Streptokokid

Streptokokid kuuluvad Streptococcaceae perekonda (Streptococcus perekond). T. Bilrot avastati esmakordselt 1874. Aastal näoga; L. Pasteur - 1878. Aastal sünnijärgse sepsise järel; isoleeritud puhaskultuuris 1883. Aastal F. Feleiseni poolt.

Streptokokkide (. Kreeka streptos - ahelat ja kokk - tera) - grampositiivsed, tsitohromnegativnye, katalaas rakud kerakujuline või ovaalne kuju, mille läbimõõt on 0,6-1,0 mikronit, kasvada vormis ahelaid erineva pikkusega kujul või tetrakokkov; kinnisasja (välja arvatud mõned serogrupi D esindajad); G + C sisaldus DNA-s on 32-44 mooliprotsenti (perekonna jaoks). Vaidlus ei moodusta. Patogeensed streptokokid moodustavad kapsli. Streptokokid - fakultatiivsed anaeroobid, kuid on anaeroobid. Temperatuuri optimeerimine on 37 ° C, optimaalne pH on 7,2-7,6. Ühiste toitekeskkonnale patogeensete streptokokkide või ei kasva või kasvavad väga halvasti. Nende kasvatamiseks kasutage tavaliselt suhkrupuljongit ja vereagarit, mis sisaldab 5% defibrineeritud verd. Sööde ei tohiks sisaldada redutseerivaid suhkruid, kuna nad inhibeerivad hemolüüsi. Puljong kasvu demersaalõngejadadega-mural nagu rabedus sade, puljong selge. Streptokokid, moodustades lühikesi ahelaid, põhjustavad puljongi hägusust. Tihedas keskkonnas leidub streptokoki serogrupi A kolme tüüpi kolooniaid:

• mukoid - suur, läikiv, sarnaneb tilk veega, kuid on viskoosne konsistents. Sellised kolooniad moodustavad äsja isoleeritud virulentsete tüvede, millel on kapsel;
• karm - suuremad kui limaskestad, lamedad, ebaühtlase pinnaga ja harjatud servadega. Sellised kolooniad moodustavad virulentseid tüvesid, millel on M-antigeenid;
• siledad, väiksema suurusega kolooniad, millel on isegi servad; vormis mittevirulentseid kultuure.

Streptokokkide käärima glükoos, maltoos, sahharoos ja teised süsivesikud mingid ilma happe gaas (välja arvatud S. Keefiri, mis moodustab happe ja gaas), mitte hüübinud piima (va S. Lactis), ei oma proteolüütilise omadused (välja arvatud mõned enterococci).

[1], [2], [3], [4], [5]

Streptokokkide patogeensuse peamised tegurid

Proteiin M on patogeensuse peamine tegur. M valgud on Streptococcus fibrillaarne molekule, mis muudab piilide pinnal rakuseina streptokokk rühma A. M-valgu defineerib nakkumisomadustega pärsib fagotsütoosi, määrab tüübispetsiifilisest antigeeni ja oma omadustelt superantigeenanalüüsis. M-antigeeni antikehad on kaitsvaid omadusi (T- ja R-valkude antikehadel ei ole selliseid omadusi). M-like valke on leitud streptokokke, rühmituste C ja G ning võimalusel need tegurid Patogeensust.

Kapsel. See koosneb hüaluroonhappest, mis sarnaneb kudedega, nii et fagotsüüdid ei tunne ära kapsleid sisaldavaid streptokokke, nagu näiteks välised antigeenid.

Erütrogeen - punane toksiin, superantigeen põhjustab STS-i. On olemas kolm serotüüpi (A, B, C). Scarlet palavikuga patsientidel põhjustab naha ja limaskestade eredat punast löövet. Omab pürogeenset, allergeenset, immunosupressiivset ja mitogeenset toimet, hävitab trombotsüüte.

Hemolüsiini (streptolüsiini) O hävitades erütrotsüütide tsütotoksiline, sealhulgas leykotoksicheskim ja kardiotoksiliseks, efekti, moodustades selle kõige streptokokid Serogruppide A, C ja G.

