Streptokokid

Streptokokid kuuluvad Streptococcaceae sugukonda (perekond Streptococcus). Need avastas esmakordselt T. Bilroth 1874. aastal erüsiipeli ajal; L. Pasteur 1878. aastal sünnitusjärgse sepsise ajal; puhaskultuuris isoleeris 1883. aastal F. Feleisen.

Streptokokid (kreeka keeles streptos - ahel ja coccus - tera) on grampositiivsed, tsütokroomnegatiivsed, katalaasnegatiivsed sfäärilise või munaja kujuga rakud läbimõõduga 0,6–1,0 μm, mis kasvavad erineva pikkusega ahelatena või tetrakokkidena; liikumatud (välja arvatud mõned serogrupi D esindajad); G + C sisaldus DNA-s on 32–44 mol% (perekonna kohta). Nad ei moodusta eoseid. Patogeensed streptokokid moodustavad kapsli. Streptokokid on fakultatiivsed anaeroobid, kuid on ka ranged anaeroobid. Temperatuurioptimum on 37 °C, optimaalne pH on 7,2–7,6. Patogeensed streptokokid kas ei kasva või kasvavad väga halvasti tavalisel toitekeskkonnal. Nende kultiveerimiseks kasutatakse tavaliselt suhkrupuljongit ja veriagaari, mis sisaldab 5% defibrineeritud verd. Keskkond ei tohiks sisaldada redutseerivaid suhkruid, kuna need pärsivad hemolüüsi. Puljongil on kasv põhja-parietaalne mureneva sette kujul, puljong on läbipaistev. Lühikesi ahelaid moodustavad streptokokid põhjustavad puljongi hägusust. Tihedal söötmel moodustavad serogrupi A streptokokid kolme tüüpi kolooniaid:

• limane - suur, läikiv, meenutab veetilka, kuid on viskoosse konsistentsiga. Sellised kolooniad moodustuvad värskelt isoleeritud virulentsetest tüvedest, millel on kapsel;
• kare - suurem kui limajas, lame, ebaühtlase pinna ja kammkarbiliste servadega. Sellised kolooniad moodustuvad virulentsetest tüvedest, millel on M-antigeenid;
• Siledad, väiksemad ja ühtlaste servadega kolooniad; moodustavad mittevirulentseid kultuure.

Streptokokid kääritavad glükoosi, maltoosi, sahharoosi ja mõningaid teisi süsivesikuid, moodustades gaasita happe (välja arvatud S. kefir, mis moodustab hapet ja gaasi), ei kalgenda piima (välja arvatud S. lactis) ega oma proteolüütilisi omadusi (välja arvatud mõned enterokokid).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Streptokokkide patogeneesi peamised tegurid

Peamine patogeneesfaktor on valk M. Streptokokkide M-valgud on fibrillaarsed molekulid, mis moodustavad A-rühma streptokokkide rakuseina pinnale fimbriaid. M-valk määrab adhesiooniomadused, pärsib fagotsütoosi, määrab antigeenitüübi spetsiifilisuse ja omab superantigeenseid omadusi. M-antigeeni vastastel antikehadel on kaitsvad omadused (T- ja R-valkude vastastel antikehadel selliseid omadusi ei ole). M-sarnaseid valke leidub C- ja G-rühma streptokokkides ning need on võimalikud tegurid nende patogeneesuses.

Kapsel. See koosneb hüaluroonhappest, mis on sarnane koes leiduvale, seega fagotsüüdid ei tunne kapsliga streptokokke võõraste antigeenidena ära.

Erütrogeniin on sarlakite toksiin, superantigeen, mis põhjustab TSS-i. Esineb kolm serotüüpi (A, B, C). Skarlakitega patsientidel põhjustab see nahal ja limaskestadel erkpunast löövet. Sellel on pürogeenne, allergeenne, immunosupressiivne ja mitogeenne toime ning see hävitab trombotsüüte.

Hemolüsiin (streptolüsiin) O hävitab erütrotsüüte, omab tsütotoksilist toimet, sealhulgas leukotoksilist ja kardiotoksilist, ning seda toodavad enamik serogruppide A, C ja G streptokokke.

