Cholera Vibrio

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on koolera nakkushaigus, mille puhul on Vibrio cholerae nakatumise tagajärjel tõsine rasket dehüdratsiooniga kõhulahtisus koos riisipuljongi kujul väljaheitega. Tulenevalt asjaolust, et sellel on laialdane epideemia levik, tõsine liikumine ja kõrge surmavus, on koolera üks kõige ohtlikumaid nakkusi.

Koolera on ajalooline kodumaa India, täpsemalt delta jõgede Gangese ja Brahmaputra (nüüd Ida-India ja Bangladesh), kus ta on tegutsenud alates dawn aega (kooleraepideemia valdkonnas täheldatud 500 aastat eKr. E.). Koleera endeemiliste fookuste pikk eksistents on seletatav paljude põhjustega. Cholera vibrio ei saa mitte ainult püsida vees pikka aega, vaid ka paljuneda soodsates tingimustes - temperatuur üle 12 ° C, orgaaniliste ainete olemasolu. Kõik need tingimused Indias on ilmne: troopiline kliima (keskmine temperatuur 25.-29 ° C), sademetega ja liigniiskust, kõrge tihedusega elanikkonnast, eriti Gangese delta, suures koguses orgaanilisi aineid vees, pidev ringi veereostus reovee ja väljaheidete , madala materiaalse elatustaseme ja ainulaadsete usuliste ja religioossete rituaalide elanikkonnast.

Kooleraja epideemiate ajaloos võib eristada nelja perioodi.

Ma lõpetasin - kuni 1817. Aastani, mil koolera kontsentreerus ainult Ida-ja Lõuna-Aasias, peamiselt Indias, ega läinud kaugemale sellest.

II periood - 1817-1926 asutamist lai majanduslikud ja muud sidemed Indiaga, Euroopa ja teiste riikide, koolera on jõudnud kaugemale India ja laiendada võimalusi majanduse ja usuliste sidemed, 6 põhjustatud pandeemiate, mis tappis miljoneid inimelusid. Venemaa oli esimene Euroopa riikidest, kus koolera tungis. Ajavahemikul 1823-1926 oli Venemaal 57 koolera aastat. Selle aja jooksul oli rohkem kui 5,6 miljonit inimest koolera ja surma 2,14 miljonit inimest ("40%").

III periood - 1926. Aastast kuni 1961. Aastani. Kooleraas pöördus tagasi oma peamise endeemilise keskusesse ja tuli suhteline jõukusaeg. Tundus, et koos kaasaegsete joogivee puhastamise süsteemid, eemaldamine ja desinfitseerimine reovee ja arengu erilist koolera meetmed, sealhulgas karantiinis, maailma kaitstakse sissetungi teise koolera.

IV periood algas 1961. Aastal ja jätkub tänapäevani. Seitsmes pandeemia ei alanud Indiast, vaid Indoneesias kiirelt pühib Filipiinid, Hiina, Indokhiina riigid ja seejärel teised Aasia, Aafrika ja Euroopa riigid. Funktsioone lisada see pandeemia on see, et esiteks tõttu eriline variant Vibrio cholerae - V. Cholerae Eltor, mis kuni 1961 ei tunnista ametlikult haigustekitajat koolera; teiseks ületasid kõik varasemad pandeemiad kestuse poolest; Kolmandaks, see esineb kujul kaks lained, millest esimene kestis kuni 1990. Aastani, ja teine algas 1991. Aastal ja levis paljudes riikides Lõuna- ja Põhja-Ameerikas, sealhulgas Ameerika Ühendriigid, kes ei teadnud, kooleraepideemia pärast 1866 Alates 1961. Aastast 1996. Aastal oli 1446 riigis koleraga haige 3 693 239 inimest.

Haigustekitajat koolera, Vibrio cholerae avastati 1883 viiendal pandeemiline R. Koch, kuid esmakordselt cholerae väljaheites patsientidel kõhulahtisuse avastati 1854 by F. Pacyna.

V. Cholerae kuulub perekonda Vibrionaceae, mis hõlmab mitmeid perekondi (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Perekonda Vibrio alates 1985 on rohkem kui 25 liiki, millest kõige olulisem isik on V. Cholerae, V. Parahaemolyticus'e, V. Alginolyticus, V. Vulnificus'e ja V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vibrio perekonna põhijooned

Lühiajaline ei moodusta spoore ja kapslid, kaarjas või sirge gramnegatiivsete bacillus läbimõõduga 0,5 mikromeetrit, 1,5-3,0 mikronit pikad), mobiilside (V. Cholerae - monotrih, Mõnedel liikidel, kahe ja enama polaarse vibur) ; hästi ja kiiresti kasvavad harilikele meedia hemoorganotrofy, kääritavad süsivesikuid toota hapete ilma gaasita (glükoosi kääritatud teel Embden-Meyerhof). Oksidazopolozhitelny kujul indool, vähendada nitraate nitritid (V. Cholerae nitrozoindolovuyu annab positiivse reaktsiooni) lõigati želatiin, sageli andma positiivse reaktsiooni Voges-Proskauer (m. E. Vorm atsetilmetilkarbinol), karbamaasi pole moodustada H2S, on lüsiini Dekarboksülaasi ja Ornitiin, kuid ei ole arginiin-dihüdrolasaasi. Iseloomulik on tundlikkus perekonnast Vibrio Kõige tüvede bakterite ravimile 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), samal ajal kui esindajad perekondade enterobakterite ja Pseudomonadaceae ravimile resistentsete. Vibrios - aeroobsete ja fakultatiivselt anaeroobid, optimaalne temperatuur kasvuks 18-37 C, pH 8,6-9,0 (kasvada pH vahemikus 6,0-9,6), mõned liigid (halofiilid) ei kasva puudumisel NaCl. G + C sisaldus DNA on 40-50 mol% (V. Cholerae umbes 47 mol%). Piires eristamiseks Vibrionaceae pere morfoloogiliselt sarnased perekondade Aeromonas'est ja Plesiomonas, samuti eristada seda enterobakterite perekonda kasutatakse biokeemiliste testide.

