Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkt on haigus, mis tekib trombi moodustumise tagajärjel kopsuarteri süsteemis või selle sisseviimisel perifeersetest veenidest. Seda nähtust võivad esile kutsuda mitmesugused haigused. Kõiki probleemi võimalikke põhjuseid käsitletakse allpool.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kopsuinfarkti põhjused

Kopsuinfarkti põhjused võivad peituda paljudes probleemides. Sellele võib kaasa aidata patofüsioloogia. Seega võib enamasti irdunud tromb esile kutsuda südameataki. Palju harvemini tekib see kinnitunud trombi suurenemise taustal. Südameatakk võib hõlmata nii väikest kopsuosa kui ka üsna suurt ala. Haiguse tekkimise risk suureneb, kui patsiendil esinevad järgmised probleemid: sirprakuline aneemia, nefrootiline sündroom, pahaloomulised kasvajad, vaskuliit. Samuti suureneb südameataki tõenäosus inimestel, kes on läbinud keemiaravi. Probleemi võib süvendada ka epidemioloogia. Kopsuinfarkt on meditsiinipraktikas haruldane patoloogiline häire. Mis puutub suremusse, siis see on 5–30%. Kõik sõltub patsiendi seisundi raskusest ja õigeaegselt osutatud abist. Vahetult pärast südameatakki võivad tekkida mitmesugused tüsistused, alates kardiovaskulaarsetest tüsistustest kuni pulmonaalhüpertensioonini. Oluline on märkida asjaolu, et naised kannatavad südameatakkide all 40% sagedamini kui mehed.

[ 6 ]

Kopsu turse müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti korral esinevat kopsuödeemi iseloomustab tüüpiline kliiniline pilt. Selle nähtusega kaasneb hulk subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid. Esiteks tuleb märkida, et see patoloogiline seisund võib tekkida igal ajal päeval. Tavaliselt algab hoog rinnus pigistustundega, valu ja nõrkusega. Esineb väljendunud õhupuudus, hingamine on raskendatud. Patsient võtab tüüpilise sundasendi, kus õlavöötme fikseerimine hõlbustab hingamist. Patsient kurdab köha üle, mis on alguses kuiv ja aja jooksul kaasneb vahune röga. Mõnikord võib vaht olla roosa.

Kopsude löökpillidel kostab trummikile ja auskultatsioonil suurel hulgal erineva suurusega märga räginat - alveoolides ja terminaalsetes bronhioolides moodustunud krepitantsetest räginatest kuni suurte mullidena esinevate räginateni, mis on põhjustatud vahu olemasolust suurtes bronhides ja hingetorus. Patsiendi seisundi diagnoosimisel on vaja pöörata tähelepanu vereringe muutustele. Kokku on kopsuödeemi korral kahte tüüpi hemodünaamilisi muutusi - hüperdünaamiline ja hüpodünaamiline. Esimene nähtus põhineb südame löögimahu ja verevoolu kiiruse suurenemisel, rõhu suurenemisel ja arteriaalse rõhu tõusul. See seisund on tüüpiline hüpertensiooniga patsientidele, kellel on kombineeritud mitraalklapi defekt ja põhjendamatu forsseeritud intravenoosne vedeliku manustamine. Teist tüüpi häirega kaasneb südame löögimahu vähenemine, rõhu kerge tõus kopsuarteris ja kalduvus arteriaalse rõhu langusele. See tüüp on tüüpiline kopsuödeemi, mitraal- või aordiklapi stenoosi äärmuslike astmete korral.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti sümptomid on tüüpilised ja kannatanu saab ise selle haiguse esinemise kindlaks teha. Seega sõltub palju seisundi raskusest. Sümptomeid mõjutab suletud veresoonte trombide suurus, asukoht ja arv. Loomulikult ei tohiks unustada ka kaasuvaid kopsu- ja südamehaigusi.