Hemolüsiinil (streptolüsiin) S on hemolüütiline ja tsütotoksiline toime. Erinevalt streptolüsiin O-st on streptolüsiin S väga nõrk antigeen, seda toodavad ka serogruppide A, C ja G streptokokid.

Streptokinaas on ensüüm, mis muundab preaktivaatori aktivaatoriks ja plasminogeeni plasmiiniks, mis hüdrolüüsib fibriini. Seega suurendab streptokinaas, aktiveerides vere fibrinolüsiini, streptokoki invasiivseid omadusi.

Kemotaksise inhibeeriv faktor (aminopeptidaas) pärsib neutrofiilide fagotsüütide liikulisust.

Hüaluronidaas on invasioonitegur.

Hägusustegur on seerumi lipoproteiinide hüdrolüüs.

Proteaasid - mitmesuguste valkude hävitamine; võimalik, et seotud koetoksilisusega.

DNaasid (A, B, C, D) - DNA hüdrolüüs.

Võime suhelda IgG Fc fragmendiga I retseptori kaudu - komplemendi süsteemi ja fagotsüütide aktiivsuse pärssimine.

Streptokokkide väljendunud allergeensed omadused, mis põhjustavad keha sensibiliseerumist.

Streptokokkide resistentsus

Streptokokid taluvad hästi madalaid temperatuure, on üsna vastupidavad kuivamisele, eriti valgulises keskkonnas (veri, mäda, lima) ning jäävad esemetel ja tolmul elujõuliseks mitu kuud. Kuumutamisel temperatuurini 56 °C surevad nad 30 minuti pärast, välja arvatud D-rühma streptokokid, mis taluvad kuumutamist temperatuuril 70 °C 1 tunni jooksul. Karboolhappe ja lüsooli 3-5% lahus hävitab nad 15 minuti jooksul.

Infektsioonijärgne immuunsus

Selle moodustumisel mängivad peamist rolli antitoksiinid ja tüübispetsiifilised M-antikehad. Skarlatiinuse järgne antitoksiline immuunsus on tugev ja pikaajaline. Antimikroobne immuunsus on samuti tugev ja pikaajaline, kuid selle efektiivsust piirab M-antikehade tüübispetsiifilisus.

Streptokokknakkuse epidemioloogia

Eksogeense streptokokknakkuse allikaks on ägedate streptokokkhaigustega (tonsilliit, sarlakid, kopsupõletik) patsiendid ja nendest paranejad. Peamine nakatumisviis on õhus, muudel juhtudel otsene kontakt ja väga harva toit (piim ja muud toiduained).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Streptokokk-infektsiooni sümptomid

Streptokokid on ülemiste hingamisteede, seedetrakti ja kuseteede limaskestade asukad, seega võivad nende põhjustatud haigused olla endogeensed või eksogeensed, st põhjustatud kas nende endi kokkidest või väljastpoolt tuleva infektsiooni tagajärjel. Kahjustatud naha kaudu tunginud streptokokid levivad lokaalsest koldest lümfi- ja vereringesüsteemi kaudu. Õhus levivate piiskade või õhus leviva tolmu kaudu nakatumine kahjustab lümfoidkoet ( tonsilliit ), protsessis osalevad regionaalsed lümfisõlmed, kust patogeen levib lümfisoonte kaudu ja hematogeenselt.

Streptokokkide võime põhjustada mitmesuguseid haigusi sõltub:

• sisenemispunktid (haavainfektsioonid, sünnitusjärgne sepsis, erüsiipelad jne; hingamisteede infektsioonid - sarlakid, tonsilliit);
• erinevate patogeensusfaktorite esinemine streptokokkides;
• immuunsüsteemi seisundid: antitoksilise immuunsuse puudumisel põhjustab serogrupi A toksigeensete streptokokkidega nakatumine sarlakide teket ja antitoksilise immuunsuse korral tekib tonsilliit;
• Streptokokkide sensibiliseerivad omadused; need määravad suuresti streptokokkhaiguste patogeneesi iseärasused ja on selliste tüsistuste nagu nefrosonefriit, artriit, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused jne peamine põhjus;
• streptokokkide mädased ja septilised funktsioonid;
• M-antigeeni järgi suure hulga serogrupi A streptokokkide serovariantide olemasolu.

