Streptokoki infektsioon

Streptokokkinfektsioonile - rühm nakkushaiguste põhjustatud streptokokkide erinevate seroloogiliste rühmade õhu ja seedetrakti patogeeni ülekande jätkamist palavik, mürgitus, lokaalne mädane protsesse ja autoimmuunsete poststreptococcal (reuma, glomerulonefriit) komplikatsioone.

ICD-10 koodid

• A38. Scarlatina.
• A40 Streptokoki septitseemia.
  • A40.0. Grupi A streptokokk põhjustatud septitseemia
  • A40.1. B-grupi streptokokist põhjustatud septitseemia.
  • A40.2. D-rühma D streptokokk põhjustatud septitseemia.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae põhjustatud septitseemia .
  • A40.8. Muu streptokokiline septitseemia.
  • A40.9. Täpsustamata streptokoki septitseemia.
• A46. Kruus.
• A49.1. Spetsiifiline streptokokk-infektsioon.
• Q95. Streptokokid ja stafülokokid kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjused.
  • B95.0. Streptokokk rühma A mujal klassifitseeritud haiguste põhjuseks.
  • B95.1. Streptokoki rühma B mujal klassifitseeritud haiguste põhjuseks.
  • B95.2. Streptococcus D-rühm kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjustaja.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjustaja.
  • B95.4. Muud streptokokid kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjused.
  • B95.5. Täpsustamata streptokokid kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjused.
• G00.2. Streptokoki meningiit.
• M00.2. Muu streptokokiline artriit ja polüartriit.
• P23.3. B-rühma streptokokk põhjustatud kaasasündinud pneumoonia.
• P23.6. Kaasasündinud pneumoonia, mida põhjustavad teised bakteriained (streptokokk, välja arvatud rühm B).
• P36.0. Streptokokkide rühma B põhjustatud vastsündinu sepsis.
• P36.1. Vastsündinu sepsis muude ja täpsustamata streptokokkide tõttu.
• Z22.3. Teiste määratletud bakteriaalsete haiguste (streptokokkide) patogeenide läbiviimine.

Mis põhjustab streptokoki infektsiooni?

Streptokoki infektsioon on põhjustatud streptokokkidest. Kõige olulisemad streptokoki patogeen - S.pyogenes'e, see on beeta-hemolüütiline ja Lancefield klassifikatsiooni rühma A Seega saame: beetahemolüütiliste streptokokk rühm A (GABGS).

Millised sümptomid põhjustavad streptokoki infektsiooni?

Kaks kõige sagedasemat ägeda põhjustatud haiguste beetahemolüütiliste streptokokk A rühmast, - neelupõletiku nahainfektsioonidega. Lisaks viivitatud suitsetamine mädaste tüsistuste nagu äge reumaatiline palavik ja äge glomerulonefriit, mõnikord ilmuvad 2 nädala pärast või pikema aja streptokokkinfektsioonile poolt beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. Haigused põhjustatud teiste liikide streptokokid, tüüpiliselt vähem levinud ning hõlmavad pehmete kudede infektsioon või endokardiit. Mõned suitsetamine GABGS infektsiooni esinevad peamiselt teatud populatsioonid (nt Streptococcus B rühma - vastsündinutel ja puerperas enterococci - haiglapatsientidel).

Infektsioonid võivad levida mõjutatavate kudede pikkuses ja lümfikanalite kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Võivad esineda ka lokaalseid valulikke komplikatsioone, nagu peritonsillari abstsess, keskkõrvapõletik, sinusiit. Võib esineda ka baktereemiat. Hõlmav abstsess sõltub haiguse tõsidusest ja kahjustatud koe vastuvõtlikkusest.