Peamised sümptomid on äkiline või järsult süvenenud õhupuudus. Võib tekkida köha, millega kaasneb lima või verine röga. Rindkere piirkonda tekib terav valu. Nahk muutub kahvatuks ja omandab sageli tuhakarva varjundi. Huuled, nina ja sõrmeotsad muutuvad siniseks. Südame rütm on märkimisväärselt häiritud. See avaldub pulsisageduse suurenemise ja kodade virvenduse ilmnemisena.

Tihti kaasneb kõigega vererõhu langus, kehatemperatuuri tõus. Enamasti on inimese seisund väga halb. Rasketel juhtudel sureb ta peaaegu koheselt. Seetõttu on oluline märgata kummalisi muutusi õigeaegselt ja osutada abi.

Hemorraagiline kopsuinfarkt

Hemorraagiline kopsuinfarkt tekib kopsuarterite olemasoleva emboolia või tromboosi taustal. Selle tagajärjel moodustub kopsukoe osa, millel on häiritud vereringe. Haiguse peamiseks tunnuseks on verega immutatud isheemilise piirkonna olemasolu, millel on selged piirid ja tumepunane värvus.

Selline infarkt meenutab oma kuju poolest koonust, mille põhi on suunatud pleura poole. Vastavalt sellele on koonuse ots suunatud kopsujuure poole ja sellel võib leida trombi ühes kopsuarteri harus.

Selle seisundi tekkeks võivad olla mitmed võtmetegurid. Esiteks on see perifeersete veenide tromboos. Süva reieluuveenide tromboos on eriti levinud nõrga või aeglase vereringe tõttu neis. Samal ajal on oluline üks seisund - kalduvus suurenenud vere hüübimisele nõrgenenud patsientidel, kes on pikka aega voodirežiimil.

Seda nähtust võib esile kutsuda põletikuline tromboflebiit. Sellesse rühma kuulub septiline tromboflebiit, mis tekib mitmesuguste üldiste ja lokaalsete infektsioonide korral, pärast traumat või operatsiooni, pikaajalise palavikuga operatsioonijärgsel perioodil.

Südame tromboos ja tromboendokardiit provotseerivad sageli hemorraagilist kopsuinfarkti. Vajalik on esile tõsta soodustavaid tegureid, mille korral hemorraagiline kopsuinfarkt tekib mõnevõrra sagedamini. Nende hulka kuuluvad müokardiinfarkt, nefrootiline sündroom, rasvumine, südame paispuudulikkus, operatsioonid alakõhus, rasedus ja pikaajaline liikumatus.

Selle haiguse sümptomid on selgelt väljendunud ja neid on võimatu mitte märgata. Alguses ilmnevad valulikud aistingud kaenlaalustes, abaluu piirkonnas või pitsitustunne rinnus. Köhimise ja hingamise ajal võib valu intensiivistuda. Märgitakse õhupuudust. Samal ajal täheldatakse vaskulaarseid reaktsioone - nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv külm higi. Massilise kahjustuse korral ei ole välistatud kollatõbi.

Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi. Uuringu käigus tuvastab arst pleura hõõrdumistunnet, niiskeid krepiteerivaid räginaid ja summutatud hingamist. Võib märkida vedeliku kogunemist pleuraõõnde, mis avaldub löökheli tuhmusena kahjustatud piirkonnas, hingamise nõrgenemise, punnis roietevaheliste ruumide ja hääle värinana.

Parema kopsu infarkt

Parema kopsu infarkt on haigus, mis on põhjustatud kopsuarteri harude tromboosist või embooliast. 10-25% juhtudest areneb see kopsuarteri blokaadi korral.

Perifeersele flebotromboosile eelneb sünnitusjärgne periood, kirurgilised sekkumised, pikkade toruluude murrud, krooniline südamepuudulikkus, pikaajaline immobilisatsioon, pahaloomulised kasvajad. Kopsutromboos võib põhjustada kopsuvaskuliiti, kopsude ummistust, stabiilset pulmonaalhüpertensiooni. Nagu tavaliselt, kaasneb veresoone obstruktsiooniga refleksspasm kopsuarteri süsteemis. See viib parema südame ülekoormuseni ja ägeda pulmonaalhüpertensioonini.

