokkutõmbumist ja piima vabanemist alveoolidest ja väikestest piimajuhadest. Tuleb märkida, et see piimaosa („tagumine ehk hiline rinnapiim“) on rasvarikkam võrreldes esimese osaga („eesmine ehk varajane rinnapiim“), milles domineerivad valgud.

Oksütoniini toodetakse palju kiiremini kui PRL-i ja see stimuleerib rinnapiima vabanemist alveoolidest toitmise ajal. Imetamise oluline omadus on emaka aktiivse kokkutõmbumise toetamine pärast sünnitust, mis omakorda hoiab ära sünnitusjärgsete tüsistuste (verejooks, emaka subinvolutsioon, endometriit) tekke.

Enne toitmist on naisel mitu aktiivse oksütotsiini refleksi sümptomit:

• kipitus- või täistunne piimanäärmetes enne lapse toitmist või toitmise ajal;
• rinnapiima eritumine näärmetest, kui ema mõtleb lapsele või kuuleb tema nuttu;
• piima eritumine ühest rinnast, kui laps imeb teisest;
• õhuke rinnapiimajoa lekkimine piimanäärmest, kui laps toitmise ajal rinnast eemale tõmmatakse;
• lapse aeglane ja sügav imemine ning piima neelamine;
• Emaka kokkutõmbumisest tingitud valulikkus toitmise ajal esimesel nädalal pärast sündi.

Nii oksütotsiin kui ka PRL mõjutavad ema meeleolu ja füüsilist seisundit ning viimast hormooni peetakse määravaks ema käitumise kujundamisel erinevates olukordades.

Esimese nädala lõpuks pärast sündi on rinnapiima väljutamise refleks lõplikult kinnistunud. Umbes sel ajal omandab piimanääre võime akumuleerida suures koguses rinnapiima, mille rõhu tõus on selles vähem oluline. Seejärel jääb rõhk konstantseks, olenemata piimaerituse suurenemisest. Seega hakkavad pärast sündi tööle mehhanismid, mis takistavad rõhu tõusu piimanäärmes. Rinnapiima kogus suureneb järk-järgult, saavutades maksimaalse mahu 8.-9. nädalaks (umbes 1000-1500 ml).

Samuti tuleb märkida, et toitmise ajal ei toimu teises piimanäärmes rinnapiima koguses olulisi muutusi, mis on tingitud selle kontraktiilsete elementide toonuse refleksi vähenemisest vastusena rõhu suurenemisele näärme lokaalses süsteemis. Sellel refleksil on oluline adaptiivne väärtus, eriti ühe piimanäärmega toitmisel (näiteks teise piimanäärme patoloogiliste seisundite korral).

Lisaks tsentraalsetele neurohormonaalsetele mõjudele ja troofilistele protsessidele piimanäärmes sõltub imetamisfunktsiooni rakendamine ka selle verevarustusest. On teada, et tavaliselt on piimanäärme verevoolu maht imetamise ajal mitu korda suurem kui toodetud rinnapiima maht, mistõttu on imetamisprotsess väga tundlik vasokonstriktoorsete ja vasodilataatorite mõjude suhtes.

Seega koosneb imetamine kahest faasist: piima tootmisest ja eritumisest. Inimese rinnapiim on ainulaadne toitainete kombinatsioon, keeruline bioloogiline süsteem, mis täidab plastilisi, energeetilisi ja immunomoduleerivaid funktsioone. Mitte ükski, isegi kõige kohanduvam piimasegu, ei suuda täielikult asendada rinnapiima, mille komponendid katavad kõik lapse keha vajadused.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ternespiim

Raseduse lõpus ja esimestel päevadel pärast sündi eritub ternespiim. Ternespiim on üsna oluline toitumise vahepealne vorm ühelt poolt hemotroofse ja amniotroofse toitumise perioodide vahel, teiselt poolt laktotroofse toitumise algus.

Ternespiim on kleepuv kollakas vedelik, mis täidab alveoolid raseduse kolmandal trimestril ja mida toodetakse mitu päeva pärast sündi. Ternespiima kogus varieerub laias laastus – 10 kuni 100 ml, keskmiselt umbes 50 ml söögikorra kohta.