Streptokoki neelupõletik tavaliselt põhjustatud beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. Ligikaudu 20% patsientidest, kellel see haigus on sümptomid streptokokkinfektsioonile nagu kurguvalu, palavik, punetus neelu seinte ja mädaste naastude mandlid. Ülejäänud 80% sümptomite streptokokkinfektsioonile kergemaid ning uuring näitab samu funktsioone nagu viiruslik neelupõletik. Emakakaela ja submaxillary lümfisõlmed võivad suureneda ja muutuda valusaks. Streptokoki farüngiit võib viia peritonsillaari abstsessi. Köha, larüngiit ja kinnine nina ei ole iseloomulikud streptokoki neelu infektsioonile. Nende sümptomite esinemine viitab tavaliselt teisele etioloogiale, enamasti viiruslikule või allergilisele haigusele. 20% inimestest on asümptomaatilised kandjad beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. Nahainfektsioone hulka impetiigo ja tselluliit. Tselluliit võib levida väga kiiresti. Selle põhjuseks on lugematuid lüütilisi ensüüme, mis toodavad peamiselt A-tüüpi streptokokke. Erisipeloid on konkreetne tselluliidi juhtum.

Nekrotiseeriv fasciitis põhjustatud püogeenne streptokokid - on äge naha või harva lihaseline, mis levib mööda sidekirmekudede džemprid. Streptokokkide koos kärbuslikku fasciitis esineda nahalt või sisikonnast ja kahjustus võib olla kirurgiliselt, triviaalselt, eemalolev haiguse saite või pimedat nagu käärsoole diverticulum ja appendiceal mädapaiseid. See haigus esineb sageli intravenoossetel uimastitarbijatel. Varem tuntud kui streptokoki gangreen ja rahva nimetatakse myasopozhirayuschey bakter sündroom võib olla ka polümikroobsete, kui nad osalevad põletiku aeroobse ja anaeroobse saprofüütsete taimestiku ja sealhulgas Clostridium perfringens,. Kui see sündroom lööb kõhukelme, nimetatakse seda gangrene Fournier. Sageli kaasnevad haigused, nagu nõrgenenud immuunsus, diabeet ja alkoholism. Streptokoki infektsiooni sümptomiteks on palavik ja tugev lokaalne valu. Mikrotsirkulatsiooni vere tromboos põhjustab isheemilist nekroosi, mis viib nakkuse kiire leviku ja ebaproportsionaalselt suurenenud mürgistuse. 20-40% juhtudest on protsessi kaasatud külgnevad lihased. Sageli esineb šokkide ja neeru häireid. Isegi piisava ravi korral on suremus endiselt kõrge. Septitseemia, sepsis, mädane, streptokoki endokardiit ja kopsupõletik etioloogia jäävad tõsiseid tüsistusi, eriti kui etioloogialise mikroorganism multiravimi Enterococcus.

Streptokoki infektsioosne-toksiline šokk on sarnane Staphylococcus aureus'iga tekitatud streptokokile. Seda võib põhjustada grupi A beethemolüütilise streptokoki toksiini tootvad tüved. Patsiendid on tavaliselt lapsed ja täiskasvanud nahahaiguste või pehmete kudede infektsioonidega, millel puudub muu patoloogia.

Streptokoki infektsiooni hilisemad tüsistused

Hiljutiste komplikatsioonide ilmnemise mehhanismi ei ole paljudel juhtudel uuritud, kuid on teada, et tekivad rist immuunsed reaktsioonid, milles streptokokkide antigeenide moodustunud antikehad reageerivad peremeeskudedega.

Äge reumaatiline palavik (ORL) on põletikuline häire. Seda esineb vähem kui 3% patsientidest nädalat pärast toimumas ravimata infektsioonid ülemiste hingamisteede põhjustatud beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. Täna, äge reumaatiline palavik esineb palju harvemini kui antibiootikumide-eelsesse aega. Diagnoos põhineb kardiidi, artriidi, korea, spetsiifiliste nahanähtuste ja laboratoorsete testide kombinatsioonil. Streptokokaalse farüngiidi ravi kõige olulisem punkt on ägeda reumaatilise palaviku ärahoidmine.