M-valgu antikehade põhjustatud antimikroobne immuunsus on tüübispetsiifiline ja kuna M-antigeenil on palju serovariante, on võimalikud korduvad tonsilliidi, erüsiipeli ja teiste streptokokkhaiguste juhtumid. Streptokokkide põhjustatud krooniliste infektsioonide patogenees on keerulisem: krooniline tonsilliit, reuma, nefriit. Järgmised asjaolud kinnitavad serogrupi A streptokokkide etioloogilist rolli nendes:

• Need haigused tekivad tavaliselt pärast ägedaid streptokokkinfektsioone (tonsilliit, sarlakid);
• Sellistel patsientidel leidub veres sageli streptokokke või nende L-vorme ja antigeene, eriti ägenemiste ajal, ning reeglina hemolüütilisi või rohelisi streptokokke neelu limaskestal;
• erinevate streptokoki antigeenide antikehade pidev tuvastamine. Eriti diagnostilise väärtusega reumahaigetel ägenemise ajal on anti-O-streptolüsiinide ja antihüaluronidaasi antikehade tuvastamine veres kõrge tiitriga;
• sensibiliseerumise teke erinevate streptokoki antigeenide, sealhulgas erütrogeniini kuumakindla komponendi suhtes. On võimalik, et reuma ja nefriidi tekkes mängivad rolli vastavalt side- ja neerukoe autoantikehad;
• antibiootikumide kasutamise ilmne terapeutiline toime streptokokkide (penitsilliin) vastu reumaatiliste hoogude ajal.

Skarlatiini

Skarlatiin (hiline ladina scarlatium - erkpunane värv) on äge nakkushaigus, mis avaldub kliiniliselt tonsilliidi, lümfadeniidi, naha ja limaskestade väikeste täppidega erkpunase lööbena koos järgneva koorumisega, samuti keha üldise joobeseisundina ja kalduvusena mädaste-septiliste ja allergiliste tüsistuste tekkeks.

Skarlatiin on põhjustatud A-rühma beetahemolüütilistest streptokokkidest, millel on M-antigeen ja mis toodavad erütrogeniini. Skarlatiinide etioloogilist rolli omistati erinevatele mikroorganismidele - algloomadele, anaeroobsetele ja teistele kokidele, streptokokkidele, streptokokkide filtreeritavatele vormidele, viirustele. Otsustava panuse sarlatiinide tegeliku põhjuse selgitamisse andsid vene teadlased G. N. Gabritševski, I. G. Savtšenko ja Ameerika teadlased Dick (G. F. Dick ja G. H. Dick). I. G. Savtšenko näitas juba aastatel 1905–1906, et sarlatiinide streptokokk toodab toksiini ja tema saadud antitoksiline seerum on hea terapeutilise toimega. I. G. Savtšenko töö põhjal näitasid Dickide abikaasad aastatel 1923–1924, et:

• Väikese annuse toksiini intradermaalne manustamine isikutele, kellel pole olnud sarlakeid, põhjustab positiivse lokaalse toksilise reaktsiooni punetuse ja turse kujul (Dicki reaktsioon);
• inimestel, kellel on olnud sarlakid, on see reaktsioon negatiivne (toksiin neutraliseeritakse nende antitoksiiniga);
• Suurte toksiini annuste subkutaanne manustamine isikutele, kellel pole olnud sarlakite palavikku, põhjustab neil sarlakitele iseloomulikke sümptomeid.

Lõpuks, nakatades vabatahtlikke streptokokikultuuriga, suutsid nad sarlakit paljundada. Praegu on sarlakite streptokokiline etioloogia üldiselt teada. Eripäraks on see, et sarlakit ei põhjusta mitte üks konkreetne streptokoki serotüüp, vaid ükskõik milline beetahemolüütiline streptokokk, millel on M-antigeen ja mis toodavad erütrogeniini. Sarlakite epidemioloogias erinevates riikides, piirkondades ja erinevatel aegadel mängivad aga peamist rolli streptokokid, millel on erinevad M-antigeeni serotüübid (1, 2, 4 või mõni muu) ja mis toodavad erinevate serotüüpide (A, B, C) erütrogeniine. Nende serotüüpide muutumine on võimalik.