Hemolüsiin (streptolüsiin) S omab hemolüütilist ja tsütotoksilist toimet. Erinevalt streptolüsiinist O, on streptolüsiin S väga nõrk antigeen, see toodab ka streptokokkide serogruppe A, C ja G.

Streptokinaas on ensüüm, mis muundab preaktivaatori aktivaatoriks ja see - plasminogeen plasmiiniks, viimane ja hüdrolüüsib fibriini. Seega, streptokinaas, aktiveerides vere fibrinolüsiini, suurendab streptokoki invasiivseid omadusi.

Kemotaksise pärssiv faktor (aminopeptidaas) pärsib neutrofiilsete fagotsüütide liikuvust.

Hüaluronidaas on invasiooni faktor.

Hägususe faktor on seerumi lipoproteiinide hüdrolüüs.

Proteaase - erinevate valkude hävitamine; ehk on nendega seotud koetoksilisus.

DNA-ase (A, B, C, D) - DNA hüdrolüüs.

Võime interakteeruda IgG Fc fragmendiga retseptori I abil - fagotsüütide komplemendi süsteemi ja aktiivsuse pärssimine.

Spetsiifilised streptokokkide allergeensed omadused, mis põhjustavad organismi ülitundlikkust.

Streptokokkide vastupanu

Streptokokid taluvad hästi madalaid temperatuure, on suhteliselt vastupidavad kuivatamisele, eriti proteiinis (vere, põlve, lima) säilitades oma elujõulisuse objektide ja tolmu eest mitu kuud. Kui kuumutatakse temperatuurini 56 ° C läbi otsiku 30 minutit, välja arvatud streptokokid, rühm D, mida hoitakse kuumutati 70 ° C juures 1 tund, lahus muutus 3-5% Karbolihappo ja Lysol tapab neid 15 minutit.

Postinfektsioosne immuunsus

Selle moodustamisel on peamine roll antitoksiinide ja tüübispetsiifiliste M-antikehade poolt. Antiketilise immuunsuse tagajärjel pärast skarni palavikku on püsiv ja püsiv iseloom. Antimikroobne immuunsus on samuti tugev ja püsiv, kuid selle efektiivsus piirdub M-antikehade tüüpilisusega.

Streptokoki infektsiooni epidemioloogia

Eksogeense streptokoki infektsiooni allikaks on ägedate streptokokkidehaiguste (stenokardia, skarletpalavik, kopsupõletik) põdejad ja nende järel taastumine. Infektsiooni peamine viis - õhus, muudel juhtudel - otsekontakt ja väga harva toitumine (piim ja muud toidud).

[6], [7], [8], [9], [10]

Streptokoki infektsiooni sümptomid

Streptokokid elanikku limaskestade ülemiste hingamisteede, seedetrakti ja urogenitaalne kirjutiste siiski nende poolt põhjustatud haigused võivad olla endogeensed või eksogeensed, t. E. Kutsutakse kokid kas puhtal kujul või selle tulemusena saastumise väljastpoolt. Läbi kahjustatud naha läbib streptokokid levivad kohalikust poisist läbi lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi. Nakatumine piiskade või lendtolm juhtmete abil võita lümfoidkoest ( tonsilliit ), protsessi kaasatud regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus patogeen levib lümfisoonte ja hematogenous.

Streptokokkide võime põhjustada mitmesuguseid haigusi sõltub:

• sisenemisväljakud (haavanakkused, puhanguline sepsis, erisipelad jne, hingamisteede infektsioonid - punane palavik, kurguvalu);
• streptokokkide mitmesuguste patogeensuse faktorite olemasolu;
• immuunsüsteemi: puudumisel toksiinivastaseid puutumatuse nakkuse toksilistest Streptococcus serogrupi viib arengut sarlakid, ja kui seal tekib toksiinivastaseid puutumatuse stenokardia;
• streptokokkide sensibiliseerivad omadused; need määravad suures osas streptokokkide haiguste patogeneesi eripära ja on tüsistuste, nagu nefro-nefriit, artriit, kardiovaskulaarsed kahjustused jne, peamine põhjus;
• streptokokkide püogeensed ja septilised funktsioonid;
• Streptokoki serogrupi A paljud seropositiivsed ained M-antigeenil.

