Hemotoraaks

Peaajuõõne hemorraagia on suletud või avatud rinnakahjustuse tavaline tüsistus. Kõige sagedamini ilmneb hemotoraaks (hemotoraaks) rinnanäärme või kopsu veresoonte purunemise tõttu. Sellisel juhul võib hemorraagia suurus ulatuda kahe liitrini ja isegi rohkem.

Laialdase hemotoraaksu korral avastatakse sagedamini vahemereliste arterite terviklikkust, harvemalt rinnanäärme aorti või muid mahumärke. Seda seisundit peetakse ohtlikuks, peamiselt tänu kopsu järkjärgulisele pigistamisele ja hingamispuudulikkuse arengule ning ka suure verekaotuse tõttu.

ICD kood 10

• J00-J99 Hingamisteede haigused;
• J90-J94 Muud pleuraalused haigused;
• J94 Muud pleura kahjustused;
• J94.2 Hemotoraks.
• S27.1 Traumaatiline hemotoraaks.

Hemotoraksi põhjused

Etioloogiliselt on hemotoraks jagatud sellistesse liikidesse:

• traumaatiline (tekib sissetungivate vigastuste või suletud rinnakahjustuse tõttu);
• patoloogiline (tekib erinevate sisemise patoloogia tõttu);
• iatrogeenne (ilmneb pärast operatsiooni, pleura punktsioon, kateetri sisestamine tsentraalsete veenide anumatesse jms).

On võimalik välja tuua tervet haiguste ja olukordade loendit, mis enamikul juhtudel võivad olla verevoolu põhjuseks pleuraõõnes. Nende hulgas:

• vigastatud rinnad (tulistamine või nuga);
• rindkere trauma;
• ribi lõtk;
• tihendusprobleemid;
• aordi aneurüsm;
• tuberkuloosi kopsu vorm;
• kopsu, pleura, mediastiinumi organite või rindkere osakonnas onkoloogia;
• kopsupõletik;
• vere hüübivuse häired (koagulopaatia, hemorraagiline diatsesioon);
• kopsu kirurgia tagajärjed;
• torakocentesis;
• pleuraõõne drenaaž;
• kateetri paigutamine tsentraalsetesse veenilaienditesse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemotoraksi sümptomid

Väikesel hemotoraksel ei tohi kaasneda spetsiaalsed kaebused patsientidele. Löökpillide ajal on Damoiso liinil lühenenud heli. Kuulates - kopsu tagumiste osade hingamisteede nõrkus.

Ekspresseeritud hemotoraaks on ägedat sisemist hemorraagiat:

• kahvatu nahk;
• külma higistamise nähtus;
• südamepekslemine;
• vererõhu alandamine.

Aeg-ajalt suurenevad ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid. Löök-uurimisega täheldatakse kopsu keskmises ja alumises piirkonnas igavat heli. Kuulates märkimisväärselt hingamisteede möödumist või äkilist nõrkust. Patsiendid kurdavad raskustunne rinnus, õhupuudus ja suutmatus täielikult hingata.

Hemotoraks lastel

Lapsepõlves on suurte kalibreeritud laevade kahjustus äärmiselt haruldane, sest lastel tungiv trauma ei ole sagedane esinemine. Kuid lapse hemotoraksi seisund võib ilmneda ribide murru tõttu, mis kahjustavad vaherestikuarterite terviklikkust.

Hemotoraksi eksperimentaalne modelleerimine näitas, et massiline verejooks pleuraõõnes põhjustab vererõhu alandamist. Sellega seoses peaksid vanemad olema eriti ettevaatlikud, et nad ei jätaks olulisi sümptomeid ega aitaks oma lapsi õigel ajal. Esimesed sisemise hemorraagia tunnused võivad olla: õhupuudus, naha blanšimine või sinakasus, inspiratsiooni ajal hingeldus. Mida suudavad inimesed selles olukorras sulgeda? Kandke külmalt rinnanäärmele ja helistage viivitamatult kiirabi.

Lastele laste hooldamisel on tähtis punkt venoosse ligipääsu kiireks osutamiseks, sest vere kiire eemaldamine pleuraõõnde viib sageli tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemiseni ja isegi südame aktiivsuse peatamiseni.

Kui lapsel on rinnuskahjustus, millega samaaegselt rõhk hakkab vähenema ja nähtava veritsuse sümptomeid ei täheldata - on vaja kahtlustada hemotoraksi ja viia läbi asjakohased elustamismeetmed.