Skarlatiini streptokoki patogeneessuse peamised tegurid on eksotoksiin (erütrogeniin), streptokoki ja selle erütrogenini püogeen-septilised ja allergeensed omadused. Erütrogeniin koosneb kahest komponendist - termolabiilsest valgust (toksiin ise) ja allergeensete omadustega kuumakindlast ainest.

Skarlatiin levib peamiselt õhus levivate piiskade kaudu, kuid sisenemispunktiks võib olla ka iga haavapind. Inkubatsiooniperiood on 3–7, mõnikord 11 päeva. Skarlatiinhaiguse patogenees peegeldab kolme peamist punkti, mis on seotud patogeeni omadustega:

• sarlakidtoksiini toime, mis põhjustab toksikoosi teket - haiguse esimest perioodi. Seda iseloomustab perifeersete veresoonte kahjustus, erkpunase värvusega väikeste täppidega lööbe teke, samuti palavik ja üldine joove. Immuunsuse teke on seotud antitoksiini ilmnemise ja kogunemisega veres;
• streptokoki enda toime. See on mittespetsiifiline ja avaldub mitmesuguste mädaste-septiliste protsesside tekkes (kõrvapõletik, lümfadeniit, nefriit ilmnevad haiguse 2.-3. nädalal);
• Keha sensibiliseerumine. See avaldub haiguse 2.-3. nädalal mitmesuguste tüsistuste, näiteks nefrosonefiidi, polüartriidi, südame-veresoonkonna haiguste jne kujul.

Skarlatiinide kliinikus eristatakse ka I staadiumi (toksikoosi) ja II staadiumi, kui täheldatakse mädase-põletikulisi ja allergilisi tüsistusi. Antibiootikumide (penitsilliini) kasutamise tõttu sarlatiinide ravis on tüsistuste sagedus ja raskusaste oluliselt vähenenud.

Infektsioonijärgne immuunsus

Tugev, pikaajaline (korduvaid haigusi täheldatakse 2–16% juhtudest), põhjustatud antitoksiinidest ja immuunmälurakkudest. Haigusest paranenutel säilib ka allergiline seisund sarlakiallergeeni suhtes. See tuvastatakse tapetud streptokokkide intradermaalse süstimise teel. Haigusest paranenutel on süstekohal punetus, turse ja valulikkus (Aristovsky-Fanconi test). Dicki reaktsiooni kasutatakse laste antitoksilise immuunsuse kontrollimiseks. Selle abil on kindlaks tehtud, et esimese eluaasta lastel säilib passiivne immuunsus esimese 3–4 kuu jooksul.

Skarlatiini laboratoorne diagnostika

Tüüpilistes olukordades on sarlakite kliiniline pilt nii selge, et bakterioloogilist diagnostikat ei tehta. Muudel juhtudel seisneb see beeta-hemolüütilise streptokoki puhaskultuuri eraldamises, mida leidub kõigil sarlakihaigetel neelu limaskestal.

Aeroobsed grampositiivsed kokid, mis kuuluvad perekondadesse Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ja Lactococcus, on nõrga patogeneessusega. Nende põhjustatud haigused inimestel on haruldased ja esinevad peamiselt immuunsüsteemi häiretega inimestel.

Streptokokkide klassifikatsioon

Streptokokkide perekonda kuulub umbes 50 liiki. Nende hulgas on 4 patogeenset (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae ja S. equi), 5 tinglikult patogeenset ja enam kui 20 oportunistlikku liiki. Mugavuse huvides on kogu perekond jagatud nelja rühma, kasutades järgmisi omadusi: kasv temperatuuril 10 °C; kasv temperatuuril 45 °C; kasv söötmel, mis sisaldab 6,5% NaCl; kasv söötmel, mille pH on 9,6; kasv söötmel, mis sisaldab 40% sappi; kasv piimas, mis sisaldab 0,1% metüleensinist; kasv pärast kuumutamist temperatuuril 60 °C 30 minutit.

Enamik patogeensetest streptokokkidest kuulub esimesse rühma (kõik loetletud tunnused on tavaliselt negatiivsed). Enterokokid (serogrupp D), mis põhjustavad samuti mitmesuguseid inimeste haigusi, kuuluvad kolmandasse rühma (kõik loetletud tunnused on tavaliselt positiivsed).