Alates pere Pseudomonadaceae Vibrio cholerae iseloomustab see, et fermentide glükoosi ainus viis Embden-Meyerhof (ilma kaasamine O2), samas kui esimese tarbivad ainult glükoosi juuresolekul O2. Neid erinevusi saab kergesti avastada Hugh-Leifsoni keskmisele. Sööde sisaldab toitaine agarit, glükoosi ja indikaatorit. Külvamine toimub kolmes veerus Hugh-Leifsoni söötmega, millest üks on täidetud vaseliiniga (anaeroobsete tingimuste loomiseks). Juhul kasvu Vibrio cholerae keskkonnamuutuste värvi mõlema toru puhul kasvu Pseudomonas - ainult in vitro ilma vaseliiniga (aeroobne kasvutingimusi).

Cholera vibrio on toitainekeskkonnale väga tagasihoidlik. See kordub hästi ja kiiresti 1% leeliselises (pH 8,6-9,0) peptoonvesi (PV), mis sisaldab 0,5-1,0% NaCl, mis ületab teiste bakterite kasvu. Valgu kasvu pärssimiseks 1% PV-le soovitatakse lisada kaaliumtelluriit (lõplikus lahjenduses 1: 100 000). 1% PV on parim kooleravibrio rikastav keskkond. Kasvu ajal moodustab see pärast 6-8 h pinnal MF pehmete rabedad hallika kile, mis on kergesti katki loksutades ja langeb põhja helveste, MF mõõdukalt häguseks. Koolerajavibri eraldamiseks on pakutud välja erinevaid valikuaineid: leeliseline agar, sapphappe soolaagar, leeliselist albumiini, leelisagarit koos verd, laktoos-sahharoosi ja muud keskkonda. Parim keskkond on TCBS (tiosulfaattsitraat-bromotümooli sahharoosi agar) ja selle modifikatsioonid. Kuid kõige sagedamini kasutatakse leeliselist MPA-d, mille korral moodustab koolera vibrio sile klaasjas läbipaistev, viskoosse konsistentsiga sinikate varjundiga diskoidsete kolooniatega.

Kui želatiinkolonnis asetatakse hammastega pügamine, toimub vibrios 2 päeva pärast. Temperatuuril 22-23 ° C põhjustab pinnale vedeldamist mullide kujul, seejärel lehter-kujuline ja lõpuks kihiline.

Piimast kiireneb vibrio, põhjustades hüübimist 24-48 tunni pärast, seejärel piima peptoniseerumine ning 3-4 päeva pärast sureb vibrio, kuna piim pH on muutunud happeliseks küljeks.

B. Heiberg mannose, sahharoosi ja arabinoosi käärimise võimele andis kõik vibriid (koolera ja koolera-sarnane) mitmele rühmale, mille arv on nüüd 8.

Cholera vibrio kuulub Heybergi esimese rühma.

Vibrio sarnased morfoloogilised, kultuuri- ja biokeemilised omadused koolera nimega ja kutsutakse erinevalt: paraholernymi, koolera, vibrios Nag (nonagglutinating Vibrio); vibriidid, mis ei kuulu O1 rühma. Viimasena nimetatakse kõige täpsemalt nende suhet koolera vibrioga. Nagu öeldud A. Gardner ja K. Jõulised-Raman, koolera vibrioon koolera ja H on ühine antigeeni kuid erinevad O-antigeene. Umbes antigeeni koolera ja koolera sarnased Vibrio nüüd levitada 139 O serogruppides, kuid nende arv muudkui kasvas. Cholera Vibrio kuulub O1 rühma. See on üldine A-antigeeni ja kaks tüüpi antigeeni - B ja C, mida mööda on kolm serotüüpide V. Cholerae - serotüübi Ogawa (AB), serotüübi Inaba (AU) ja serotüübi Gikoshima (ABC). Koloeravibriumil on dissotsiatsioonietapis OR-antigeen. Seoses sellega identifitseerimiseks kasutada V. Cholerae O-seerumit, OR-tüüpi iseloomulikus seerumi ja seerumi Inaba ja Ogawa.