Klassifikatsioon

Hemotoraxil on mitu klassifikatsioonide varianti. Näiteks on kraadid jagatud sõltuvalt verejooksu raskusastmest pleura erosioonis:

• väike verejooks (või väike hemotoraks) - verekaotus ei ulatu 0,5 liitrisse, vere kogunemine sinusosas;
• keskmine verejooksu määr on verekaotus kuni poolteist liitrit, vere tase määratakse allpool neljandat ribi;
• subtotal kraadi - verekaotus võib ulatuda 2 liitrit, vere taset saab määrata teise ribi alumise piirini;
• üldine verejooksu kiirus - verekaotus on rohkem kui 2 liitrit, mistõttu röntgenuuring määrab õõnsuse kogu pimeduse kahjustatud poolele.

Haigus liigitatakse ka selle järgi.

• Suletud - täheldatakse pärast kirurgilisi operatsioone, kui patsient on koagulantravi. Selle ravi tulemusena suureneb patsiendi vere hüübivus, mis põhjustab verepilu, mis siseneb pleuraõõnde, kollapsa.
• Spontaanne - on äärmiselt haruldane. Seda iseloomustab spontaanne ootamatu hemorraagia pleuraõõnes. Selle patoloogia põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud.
• Pneumaatiline hemotoraks on kombineeritud patoloogia, kui pleuraõõnes koguneb mitte ainult veri, vaid ka õhk. See seisund juhtub tihtipeale, kui kops on purunenud või kui tuubi fookus on sulanud.
• Traumaatiline - areneb mis tahes vigastuste pärast, pärast sissetungimist vigastusi või rindkere traumaatilisust. Kõige sagedamini täheldatakse ribide luumurde.
• Vasakpoolne on hemorraagia pleuraõõnes kopsu vasakust osast.
• Parempoolne on vere tühjendamine parema kopsupõletiku õõnes. Muide, ühepoolne hemotoraks kummaltki küljest viib hingamisfunktsiooni ägedaks puuduseks, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule.
• Kahepoolne - kahjustab nii parem- kui ka vasakpoolseid kopse. See seisund on äärmiselt ebasoodne ja seda peetakse tingimusteta surmavaks juba ühe või kahe minuti jooksul pärast välimust.

Vastavalt haigusseisundi keerukusele isoleeritakse nakatamata ja nakatunud hemotoraaks, mis määratakse kindlaks nakkuse esinemise tõttu pleuraõõnes.

Ka dünaamiline aspekt on haigus jagatud kahte tüüpi: kasvav vool ja stabiilne hemotoraksi kulg.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika

Pneumotoraaksuse kahtluse korral kasutatavad diagnostilised testid võivad olla nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed. Kõige tavalisemad on järgmised:

• Röntgenikatse;
• pleuraõõne ultraheli skaneerimine;
• arvuti ja magnetresonantstomograafia;
• bronhoskoopiline uuring koos samaaegse biopsiaga;
• Röga tsütoloogia;
• torokosentesi kandmine Petroviga või Rivilua-Gregoire'iga.

Diagnostiliseks ja terapeutiliseks meetmena saab kasutada pleura punktsiooni. Hemotorakses on punktsioon rindkere seintes ja kopsu kattev membraan. See on üks kõige lihtsamaid ja ligipääsetavamaid sekkumisi, mis paljudel juhtudel aitavad ohvri elu päästa.

Radiograafia ajal on võimalik avastada eraldi patoloogilise vormi sümptomeid - enamikul juhtudel on see tüüpiline patsientidele, kellel on pleuriõõne liimivad muutused. Isolustatud hemotoraks määratletakse kui piiratud varjund, millel on ühine struktuur kopsu keskmises ja alumises piirkonnas.

Üks informatiivsem protseduur on pleuroentseen, mis võtab toime pihustõve sisust. See uuring viiakse läbi, et tekitada püsiv hemorraagia või pleurainfektsiooni sümptomid. Samal ajal võetakse proov hemotoraksiga:

• Petrova test aitab tuvastatud vere läbipaistvuse halvenemist, mis võib viidata nakkuse esinemisele;
• Rivuu-Gregoiiri test näitab kinnipeetud verd kokkutõmbamise märke.