Selle tagajärjel on difusioon häiritud ja tekib arteriaalne hüpokseemia. Kopsuinfarkt tekib peamiselt juba olemasoleva venoosse ummikute taustal. See nähtus on hemorraagilise iseloomuga. Nakkus võib viia kopsupõletiku tekkeni, mis omakorda viib perifokaalse kopsupõletiku (kandidoosse, bakteriaalse) tekkeni, sageli koos abstsessi tekkega.

Pole raske aru saada, et on tekkinud südameatakk. Peamised sümptomid on valu rinnus, õhupuudus, vahune eritis köhimise ajal ja kehatemperatuuri märkimisväärne tõus. Probleemi õigeaegne diagnoosimine ja kõrvaldamine on vajalik.

Vasaku kopsu infarkt

Vasaku kopsu infarkt areneb ka kopsuarteri harude tromboosi või emboolia taustal. Sellel nähtusel ei ole erilisi sümptomeid, pigem on need tüüpilised. Seega ilmneb õhupuudus, palavik, valu rinnus, kuiv köha, millele järgneb röga või vahu eritumine. Võivad esineda tahhükardia, tsüanoos, hemoptüüs, ajukahjustused, müokardi hüpoksia tunnused, südame rütmihäired ja nõrgenenud hingamine.

Diafragmaalse pleura kahjustusest tingitud kõhu sündroomi täheldatakse harva. Võimalik on soole parees, leukotsütoos, oksendamine ja lahtised väljaheited. Probleem tuleks diagnoosida kohe.

Selle nähtuse prognoos sõltub täielikult põhihaiguse käigust. Haigust on võimalik ennetada, kuid ainult siis, kui ravitakse südame dekompensatsiooni ja tromboflebiiti, kasutatakse antikoagulante müokardiinfarkti ja mitraalstenoosiga patsientidel, günekoloogias ja kirurgias.

Kopsuinfarkti tagajärjed

Kopsuinfarkti tagajärjed võivad olla rasked. Tavaliselt ei kujuta see haigus endast erilist ohtu, kuid see tuleb kiiresti kõrvaldada. Tõsiste tüsistuste teke pole välistatud. Nende hulka kuuluvad infarktijärgne kopsupõletik, mädanemine ja põletiku levik pleurasse.

Pärast südameatakki on suur oht, et veresoonde satub mädane embool (verehüüve). See nähtus võib põhjustada mädase protsessi ja aidata kaasa abstsessi tekkele infarktikohas. Kopsuturse müokardiinfarkti ajal tekib ennekõike südamelihase kontraktiilsuse vähenemise ja samaaegse verepeetuse tõttu kopsuvereringes. See juhtub seetõttu, et südame kokkutõmmete intensiivsus väheneb järsult ja tekib äge madala väljutusmahu sündroom, mis kutsub esile raske hüpoksia.

Kõige selle juures toimub aju ergastamine, vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis soodustavad alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvust ja vere ümberjaotumist süsteemsest vereringest kopsuvereringesse. Kopsuinfarkti prognoos sõltub põhihaigusest, kahjustatud piirkonna suurusest ja üldiste ilmingute raskusest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Armid pärast kopsuinfarkti

Kopsuinfarkti järgsed armid on tüüpiline tagajärg. Lõppude lõpuks iseloomustab haigust ennast osa müokardi kontraktiilsete rakkude surm, millele järgneb surnud (nekrootiliste) rakkude asendamine jämeda sidekoega. See protsess viib infarktijärgse armi moodustumiseni.

Rakkude surm (nekroos) tekib jätkuva müokardi isheemia ja rakkude pöördumatute muutuste tagajärjel, mis on tingitud nende ainevahetuse häiretest. Tihe armkude nekroosikohas moodustub lõpuks umbes 3-4 kuu pärast ja hiljem. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral võib arm tekkida varem. Armistumise kiirus sõltub lisaks nekrootilise fookuse suurusele ka koronaarvereringe seisundist müokardis üldiselt ja eriti periinfarkti piirkondades.