Aastatel 1992-1993. Bangladeshis, Indias, Hiinas, Malaisias ja teistes riikides algas suur koleraepideemia, mille põhjustav toimeaine oli Vibrio cholerae liigi uus, varem tundmatu serovar. See erineb V. Cholerae O1-st antigeensete märkide põhjal: sellel on antigeen 0139 ja polüsahhariidkapsel ja seda ei seostata teiste O-seerumitega. Kõik muud selle morfoloogilised ja bioloogilised omadused, sealhulgas võime kutsuda esile koolera, st sünteesida eksotoksiin-kolerogeeni, olid sarnased V. Cholerae O1-ga. Sellest tulenevalt ilmnes uus cholera põhjustatav agens, V. Cholerae 0139, ilmselt tänu muteerumisele, mis muutis O-antigeeni, ja seda nimetatakse V. Cholerae 0139 bengaliks.

Niinimetatud kooleraamiliste vibrioside suhe V. Cholerae'ile ei olnud pika aja jooksul selge. Kuid võrdlus V. Cholerae ja koolera (-NAG vibrioon) on rohkem kui 70 Objekte paljastas sarnasuse 90% ja peegeldub DNA homoloogia uuritud V. Cholerae ja Vibrio-NAG on 70-100%. Seetõttu koolera vibrioon ühendatakse ühes vaates Vibrio cholerae, mis erinevad peamiselt nende O-antigeene ning seetõttu kutsutakse neid vibrios ole 01-rühmade - V. Cholerae 01 pop.

Liiki V. Cholerae on jagatud 4 biotüübiga: V. Cholerae, V. Eltor, V. Proteus ja V. Albensis. Juba aastaid on arutletud vibrio El Tori laadi teemat. See cholerae eraldati 1906. F. Gotshlihom Karantiinilaudas El Tor alates laip palverändurite kes suri düsenteeria. F. Gottshlich tuvastas mitmed nendest tüvedest. Kõigi omaduste tõttu ei erinenud koolera ja aglutineeritakse koolera O seerumit. Aga seas palverändurid koolera ajal ei ole olemas, kuid pikka kandja koolera arvati ebatõenäoline, võimaliku etioloogialise rolli V. Eltor koolera kaua püsinud vastuoluline. Pealegi cholerae El Tor erinevalt V. Cholerae, ta oli hemolüütiline aktiivsus. Kuid aastal 1937 see cholerae põhjustada suuri ja tõsiseid kooleraepideemia saarel Sulawesi (Indoneesia) suremus ületab 60%. Lõpuks aastal 1961, ta oli vastutav 7. Pandeemia ja 1962. Aastal, küsimus selle olemust koolera lõpuks lahendatud. V. Cholerae ja V. Eltori vahelised erinevused puudutavad ainult teatavaid omadusi. Kõigi muude omaduste V. Eltor ole põhimõtteliselt erinev V. Cholerae. Lisaks nüüd leitud, et biotüübiga V. Proteus (V.finklerpriori) hõlmab kogu grupi vibrios kui 01 bändid (nüüd ja 0139) on eelnevalt mainitud-NAG vibrios. Biotüübiga V. Albensis oli toibunud jõe Elbe ja on võimeline fosforetsents, kuid kaotas siis ta ei erine V. Proteus. Seoses nende andmete nüüd selline Vibrio cholerae on jagatud 4 genotüübi: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae Eltor, V. Cholerae 0139 Bengali ja V. Cholerae mitte 01. Esimesed kolm kuuluvad kaks serotüübi 01 ja 0139. Viimase biotüübi hõlmab endise genotüübi V. Proteus ja V. Albensis ja esitatakse paljude teiste serotüüpide cholerae mis ei aglutineerimise 01- ja 0139-seerumeid, t. E., NAG vibrios.

Koolera vibrio patogeensuse tegurid

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Koolera vibrio kemotaksis

Nende omaduste abil interakteerub vibrio koos epiteelirakkudega. Mutantide Vibrio cholerae (võimetus kemotaksise) virulentsus, on oluliselt vähenenud mutantide Mob (liikuvuse kaotus) või kaob täielikult või oluliselt vähenenud.

Haardumise ja koloniseerimise tegurid, mille kaudu vibrio kleepub mikrovilladele ja koloniseerib peensoole limaskest. Adhesiooni tegurid hõlmavad mükinaasi, lahustuvat hemaglutiniini / proteaasi, neuraminidaasi jt. Need soodustavad adhesiooni ja koloniseerimist, kuna nad hävitavad limaskesta moodustavaid aineid. Lahustuvad hemaglutiniini / proteaasi soodustab eraldamine vibrios epiteeli retseptorite ja nende väljumist soolest ümbritsevasse keskkonda, hõlbustada nende epideemiline levik. Neuraminidaas tugevdab kolerogeeni sidet epiteelirakkudele ja hõlbustab toksiinide tungimist rakkudesse, mis suurendab kõhulahtisuse raskust.

Koolera toksiin on kolerogeen.

Niinimetatud uued toksiinid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust, kuid millel puudub geneetiline ja immunoloogiline seos kolerogeeniga.

Dermoonürootilised ja hemorraagilised tegurid. Nende toksiliste tegurite olemus ja nende roll koolera patogeneesis ei ole hästi teada.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Cholera Vibrio endotoksiinid

Lipopolüsahhariididel V. Cholerae'il on tugev endotoksiline omadus ja nad põhjustavad üldist jooma mürgistust.

