Südame düskineesia diagnoosimine

Lastel on biliaarse düskineesia diagnoosimine raske, on vaja põhjalikku analüüsi.

Biliaarse düskineesia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

• Kliiniline.
• Laboratoorium.
• Instrumental:
  • ultraheli kooleograafia;
  • radiopaatiline kooleograafia;
  • kaksteistsõrmiku kõla;
  • radioisotoop, sealhulgas hepatobiliaarne stsintigraafia.

Kõige olulisem düskineesia seedetrakti diagnostika lastel ultraheli meetodil. Need võimaldavad teil hinnata sapipõie kuju, suurust, kontraktsiooni kestust, sapiteede sekkumise efektiivsust ja Oddi sfinkteri seisundit koos sapiteede sekretsiooni stimulaatorite kasutamisega. Koletsüstograafiaga (nii ultraheli kui ka radiopaatiaga) on sapipõie kuju, asend ja tühjendamine sõltuvalt düskineesia tüübist.

Hüpertensiivse vormi korral tuvastatakse hästi kontrasteerunud põie põletik, selle tühjendamine kiireneb. Hüpotoonse vormi korral suureneb sapipõie, tühjendamine aeglustub ka pärast stimulantide korduvaid süstimisi. Tulemused ultraheli ja röntgeniuuring kinnitas juuresolekul funktsionaalseid muutusi sapiteede, et välistada väärarenguid, sapikivid ja põletik. Et hinnata motoorset funktsiooni tooni ja sapiteede kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni vähem informatiivne, kuna sissejuhatuses metallist kaksteistsõrmikusse oliiviõli ise on võimas ärritav ja ei pruugi kajastada tegelikku seisundit funktsionaalsete sapiteede. Siiski on kasulik omandatud sisu osade laboratoorne uuring, eriti kui on olemas põletikulise protsessi kahtlus.

[1]

Ultraheliuuring

Eelised:

• mitteinvasiivne;
• turvalisus;
• kõrge spetsiifilisusega (99%);
• objekti erilise ettevalmistamise vajaduse puudumine;
• kiireid tulemusi.

Näidustused uuringuks:

• kõhu sündroom;
• kollatõbi;
• peapetav moodustumine ülemises kõhtuses;
• hepatosplenomegaalia

Ultrahelised sapiteede haiguste tunnused

Ehhograafiline tähis	Ravi
Suurenenud sapipõie	Hüpomotoorne düskineesia, "stagnant" sapipõie
Sapipõie vähendamine	Vähendatud sapipõie, hüpoplaasia
Sapipõie seinte paksenemine (lamineerimine, tihendamine)	Äge koletsüstiit, aktiivne krooniline koletsüstiit
Sapipõie seina deformeerumine	Kaasasündinud anomaalia, perikoletsüstiit
Seinaga seotud fokaalsete sapipõie vormid	Kasvaja, kolestaas
Liigutavad sapipõie fokaaltoonused	Sapipõie kivid
Sapipõletiku fokaalne statsionaarne moodustumine ultraheliuuringuga	"Reljeefne" kivi
Üldine sapijuha laiendamine	Sapiteede düskineesia, muud haigused
Seedetrakti hoiustamine sapipõie õõnes	"Kongestiivne" sapipõie, hüpomotoorne düskineesia, sapipõie emüema
Diabeeditestid sorbitooli, magneesiumsulfaadi, ksülitooli ja munakollastega sapipõie liikuvuse hindamiseks	Intensiivsemat vähenemist näitab hüpermootorsus, väike vähenemine - umbes hüpomotoorikat (tavaliselt peaks sapipõie maht 45 min jooksul vähenema 50% võrra)

Röntgenuuringud

Need on juhtivad uuringud sapipõie ja sapiteede haiguste diagnoosimisel.

Pediaatriapraktika puhul kasutati laialdaselt kahte meetodit:

1. väljaheidetav intravenoosne koletsüstio- ja koletsüstokolangiograafia;
2. ekskretoorne suukaudne koletsüstio- ja koletsüstokolangiograafia.

Meetodid põhinevad maksa võimes eraldada mõnda kehasse sisestatud radiopaatilist ainet ja kontsentreerida seda sapipõies. Radiopaika aineid võib süstida veeni või manustada suu kaudu. Allaneelamise korral imendub kontrastsus soolestikus, siis siseneb ta läbi maksa portaalveeni süsteemist, hepatotsüütid vabanevad sapist ja sisenevad sapipõisesse. Intravenoosse kooleograafia korral satub kontrast otse vereringesse, jõuab maksarakudesse ja sekreteeritakse sapiga.

