Streptokoki infektsiooni ravi antibiootikumidega ja ilma antibiootikumita

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on kõige efektiivsem siis, kui ravimeetod on otstarbekas, st etiotroopne: kui patogeen on streptokokk, tuleb kasutada streptokokkide antibiootikume.

Selleks on vajalik bakterioloogiline uuring - spetsiifilise bakteri isoleerimiseks ja identifitseerimiseks, mis kinnitab selle kuulumist perekonna grampositiivsetele bakteritele Streptococcus spp.

Mis antibiootikumid tapavad streptokokki?

Efektiivne streptokokid saab preparaadid bakteritsiidne toime ei saa lahti saada üksnes virulentsustegureid - ensüümid, antigeenid, tsütotoksiine (põhjustab P-hemolüüs), pinnanake valgud, mis võimaldavad streptokokid seista fagotsütoosi - vaid ka tagada likvideerimiseks patogeeni in vivo. Ja antibiootikumi võib kaotada bakterid, tuleb tungida läbi nende välismembraani ja vajuta haavatavad struktuuri mikroorganismi rakkudes.

Antibakteriaalsete ravimite peamised nimed, mida peetakse streptokokkide parimateks antibiootikumideks:

Antibiootikumid on hemolüütiline streptokokk või antibiootikume Streptococcus rühma A - P-hemolüütiline rühma streptokokk tüve Streptococcus pyogenes - hõlmavad nii antibiootikume Streptococcus kurgu (alates tüve põhjustab streptokokk neelupõletik ja tonsilliit): P-laktaam karbapeneemidele - Imipeneen (teiste nimetuste - imipeneemiga tsilastatiiniga, tienüül-, Tsilaspen), meropeneemravi (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiootikumid klindamütsiin rühma linkosamiididega (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-FARMEKS, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiootikumid Streptococcus kopsupõletik - koloniseerima ninaneelus kommensaalne bakteri Streptococcus pneumoniae, üldtuntud pneumokokiks kuuluvad kõik eespool narkootikume, samuti põlvkonna tsefalosporiinantibiootikumide IV tsefpiroom (Cate) või tsefepiimisoola.

Südame sisekesta põletik on enamasti rohelise streptokoki - alfa-hemolüütilise Streptococcus viridansi - patogeense toime tagajärg. Kui verre siseneb süda, võib see põhjustada subakuutseid bakteriaalseid endokardiidi (eriti inimestele, kellel on kahjustatud südame ventiilid). Rohelise streptokoki ravi antibiootikumidega viiakse läbi vancomütsiini (kaubanimed - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - glükopeptiidiga antibiootikumi abil.

Streptokoki tundlikkus antibiootikumidele on eduka ravi faktor

Enne iseloomustamist üksikute antibakteriaalsed toimeained, mida kasutatakse streptokokinakkused, tuleb rõhutada, et kõige olulisem tegur ravi efektiivsust on tundlikkus streptokokid antibiootikume, mida määratakse võime narkootikume tappa baktereid.

Sageli on antibiootikumravi efektiivsus nii väike, et tekib küsimus - miks antibiootikum ei hävinud streptokokki? Need bakterid - eriti, Streptococcus pneumoniae - viimase kahe aastakümne jooksul on näidanud märkimisväärset kasvu resistentsus ehk resistentsus antibiootikumide: nad ei tegutse tetratsükliini ja selle derivaadid; peaaegu kolmandik nende tüvedest ei saa erütromütsiini ja penitsilliini mõjutada; arenenud resistentsus mõnede makroliidrühma ravimite suhtes. Ja fluorokinoloonid on esialgu vähem efektiivsed streptokokkide infektsioonide korral.

Vähenenud tundlikkus antibiootikumide streptokokid teadlaste seostatud transformatsiooni üksikute tüvede geenivahetusele nendevahelist, samuti mutatsioone ja kasvatamine loodusliku valiku niikuinii provotseeritud sama antibiootikume.

Ja see ei seisne ainult arstide poolt enesekehtestatud ravist. Arst välja kirjutatud ravim võib enne streptokokkide infektsiooni olla impotentne, kuna enamikul juhtudel määratakse antibakteriaalne ravim, ilma et see näitaks konkreetset põhjuslikku ainet empiiriliselt.

Lisaks sellele ei ole antibiootikumil aega streptokokkide tapmiseks, kui patsient enne ravi lõpetab ravimi kasutamise, lühendades ravi kestust.