Suhteliselt väike koormus primaarse armi moodustumise ajal (loomulikult teatud tingimustel) võib viia südame aneurüsmi tekkeni (vatsakeste seina punnis, omamoodi kotikese moodustumine) ja kuu aja pärast osutub sama koormus kasulikuks ja isegi vajalikuks südamelihase tugevdamiseks ja tugevama armi moodustamiseks. Aga jätkame südameatakist rääkimist. Ja nüüd räägime sellest, kuidas avaldub äge suurefokaalne (st kõige tüüpilisem) müokardiinfarkt.

Kopsuinfarkti tüsistused

Kopsuinfarkti tüsistuste hulka võivad kuuluda abstsesside teke. Tuleb märkida, et probleemi väiksemad ilmingud on enamasti asümptomaatilised. Radiograafiliste muutuste osas kaovad need täielikult 7-10 päeva jooksul.

Suured infarktid kestavad kauem ja võivad viia fibroosini; tromboosi korral on algus järkjärguline, kollaps ei ole väljendunud; marantilised infarktid esinevad ka ilma väljendunud sümptomiteta, sageli kaasneb nendega hüpostaas või kopsuödeem ja diagnoositakse sageli hüpostaatilise kopsupõletikuna.

Tuleb märkida, et probleemiga kaasneb sageli hemorraagiline pleuriit. Üldiselt sõltub kõik seisundi raskusastmest. Kui probleemi õigeaegselt märgata ja see kõrvaldada, ei kaasne tõsiseid tagajärgi. Palju sõltub sellest, millal abi osutati ja milline haigus põhjustas kopsuinfarkti. Ainult nende andmete põhjal saame teha edasise prognoosi ja rääkida tüsistustest. Oluline on ennetada kopsuinfektsiooni.

[ 12 ], [ 13 ]

Kopsuinfarkti diagnoosimine

Kopsuinfarkti diagnoosimine toimub mitmes etapis. Seega tehakse esmalt põhjalik vereanalüüs. Seejärel tehakse rindkere röntgenülesvõte. See võimaldab esile tuua muutusi ja avastada patoloogiaid. Kui midagi ei ole näha või juhtum on raske, kasutatakse kopsude kompuutertomograafiat. See annab täieliku pildi toimuvast.

Sageli kasutatakse kopsude magnetresonantstomograafiat, ehhokardiograafiat ja EKG-d. Kõik need diagnostilised meetodid koos annavad toimuvast täieliku pildi. Loomulikult ei tehta kõiki protseduure korraga. Nagu eespool mainitud, sõltub kõik seisundi keerukusest. Mõnel juhul ei anna röntgenikiirgus kogu vajalikku teavet. Selleks kasutatakse teisi meetodeid. Üldiselt saab probleemi olemasolu kindlaks teha sümptomite abil. Täpsemalt öeldes selgub kõik peamiste tunnuste järgi. Kuid probleemi tõsiduse kindlakstegemiseks peate pöörduma teiste diagnostiliste meetodite poole.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kopsuinfarkti röntgenülesvõte

Röntgenipildid on eriti olulised kopsuinfarkti korral. Mõnel juhul on pildil täheldatud horisontaalseid varje. Tavaliselt kaasneb haigusega pleura eritise olemasolu. Seda saab aga kindlaks teha ainult skiograafia abil patsiendi kaldus asendis, mis asub haigestunud küljel 30° nurga all. Selles asendis saab kindlaks teha diafragma suurenenud asendi. Pleura eritise olemasolu täheldati ka emboolia perioodil, isegi enne infarkti teket.

Mõjutamata piirkondades on märgatav suurenenud läbipaistvus, need on paistes või täheldatakse ülevenitatud kopsukude. Infarkti varjud võivad olla täielikult või oluliselt kaetud. Mõnel juhul tekib basaalne atelektaas.