Poststreptococcal äge glomerulonefriit on akuutne NEFRIIDISÜNDROOM kaasnevas kõri või nahainfektsioonidega põhjustavad teatud tüved nefritogennymi beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. See efekt võib olla põhjustatud ainult teatud arvu serotüüpide rühma streptokoki kogusagedusega rünnakute pärast kannatab neelupõletik või nahapõletik on ligikaudu 10-15%. Kõige sagedamini esineb see lastel 1-3 nädalat pärast haigust. Peaaegu kõik lapsed taastuvad ja neil pole püsivaid neerukahjustusi, kuid mõnedel täiskasvanutel on see võimalik. Antibiootikumiravi streptokokkinfektsiooni ei ole märkimisväärset mõju moodustumise postsreptokokkovogo glomerulonefriit.

Kuidas on streptokoki nakkus diagnoositud?

Lamba veri agaril pole kultuuris streptokokke peaaegu identifitseeritud. Nüüd on olemas kättesaadavad antigeenide kiire avastamise testid, mis võimaldavad otseselt kindlaks teha beethemolüütilise streptokokkide rühma A, kui uuritakse kõri rasva. Paljud sellised testid põhinevad immunoloogiliste analüüside meetodil. Hiljuti on optilised immunoloogilised testid muutunud ligipääsetavamaks. Neil on kõrge tundlikkus (üle 95%), kuid nende spetsiifilisus on erinev (kõige uuemate optiliste immunoloogiliste testide puhul 50-80% ja 80-90%). Negatiivseid tulemusi tuleks kinnitada kultuuriuuringute abil (eelkõige juhul, kui makroliidide kasutamine on potentsiaalse resistentsuse tõttu olemas). Taastumise ajaks võib infektsiooni tõendeid saada kaudselt, mõõdetakse streptokokkidevastaste antikehade tiitreid vereseerumis. Antikehade tuvastamine on väga oluline post-streptokokkide haiguste diagnoosimiseks, nagu äge reumaatiline palavik ja glomerulonefriit. Kinnitus nõuab proovide antikehade tiitrite järjekindlat suurenemist, sest antikehade tiitrite suurenemine võib tuleneda varasemast pikaajalisest nakkusest. Seerumiproove ei tohi võtta rohkem kui 2 nädalat hiljem ja neid võib võtta 2 kuu pärast. Anti-streptolüsiin-o (asl-o) tiiter suureneb ainult 75-80% nakkuse juhtudest. Täieliku diagnoosi raske juhtudel järgmised katsed võib kasutada, et teha kindlaks: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukletidaasi või antistreptokinazy. Penitsilliin, mis on välja kirjutatud esimesel viiel päeval pärast haiguse algust streptokokkide sümptomaatiliseks raviks, võib põhjustada hilisema välimuse ja asp-vastuse taseme languse. Streptokoki püodermaga patsiendid ei anna tavaliselt märkimisväärset vastust, kuid need võivad tekitada vastuse teistele antigeenidele (eriti anti-DNAaasi või anti-hüaluronidaasi vastu).

Kuidas streptokoki infektsiooni ravitakse?

Streptococcal neelupõletik

Ninapealne beethemolüütiline rühm A streptokokkide infektsioonid on enamasti iseenesest piiratud. Antibiootikumide määramine võib vähendada haiguse kestust lastel, eriti skarlettõvest, kuid neil on nõrk mõju täiskasvanute sümptomite arengule. Ükskõik millisel juhul võib antibiootikumide kasutamine ära hoida kohalikke vereülekandeid ja äge reumaatilist palavikku.

Valikuline ravim on penitsilliin. Üksnes bensanthinopenitsilliini G 600 000 ED süstimine noorukitele (alla 27,3 kg) ja 1,2 miljonit ühikut intravenoosselt noorukitele ja täiskasvanutele on sageli piisav. Suu kaudu manustatavat penitsilliini V saab kasutada, kui on kindel, et patsient suudab tal vastata vajalikule 10-päevasele kursusele ja järgib kohtumisi. On määratud 500 mg penitsilliini V (250 mg lastele alla 27 kg). Suulised tsefalosporiinid on samuti efektiivsed. Cefdiniini, tsefpodoksiimi ja asitromütsiini võib kasutada 5-päevase ravikuuri jooksul. Ravi edasilükkamine 1-2 päeva enne laboratoorset kinnitust ei põhjusta haiguse kestuse ja komplikatsioonide esinemissageduse suurenemist.