Ternespiim on näärmete toode, mis:

• pakub lapse kehale immunoloogilist kaitset, kuna sellel on kõrge sekretoorse immunoglobuliin A tase;
• ümbritseb lapse mao ja soolte seinu;
• soodustab mekooniumi kiiremat läbipääsu;
• vähendab vastsündinute hüperbilirubineemia intensiivsust ja kestust;
• omab kõrge energia- ja toiteväärtust;
• sisaldab suures kontsentratsioonis vitamiine;
• vastab täielikult vastsündinu keha vajadustele 1-2 elupäeva jooksul.

Ternespiim sisaldab 4-5 korda rohkem valke kui küps rinnapiim, 2-10 korda rohkem A-vitamiini ja beetakaroteeni, 2-3 korda rohkem askorbiinhapet. Ternespiim on eriti rikas sekretoorse immunoglobuliin A poolest, mis tagab nii lapse organismi primaarse immunobioloogilise kaitse kui ka immuunsuse füsioloogilise arengu. Mõnedel makrofaagidel on fagotsüütiline aktiivsus, mis aitab kaasa lokaalse immuunsuse tekkele.

Koostise poolest on ternespiim vastsündinu kudedele lähedane: valgud on identsed vereseerumi valkudega, rasvad on rikkad oleiinhappe poolest, sisaldavad palju fosfolipiide, suhkrut esindab laktoos ja mineraalsoolade sisaldus on kõrge.

Ternespiimal on kõrge kalorsus (kcal/100 ml):

• 1. päev - 150;
• 2. päev - 120;
• 3. päev - 80;
• 4. päev - 75;
• 5. päev - 70.

Seega saab laps esimese 1-2 elupäeva jooksul täielikult vajalikud kalorid, valgud, süsivesikud ja immunoloogilise kaitse ainult rinnaga toitmise korral, kui ta saab ternespiima sagedase rinnaga toitmise korral ema ja lapse ühise imetamise tingimustes ning meditsiinipersonali kvalifitseeritud toe juuresolekul.

Ternespiim katab täielikult imiku vajadused. Vastsündinud lapse vähearenenud neerud ei suuda ilma metaboolse stressita töödelda suuri vedelikukoguseid. Laktoosi ja teiste sooleensüümide tootmine alles algab. Inhibiitorid ja kinoon on vajalikud oksüdatiivsete kahjustuste ja hemorraagiliste haiguste eest kaitsmiseks. Immunoglobuliinid, mis katavad lapse soolestiku ebaküpset pinda, kaitsevad seda seega bakterite, viiruste, parasiitide ja teiste patogeenide eest. Kasvufaktorid stimuleerivad lapse enda süsteeme, seega toimib ternespiim lapse arengu modulaatorina. Ternespiima mõju nõrgeneb vee lisamisega lapse seedetrakti. Ternespiim eritub küpsesse rinnapiima 3.-14. päeval pärast sündi.

Isegi kui naine on kogu raseduse vältel teist last rinnaga toitnud, läbib tema rinnapiim ternespiima staadiumi vahetult enne ja pärast vastsündinut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rinnapiima koostis

Rinnapiim sisaldab sadu tuntud komponente. Selle koostis erineb mitte ainult erinevatel emadel, vaid isegi ühel naisel erinevates piimanäärmetes, toitmisest toitmiseni, rääkimata kogu imetamisperioodist. Rinnapiim vastab lapse individuaalsetele vajadustele.

WHO kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete uuringute tulemuste kohaselt sisaldab rinnapiim 1,15 g valku 100 ml kohta, välja arvatud esimesel kuul, kui see näitaja on 1,3 g 100 ml kohta.

Rasvad: Mõnede eranditega on küpse piima rasvasisaldus lapsele ideaalne ja vastab füsioloogilistele vajadustele. Rasvasisaldus suureneb ternespiima ligikaudu 2,0 g-lt 100 ml kohta keskmiselt 4–4,5 g-ni 100 ml kohta küpses piimas 15. päevaks pärast sündi.

Laktoos on inimese rinnapiimas peamine süsivesik, kuigi väikestes kogustes esineb ka galaktoosi, fruktoosi ja teisi oligosahhariide. Laktoos on üks rinnapiima stabiilseid komponente. Laktoos annab umbes 40 kcal energiavajadusest ja täidab ka muid funktsioone.