Röntgen-meetodite eelised

Suukaudne koleograafia:

• füsioloogiline meetod;
• võimaldab teil uurida sapiteede eritumise süsteemi morfoloogiat ja funktsioone (motoorika ja kontsentratsioonifunktsioonid, sapipõie laienemine).

Intravenoosne koelgraafia:

• on hõlpsasti rakendatav ja ei vaja erikoolitust;
• lühendab diagnoosiaega;
• annab biliaarsüsteemile kontrastsema pildi.

Koordiograafia vastunäidustused:

• parenhüümilised maksahaigused; hüpertüreoidism;
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni faasis;
• nefriit;
• ülitundlikkus joodi suhtes;
• akuutne kolangiit; ikterus.

Mehhaanilisest kollatõvest kasutatakse transgepaatilist kolangiograafiat. Uuritava ultraheli või fluoroskoopia juhtimisel laiendatakse intrahepaatilist kanalit läbi veenis lahustuva kontrastsuspensiooni, viiakse läbi seerianalüüsiga radiograafia. Meetodit võib kasutada ravimite otstarbel, et tühjendada sapiteede süsteem.

Retrospektiivne endoskoopiline kolangiopankreatograafia on kõige usaldusväärsem meetod, mis võimaldab uurida kõhunäärme- ja sapijuha, kombineerides duodenoskoopiat ja radiopaatiat. Seda meetodit võib kasutada ka sphincterotomiast terapeutilisteks eesmärkideks köha ekstraheerimise ja spontaanse läbimisega (lastel kasutatakse seda harva).

Kombutomograafia on kõrgelt informatiivne täiustatud röntgenikiirgus, mis võimaldab saada uuritava elundi suurel arvul põiki lõigud ja hinnata selle suurust, kuju ja struktuuri.

Radionukliidide kolestsintigraafia on diagnoosimeetod, mis tugineb sapipõie stsintigraafilise kujutise nõrgenemisele, kuna radioaktiivne aine imendub maksa rakkudest. Radiofarmatseutilise kineetika (RFP) omadused võimaldavad lahendada järgmisi diagnostilisi probleeme:

• maksa anatoomilise ja funktsionaalse seisundi ja portaalivoolu hindamine;
• sapi väljaheite süsteemi anatoomilise ja funktsionaalse seisundi hindamine;
• maksa retikuloendoteliaalsüsteemi seisundi hindamine.

Lastel kasutatakse seda meetodit kõhuvalu-sündroomi ja hepatomegaalia puhul, kuna puuduvad joodi sisaldavate ravimite talumatusest tingitud intravenoosse kirurgia.

Termogramm põhineb infrapunakiirguse registreerimisel patsiendi kehapinnast mustvalget või värvilist pilti elektroonilise optilise skaneerimisega. Meetod on kahjutu, mitteinvasiivne, ei ole vastunäidustusi, seda on lihtne rakendada.

Laparoscopic diagnoosi kasutatakse juhtudel, kui on vaja, et saada teavet staatuse sapipõie ja selle vaskularisatsiooniks, selgitada efusioon kõhuõõnes, periholetsistita tunnuste ning kahjustuste maksa parenhüümi.

Magnetresonantstomograafia-kolangiograafia (MRI-kolangiograafia) võimaldab hinnata sapipõie ja sapiteede seisundit.

[2], [3], [4], [5], [6]

Kaheteistkümnele kõhulahtisus

Viimaste aastate kaksteistsõrmikuid on kritiseeritud, kuna see mõjutab lapse emotsionaalset sfääri. Sellest hoolimata võimaldab sapi mikroskoopiline, bakterioloogiline ja biokeemiline uurimine täpsemalt määrata biliaarsüsteemi muutuste olemust, hinnata südame rütmihäiret. Kaheteistkümne aasta taguse vaevaga on võimalik hinnata ka sapijuha motiilsust. Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Pärast sondi sissetoomist asub uuritav vasakul küljel ja mao sisu aspireerib. Siis pannakse patsient sondi liigutamise ajal paremale poolele. Heli esitatakse murdosa.

• Esimene faas on ühine sapijuha faas. Osa sapist saadakse alates sondi sisestamisest enne stimulanti sisestamist (osa A). 10-20 minuti jooksul sekreteeritakse 15-20 ml kollast sapi. See on kaksteistsõrmiksoole ja pankrease sekretsiooni segu.
• Teine faas on Oddi suletud sfinkteri faas. See on periood, mis kulub kolorektaalse stimulaatori kasutuselevõtust kuni järgmise sapipinna ilmumiseni. Stimulandina kasutatakse 25-30 ml magneesiumsulfaadi 33% lahust (0,5-1,0 ml / kg). Faasi kestus on 3 ~ 6 minutit.
• Kolmas faas on tsüstilise kanali faas. 3-5 minuti jooksul saadakse 3-5 ml ekstraheeritavat materjali.
• Neljas etapp on kihisev. 15-25 minuti jooksul vabaneb sapipõie (osa B) kogus 30-50 ml.
• Viies faas on maksa. Maksa läbikestest sapikestest (osa C) on helekollane värv.