Antimikroobne immuunsust, mis on põhjustatud antikehade M valk on tüübi-spetsiifilisi looduses ja kuna serovariantami M-antigeen on väga võimalik haiguse taastumise angiin, roosi ja muu streptokoki haigused. Kitsam on streptokokkide tekitatud krooniliste infektsioonide patogenees: krooniline tonsilliit, reuma, nefriit. Järgmised faktid kinnitavad serogrupi A streptokokkide etioloogilist rolli nendes:

• need haigused tekivad reeglina pärast ägedate streptokokkide nakkuste üleviimist (stenokardia, scarlet palavik);
• sellistes patsientides tuvastatakse sageli streptokokkide või nende L-vormide ja antigeenide sisaldus veres, eriti ägenemiste ja reeglina hemolüütiliste või roheliste streptokokkide puhul limaskesta peal;
• streptokokkide erinevate antigeenide antikehade pidev tuvastamine. Eriti väärtuslik diagnostiline väärtus on anti-O-streptolüsiinide ja anti-hüaluronidaasi antikehade veres ägenemise ajal reumaatilise seostumise kõrge tiitriga patsiendid;
• Erinevate streptokokkide antigeenide sensibiliseerimise areng, sealhulgas erütrogeeniini kuumakindel komponent. On võimalik, et reuma ja nefriidi kujunemisel mängib autoantikeha roll vastavalt side- ja neeru kudesid;
• antibiootikumide ilmselge terapeutilist toimet streptokokkide (penitsilliini) vastu reumaatiliste rünnakute ajal.

Scarlatina

Sarlakeid (pozdnelat scarlatium -. Bright punane värvus) - akuutse nakkushaiguse mis avaldub kliiniliselt angiin, lümfadeniidi punktkeratopaatia helepunane lööve naha ja limaskestade, millele järgneb koorimine ning laiema mürgistuse organismi ja kalduvus mädane septilise ja allergilised tüsistused.

Scarlet palaviku tekitajad on rühm -A beeta-hemolüütilised streptokokid, millel on M-antigeen ja toodavad erütrogeeniini. Etioloogilised rolli sarlakid omistatud erinevaid mikroorganisme - lihtsaim ja muud anaeroobse kokid, streptokokid Streptococcus kujul filtrid, viirus. Spetsiaalse panuse selgroo palaviku tõelise põhjuseni selgitamiseks tegi Vene teadlased G. N. Gabrichevsky, I. G. Savtšenko ja Ameerika teadlased Dick (GF Dick ja GH Dick). IG Savtenko juba 1905-1906. Näitas, et punane latin streptokokk tekitab toksiini ja tema poolt saadud antitoksiline seerum omab head ravivat mõju. Lähtudes 1923-1924 Dicki naise IG Savtšenko teosest. Näitas, et:

• väikeses koguses toksiini manustamine isikule, kellel ei ole scarlet palavikku intradermaalselt, põhjustab positiivset lokaalse toksilise reaktsiooni punetus ja turse (Dicki reaktsioon);
• inimestel, kellel on harilik palavik, on see reaktsioon negatiivne (toksiini neutraliseerib olemasolev antitoksiin);
• suurte dooside manustamine naha alla subkutaanselt inimestele, kes ei kannatanud haruldast palavikku, põhjustab hariliku palaviku korral sümptomeid.

Lõpuks nakatades vabatahtlike streptokokk kultuuri nad suutsid reprodutseerida sarlakid. Praegu on scarlet palaviku streptokoki etioloogia üldiselt tunnustatud. Eripäraks on see, et sarlakeid ei ole üks tahes serotüübi streptokokid, ja mis tahes beetahemolüütiliste streptokokid, millel on M-antigeeni ja toodavad eritrogenin. Kuid epidemioloogia sarlakeid erinevates riikides, erinevates piirkondades ja nende erineval ajal domineerivad streptokokid, millel on erinevad serotüüpide M-antigeeni (1, 2,4, või muu) ja toodavad eritrogeniny erinevate serotüüpide (A, B, C). Neid serotüüpe on võimalik muuta.

