Mis põhjustab sapi düskineesia?

Laste sapiteede düskineesia peamine põhjus on närvi- ja parakriinsüsteemide koostoime häire, mis tagavad sapipõie ja sulgurlihase kokkutõmbumise ja lõdvestumise järjestuse, mis viib nende tegevuse koordinatsioonihäireteni ja sapiteede häireteni. Sapiteede düskineesia on funktsionaalne haigus, kuna sapiteede süsteemis ei esine orgaanilisi muutusi ega põletiku tunnuseid. Sapiteede düskineesia peamised põhjused on:

• anatoomilised tunnused, mis kahjustavad tühjendamist (sapipõie painutamine ja deformatsioon, sapijuhade struktuuri anomaaliad);
• lihassüsteemi, eriti sulgurlihase funktsionaalsed häired;
• düskolia (tsütogeenne, hepatogeenne) - sapi koostise muutus.

Sapp on keeruline kolloidne süsteem. Selle peamised komponendid (60% orgaanilisest ainest) on sapphapped: 35% on kenodesoksükoliinhape, 35% on koliinhape, 25% on deoksükoliinhape. Sapp sisaldab ka fosfolipiide (25% sapi orgaanilistest ainetest), valke (5%), bilirubiini (5%) ja kolesterooli. Seedetrakti sisenedes täidab sapp arvukalt seedimise funktsioone: rasvade emulgeerimine, pankrease ensüümide aktiveerimine, optimaalse pH tagamine kaksteistsõrmiksooles, lipiidide imendumise tagamine peensooles, soolestiku motoorika stimuleerimine, rasvlahustuvate vitamiinide imendumise suurenemine, mädaneva mikrofloora pärssimine käärsooles. Sapi sekretsioon on oluline lüli paljude ksenobiootikumide elimineerimisel, kolesterooli metabolismi reguleerimisel ja teistel ainevahetusprotsessidel inimkehas. Sapi sekretsioon toimub nii toidu mõjul kui ka seedimisevahelisel perioodil. Seedimise ajal suureneb sapi sekretsioon ja sapiteede motoorika, sapipõis tõmbub kokku ning sulgurlihased lõdvestuvad ja tõmbuvad kokku koordineeritult.

Mõned eksogeensed ja endogeensed tegurid põhjustavad sapiteede düskineesiat. Düskineesia esinemine on seotud varasemate nakkushaigustega - epideemilise hepatiidi, düsenteeria, salmonelloosiga. Erilist tähelepanu pööratakse soole giardiaasile ja mitmesugustele toitumishäiretele. Teatud roll sapiteede düskineesia tekkimisel ja arengul on kroonilise infektsiooni fookustel (krooniline tonsilliit, sinusiit jne). Jälgitakse sapiteede patoloogia sõltuvust erinevatest neurootilistest seisunditest. Düskineesia põhjusteks võivad olla allergilised reaktsioonid, soole biotsenoosi häired, ebapiisav füüsiline aktiivsus.

Sapiteede, mao, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme vahelise tiheda seose tagavad neurohumoraalsed faktorid - peamiselt soolepeptiidhormoonid. Koletsüstokiniin-pankreosümiin ahendab sapipõit, hõlbustades sapi voolu kaksteistsõrmiksoolde. Gastriin, sekretiin ja glükagoon omavad veidi vähem stimuleerivat toimet. Enkefaliinid, angiotensiinid, neurotensiin, vasoaktiivne neurohumoraalne peptiid pärsivad sapipõie motoorikat. Peptiidhormoonide tootmise häire ja nende omavahelise seose häired põhjustavad muutusi nii sapipõie kui ka teiste sapiteede osade ja kõhunäärmejuhade kontraktiilses funktsioonis. See põhjustab sapipõie rõhu suurenemist ja sulgurlihase aparaadi hüpertooniat, mis aitab kaasa mitmesuguse iseloomuga valusündroomi ilmnemisele.

Järgmised tegurid mõjutavad sapipõie sapi eritumist:

• rõhugradient kaksteistsõrmiksooles;
• neurohumoraalsed faktorid (koletsüstokiniin, gastriin, sekretiin);
• kesknärvisüsteem (tingitud refleksid toidu nägemisele);
• autonoomne närvisüsteem (sümpaatiline, parasümpaatiline);
• endokriinsed näärmed (kõhunääre, kilpnääre, hüpofüüs).

Sapiteede düskineesia klassifikatsioon lastel

Laste sapiteede düskineesia jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

1. Primaarsete haiguste hulka kuuluvad haigused, mis põhinevad neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide häiretel.
2. Sekundaarsed düskineesiad tekivad maksa, mao ja kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste kahjustuste tagajärjel, mis tekivad vistsero-vistseraalsete refleksidena. Lisaks sõltub sapiteede motoorika kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsest seisundist.

Lastearsti praktilises töös kohtab kõige sagedamini kombineeritud patoloogilisi seisundeid, mida iseloomustab sapiteede düskineesia ja muutused külgnevates seedeorganites. Tuleb arvestada, et sapiteede düskineesia võib olla vaid üks erijuhtudest, kus kogu seedetrakti motoorika on häiritud.

Sapiteede düskineesia peamised põhjused:

• autonoomse närvisüsteemi häire (funktsionaalsete koleptide kõige levinum põhjus);
• sapipõie patoloogia, düskineesia orgaaniliste häirete taustal;
• teiste seedeorganite patoloogia (närvisüsteemi ja/või humoraalse regulatsiooni häirete tõttu).

Sapiteede motoorika häired jagunevad järgmiselt:

• sapipõie düsfunktsioon (düskineesia) - hüpo- ja hüperkineetiline (hüpo- ja hüpermotoorne);
• Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (düstoonia) (hüpo- ja hüpertooniline).

Motiilsuse hindamine põhineb elundi läbimõõdu (tavaliselt vähenenud 1/3 võrra) ja mahu (vähenenud 33–66%) mõõtmisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]