Kui diafragma on kõrgel, võib tekkida triibutaoline vari, mis meenutab lameda atelektaasi. Sarnase varju võib mõnikord tekitada ka mittetäielik, taanduv või paranenud infarkt. Siiski tuleb rõhutada, et mitte iga infarkti ei ole võimalik röntgenuuringuga avastada. Lisaks ei tehta lastele raske seisundi korral tavaliselt röntgenuuringut.

KT kopsuinfarkti korral

Kopsuinfarkti korral on kompuutertomograafia oluline protseduur. Seega on kompuutertomograafia analüüs, mis võimaldab visualiseerida keha struktuure. Protsessi käigus asetatakse patsient lauale, mille külge kinnitatakse skanner. Just see seade saadab röntgenikiirte läbi uuritava kehapiirkonna tomograafi ja edastab pildi arvutimonitorile.

Rindkere piirkonnas aitab see uuring diagnoosida kopsude, südame, söögitoru ja suure veresoone (aordi) ning rindkere piirkonna kudede peamisi probleeme. Kõige levinumad rindkere seisundid, mida kompuutertomograafiaga avastada saab, on infektsioon, kopsuvähk, kopsuemboolia ja aneurüsm.

Kompuutertomograafia võimaldab näha muutusi elundites. Tänu sellele uuringule saab selgelt diagnoosi panna ja ravi alustada. Kuid ühest pildist ei piisa, tuleks teha ka vereanalüüs ja vajadusel läbida ka muid protseduure. Kopsuinfarkti diagnoosimisel on kompuutertomograafial juhtiv koht.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kopsuinfarkti ravi

Kopsuinfarkti ravi on pikk protsess, mis hõlmab palju ravimeid. Kõik algab neuroleptanalgeesiast. Fentanüüli manustatakse inimesele intravenoosselt. Piisab 1-2 ml 0,00% lahust. Seejärel manustatakse droperidooli - 2-4 ml 2,5% lahust. Kui seda segu pole saadaval, manustatakse intravenoosselt 1 ml 1% morfiinilahust. Eakatele inimestele vähendatakse annust poole võrra ja see on 0,5 ml.

Kui valusündroomi ei esine, on näidustatud neurolepsia Droperidoliga - 2,5% lahus, 2-4 ml. Loomulikult manustatakse ravimit intravenoosselt. Vahu hävitamiseks kasutatakse hapniku inhalatsioone 20-50-kraadise alkoholi aurudega või 10% Antifomsilaani alkoholilahusega.

Kui rõhk on normaalne või kõrgenenud, manustatakse furosemiidi kiirusega 1–2,5 mg/kg. Vahetult pärast ravimi manustamist on koheselt ilmne selle ekstrarenaalne toime – kopsudes ringleva vere mahu vähenemine selle ümberjaotumise tõttu. Kopsuinfarkti alguses tasub võtta keelealust nitroglütseriini. Seda kasutatakse 1 tableti kaupa iga 2 minuti järel 3–5 korda.

Kui ravi viiakse läbi haiglas, manustatakse esmalt intravenoosselt nitroglütseriini, lahustatuna 20 ml isotoonilises lahuses. Sellisel juhul on vaja hoolikalt jälgida vererõhku. Kui tursed ei leevendu, tasub ravimi manustamist korrata 5-15 minuti pärast. Seejärel minnakse üle nitroglütseriini tilguti manustamisele annuses 6 ml 1% lahust 400 ml isotoonilise lahuse kohta kiirusega 8-10 tilka minutis.

Kasutatakse ka pentamiini, seda süstitakse aeglaselt veeni. Sellisel juhul on vaja rõhku mõõta iga 3 minuti järel. Pentamiini toime on eriti kiire kopsuödeemi korral, mis tekib arteriaalse rõhu olulise tõusuga.