Kuna peamised tegurid patogeensuse streptokokkide sisse sarlakid ulatuda eksotoksiiniga (eritrogenin) püogeenne septiline ja allergeensete omaduste ja selle eritrogenina streptokokk. Erütrogeen koosneb kahest komponendist - termolabiilne valk (tegelikult toksiin) ja termostabiilne aine, millel on allergeensed omadused.

Scarlet palavikuga nakatumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade abil, kuid sissepääsude väravad võivad olla ükskõik millised haavapinnad. Inkubatsiooniperiood on 3-7, mõnikord 11 päeva. Scarlet palaviku patogeneesil on kolm patogeeni omadustega seotud peamist punkti:

• punase toksiini toime, mis põhjustab toksooside arengut - haiguse esimest perioodi. Seda iseloomustab perifeersete veresoonte kahjustus, erks punase värvi väikese punktirjoolega lööve, aga ka temperatuuri tõus ja üldine joobeseisund. Immuunsuse areng on seotud antitoksiini väljanägemise ja akumuleerumisega veres;
• streptokoki enda toime. See on mittespetsiifiline ja väljendub mitmesuguste põrutus-septilistes protsessides (haigus 2-3-ndal nädalal ilmnevad keskkõrvapõletik, lümfadeniit, nefriit);
• keha ülitundlikkust. See kajastub mitmesuguste komplikatsioonide vormis, nagu nefro-nefriit, polüartriit, kardiovaskulaarsed haigused jne, 2-3 nädalat. Haigus.

Kliinikus eristatakse punastel palavikel ka I (toksikoosi) ja II staadiumi, kui esineb kopsupõletikku ja allergilisi tüsistusi. Seoses antibiootikumide (penitsilliini) kasutamisega skarlite palaviku raviks vähenes tüsistuste sagedus ja raskus märkimisväärselt.

Postinfektsioosne immuunsus

Tugev, pikaajaline (korduvaid haigusi täheldatakse 2-16% juhtudest), on põhjustatud immuunmuusikast antitoksiinidest ja rakkudest. Neil, kes on taastunud, on ka allergiline allergia. See avastati surmatud streptokokkide intradermaalse süstimise teel. Süstekohale taastunud patsientidel - punetus, turse, hellus (Aristovsky-Fanconi test). Laste antitoksilise immuunsuse olemasolu kontrollimiseks kasutatakse Dicki reaktsiooni. Selle abiga on kindlaks tehtud, et esimesel eluaastal lastel püsib passiivne immuunsus esimese 3-4 kuu jooksul.

Scarlet palaviku laboratoorne diagnostika

Tüüpilistel juhtudel on skarnihaiguse kliiniline pilt nii selge, et bakterioloogilist diagnoosimist ei toimu. Muudel juhtudel on see beethemolüütilise streptokoki puhta kultuuri eraldamine, mis kõigil patsientidel, kellel esineb haruldane palavik, on kõri limaskestal.

Aeroobsed grampositiivsed kookid, mis on viidatud perekondadele Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ja Lactococcus, on iseloomustatud nõrga patogeensusega. Inimestel esinevad haigused on haruldased ja enamasti immuunsüsteemi häiretega inimesed.

Streptokokkide klassifikatsioon

Streptokokkide perekond sisaldab umbes 50 liiki. Nende hulgas on 4 patogeenset (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae ja S. Equi), 5 oportunistlikku ja enam kui 20 oportunistlikku liiki. Mugavuse huvides jagatakse kogu perekond 4 rühma, kasutades järgmisi märke: kasv 10 ° C juures; kasv 45 ° C juures; kasv keskkonnas, mis sisaldas 6,5% NaCl; kasv keskkonnas, mille pH on 9,6; kasvu söötmes, mis sisaldab 40% sapi; piima kasv 0,1% metüleensinisega; kasv pärast kuumutamist temperatuuril 60 ° C 30 minutit.

Enim patogeensed streptokokid kuuluvad esimese rühma (kõik loetletud märked on reeglina negatiivsed). Kolmandasse rühma kuuluvad ka enterokokid (serogrupp D), mis põhjustavad ka mitmesuguseid inimese haigusi (kõik need märgid on tavaliselt positiivsed).