Lihtsaim klassifikatsioon põhineb streptokokkide ja erütrotsüütide suhtel. Eristatakse järgmist:

• b-hemolüütilised streptokokid - vereagaril kasvatamisel on koloonia ümber selge hemolüüsi tsoon;
• a-hemolüütilised streptokokid - koloonia ümber rohekas värvus ja osaline hemolüüs (roheliseks muutumise põhjustab oksühemoglobiini muundumine methemoglobiiniks);
• a1-hemolüütilised streptokokid moodustavad b-hemolüütiliste streptokokkidega võrreldes vähem väljendunud ja häguse hemolüüsi tsooni;
• a- ja al-streptokokke nimetatakse S. viridansiks (rohelised streptokokid);
• y-mittehemolüütilised streptokokid ei põhjusta tahkel toitainekeskkonnal hemolüüsi. Seroloogiline klassifikatsioon on saavutanud suure praktilise tähtsuse.

Streptokokkidel on keeruline antigeeni struktuur: neil on kogu perekonna jaoks ühine antigeen ja mitmesugused teised antigeenid. Nende hulgas on klassifitseerimisel eriti olulised rakuseinas lokaliseeritud rühmaspetsiifilised polüsahhariidantigeenid. Nende antigeenide kohaselt jagatakse R. Lansfeldi ettepanekul streptokokid seroloogilistesse rühmadesse, mis on tähistatud tähtedega A, B, C, D, F, G jne. Praegu on teada 20 streptokokkide seroloogilist rühma (A-st V-ni). Inimestele patogeensed streptokokid kuuluvad A-rühma, B- ja D-rühma, harvemini C-, F- ja G-rühma. Sellega seoses on streptokokkide rühma kuuluvuse määramine otsustav hetk nende põhjustatud haiguste diagnoosimisel. Rühma polüsahhariidantigeenid määratakse vastavate antiseerumite abil sadestamisreaktsioonis.

Lisaks rühmaantigeenidele on hemolüütilistes streptokokkides leitud tüübispetsiifilisi antigeene. A-rühma streptokokkides on need M-, T- ja R-valgud. M-valk on happelises keskkonnas kuumakindel, kuid trüpsiini ja pepsiini toimel hävib see. See tuvastatakse pärast streptokokkide vesinikkloriidhappe hüdrolüüsi sadestumisreaktsiooni abil. T-valk hävib happelises keskkonnas kuumutamisel, kuid on resistentne trüpsiini ja pepsiini suhtes. See määratakse aglutinatsioonireaktsiooni abil. R-antigeeni on leitud ka serogruppide B, C ja D streptokokkides. See on tundlik pepsiini, kuid mitte trüpsiini suhtes, hävib happe juuresolekul kuumutamisel, kuid on resistentne mõõduka kuumutamise suhtes nõrgalt aluselises lahuses. M-antigeeni järgi jagunevad A-serogrupi hemolüütilised streptokokid suureks hulgaks serovarianttideks (umbes 100), nende määramine on epidemioloogiliselt oluline. T-valgu järgi jagunevad ka serogrupi A streptokokid mitmeks tosinaks serovariantiks. B-rühmas eristatakse 8 serovarianti.

Streptokokkidel on ka ristreageerivad antigeenid, mis on ühised naha epiteeli basaalkihi rakkude ja tüümuse kortikaalse ja medullaarse tsooni epiteelirakkude antigeenidega, mis võib olla nende kokkide põhjustatud autoimmuunhaiguste põhjuseks. Streptokokkide rakuseinas on leitud antigeen (retseptor I), mis on seotud nende võimega, nagu ka valk A-ga stafülokokkidel, suhelda IgG molekuli Fc fragmendiga.

Streptokokkide põhjustatud haigused jagunevad 11 klassi. Nende haiguste peamised rühmad on:

• mitmesugused mädased protsessid - abstsessid, flegmon, keskkõrvapõletik, peritoniit, pleuriit, osteomüeliit jne;
• erüsipelad - haavainfektsioon (naha ja nahaaluse koe lümfisoonte põletik);
• haavade mädased tüsistused (eriti sõja ajal) - abstsessid, flegmoon, sepsis jne;
• tonsilliit - äge ja krooniline;
• sepsis: äge sepsis (äge endokardiit); krooniline sepsis (krooniline endokardiit); sünnitusjärgne (puerperaalne) sepsis;
• reuma;
• kopsupõletik, meningiit, hiiliv sarvkesta haavand (pneumokokk);
• sarlakid;
• hambakaaries - selle tekitajaks on kõige sagedamini S. mutatis. On eraldatud ja uuritud kaariese tekitavate streptokokkide geene, mis vastutavad ensüümide sünteesi eest, mis tagavad hammaste ja igemete pinna koloniseerimise nende streptokokkidega.