Kasulik teave ka materjalist -  antibiootikumiresistentsus

Näidustused Streptokokkide antibiootikumid

Tüvede serotüüpide ja rühma  streptokokid  on väga palju, sest need põhjustavad põletikuline haigus, mis levib neelu limaskestadele aju ja südame.

Antibakteriaalsete ainete kasutamise näidustuste loetelu hõlmab: peritoniit, sepsis, septitseemia ja baktereemia (kaasa arvatud vastsündinu); meningiit; punane palavik; impetio ja nägu; streptoderma; lümfadeniit; sinusiit ja äge keskkõrvapõletik; pneumokoki farüngiit, tonsilliit, bronhiit, trahheiit, pleuriit, bronchopneumonia ja kopsupõletik (nosokomiaalne); endokardiit. Efektiivne põletikkudega pehmete kudede ja luude (abstsess, flegmooni, fasciitis, osteomüeliit) ja liigesed vigastused streptokoki päritoluga reuma akuutse vormi.

Neid antibiootikume kasutatakse püelonefriidi ja äge glomerulonefriidi raviks; uriini suguelundite põletik; intraabdominaalne infektsioon; sünnitusjärgne nakkuslik põletik jne

Loe ka -  Streptococcal infektsioon

[1], [2], [3], [4]

Vabastav vorm

Antibiootikumide vabanemise vorm Imipeneem, Meropenem, Tsefpir ja Vankomitsiin on steriilne pulber viaalides, mis on ette nähtud parenteraalselt manustatava lahuse valmistamiseks.

Amoksiklav on saadaval kolmes vormis: tabletid suukaudseks manustamiseks (125, 250, 500 mg), pulber süstelahuse valmistamiseks mõeldud sisestatud suspensiooni ja pulbri valmistamiseks.

Klindamütsiin on kapslite, graanulite (siirupi valmistamiseks), ampullide ja 2% kreemi kujul.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodünaamika

Beetalaktaamidele Imipeneen ja Meropenem seotud karbapeneemiresistentsus (klassi orgaaniliste ühendite tuntakse tienamütsiin) tungida bakterirakud ja segada sünteesi oluline komponent nende rakuseinad mis viib hävitamise ja surma baktereid. Penitsilliinidest on need ained struktuurist mõnevõrra erinevad; lisaks sisaldab kompositsioon imipeneemiga tsilastatiinnaatrium, mis pärsib selle hüdrolüüs neeru- dehüdropeptidaasi, mis pikendab ravimi efekte ning suurendab nende efektiivsust.

Sarnaseks toimemehhanismiks on Amoxiclav, kombineeritud preparaat koos aminopenitsilliini amoksitsilliini ja klavulaanhappega, mis on spetsiifiline β-laktamaaside inhibiitor.

Klindamütsiini farmakodünaamika põhineb seondumisel bakterirakkude ribosoomide 50 S subühikuga ja RNA kompleksi valgusünteesi ja kasvu inhibeerimisega.

Neljanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum tsefpiroom koostis annab heteropolümeersest peptidoglükaani (murein) raami seinad bakterid, mis viib hävitamise peptidoglükaani ketid ja lüüsitakse bakterid. Vankomütsiini toimemehhanism seisneb nii müereinide sünteesi inhibeerimises kui ka RNA bakterite Streptococcus spp. Sünteesi häirimisel. Selle eeliseks antibiootikumi on, et see ei ole nii oma struktuuri kui β-laktaamtsüklit ei jääks bakterite kaitsva ensüümid - P-laktamaasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokineetika

Meropenem tungib kudedesse ja bioloogilistesse vedelikesse, kuid plasmavalkudega seondumine ei ületa 2%. See lõhestatakse, moodustades ühe inaktiivse metaboliidi. Kaks kolmandikku ravimist kõrvaldatakse selle esialgses vormis; iv sissejuhatav poolväärtusaeg on 60 minutit, süste / im - umbes poolteist tundi. See eritub kehast neerude kaudu keskmiselt 12 tundi.

Clindamütsiini farmakokineetilises omaduses on täheldatud 90% biosaadavust ja verealbumiini seondumist kõrge tasemega (kuni 93%). Pärast suukaudset manustamist saavutatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres umbes 60 minutit pärast veenisisese manustamise - 180 minuti pärast. Biotransformatsioon toimub maksas, mõned metaboliidid on terapeutiliselt aktiivsed. Keha eritumine kestab umbes neli päeva (neerude ja soolte kaudu).