Kõige tähtsamad nendest teguritest Patogeensust Vibrio cholerae - choleragen eksotoksiiniga (CTX AB), mis põhjustab selle haiguse patogeneesis. Toksiin molekuli koosneb kahest fragmendid - A ja B. Fragment A koosneb kahest peptiidid - A1 ja A2 on tal millise omaduse kooleratoksiine ning antakse sellele omadusi superantigeenanalüüsis. Fragment B koosneb 5 identsest allüksusest. See täidab kahte funktsiooni: 1) tunneb ära enterotsüüdi retseptori (monosialoganglioniid) ja seostub sellega; 2) moodustavad hüdrofoobse Intramembranoosse kanali läbipääsuks subühiku A. Peptide A2 teenindab seonduda fragmendid A ja B. Tegelikult funktsiooni peptiidi toksilised Aj (ADP-riboziltransferaza). See suhtleb NADiga, põhjustab selle hüdrolüüsi; saadud ADP-riboos seondub adenülaattsüklaasi regulatiivse subühikuga. See viib GTP hüdrolüüsi pärssimisele. Saadud GTP + adenülaattsüklaasi kompleks põhjustab ATP hüdrolüüsi koos cAMP moodustumisega. (Teine võimalus cAMPi kogunemiseks on ensüümi kolerogeenne supressioon, mis hüdrolüüsib cAMP-i 5-AMP-iga). Ilming funktsioonid geeni ctxAB kodeerina sünteesi eksotoksiin see sõltub funktsiooni teiste geenide patogeensusele eelkõige TCP geenide (kodeerib sünteesi toksiini kontrollitud pilus haardumisega - TKPA) reguleeriva geeni toxR, toxS ja toxT geenid hap (lahustuvad gemagglyutenin / proteaas) ja pei (neuraminidaas). Seetõttu on V. Cholerae patogeensuse geneetiline kontroll kompleksne.

Nagu selgus, on V. Cholerae kromosoomis kaks patogeensuse saari. Üks neist on filamentaarse, mõõduka muundava faagi STXf genoom ja teine on filiaalse ja mõõduka muundava faagi VPIcp genoom. Kõik need patogeneetilised saared sisaldavad nimetatud profaasi geenide kassetid, mis määravad koolera põhjustatava patogeensuse. Prophage CTXf kannab CTX geenid, uute toksiinide zot ja ace geenid, ser geen (adhesiini süntees), ortU geen (teadmata funktsiooni sisaldava toote süntees). Sama geenikassett sisaldab peptiidi geeni ja RS2 faagi piirkonda, mis kodeerib replikatsiooni, samuti profaagi integreerimist kromosoomidesse. Geenid zot, äss ja ortU on vajalikud faagi virionide moodustamiseks, välja arvatud prohuaator, mis pärineb põhjustava kromosoomi poolt.

Profaagist geenide VPIcp kannab TCP (pili kodeeritud tooteid (valgu TKPA)), geenide toxT, toxR, teo (lisateguriks koloniseerimise geenide liikuvus (integraas ja transposaasiga)). Virulentsuse geenide transkriptsiooni reguleerivad kolm regulaatorgeeni: toxR, toxS ja toxT. Need geenid koordineerivad transkriptsiooni tasemel üle 20 virulentsuse geeni, sealhulgas geene ctxAB, tcp jne. Aktiivsust. Peamine geenregulaatoriks on toxR geen. Selle kahjustus või puudumine põhjustab avirulentsust või CTX ja TCHA-kolera toksiini tootmise vähenemist rohkem kui 100 korda. Võib-olla on sellisel viisil reguleeritud viiruse geenide kooskõlastatud ekspressioon patogeensuse saartel, mis on moodustunud mõõdukate muutvate faagide ja teiste bakteriliikide poolt. On tõendatud, et V. Cholerae eltor-kromosoomil on veel üks prophage K139, kuid selle genoomi ei ole hästi uuritud.

Hap-geen lokaliseerub kromosoomis. Seega moodustavad V. Cholerae virulentsuse (patogeensuse) ja epideemilise võime 4 geeni: ctxAB, tcp, toxR ja hap.

V. Cholerae võimekuse tuvastamiseks kolerogeeni saamiseks võib kasutada erinevaid meetodeid.

Küülikute bioloogiline test. Kui koolera vibriidide intramuskulaarne sissetoomine küülikutele (vanuses kuni 2 nädalat) tekib tüüpiline koolera sündroom: kõhulahtisus, dehüdratsioon ja küüliku surm.

Otsene avastamis- toksiini PCR IPM või passiivne immuunvastus hemolüüsi (choleragen GMJ seostub erütrotsüütide nad lisades toksiinivastaseid antikehad ja täiendada lüüsige). Kuid tuvastamiseks ainult võimest toota toksiin määramiseks piisav oht epideemia tüved. Selleks on vaja identifitseerida olemasolu hap geen ja seega on kõige usaldusväärsemad diferentseerida epideemia liine ja toksilistest V. Cholerae serogruppide 01 ja 0139 PCR abil, kasutades spetsiifilisi praimereid avastamis- kõigi 4 geenide patogeensuse: ctxAB, TCP, toxR ja hap.