Teine ravimeetod on seotud perifeerse vasodilataatori - naatriumnitroprussiidi - kasutamisega. Seda manustatakse intravenoosselt tilguti annuses 50 mg, lahustatuna 500 ml 5% glükoosilahuses. Manustamiskiirus sõltub ka arteriaalsest rõhust (keskmiselt 6-7 tilka minutis). Normaalse vererõhuga patsientidel tuleb ravi alustada nitroglütseriini manustamisega koguses 1-2 ml 1% lahust, mis on lahjendatud 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kõik manustatakse kiirusega 20-30 tilka minutis. Kasutatakse ka Lasixit (80-120 mg) ja 0,25 ml 0,05% strofantiini lahust manustatakse intravenoosselt joaga 4-5 minuti jooksul.

Kui inimesel on madal vererõhk, on kõik ülalkirjeldatud ravimid keelatud. Talle määratakse neuroleptanalgeesia ravimid. Intravenoosselt manustatakse 90–150 mg prednisolooni, tilkinfusioonina manustatakse 0,25 ml 0,05% strofantiini lahust 200 ml reopolüglütsiini lahuses. Sellele lahusele võib lisada 125 mg (5 ml) hüdrokortisoonatsetaati (infusioonikiirus 60 tilka/min).

Dopamiini 200 mg (5 ml 4% lahust) manustatakse intravenoosselt tilgutades 400 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (intravenoosse infusiooni algkiirus on 5 mcg/kg minutis) või 10 tilka 0,05% lahust minutis. Loomulikult kasutatakse neid infarkti raviskeeme ainult haiglatingimustes.

Kopsuinfarkti ennetamine

Kopsuinfarkti ennetamine seisneb haiguse ennetamises. On vaja õigeaegselt kõrvaldada südame dekompensatsioon ja tromboflebiit. Antikoagulante on soovitatav kasutada müokardiinfarkti ja mitraalstenoosiga patsientidel, günekoloogias ja kirurgias.

Südameatakiga patsientidel on oluline jääda täielikusse puhkeolekusse. Ravi hõlmab tavaliselt refleksmõjude kõrvaldamist, mis võivad viia tõsiste tagajärgedeni. Loomulikult on vaja valu leevendada morfiiniga ja kollapsit vältida.

Võttes arvesse kopsuinfarkti peamisi põhjuseid, võime rääkida ennetusmeetmetest. Esiteks, kui võimalik, ei tohiks pärast operatsiooni mitu päeva püsti tõusta. Isegi raskelt haigetel patsientidel soovitatakse tagada vajalik minimaalne liikumine. Loomulikult on vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamine välistatud ilma tarbetu vajaduseta. Võimaluse korral on ravimite intravenoosne manustamine piiratud. Alajäsemete veenide tromboosi korral kasutatakse korduvate embooliate vältimiseks veenide ligeerimise kirurgilist meetodit. Ülaltoodud meetmete järgimine aitab vähendada veenitromboosi tekkimise tõenäosust ja tagajärgede riski.

Kopsuinfarkti prognoos

Kopsuinfarkti prognoos sõltub täielikult selle põhjustanud haigusest. Loomulikult mõjutab seda kõike probleemi raskusaste ja kulg. Nende hulka kuuluvad ka infarkti suurus ja üldised ilmingud.

Tavaliselt ei kujuta kopsuinfarkt endast erilist ohtu. Seda saab kergesti kõrvaldada, kuid samal ajal tuleb kindlaks teha selle arengu põhjus. Prognoos on tavaliselt soodne. Kuid nagu eespool mainitud, sõltub kõik sellest, kui kiiresti probleem diagnoositi ja kvaliteetset ravi alustati.

Üldiselt on seda haigust lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu, kui teil on probleeme südame ja veresoontega, peaksite hakkama neid kõrvaldama. Lõppude lõpuks viivad need tagajärgedeni kopsukahjustuse näol. Kui teete kõik õigesti, siis haigus ei arene ja prognoos on kõige soodsam. Loomulikult on võimalik sündmuste negatiivne areng. Selle vältimiseks peate tüüpiliste sümptomite ilmnemisel abi otsima.