Tsefpiroom manustatakse infusiooni teel, ja kuigi plasmavalkude ravimi seondub vähem kui 10% 12 tunni pikkuse kontsentratsioon koes toimub, ja biosaadavus on 90%. See ravim inimorganismis ei jaota ja eritub neerude kaudu.

Pärast Amoksiklavi suukaudset manustamist veres siseneb amoksitsilliin ja klavulaanhape ligikaudu tund hiljem ja võetakse kaks korda nii kaugele; verevalkude seondumine on 20-30%. Seega ravimi akumulatsiooni täheldati ülalõuaurkevalu, kopsu-, pleura ja tserebrospinaalsed vedelikud keskkõrvas, kõhu ja VAAGNAELUNDITE. Amoksitsilliin peaaegu ei jaota ja eritub neerude kaudu; klavulaanhappe metaboliidid erituvad kopsude, neerude ja soolte kaudu.

Vankomütsiini farmakokineetikat iseloomustab seondumine plasmavalkudega 55% tasemel ja tungimine kõigisse keha vedelikesse ja platsenta kaudu. Ravimi biotransformatsioon on tühine ja selle poolväärtusaeg on keskmiselt viis tundi. Kaks kolmandikku ainet eritub neerude kaudu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Annustamine ja manustamine

Preparaatide manustamisviis sõltub nende vabanemisviisist: tabletid võetakse suu kaudu, süstelahuseid manustatakse parenteraalselt.

Imipeneemi võib süstida veeni (aeglaselt, 30-40 minutit) ja lihasesse, kuid intravenoosset manustamist harjutatakse sagedamini. Ühekordne täiskasvanute annus on 0,25-0,5 g (sõltuvalt haigusest), süstide arv - päeva 3-4 korda. Laste annused määratakse kehakaalu järgi - 15 mg kilogrammi kohta. Täiskasvanute maksimaalne päevane tarbimine on 4 g, lapsed - 2 g.

Meropeneemi süstitakse veeni või tilguti: iga 8 tunni järel 0,5-1 g (meningiidi korral - 2 grammi). Alla 12-aastastele lastele on annus 10-12 mg kehamassi kilogrammi kohta.

Kapseldatud klindamütsiin võetakse suu kaudu - 150-450 mg neli korda päevas kümne päeva jooksul. Lastele on siirup sobivam: kuni aasta - pool tl kolm korda päevas, aasta pärast - teelusikatäis. Klindamütsiini süsti - intravenoosne tilkhaaval ja intramuskulaarselt - määratakse igapäevases annuses 120 kuni 480 mg (jagatud kolmeks süstimiseks); parenteraalse kasutamise kestus on 4-5 päeva kapslite võtmise üleminekul enne ravikuuri lõppu, mille kogukestus on 10-14 päeva. Kondamütsiini vaginaalse koore kujul kasutatakse üks kord päevas nädala jooksul.

Streptokokkide antibiootikum Cefpiromi manustatakse ainult intravenoosselt ja annus sõltub streptokokist põhjustatud patoloogiast - 1-2 g kaks korda päevas (12 tunni pärast); maksimaalne lubatud annus on 4 g päevas.

Amoxiclav täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele manustatakse 1,2 g intravenoosselt neli korda päevas; alla 12-aastased lapsed - 30 mg kehamassi kilogrammi kohta. Ravi kestus on 14 päeva, võimaliku üleminekuga (vastavalt olukorrale) tablettide võtmisele. Amoxiclav tablette võetakse söögikordades 125-250 mg või 500 mg kaks kuni kolm korda päevas 5-14 päeva jooksul.

Vankomütsiini ühekordne annus, mis vajab väga aeglast intravenoosset manustamist, on 500 mg täiskasvanutel (iga kuue tunni järel). Lastele arvutatakse annus: iga kilogrammi lapse kaal - 10 mg.

[31], [32], [33]

Kasutamine Streptokokkide antibiootikumid raseduse ajal

Ohutuse antibiootikumide kasutamine on karbapeneemidele (imipeneemiga meropeneemravi) rasedatel ei ole tõestatud tootjad, et nende kasutamine raseduse ajal on lubatud ainult olulist eelist tulevikus kasu emale üle võimalikku negatiivset mõju lootele.

Sama põhimõte kehtib rasedate ja lakteerivate klindamütsiini ja amoksiklavi kohta.

Raseduse ajal on Cephir'i kasutamine keelatud. Vancomycini kasutamise keeld puudutab raseduse esimest trimestrit ja hilisematel kuupäevadel kasutamine on lubatud ainult äärmuslikel juhtudel - eluohtlikkuse korral.