Võime V. Cholerae, kes ei kuulu Serogruppide 01 või 0139, et põhjustada juhuslik või rühma kõhulahtisusega haiguse inimestel võib olla seotud kas koos esinemine enterotoksiinid kirjutage LT või ST, stimuleerides adenülaatsüntetaasi või guanülaattsüklaasi süsteemi külge või esinemise geenide ainult ctxAB, kuid hap geeni puudumine.

Ajal seitsmendal pandeemiline eraldatud V. Cholerae tüvede erineva raskusastmega virulentsuse: koleerik (virulentsemad), kergelt koleerik (malovirulentnye) ja neholerogennye (nonvirulent). Neholerogennye V. Cholerae, reeglina, eksponeerida hemolüütilise aktiivsuse, mis ei ole lüüsitakse faagi koolera diagnostika HDF (5) ja ei põhjusta inimese haigus.

Faagi kirjutades V. Cholerae 01 (sh El Tor) S. Mukherjee pakuti faagide komplekti, mis on siis Venemaal täiendada muude faagid. Komplekt faagid (1-7) saate valida seas V. Cholerae 0116 faagi liiki. Selgitada ja toksilistest V. Cholerae El Tor nontoxigenic asemel CCF-3, 4-HDF ja HDF-5 on nüüd Venemaa pakkus faagi CTX * (lüüsida toksilistest Vibrio El Tor) ja CTX "(lüüsida nontoxigenic cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Koolera patogeenide vastupidavus

Cholera vibriidid elavad hästi madalal temperatuuril; jää jääb elujõulisemaks kuni 1 kuu; merevees - kuni 47 päeva, jões -. 3-5 päeva kuni mitu nädalat, keedetud mineraalvesi salvestatud rohkem kui 1 aasta mullas - 8 päeva kuni 3 kuud, värske väljaheite -. 3 päeva pärast, keedetud toitu (. Riis, nuudlid, liha, teravilja jne) ellu 2-5 päeva, toores köögivili - 2-4 päeva puu - 1-2 päeva piima ja piimatoodete - 5 päeva; kui külmkapis säilitatakse, pikeneb ellujäämise periood 1-3 päeva; ekskrementidega saastunud pesu pesemiseks, säilitatakse kuni 2 päeva ja niiskele materjalile - nädalas. Kollera vibriidid temperatuuril 80 ° C surevad 5 minuti pärast, 100 ° C juures - koheselt; väga tundlikud happetele; kloramiini ja teiste desinfektsioonivahendite mõju all surevad 5-15 minuti pärast. Nad on tundlikud kuivamise ja otsese päikesevalguse, kuid hästi säilinud pikka aega ja isegi vohada avavees ja reovee rikas orgaaniliste ainete millel leeliselise pH ja kõrgemal temperatuuril 10-12 ° C. Väga tundlik kloorile: aktiivse kloori annus 0,3-0,4 mg / 1 vees 30 minutit põhjustab koolera vibriost usaldusväärset desinfitseerimist.

Inimese vibriooside patogeenne aine, mis ei ole seotud liigiga Vibrio Cholerae

Perekonda Vibrio annab rohkem kui 25 liiki, V. Cholerae mis lisaks vähemalt järgmised kaheksa võimelised põhjustama tõbi inimestel: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus'e, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela ja V. Hollisae. Kõik need vibriid on merede ja lahtrite elanikud. Infektsioon toimub merepõhjas toiduga suplemise või söömise teel. Nagu selgus, võivad koolera ja mitte-koolera vibriosed põhjustada mitte ainult gastroenteriiti, vaid ka haavakesteid. Seda võimet leitud V. Cholerae 01- ja 01 rühmad, V. Parahaemolyticus'e, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela ja V. Vulnificus'e. Nad põhjustavad põletikulisi protsesse pehmetes kudedes, kui neid kahjustab mereloomade koor, või nakatunud mereveega otseses kokkupuutes.

Välja toodud patogeensetest mittekolerantsetest vibriidest on V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus ja V. Fluvialis suurim praktiline huvi.

V. Parahaemolyticus'e - paragemolitichesky cholerae - isoleeriti esmakordselt Jaapanis 1950. Aastal toimunud suur puhang toidumürgituse põhjustatud tarbimise sardiinid poluvysushennyh (suremus oli 7,5%). Perekonna Vibrio põhjustaja asutas 1963. Aastal R. Sakazaki. Ta jagas uuritavate tüvede kaheks liigiks: V. Parahaemolyticus ja V. Alginolyticus. Mõlemad liigid on rannikuvetes merevesi ja selle elanikud, nad on halofiilid (kreeka hals - sool); erinevalt tavapärastest vibriidest ei kasva halofiilsed ained ilma NaCl-söötmeta ja hästi kasvatavad seda kõrge kontsentratsiooniga. Halofiilsete vibrioside liigid on määratud nende võimega kastuda sahharoosi, moodustada atsetüülmetüülkarbinooli, korrutada 10% NaCl-ga koos PV-ga. Kõik need tunnused on omane V. Alginolyticus liigile, kuid puuduvad V. Parahaemolyticus'is.

