Mis provotseerib kroonilist kolestatiiti?

Bakteriaalne infektsioon

Bakteriaalne infektsioon on kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi üks olulisemaid etioloogilisi tegureid. Nakkusallikateks võivad olla ninaneelu ja paranasaalsete siinuste haigused (krooniline tonsilliit, sinusiit); suuõõne haigused (stomatiit, gingiviit, periodontoos); kuseteede haigused (tsüstiit, püelonefriit); reproduktiivsüsteemi haigused (prostatiit, uretriit); günekoloogilised haigused (adnexiit, endometriit); nakkuslikud soolehaigused; viiruslik maksakahjustus.

Nakkus satub sapipõide kolmel viisil:

• hematogeenne (süsteemsest vereringest läbi maksaarteri, millest tsüstiline arter hargneb);
• tõusev (soolest); infektsiooni levikut sellel teel soodustab Oddi sulgurlihase puudulikkus, mao hüposekretsioon, seedimise häired ja imendumishäired);
• lümfogeenne (mööda lümfiteid sooltest, suguelundite piirkonnast, maksast ja intrahepaatilistest radadest).

Kõige sagedasemad kroonilise koletsüstiidi põhjustavad patogeenid on Escherichia coli ja Enterococcus (peamiselt sapipõie tõusva infektsiooni korral); Staphylococcus ja Streptococcus (hematogeense ja lümfogeense infektsiooni korral); väga harva Proteus, tüüfuse ja paratüüfuse batsillid, pärmseened. 10% juhtudest on kroonilise koletsüstiidi põhjustajaks B- ja C-hepatiidi viirused, mida tõendavad kliinilised vaatlused ja sapipõie morfoloogiline uuring, mis kinnitavad kroonilise koletsüstiidi tekkimise võimalust pärast ägedat viirushepatiiti B ja C. Üsna sageli on kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi põhjuseks segamikrofloora tungimine sapipõide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parasiitide nakatumine

Mõned teadlased osutavad opisthorchiaasi võimalikule rollile kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi tekkes. Opisthorchiaas võib mõjutada nii sapipõie kui ka maksakude, mille tagajärjel tekib intrahepaatiline kolestaas ja reaktiivsed põletikud. Harvadel juhtudel on kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi põhjuseks askariaas.

Giardia rolli osas kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi tekkes puudub endiselt üksmeel. AL Myasnikov, NL Dehkan-Hodžaeva pidasid giardiaasi kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi võimalikuks põhjustajaks. Arvatakse, et giardiaas on haigus, mis esineb subkliinilisel tasandil. Giardia võib põhjustada organismi kaitsevõime langust, sapiteede funktsionaalseid häireid ja suurendada E. coli patogeenseid omadusi 4-5 korda. Paljud teadlased usuvad, et Giardia roll kroonilise koletsüstiidi etioloogias on küsitav, kuna Giardia ei saa sapis pikka aega eksisteerida, nad surevad. On võimalik, et sapipõies ja maksas leiduvad Giardia pärinevad kaksteistsõrmiksoolest. Arvatakse, et giardiaasi koletsüstiiti ei eksisteeri. Lambliate sapipõie seina tungimise kohta veenvad morfoloogilised andmed puuduvad ja see on peamine argument lambliate põhjustatud koletsüstiidi vastu.

Kuid see ei tähenda, et Giardia ei mängiks rolli kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi tekkes. Tõenäoliselt on õigem arvata, et Giardia aitab kaasa kroonilise koletsüstiidi tekkele.

Kaksteistsõrmiksoole refluks

Kaksteistsõrmiksoole refluks tekib kroonilise kaksteistsõrmiksoole staasiga, mille korral on suurenenud rõhk kaksteistsõrmiksooles, Oddi sulgurlihase puudulikkus ja krooniline pankreatiit. Kaksteistsõrmiksoole refluksi tekkega visatakse aktiveeritud pankrease ensüümidega kaksteistsõrmiksoole sisu tagasi, mis viib mittebakteriaalse "ensümaatilise", "keemilise" koletsüstiidi tekkeni.

Lisaks aitab kaksteistsõrmiksoole refluks kaasa sapi stagnatsioonile ja infektsiooni tungimisele sapipõiesse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergia

On teada, et toidu- ja bakteriaalsed allergeenid võivad põhjustada kroonilise koletsüstiidi teket, mida kinnitab põletiku tunnuste ja eosinofiilide morfoloogiline tuvastamine sapipõie seinas bakteriaalse infektsiooni (toksilis-allergiline koletsüstiit) puudumisel.

[ 7 ], [ 8 ]

Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused

Krooniline hepatiit, maksatsirroos, kroonilised soole- ja kõhunäärmehaigused on sageli keerulisemad kroonilise koletsüstiidi tekkega, kuna need aitavad kaasa esiteks infektsiooni tungimisele sapipõide ja teiseks kroonilise koletsüstiidi patogeneetiliste tegurite kaasamisele. Eriti olulist rolli mängivad koledochoduodenopancreatic tsooni haigused.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Äge koletsüstiit

Varem põetud äge koletsüstiit võib mõnel juhul viia kroonilise koletsüstiidi edasise arenguni.

[ 13 ], [ 14 ]

Eelsoodumustegurid

Kroonilise koletsüstiidi arengut soodustavad järgmised tegurid:

1. Sapi stagnatsioon, mille põhjuseks võivad olla:
   • sapiteede düskineesia, peamiselt hüpomotoor-hüpotooniline variant;
   • rasvumine ja rasedus (nendes tingimustes suureneb kõhuõõne siserõhk ja sapipõie väljavool muutub raskemaks);
   • psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad (sel juhul tekib sapiteede düskineesia);
   • toitumise rikkumine (söömine soodustab sapipõie tühjenemist, haruldased toidukorrad soodustavad sapi stagnatsiooni põies); rasvaste ja praetud toitude kuritarvitamine põhjustab Oddi ja Lutkensi sulgurlihaste spasme ning sapiteede hüpertoonilist düskineesiat;
   • taimsete kiudude (jämedate kiudude) puudumine või ebapiisav sisaldus toidus, mis teadaolevalt aitab sappi vedeldada ja sapipõit tühjendada;
   • hüpokineesia;
   • sapipõie kaasasündinud anomaaliad.
2. Reflekssed mõjutused kõhuõõne organitest nende põletikulise protsessi (krooniline pankreatiit, koliit, gastriit, peptiline haavand jne) tekke ajal. See viib sapiteede düskineesia ja sapi stagnatsiooni tekkeni sapipõies.
3. Soole düsbakterioos. Soole düsbakterioos loob soodsad tingimused infektsiooni tungimiseks sapipõide tõusvas suunas.
4. Ainevahetushäired, mis aitavad kaasa sapi füüsikalis-keemiliste omaduste ja koostise muutustele (rasvumine, suhkurtõbi, hüperlipoproteineemia, podagra jne).
5. Pärilik eelsoodumus kroonilise koletsüstiidi tekkeks.