Vitamiinid: Rinnapiima vitamiinisisaldus katab peaaegu alati lapse vajadused, kuigi see võib varieeruda sõltuvalt naise toitumisest.

Mineraalid, enamiku mineraalide sisaldus rinnapiimas (fosfor, kaltsium, raud, magneesium, tsink, kaalium, fluoriidiühendid) sõltub naise toitumisest.

Mikrotoitained: Rinnapiimatoidul oleval lapsel on väiksem risk mikrotoitainete puuduse või liia tekkeks. Vaske, koobaltit ja seleeni on inimese rinnapiimas suuremas koguses kui lehmapiimas. Vasepuudus, mis põhjustab hüpokroomset mikrotsütaarset aneemiat ja neuroloogilisi kõrvalekaldeid, esineb ainult piimaseguga toidetavatel imikutel.

Rinnapiim sisaldab mõningaid hormoone (oksütotsiini, prolaktiini, neerupealiste ja munasarjade steroide, prostaglandiinid), samuti gonadotropiini vabastavat hormooni, kasvuhormooni vabastavat faktorit, insuliini, somatotropiini, relaksiini, kaltsitoniini ja neurotensiini - kontsentratsioonides, mis ületavad ema vere kontsentratsiooni (türeotropiini vabastav hormoon), TSN-i (türeotropiini stimuleeriv hormoon), türoksiini, trijodotüroniini, erütropoetiini - kontsentratsioonides, mis on madalamad kui ema veres. Mõned inimese rinnapiimas leiduvad ensüümid on multifunktsionaalse iseloomuga. Mõned peegeldavad piimanäärmetes toimuvaid füsioloogilisi muutusi, teised on vajalikud vastsündinu arenguks (proteolüütilised ensüümid, peroksidaas, lüsosüüm, ksantiinioksüdaas), teised võimendavad lapse enda seedeensüümide (α-amülaas ja soola stimuleeriv lipaas) toimet.

Ternespiima ja rinnapiima infektsioonivastased omadused on nii lahustuvatel kui ka rakulistel komponentidel. Lahustuvate komponentide hulka kuuluvad immunoglobuliinid (IgA, IgG, IgM) koos lüsosüümide ja teiste ensüümidega, laktoferriini, bifidumfaktori ja teiste immuunsüsteemi reguleerivate ainetega. Rakuliste komponentide hulka kuuluvad makrofaagid, lümfotsüüdid, neutrofiilsed granulotsüüdid ja epiteelirakud. Küpses piimas, erinevalt ternespiimast, nende kontsentratsioon väheneb. Kuna aga nende kontsentratsiooni vähenemist kompenseerib rinnapiima mahu suurenemine, saab laps neid kogu imetamisperioodi vältel enam-vähem konstantses koguses.

Õige toitumine ja imetamine

Selleks, et imetamine oleks täielik, peate sööma õigesti. Imetamise periood ei vaja eridieete. Siiski on vaja meeles pidada, et teie keha kasutab rinnapiima tootmiseks oma sisemisi ressursse. Seetõttu peaks toitumine olema piisavalt kaloriline ja tasakaalustatud kõigi toitainete koostises: valgud, asendamatud aminohapped, rasvad, asendamatud rasvhapped, süsivesikud, vitamiinid, mineraalsoolad ja mikroelemendid.

Päevane toidukogus imetamise ajal:

• liha ja lihatooted - 120 g:
• kala - 100 g;
• madala rasvasisaldusega juust - 100 g;
• munad - 1 tk;
• piim - 300–400 g;
• keefir ja muud kääritatud piimatooted - 200 g;
• hapukoor - 30 g;
• või - 15 g;
• taimeõli - 30 g;
• suhkur, mesi, moos - 60 g:
• rukkileib - 100 g;
• nisuleib - 120 g;
• jahutooted (kondiitritooted) - 120 g;
• teraviljad ja pasta - 60 g;
• kartulid - 200 g.
• köögiviljad (kapsas, peet, porgand, kõrvits, suvikõrvits jne) - 500 g;
• puuviljad, marjad - 300 g;
• puuvilja- ja marjamahl - 200 g;
• pähklid - 3-4 tk.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu joomisrežiimile: see peaks olema piisavalt mahukas, kuid mitte liigne. Reeglina tunneb imetav naine end mugavalt umbes 2 liitri vedeliku päevase tarbimisega (võttes arvesse kõiki jooke - teed, kompotti, puuviljamahlasid, piima, köögiviljapuljonge, infusioone jne).