Kuigi enamik inimestele patogeensetest streptokokkidest kuulub serogruppi A, mängivad inimese patoloogias olulist rolli ka serogruppide D ja B streptokokid. Serogrupi D streptokokke (enterokokke) peetakse haavainfektsioonide, mitmesuguste mädaste kirurgiliste haiguste, mädaste tüsistuste tekitajateks rasedatel, sünnitajatel ja günekoloogilistel patsientidel, nad nakatavad neere, põit, põhjustavad sepsist, endokardiiti, kopsupõletikku, toidumürgitust (enterokokkide proteolüütilised variandid). Serogrupi B streptokokid (S. agalactiae) põhjustavad vastsündinutel sageli haigusi - hingamisteede infektsioone, meningiiti, septitseemiat. Epidemioloogiliselt on nad seotud selle streptokokitüübi kandlusega emal ja sünnitusmajade personalil.

Anaeroobsed streptokokid (Peptostreptococcus), mida leidub tervetel inimestel hingamisteede, suu, ninaneelu, soolte ja tupe mikrofloora osana, võivad olla ka mädaste-septiliste haiguste - pimesoolepõletiku, sünnitusjärgse sepsise jne - süüdlased.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Streptokokk-infektsiooni laboratoorne diagnostika

Streptokokkhaiguste diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline. Uuringu materjaliks on veri, mäda, neelu lima, mandlite naast ja haavaeritis. Isoleeritud puhaskultuuri uurimise otsustavaks etapiks on selle serogrupi määramine. Selleks kasutatakse kahte meetodit.

• Seroloogiline - rühma polüsahhariidi määramine sadestumisreaktsiooni abil. Selleks kasutatakse vastavaid rühmaspetsiifilisi seerumeid. Kui tüvi on beetahemolüütiline, ekstraheeritakse selle polüsahhariidi antigeen HCl-ga ja testitakse serorühmade A, B, C, D, F ja G antiseerumitega. Kui tüvi ei põhjusta beetahemolüüsi, ekstraheeritakse selle antigeen ja testitakse ainult B- ja D-rühma antiseerumitega. A-, C-, F- ja G-rühma antiseerumid ristuvad sageli alfahemolüütiliste ja mittehemolüütiliste streptokokkidega. Streptokokid, mis ei põhjusta beetahemolüüsi ja ei kuulu B- ja D-rühma, identifitseeritakse teiste füsioloogiliste testide abil. D-rühma streptokokid eraldatakse eraldi perekonnana Enterococcus.
• Rühmitamismeetod põhineb aminopeptidaasi (serogruppide A ja D streptokokkide poolt toodetava ensüümi) võimel hüdrolüüsida pürrolidiin-naftüülamiidi. Sel eesmärgil toodetakse A-rühma streptokokkide määramiseks vere- ja puljongikultuurides vajalike reagentide kaubanduslikke komplekte. Selle meetodi spetsiifilisus on aga alla 80%.

Serogrupi A streptokokkide serotüüpimine viiakse läbi kas sadestumisreaktsiooni (määrab M-serotüübi) või aglutinatsioonireaktsiooni (määrab T-serotüübi) abil ainult epidemioloogilistel eesmärkidel.

Seroloogiliste reaktsioonide hulgas serogruppide A, B, C, D, F ja G streptokokkide tuvastamiseks kasutatakse koaglutinatsiooni ja lateksaglutinatsiooni reaktsioone. Reuma diagnoosimisel ja reumaatilise protsessi aktiivsuse hindamisel kasutatakse abimeetodina antihüaluronidaasi ja anti-O-streptolüsiini antikehade tiitri määramist.

IFM-i saab kasutada ka streptokokkide polüsahhariidi antigeenide tuvastamiseks.