Vastunäidustused

Põhilised vastunäidustused kasutamiseks:

Imipeneem ja Meropeneem - allergia ja ülitundlikkus ravimite suhtes, kuni kolme kuu vanune laps;

Clindamütsiin - soolepõletik, maksa- või neerupuudulikkus, laste vanus kuni aastani;

Tsefpirom - penitsilliini talumatus, rasedus ja imetamine, nooremate kui 12-aastaste patsientide vanus;

Amoksiklav - ülitundlikkus penitsilliini ja selle derivaatide, sapiteede seisundi, hepatiidi suhtes;

Vankomütsiin - kuulmiskahjustus ja koheelne neuriit, neerupuudulikkus, raseduse esimesel trimestril, laktatsiooniperioodil.

[25], [26], [27]

Kõrvalmõjud Streptokokkide antibiootikumid

Imipeneemi, Meropeneemi ja Cefüriumi kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed on järgmised:  

Hellust süstekohal, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve sügelus ja hüpereemia vähenes valgete vereliblede arv ning suurenenud vere uurea. Võib esineda ka hüpertermia, peavalu, hingamist ja südame rütmihäireid, krampe, soole mikrofloorhaigusi.

Lisaks eeltoodule klindamütsiin kõrvaltoimed võivad avalduda metalli maitse suus ja hepatiit kolestaatilist kollatõbe, kõrgenenud bilirubiini tase, valu ülakõhus.

Application Amoksiklava võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, äge soolepõletik (pseudomembranoosne koliit) aktivatsiooni tõttu oportunistlikud infektsioonid - Clostridium ja erüteem, naha ja arengut toksiline epidermise nekroos.

Sarnased kõrvaltoimed võivad ilmneda roheliste streptokokkide antibiootikumide glükopeptiidide (vankomütsiini) ravis. Lisaks sellele võib see antibiootikum kahjustada kuulmist.

[28], [29], [30]

Üleannustamine

Aminohapete ametlikes juhistes Imipeneem ja Meropenem näitasid, et nende üleannustamine on ebatõenäoline.

Käesolevas ülevaates vaadeldavate ülejäänud antibiootikumide annuse ületamine ilmneb nende kõrvaltoimete suurenemisest, mida ravitakse sümptomaatiliselt.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Koostoimed teiste ravimitega

Need streptokokkide antibiootikumid näitavad järgmisi ravimi koostoimeid:

Imipeneemi ja Meropeneemi ei tohi kasutada samaaegselt ravimitega, mis võivad kahjustada maksa või halvendada selle neerufunktsiooni.

Klindamütsiiniks erineva kokkusobimatust aminoglükosiidantibiootikumid, uinutid ja rahustid, kaltsiumglukonaatgeeli ja magneesiumsulfaat samuti vitamiine B6, B9, B12.

Ravimi toime Cefpirum'iga võimendab teiste rühma antibiootikumide samaaegset kasutamist (aminoglükosiidid, fluorokinoloonid jne). Samuti tuleks vältida selle kombinatsiooni kasvajavastaste ainetega, immunosupressoritega, ravimitega tuberkuloosi raviks, silma tüüpi diureetikumidega.

Amoksiklav vähendab vere hüübivust ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite usaldusväärsust.

[41], [42], [43], [44]

Ladustamistingimused

Hermeetilised preparaatide viaalid Imipeneem, Meropenem, Cephpira tuleb hoida pimedas kohas temperatuuril t <+ 25 ° C; valmistatud lahused - temperatuuril t <5 ° C (mitte rohkem kui kaks päeva).

Vankomütsiin - temperatuuril t <+ 10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Säilitusaeg

Kõlblikkusaeg on näidatud nende pakendil.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Streptokoki ravi ilma antibiootikumita

Nagu arstid ütlevad, Streptococcus ravida ilma antibiootikumid ei ole võimalik, sest tugevdamist immuunsüsteemi abiga vitamiini infusiooni või dekoktide kibuvitsa marjad Echinacea, jõhvikamahl või tee ingveri võib vähendada põletikulist reaktsiooni, kuid ei tapa oma põhjus - bakterid.

Küüslauk, mesi, kitsepiim, eukalüpti lehtede, taruvaali või kolla-kurkumislahuse infusioon on griidil oleva streptokoki vahendid. Ja septitseemia, meningiit, punane palavik või äge glomerulonefriit võib ravida ainult streptokokkide antibiootikume.