Imetamise ajal on alkohoolsete jookide, kohvi või tugeva tee joomine vastuvõetamatu. On vaja vältida väga rasvaseid, vürtsikaid ja suitsutatud toite.

Igal ajal aastas peaks päevane toit sisaldama palju köögivilju, puuvilju, rohelisi, marju (värskeid või külmutatud), mahlu või kangendatud jooke imetavatele naistele. Lapsele täiendavate toitude tutvustamise kriteeriumid on:

• vanus üle 5-6 kuu;
• "väljatõukamise" refleksi väljasuremine ja keelega toidu närimise ja neelamise koordineeritud refleksi ilmnemine:
• närimisliigutuste ilmnemine, kui lapse suhu satub paksu konsistentsiga toit või kui see lusikast alla neelatakse;
• hammaste tuleku algus;
• lapse rahulolematuse ilmnemine eksklusiivse rinnaga toitmise korral, kui emal on normaalne rinnapiima maht (lapse ärevus, söötmisintervallide lühenemine, näljane nutmine, öösel ärkamine, kaalutõusu vähenemine viimase nädala jooksul), samuti huvi ilmnemine selle vastu, mida teised söövad;
• seedetrakti piisav küpsus, mis võimaldab seedida väikeses koguses täiendavaid toite ilma düspeptiliste häirete või allergiliste reaktsioonideta.

Naist on vaja tutvustada täiendavate toitude tutvustamisega:

• enne rinnaga toitmist antakse täiendavaid toite;
• kõik lapsele mõeldud uued tooted antakse alustades väikesest kogusest (mahlad - tilkadega, püreed ja puder - ühe teelusikaga) ja suurendatakse järk-järgult 5-7 päeva jooksul täisportsjonini;
• uusi täiendavaid toite saab tutvustada alles siis, kui laps on eelmisega harjunud, sööb täisportsjoni ja tunneb end hästi (2 nädala pärast);
• Iga kord, kui laps on saanud portsjoni lisatoitu, peaksite talle rinda andma. See aitab säilitada imetamist ning laps tunneb end rahulolevana ja rahulikuna;
• Toida lisatoitu ainult lusikaga, mitte luti kaudu, asetades väikese koguse toitu keele keskele, siis neelab laps selle kergesti alla. Paksu toidu söötmine luti kaudu võib põhjustada igemete traumat, ebaõige hammustuse teket ja lapse keeldumist rinnast toitmisest;
• Söötmise ajal peaks laps olema püstises asendis, ema süles või mugavas asendis või spetsiaalses lastetoolis;
• toit peaks alati olema värskelt valmistatud, õrna homogeense konsistentsiga (alguses kreemjas, seejärel hapukooretaoline), jahutatud kehatemperatuurini (36–37 °C);
• Sa ei saa last vägisi toita. Ema peaks toitmise ajal hoolikalt jälgima lapse käitumist. Kui laps lükkab toitu suust välja, pöörab ära, pead ta maha rahustama, rinnaga toitma ja järgmisel korral uuesti lisatoitu pakkuma;
• Söötmise ajal peaksid lapse käed olema vabad; lapsele tuleks anda lusikas paremasse kätte, et laps harjuks "oma" lusikaga.