Edasised tulemused sapi kogumiseks analüüsiti: määrata dünaamika sapierituse, sapi määra sisenevad Iga etapi tundlikud. Kvantifitseerimine kolesterooli kristallid, kaltsium bilirubinate, esinemine leukotsüüdid, epiteeli, parasiidid läbi mikroskoopilisel uurimisel. Vereportsjonite tootmine toimub erikandjatel. Mikroobse taimestiku kasvu korral määratakse selle tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes. Osad sapi B ja C biokeemilistes uuringutes kontsentratsioon üldkolesterooli, tasuta sapphapete ja nende konjugaatide bilirubiini sialüülhappeid, C-reaktiivse valgu, totaalse valgu, lüsosüüm, lipiidid, ensüümide aktiivsust (laktaatdehüdrogenaasiga, aluseline fosfataas, kreatiinkinaasi, ja teised. ) Nende näitajate muutused on väga diagnostilise väärtusega. Suurenenud bilirubiini ja üldkolesterooli kontsentratsiooni nähtus näitab kolestaas; kolesterooli tõus, vähendades samal ajal sapphapete - rikkumiseni kolloidne stabiilsust sapiga. Kui rikute kontsentratsiooni võime sapis väheneb lipoproteiini komplekse. Põletikulise protsessi sapisüsteemi tähistab koguhulga suurenemine proteiinikontsentratsioonile sapiga. Meetod stallograafiaga aluseks on võime mitmete ainete häirida kristallisatsiooni keskused põletikuliste seisundite tekkega hargnenud kristallid (hindamine teostatakse sappi portsjonite B ja C).

[7], [8], [9]

Silma sapiteede käitumishäirete olemuse määramise algoritm

1. Võimalus.

Kui hinnatakse kaksteistsõrmiku sondimist:

1. motoorsete oskuste olemus;
2. sphinctersi tont.

Kui kaksteistsõrmiksoole hingamise tulemused ei anna ühemõttelist vastust liikuvuse olemusele, viiakse läbi funktsionaalse testiga sapipõie ultraheli. •

2. Valik.

1. Ultraheli, suuõpiku süstograafia:
2. hinnata sapipõie motiilsust;
3. Sfinkteri toon on teadmata.

Kui sapipõie ja selle hüpermotoorika stimulatsiooni on kaasas valu ilmnemine, mida surmatakse spasmolüütikutega, on võimalik eeldada sphinctersi hüpertensiooni.

Sapipõie tühjendamine on võimalik:

1. tema hüpokineesias kombineerituna normaalse või vähendatud sphinctersi tooniga;
2. normaalsete motoorsete oskustega või hüperkineesia kombinatsioonis sphinctersi suurenenud tooniga (väljendub valu, spazmolitik).

Võimalik on kiirendada sapipõie tühjendamist:

1. hüperkineesia kombinatsioonis tavalise või vähendatud sphinctersi tooniga;
2. hüperkineesia kombinatsioonis sphinctersi tõusnud või suurenenud tooniga (seda näitab valu, mis on toime tulnud spasmolüütilisest).

Silma sapiteede düsfunktsionaalsete häirete korral ei muutu üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Sekundaarse sapipõie düsfunktsioonid on täheldatud järgmistel tingimustel:

1. somatostatinoom ja somatostatiinravi;
2. rangelt pikaajaline toitumine mao- ja kaksteistsõrmikuhaiguste (gastriit, peptilise haavandtõve) haigused, mille tulemuseks on "laisk" sapipõie tekkimine;
3. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta (atroofiline duodenitis) düstroofia või atroofia, mis põhjustab koletsüstokiniini sünteesi vähenemist;
4. istuv eluviis, ülekaalulisus, ebaregulaarne toitumine, suuri intervallid toitude vahel;
5. süsteemsed haigused - diabeet, tsirroos, tsöliaakia, müotoonia, düstroofia;
6. sapipõie põletikulised haigused ja selle õõnsused;
7. östrogeenide suur kontsentratsioon vereseerumis (menstruaaltsükli teises faasis);
8. operatsioonitingimused.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]