Äge koletsüstiit - sümptomid

Äge koletsüstiit sapikivitõve taustal (kalkulaarne koletsüstiit).

Ägeda koletsüstiidi sümptomid määratakse patoloogilise protsessi raskusastme järgi, mis varieerub kergest põletikust kuni sapipõie seina ägeda gangreenini. Sageli on haiguse rünnak kroonilise koletsüstiidi ägenemine.

Haigestuda võivad igast põhiseadusest, soost ja vanusest inimesed, kuigi üle 40-aastased naised, kellel on rasvumine, haigestuvad tõenäolisemalt.

Ägeda koletsüstiidi peamised sümptomid on:

Valu (sapikoolikud) lokaliseerub epigastimaalses või paremas hüpohondriumis, kiirgab seljale parema abaluu nurga alla, paremasse õlga, harvemini keha vasakusse poolde ja võib meenutada stenokardiahoogu. Valu tekib öösel või varahommikul, suureneb teatud intensiivsuseni ja kestab 30-60 minutit. Valu tekkele võib eelneda rasvase, vürtsika, vürtsika toidu, alkoholi tarbimine, emotsionaalsed kogemused.

Iseloomulikeks tunnusteks on suurenenud higistamine, valulik grimass ja liikumatu asend küljel, jalad kõhule tõmmatud. Patsiendid panevad sageli paremale hüpohondriumile soojenduspadja.

Sapipõie paisumisest tingitud valu tekib sapipõiejuha ummistuse ja sapipõie suurenenud kontraktsiooni tõttu. Valu lokaliseerub sügaval, tsentraalsemalt, sellega ei kaasne kõhuseina lihaste pinget ega süvene pindmise ega sügava palpatsiooni korral.

Kõhukelme ärritusest tingitud valu lokaliseerub pindmiselt, suureneb naha puudutamisel ning sellega kaasneb hüperesteesia ja kõhuseina lihaste pinge. Sapipõie põhi on kontaktis diafragmaalse kõhukelmega, mida innerveerivad diafragma ja kuus alumist roietevahelist närvi. Roietevaheliste närvide eesmiste harude ärritus põhjustab valu kõhu paremas ülakvadrandis ja tagumise nahaharu ärritus põhjustab iseloomulikku valu parema abaluu all.

Seljaajuhade ümber asuvat mesenteeriumi ja mao- ja maksasideme väikest ala innerveerivad seljanärvid. Nende närvide ärritust tajutakse valuna seljas ja kõhu paremas ülakvadrandis, mis selgitab sapijuha kivide ja kolangiidiga seotud valu .

Seedetrakt. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab kõhupuhitus ja iiveldus; oksendamise lisandumine tekitab kahtlusi samaaegse koletsüstiiaasi tekkes.

Palavik - sageli subfebriilne, harva ulatub palavikuväärtusteni (koletsüstiidi destruktiivsete vormide korral või tüsistuste tõttu). Kiire temperatuurikõver, millega kaasneb tugev higistamine, tugevad külmavärinad, viitab sageli mädasele põletikule (sapipõie empüem, abstsess). Nõrgenenud patsientidel ja eakatel inimestel võib kehatemperatuur isegi mädase koletsüstiidi korral jääda subfebriilseks ja mõnikord isegi normaalseks vähenenud reaktsioonivõime tõttu.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad röhitsemine kibedusega või pidev kibe maitse suus; võimalik on ülakõhus paisumistunne, puhitus, roojamine, iiveldus ja sapi oksendamine.

Kollatõbi ei ole tüüpiline, kuid on võimalik, kui sapi väljavool on takistatud lima kogunemise, epiteeli, ühise sapijuha ummistuse tõttu kivide poolt või kui on tekkinud kolangiit.

Anamneesi kogumisel on vaja patsiendilt eriti hoolikalt küsida järgmiste punktide kohta:

• valu iseloom, kestus, lokaliseerimine ja kiiritus;
• seotud sümptomid nagu palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine;
• sapiteede koolikute episoodide ajalugu; patsiendi vanus (kuna tüsistused esinevad sagedamini eakatel ja vanas eas);
• suhkurtõve esinemine (selle haigusega tekib sagedamini gangrenoosne koletsüstiit).

Füüsilise läbivaatuse käigus on vaja läbi viia:

• üldise seisundi hindamine;
• naha ja nähtavate limaskestade uurimine (eriti hoolikalt uurige keele kõvakesta, konjunktiivi ja frenulumit) ja nahka kollatõve õigeaegseks avastamiseks;
• lihaspingete määramine kõhu eesmise seina piirkonnas, eriti paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas;
• parema hüpohondriumi palpatsioon suurenenud sapipõie avastamiseks, kontrollides samaaegselt sapipõie põletiku sümptomeid (positiivse Murphy märgi tundlikkus ägeda koletsüstiidi korral on 92%, spetsiifilisus 48%);
• kehatemperatuuri mõõtmine.

Ägeda koletsüstiidiga patsientidel võib esineda järgmisi sümptomeid.

Sapipõie põletiku sümptomid, mille hulka kuuluvad järgmised:

• Murphy sümptom - terav valu paremale hüpohondriumile vajutamisel sissehingamise kõrgusel (teises tõlgenduses: tahtmatu hinge kinnihoidmine sissehingamise ajal terava valu tõttu paremale hüpohondriumile vajutamisel);
• Kerri sümptom - valu parema hüpohondriumi palpeerimisel;
• Ortneri sümptom - valu paremale rinnakaarele koputamisel;
• de Mussy-Georgievsky sümptom (phrenicus sümptom) - valu parema sternocleidomastoid lihase jalgade vahele sõrmega vajutades.
• Shchetkin-Blumbergi sümptom muutub positiivseks, kui kõhukelme on kaasatud põletikulisse protsessi (peritoniit).

Äge koletsüstiit sapikivitõve puudumisel (akalkulaarne koletsüstiit) iseloomustab tüsistuste sagedasem areng ja suurem suremus.

Kriitiliselt haigetel patsientidel tuleks kaaluda ägeda koletsüstiidi võimalust.

Oluline on meeles pidada, et sel juhul võib kliiniline pilt olla ähmane: valusündroom sageli puudub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]