Ligikaudne skeem täiendavate toitude tutvustamiseks lastele esimesel eluaastal, keda toidetakse rinnaga

Täiendavad toidud ja road	Sissejuhatuse kestus, kuud.	Helitugevus sõltuvalt lapse vanusest
		0–4 kuud	5 kuud	6 kuud	7 kuud	8 kuud	9 kuud	10–12 kuud.
Mahl (puuvilja-, marja-, köögiviljamahl), ml	4,0–5,0	-	5-20	30–50	50–70	50–70	80	100
Puuviljapüree, ml	5,0–5,5	-	5-30	40-50	50–70	50–70	80	90–100
Köögiviljapüree, g	5,5–6,0	-	5-30	50–150	150	170	180	200
Piimahelbed või piimaviljapuder, g	7.0 8.0			5-50	50–100	150	180	200
Kääritatud piimatooted, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5-50	50–150	150–200
Juust, g	6.5	-	-	5-25	10–30	30	30	50
Munakollane	7,0–7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Lihapüree, g	6,5–7,0	-	-	5-30	30	50	50	50–60
Kalapüree, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Taimeõli, g	5,5–6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Või, g	6,0–7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Kuivikud, küpsised, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Nisuleib, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Esimene lisatoit, mis järk-järgult täielikult ühe rinnaga toitmise asendab, võetakse tavaliselt kasutusele 5.-6. kuu lõpus. Esimese lisatoiduna on soovitatav köögiviljapüree (täielikult jahvatatud), millele on lisatud 3 g õli portsjoni kohta. Seda hakatakse kasutusele võtma alates 5 g-st ja 1 nädala jooksul suurendatakse seda vajaliku mahuni 150 g söögikorra kohta, asendades järk-järgult ühe rinnaga toitmise.

Teine lisatoit, mis asendab teist rinnaga toitmist, lisatakse lapse toidusedelisse 1–1,5 kuud pärast esimest lisatoitmist. Teine lisatoit on piimapuder või vajadusel piimavaba puder. Eelistatakse riisi- või tatrapudru, hiljem maisipuder. 7–8 kuu vanuselt on soovitatavad piima- ja teraviljapudrud (kaerahelbed, manna jne), mis sisaldavad kiudaineid.

Kui laps saab esimesest ja teisest täiendavast toidust täisportsjoni, võite köögiviljapüreele lisada lihapüree ja pudrule kõvaks keedetud kanamuna purustatud munakollase.

Alates 6,5–7 kuust on soovitatav toidusedelisse lisada kodujuust piima- ja juustupasta või juustu- ja puuviljapüree kujul.

9-10 kuu vanuselt võite toidusedelisse lisada madala rasvasisaldusega kalaroogasid (üks kord nädalas), võttes arvesse individuaalset taluvust.

10–11 kuu vanuselt hakkab laps toitu närima, tal on mitu hammast, seega saab selles vanuses valmistada vasikalihast, kanast või küülikulihast lihapallikesi ning 11–12 kuu vanuselt aurutatud lihakotlette tailihast. Kaasaegsete rahvusvaheliste soovituste kohaselt ei ole esimesel eluaastal soovitatav lapse toidusedelisse lihapuljongit lisada.

Meie riigis peetakse kääritatud piimatooteid (keefir, atsidofiilne piim, bifivit, simbivit jne) traditsiooniliselt kolmandaks täiendavaks toiduks, mis asendab teist rinnaga toitmist. Neid soovitatakse lapsele tutvustada 8-9 kuu vanuselt.

Samal ajal on praegu arutelu all kolmandate täiendavate toitude ja selleks kasutatavate toodete kasutuselevõtu otstarbekus.

Kui emal on piisavalt laktatsiooni, pole kolmanda imetamise asendamine täiendava toiduga vaevalt õigustatud, kuna sel juhul on päevas ainult kaks imetamist, mis viib laktatsiooni kiire hääbumiseni.

Lisaks arvatakse, et kääritatud piimasegud on ravimid, millel on oma näidustused ja vastunäidustused. Need ei ole kohandatud, sisaldavad suures koguses valku, on kõrge osmolaarsusega ja paljude arstide sõnul avaldavad need negatiivset mõju lapse esimesel eluaastal "ebaküpsetele" neerudele. Need võivad esile kutsuda diapedeetilise sooleverejooksu ja kõrge happesuse tõttu muuta lapse organismi happe-aluse tasakaalu.

Seetõttu tuleks kolmanda täiendava toidu lisamise küsimus toidusedelisse otsustada igal juhul eraldi. Kääritatud piimatoote väljakirjutamise näidustuste puudumisel tuleks eelistada elu teises pooles lastele kohandatud piimasegusid, mis on rikastatud probiootikumidega.