Neil juhtudel, kui penitsilliini ja beetalaktaami vastunäidustatud ettenähtud erütromütsiini 250 mg suukaudselt või klindamütsiiniks 300 mg käigus 10 päeva, aga näitas resistentsuse tekkimise beetahemolüütiliste grupi streptokokid makroliidist (soovitavad mõned autorid kinnitavad in vitro tundlikkuse juhtudel kui nad hakkavad ette makroliidist, ja seal on võimalus resistentsus makroliidide kogukonnas). Trimetoprim-sulfametoksasool, tetratsükliinid ja fluorokinoloonide on mõned ebausaldusväärne raviks streptokokinakkused. Klindamütsiiniks (5 mg / kg kehamassi kohta) on enam eelistatud ravimi lastele sagedaste ägenemiste kroonilise tonsilliit. Võibolla see on tingitud asjaolust, et krooniline tonsilliit on liitnakkus krüptides mandlitel penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafülokokid või anaeroobid, mis inaktiveerib penitsilliin G, klindamütsiin ning omab head toimet need ained. Me ka õppinud, et Klindamütsiin pärsib eksotoksiiniga tootmine kiiremini kui teised ravimid.

Kõhupuhitus, palavik, peavalu võib ravida valuvaigisteid ja palavikku. Voodipesu ja isoleerimine pole vajalik. Streptokokkide esinemise uurimiseks tuleb uurida inimesi, kellel on streptokoki infektsiooni sümptomid või streptokokkide tüsistuste ajalugu.

Naha-streptokokkide infektsioonid

Tselluliiti ravitakse sageli kultuurisesti läbiviimisega. See on tingitud asjaolust, et kultuuri isoleerimine sel juhul on väga raske. Seepärast ravimite raviks, mis on efektiivsed mitte ainult streptokokkide, vaid ka stafülokokkide jaoks. Nekrotiseerivat faasidit tuleb ravida DIC-i tingimustes. On vaja läbi viia ulatuslik (võimalik, korduv) kirurgiline puhastamine. Soovitatav algab antibiootikum on beetalaktaam (sageli laia toimespektriga preparaat kuni kultuuride poolt kinnitatud etioloogiaga), lisaks klindamütsiinile.

Vaatamata sellele, et stafülokokid jäävad tundlik laktaamantibiootikumidele loomkatsed on näidanud, et penitsilliini ei ole alati efektiivne suurte bakteriinokulaati nagu streptokokid kasvavad aeglaselt.

Muud streptokokilised infektsioonid

Rühmade B, C ja G põhjustatud infektsioonide raviks on valitud penitsilliin, ampitsilliin ja vankomütsiin. Tsefalosporiinid ja makroliidide on üldiselt efektiivsed, kuid see on vajalik, et määrata nende põhineb tundlikkust mikroorganismide, eriti kriitilises seisundis patsientidel, immuunpuudulikkuse või nõrkadel patsientidel ja neil, kellel võõrkehade kohas infektsioon. Kirurgiline drenaaž ja haava puhastamine lisandina antimikroobsele ravile võib olla patsiendi elus tervislik.

S. Bovis on suhteliselt tundlik antibiootikumide suhtes. Hoolimata asjaolust, et hiljuti eraldatud vankomütsiiniresistentsed S. Vööri isolaadid, jääb mikroorganism tundlikuks penitsilliini ja aminoglükosiidide suhtes.

Enamik rohelisi streptokokke on penitsilliin G suhtes tundlikud ja ülejäänud - laktaamid. Suurenenud resistentsus ja ravi selliste tüvede olemasolul peaksid juhinduma in vitro tundlikkuse määramiseks tehtud testide tulemustest.