Kõige lihtsam liigitus põhineb streptokokkide ja erütrotsüütide suhtel. Eristada:

• b-hemolüütilised streptokokid - koos vereragariga kasvaja ümber koloonia selge hemolüüsivöönd;
• a-hemolüütilised streptokokid - koloonia ümber, rohekas värvimine ja osaline hemolüüs (rohelistamine on tingitud oksühemoglobiini muutumisest methemoglobiiniks);
• a1-hemolüütilised streptokokid moodustavad võrreldes b-hemolüütiliste streptokokkidega vähem märgatava ja ebaselge hemolüüsi piirkonna;
• a- ja al-streptokokke nimetatakse S. Viridansiks (rohelised streptokokid);
• y-mitte-hemolüütilised streptokokid ei põhjusta hemolüüsi tihedas toitainekeskkonnas. Seroloogiline klassifikatsioon oli väga praktiline tähtsus.

Streptokokkidel on kompleksne antigeenne struktuur: neil on ühine antigeen kogu perekonna ja mitmete muude antigeenide jaoks. Nende hulgas on klassifitseerimiseks eriti olulised spetsiifilised rühma spetsiifilised polüsahhariidantigeenid, mis lokaliseeruvad rakuseina. Nendel antigeenidega ettepaneku P. Lansfeld streptokokid jagunevad seroloogiliste rühmad, mida tähistatakse tähtedega A, B, C, D, F, G ja t. D. 20 nüüd tuntud seroloogiliste streptokokkide grupid (A-V). Inimese patogeensete streptokokkide kuuluvad rühma A rühma B & D, vähemalt - et C, F ja G. Sellega seoses mõiste grupi liikmeks streptokokid on oluline diagnoosi nende poolt põhjustatud haigused. Rühma polüsahhariidi antigeenid määratakse sademete reaktsioonis sobiva antiseerumiga.

Lisaks rühmale antigeenidele hemolüütilistes streptokokkides leiti tüübispetsiifilisi antigeene. Streptokokkide rühmas A on need valkud M, T ja R. Valk M on termiliselt stabiilne happelises keskkonnas, kuid see hävitab trüpsiin ja pepsiin. Pärast streptokokkide vesinikkloriidhappe hüdrolüüsi leitakse sadestumise reaktsioonist. T proteiin purustatakse happelises keskkonnas kuumutamisel, kuid on resistentse trüpsiini ja pepsiini toimel. Seda määravad aglutinatsioonireaktsioon. R-antigeen on leitud ka streptokokid Serogruppide B, C ja D. See on tundlik pepsiin kuid mitte trüpsiin, hävib kuumutamisel hapete juuresolekul, kuid stabiilseks mõõduka kuumutamise nõrgal leeliselises lahuses. M-antigeeni hemolüütiline streptokoki serogrupp A jaguneb suureks hulka serovariantseid (umbes 100), nende määratlusel on epidemioloogiline tähtsus. T-valgu kaudu on streptokoki serogrupp A jaotatud ka mitmesse tuhandesse serovariantidesse. B rühmas on 8 erinevat serovarianti.

Streptokokid ka ristreageerivate antigeenide ühise antigeenide basaalkihi rakkude kiht naha ja epiteelirakud ajukoore epiteelirakkudes ja medullaarsed tsoonides harknääre, milleks võib olla põhjuseks autoimmuunhaiguste eest, mida need kokid. Streptokoki rakuseina tuvastasime antigeen (retseptor I), mis on ühendatud nende võimega nagu stafülokokid millel proteiin A, suhelda Fc-fragmendi IgG molekuli.

Streptokokid põhjustatud haigused on jagatud 11 klassi. Nende haiguste peamised rühmad on:

• mitmesugused suppuratiivsed protsessid - abstsessid, flegmon, keskkõrv, peritoniit, pleuriit, osteomüeliit jne;
• erysipelas - haavainfektsioon (naha ja nahaaluse koe lümfisütepõletik);
• haavade ürgne komplikatsioon (eriti sõjaajal) - abstsessid, flegmon, sepsis jne;
• stenokardia - äge ja krooniline;
• sepsis: äge sepsis (äge endokardiit); krooniline sepsis (krooniline endokardiit); sünnitusjärgne (puperperaalne) sepsis;
• reumaatika;
• kopsupõletik, meningiit, sarvkesta haavandid (pneumokokk);
• skarlatiin;
• hamba lagunemine - selle kõige sagedasemaks põhjustajaks on S. Mutatis. Eraldatud ja uuritud on karüogeenseid streptokoki geene, mis vastutavad ensüümide sünteesi eest, mis tagavad hammaste ja kummide pinna koloniseerimise nende streptokokkidega.