Paragemolitichesky cholerae on kolme liiki antigeene: termolabiilsete flagellar H antigeenide Termostabiilset ei lagune kuumutamisel 120 ° C juures 2 tundi ja O-antigeenide Surface K-antigeenide hävivad kuumutamisel. Värskelt kultuuri V. Parahaemolyticus'e on hästi määratletud K-antigeene, mis kaitsevad elu Vibrio aglutinatsiooni homoloogilise O-seerumeid. H-antigeenid kõigis tüvedes on samad, kuid monotrichi H-antigeenid erinevad peritrichs-H-antigeenidest. V. Parahaemolyticuse O-antigeen on jagatud 14 serogruppi. Seespool Serogruppide vibrios jagunevad serotüüpide K-antigeene, koguarvu, mis on 61. Antigeenseid skeemi V. Parahaemolyticus'e konstrueeritud vaid seoses selle tüved eritatud inimestel.

V. Parahaemolyticus patogeensus on seotud selle võimega sünteesida hemolüsiini, millel on enterotoksiline omadus. Viimane ilmneb Kanagawa meetodi abil. Selle olemus seisneb selles, et inimese V. Parahaemolyticus'e patogeensus põhjustab selge hemolüüsi 7% -lise NaCl sisaldava vereagaril. Vereagarile sisaldavad alla 5% NaCl, hemolüüsi põhjustas palju tüvede V. Parahaemolyticus'e ja vereagarile 7% NaCl - Ainult enteropatogeensed tüvede omadused. Paragemolüütiline vibrio on leitud Jaapani, Kaspia, Musta ja teiste merede rannikul. See põhjustab toidu kaudu levivaid haigusi ja düsenteeria-sarnaseid haigusi. Infektsioon tekib V-parahaemolyticus'e (merikala, austrid, koorikloomad jms) sattunud toor- või pooltootunud mereanniste söömisel.

Eelpool nimetatud kaheksa liiki mitte-koolera Vibrio kõige inimesele patogeenne on V. Vulnificus'e, mis kirjeldas esimest korda 1976. Aastal Beneckea vulnificus'e ja seejärel aastal 1980, mis nimetati ümber Vibrio vulnificus'e. Seda esineb tihti merel vees ja selle elanikel ning see on erinevate inimeste haiguste põhjustajaks. Merekalapüügi ja kliinilise päritolu V. Vulnificus tüved ei erine üksteisest nii fenotüüpiliselt kui ka geneetiliselt.

V. Vulnificuse põhjustatud haavainfektsioonid arenevad kiiresti ja põhjustavad kasvajate teket, millele järgneb kudede nekroos, millega kaasneb palavik, külmavärinad, mõnikord tugev valu, mõnel juhul nõuab amputatsioon.

V. Vulnificus suudab toota eksotoksiini. Loomkatsetes leiti, et põhjustav aine põhjustab tõsist kohalikku kahjustust koos turse ja kudede nekroosiga, millele järgneb surmaga lõppenud tulemus. Uuritakse eksotoksiini rolli haiguse patogeneesis.

Lisaks haavainfektsioonidele võib V. Vulnificus põhjustada veresoonte kopsupõletikku ja endometriiti naistel pärast merevees olemist. V. Vulnificuse põhjustatud kõige tõsisem nakkusvorm on esmane septitseemia, mis on seotud toores austrite tarbimisega (võib-olla ka teiste mereloomadega). See haigus areneb väga kiiresti: patsiendil on halb enesetunne, palavik, külmavärinad ja lööve, seejärel tõsine hüpotensioon, mis on peamine surmapõhjus (suremus umbes 50%).

V. Fluvialis esmakordselt haigustekitajat gastroenteriit on kirjeldatud 1981. See kuulub alagrupp suitsetamine koolera Vibrio patogeenide millel on arginindi hüdrolaasis kuid netornitin- ja lüsiini Dekarboksülaasi (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t. E. Fenotüübiline sarnane Aeromonas'ega). V. Fluvialis - sagedased haigustekitaja gastroenteriit, mis on kaasas vägivaldne oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, palavik ja tugev või mõõdukas dehüdratsioon. Peamine patogeensus on enterotoksiin.

Kooleraapia epidemioloogia

Peamine nakkusallikas on ainus mees - või vibriocarrier koolera patsientidel, samuti vee saastumise. Loomad looduses ei ole koolera. Infektsiooni meetod on fekaal-oraalne. Nakkusvõimalused: a) peamine - joogi-, suplus- ja majapidamisvajaduste tarbeks kasutatav vesi; b) kontaktivaba majapidamine ja c) toidu kaudu. Kõik peamised epideemiad ja kooleraapandeemiad olid seotud veega. Vibrio cholerae olema adaptiivne mehhanismid, mis tagavad olemasolu nende elanikud inimkeha ja teatud ökosüsteemide avatud veega. Rikkalik kõhulahtisus, mis põhjustab Vibrio cholerae, mille tulemusena soole puhastust rivaal bakterid ja aitab kaasa lai levitamine patogeeni keskkonnas, eriti reovett ja avavees, kus nad dumpinguhinnaga. Isik koolera haigustekitaja ekstraktid suurtes kogustes - 100,000,000-1000000000 1 ml fekaalid vibriocarrier 000 eraldab 100-100 vibrios 1 ml nakkusdoosist on umbes 1 miljon vibrios. Kestus isoleerimine Vibrio cholerae in tervetel kandjad on 7-42 päeva ja 7-10 päeva olnud haige. Pikem vabanemine on väga haruldane.