Kuigi enamik inimpatogeenseid streptokokid käsitleb serogrupp A, olulist rolli inimpatoloogiate mängu ja D streptokokk ja serogrupp B. Streptokokid serogrupp D (Enterokokid) kajastatakse patogeenide haavanakkusteks, mitmesugused mädane kirurgilise haigused, mädane komplikatsioonide rasedatel sünnitusel ja günekoloogiliste patsientide nakatada neerud, põis, põhjustades sepsis, endokardiit, kopsupõletik, toidumürgitus (proteolüütilise võimalusi enterococci). Serogrupp B streptokokid (S. Agalactiae) põhjustavad sageli vastsündinute haiguse - hingamisteede infektsioonid, meningiit, septitseemia. Epidemioloogiliselt need on seotud veoga seda tüüpi Streptococcus ema ja töötajad sünnitushaiglatele.

Anaeroobne streptokokid (Peptostreptococcus), mida leidub tervete inimeste mikrofloora hingamisteed, suus, ninaneelus, tupp ja soolestikus võib olla ka toimepanijad septilise haigused - pimesoolepõletik, sünnitusjärgne sepsis ja teised.

[11], [12], [13], [14]

Streptokoki infektsiooni laboratoorne diagnostika

Streptokokihaiguste diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline. Uuringu materjaliks on veri, põrn, neelu limaskesta, mandlid, eemaldatavad haavad. Iseseisva puhta kultuuri uuringu otsustavaks staadiumiks on selle serogrupi määramine. Sel eesmärgil kasutatakse kahte meetodit.

• Seroloogiline - rühma polüsahhariidi määramine sadestamise reaktsiooniga. Selleks kasutage sobivaid rühma spetsiifilisi seerumeid. Kui tüvi on beetahemolüütiliste selle polüsahhariidantigeen HCl ja ekstraheeriti antiseerum testitud Serogruppide A, B, C, D, F ja G. Kui tüve ei põhjusta hemolüüsi beeta antigeeni ekstraheeritakse ja kontrolliti ainult antiseerum rühmad B ja D. Antiseerum rühmad, C, F ja G on sageli ristreageerib alfa-hemolüütiline ja nonhemolytic streptokokid. Streptokokid, mis ei tekita beeta hemolüüsi ja ei kuulu rühma B & D, kindlaks muud füsioloogilised katsed. D-rühma streptokokid eraldatakse Enterococcus sõltumatuks perekonnaks.
• Rühmitamise meetod põhineb aminopeptidaasi (ensüüm, mis toodab streptokokkide serogruppe A ja D) võimet hüdrolüüsida pürrolidiin-naftüülamiidi. Sel eesmärgil valmistatakse A rühma streptokokkide määramiseks veres ja puljongkultuuris vajalike reagentide kaubanduskomplektid. Kuid selle meetodi eripära on alla 80%.

Streptokoki serogrupi A serotüpiseerimist toodetakse reaktsiooni või sadestamise teel (määratakse M-serotüüp) või aglutinatsiooni (määratakse T-serotüüp) ainult epidemioloogilistel eesmärkidel.

Streptokokkide serogruppide A, B, C, D, F ja G avastamise seroloogilistest reaktsioonidest kasutatakse koaglutinatsiooni ja lateksi aglutinatsiooni reaktsioone. Anti-hüaluronidaasi ja anti-O-streptolüsiini antikehade tiiter määrati reumarakkude diagnoosimise ja reumaatilise protsessi aktiivsuse hindamise abimeetodina.

Streptokoki polüsahhariidi antigeenide avastamiseks on IFM-i võimalik kasutada ka.