Kooleraamade eripära on see, et pärast seda ei ole reeglina pikaajalist kandjat ega stabiilseid endeemilisi fookusi. Siiski, nagu eespool mainitud, seoses saastumise avavees heitvee sisaldab suures koguses orgaanilisi aineid, puhastusvahendid ja lauasool, mitte ainult ellu pikk suvel Vibrio cholerae neid, kuid isegi paljuneb.

Epidemioloogilise tähtsusega on asjaolu, et Vibrio cholerae 01 rühma nontoxigenic ja toksilistest, saab pidevalt hooldatud erinevates veeökosüsteemide kui ebakultuurne vorme. Mitme endeemse SRÜ territooriumil asuva ahela polümeraasi reaktsiooni abil negatiivsete bakterioloogiliste uuringute abil leiti mitmesugustes reservuaarides V. Chokrae mittekultuursete vormide vct-geene.

Endeemsed koldeid Vibrio cholerae El Tor on Indoneesia, kuidas sellest süüdlane seitsmes pandeemia on seotud, on arvatavalt laienemine majanduslikud sidemed Indoneesia välismaailmaga pärast omandamist oma sõltumatuse ja selle kestuse ja välk-kiire areng pandeemia, eriti selle teine laine, otsustavat mõju oli koolerale puutumatuse puudumine ja Aasias, Aafrikas ja Ameerikas asuvate riikide sotsiaalsed häired.

Juhul haiguse koolera viiakse kompleks anti sündmusi, sealhulgas juhtiva ja otsustava on aktiivne varajane avastamine ja isoleerimine (hospitaliseerimist ravim) ägeda ja atüüpilised kuju ja tervislik vibriocarrier; võetavad meetmed infektsiooni leviku võimalike viiside piiramiseks; erilist tähelepanu pööratakse veevarustusele (joogivee kloorimine), sanitaar- ja hügieenisüsteemi järgimisele toiduainetööstuses, lasteasutustes, avalikes kohtades; viiakse läbi range kontroll, sealhulgas bakterioloogiline, avatud reservuaaride jaoks, populatsiooni immuniseerimine jne.

[22], [23], [24], [25], [26],

Kooleraamilised sümptomid

Peiteaeg koolera varieerub mõnest tunnist kuni 6 päeva, kõige tähtsam -. 2-3 päeva. Kui valendikku peensooles, Vibrio cholerae kulul liikuvus ja kemotaksise limaskesta saadetakse lima. Läbi tungida vibrios toota mitmeid ensüüme: neuraminidaasi mucinases, proteaasid, letsitinaas-, mis hävitavad selles sisalduvate ainete lima ning hõlbustavad tõusta vibrios epiteelrakkudele. Adhesiooni vibrios lisada Glükokaalüks epiteeli ja anküloseeriva hakkavad vohama kiiresti koloniseerima microvilli peensoole (vt. Kl Inc., Joon. 101,2) ja samal ajal tekitada suure summa, eksotoksiini. Molekulid seostuda toksiini monosialogangliozidom RKT! Ning tungida läbi rakumembraani, kus nad aktiveerivad adenülaattsüklaas süsteemi ja akumuleeritud cAMP põhjustab hüpersekretsioonina vedeliku katioonide ja anioonide, Na, HCO, KL, Cl alates enterotsüütideks, mis viib Koolera kõhulahtisus, dehüdratsiooni ja soolatustava organism. On olemas kolme liiki haigused:

• vägivaldne, raske dehüdreeriv kõhulahtisus, mis põhjustab mõne tunni jooksul patsiendi surma;
• vähem tõsine kõht või kõhulahtisus ilma dehüdratsioonita;
• haiguse asümptomaatiline kulg (vibri kandmine).

Rasketel koolera patsientidel on kõhulahtisus, väljaheide muutub sagedasemaks, väljaheites muutub rikkalik, võttes vesised, kaotavad fekaalse lõhna ja näeb congee (hägune vedelik hõljumas jäänused lima ja epiteelirakud). Seejärel kinnitatakse oksendamise nõrgendamine esmalt soolestiku sisusse ja seejärel muutub oksendamine riisi keetmiseks. Patsiendi temperatuur langeb normist allapoole, nahk muutub tsüanootseks, kortsuks ja külmaks - koolera algid. Selle tulemusena, dehüdratsioon toimub paksenemist verd, arendab tsüanoos, hapnikupuudust, dramaatiliselt mõjutatud neerufunktsiooni on krambid, patsiendi kaotab teadvuse ja surm saabub. Seitsmenda pandeemia ajal esineva koolera suremus varieerus arenenud riikides 1,5 protsendilt arengumaadele 50 protsendini.

Postinfektsioosne immuunsus on tugev, pikaajaline, korduvad haigused on haruldased. Immuunsus on antitoksiline ja antimikroobne, kuna antikehad (antitoksiinid püsivad kauem kui antimikroobsed antikehad), immuunmälu rakud ja fagotsüüdid.

Kooleraja laboratoorne diagnostika

Kooleraja diagnoosimise peamine ja otsustav meetod on bakterioloogiline. Patsientide teadustöö materjalid hõlmavad soolte liikumist ja oksendamist; vibri kandmisel uurib ekskremente; isikud, kes surid läbi koolera, uuriti peensoole ligeeritud segment ja sapipõie; Keskkonnaobjektidest uuritakse kõige sagedamini vett avatud reservuaaridest ja kanalisatsiooni.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimisel tuleb järgida kolme järgmist tingimust:

• võimalikult kiiresti patsiendi materjali külvamiseks (koolera vibrio säilib ekskrementides lühikese aja jooksul);
• Toidud, milles materjali võetakse, ei tohi desinfitseerida kemikaalidega ega tohi sisaldada selle jälgi, kuna koolera vibrio on nende suhtes väga tundlik;
• Välistada teiste inimeste saastumist ja saastumist.

Isolatsioon kultuuri toimub skeemi alusel: külv PX samal ajal leeliselistele IPA või keskkond valimiste (parim TCBS). 6 tunni pärast testiti moodustatud kilest MF ja teevad vajadusel teise subkultuuri MF (nakatamist Vibrio cholerae sel juhul suurendatakse 10%). PV-ga tehakse neid uuesti aluselise MPA-ga. Kahtlaste kolooniate (klaasjas läbipaistev) alamrühmadena saada puhaskultuur, mis võeti eristab morfoloogilised, kultuuri-, biokeemilised omadused, liikuvuse ja lõpuks tipiruyut diagnostilist aglutinatsiooni seerumid O-, OR-, Inaba ja Ogawa ja faagid (HDF). Erinevad variandid kiirdiagnostika parim neist on luminestsents-seerumi meetod. See võimaldab tuvastada Vibrio cholerae otse materjali (või pärast esialgset kasvatamise kahes torud 1% MF, millest üks lisatakse Vibrio faagi) 1,5-2 tundi. Suhe kiire avastamine Vibrio cholerae Nizhegorodskiy IEM komplekti indikaatorpaberit plaadist koosneb 13 biokeemiliste testide (oksüdaasi, indool, karbamaasi, laktoos, glükoos, sahharoos, mannoos, arabinoos, mannitool, inositool, arginiini, ornitiin, lüsiin), mis võimaldab eristada perekonna liikmed Vibrio sünnitust Aeromon nagu Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas ja Enterobacteriaceae perekonnast. Suhe kiire avastamine Vibrio cholerae väljaheitega ja keskkonnakaitse objekte saab kasutada koos TPHA antikeha DIAGNOSTICUM. Et selgitada Vibrio cholerae uncultivable vormidega ainult meetodit polümeraasi ahelreaktsiooni kasutatakse keskkonnaobjektid.

Juhtudel, kui V. Cholerae ei ole Ol-rühm, tuleks neid kirjutada teiste serogruppide sobivate aglutineerivate seerumitega. Kõhulahtisuse (sh kooleraamiga sarnane) patsiendilt eraldamine V. Oligo-grupi mitte-cholerae vajab samu epidemioloogilisi meetmeid nagu V. Cholerae Ol-grupi puhul. Vajadusel määravad need geenid PCR abil kindlaks patogeensuse geenide ctxAB, tcp, toxR ja hap olemasolu.

Kooleraalse seroloogiline diagnoos on abistava iseloomuga. Vibriotsiidse antikeha tiitri määramiseks või antitoxins (antikehi koleerik määrati immunoensüümimeetod või immunofluorestseeriva tehnikad) - Selleks aglutinatsiooni, vaid võib kasutada.

Mitte-koolera patogeensete vibriosade laboratoorsed diagnostikad

Aluselised diagnoosimiseks on põhjustatud patogeensete suitsetamine koolera vibrios on bakterioloogilist lehe selektiivsöötmete nagu TCBS, MacConkey jt. Kuulumine isoleeritud kultuur perekonnast Vibrio määratakse põhineb põhijooni bakterite käesoleva perekonnast.

Kooleraamatus

Kooleraamia ravi peaks seisnema peamiselt rehüdratsioonil ja normaalse vee ja soola metabolismi taastamisel. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada füsioloogilisi lahuseid, näiteks järgmist koostist: NaCl - 3,5; NaHC03-2,5; KC1 - 1,5 ja glükoos - 20,0 g 1 liitri vee kohta. Selline patogeneetiliselt põhjendatud ravi kombinatsioonis ratsionaalse antibiootikumravi võimalusega vähendada suremust koolera puhul kuni 1% või vähem.

Koolera spetsiifiline ennetamine

Kunstliku immuunsuse tekitamiseks soovitati vaktsineerida koolera vastu, sealhulgas tapetud Inaba ja Ogawa tüved; choleragen-toksoid nahaaluse manustamise ja enteraalseks keemiliste kahevalentse vaktsiini kuhu teetanusetoksoidist antigeeni ja somaatilisi serotüübi Inaba ja Ogawa, nagu ristkaitsega ei moodustu. Kuid postvaktsinaalse immuunsuse kestus ei ole pikem kui 6-8 kuud, seega vaktsineeritakse ainult epideemilistes näidustustes. Kooleraavikutes on antibiootikumide profülaktika, eriti tetratsükliin, mille külrapõletik näitab kõrge tundlikkusega, osutunud üsna heaks. Samal eesmärgil võib kasutada ka muid V. Cholerae vastu tõhusaid antibiootikume.