Siiski on kõige informatiivsem meetod torakoskoopia, mis viiakse läbi ainult siis, kui on tõsiseid näpunäiteid. See on endoskoopiline protseduur, mis võimaldab teil vaadata pleura õõnsuse sisepinda.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Esmaabi

Hemotoraksi esmaabi peaks sisaldama järgmist:

• helistada hädaabi brigaadile;
• andes ohvrile kõrgendatud positsiooni kõrgendatud peatoega;
• Kandke külma rindkeres kahjustatud piirkonda.

Kui võimalik, võite sisestada analgli 50% lahus koguses 2 ml IM-i, samuti kardiovaskulaarseid ravimeid (kardiaamiini või sulfokamfokaiini 2 ml SC-is).

Esimene abi arstide saabumisel on hapnikravi, anesteesia. Võimalikud elektrilöögi meetmed:

• pingulise sidemega seondumine;
• vagosimpaatiline novokaamiini blokaad;
• glükoosilahuse intravenoosne süstimine (40%), askorbiinhape (5%);
• hüdrokortisooni intramuskulaarne manustamine koguses kuni 50 mg;
• 10% kaltsiumkloriidi intravenoosne manustamine.

Hüpovoleemia sümptomitega manustatakse viivitamatult Rapoliglyukini 400 ml IV / IV koguses. Kui patsiendi haiglasse jõudmine on edasi lükatud, viiakse läbi pleura punktsioon sisselõikega VII lokaalses ruumis ja aspireeritud veri voolab.

[19], [20], [21]

Hemotoraksi ravi

Vigastuse ravi võib läbi viia erinevate orientatsioonide spetsialistid: kirurgid, taastusravi spetsialistid, pulmonoloogid jne.

Terapeutiliste toimemehhanismide efektiivsus sõltub otseselt patoloogia tunnustamisest ja õigesti osutatavast erakorralisest abist. Loomulikult tuleb ravi alustada niipea kui võimalik, sest lisaks hingamispuudulikkuse arengule võib tekkida verejooksu vere infektsioon, mida peetakse väga ebasoodsaks teguriks.

Konservatiivne ravi antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimite on määratud ainult siis Hemotooraks Vähesel määral puudumisel olulisi häireid funktsioonide elundite ja süsteemide patsient. Ravi viiakse läbi ainult pideva jälgimisradiograafi spetsialisti järelevalve all. Kõige sobivam periood, mis on piisav vere resorptsiooniks, on ajavahemik 14 päevast kuust. Et imendumist kiirendada patsiente soovitatav läbi viia süstimisega proteolüütiliste ensüümide (nt kümotrüpsiin, 2,5 mg / m päevas 15 päeva) ja vahetult töödelda vedelikud pleuraõõne urokinaas.

Teisi hemotorakese astmeid tuleb kiirustada haiglasse, kus nad läbivad pleura punktsiooni. Selline manipuleerimine viiakse läbi kuuendal ja seitsmendal vahemerelises ruumis, järgides kõiki aseptika põhimõtteid. Voolav vere imetakse välja ja antimikroobsed lahused võetakse vastu.

Kui pleura punktsioon ei too kaasa patsiendi seisundi leevendamist, on näidustatud erakorraline torakoskoopia või torakotoomia.

Hemotoraksa torakotoomia on kirurgiline sisselõige, mis langeb empüeemõõnde. See operatsioon võib olla lihtne (koos lõigatud intercostide ruumis) või resektsioon (eemaldades osa ribi). Lihtne torakotoomia viiakse läbi VII või VIII pinnaosa seljapöörlemise tasemel. Hemotoraksi äravool tehakse pärast väikese ristosa (umbes kolme sentimeetri) resektsiooni, purustades spetsiaalse augu vastavalt paigaldatava kanalisatsiooni läbimõõdule.

Õõnesse sisestatakse piisavalt suur drenaažitoru, mille alumine osa (vaba ots) viiakse vedeliku mahutisse. Seda tehakse selleks, et luua suletud sifoonisüsteem, mis tagab vere või muude vedelike väljavoolu. Varasel lapsepõlves võib torakotoomiat teha ilma drenaažita.

Prognoos ja ennetamine

Ennetusmeetmed on vältida rindkere vigastusi ja pulmonoloogia kirurgide juurekaalutraalsete haavade ohvrite kohustuslikku nõustamist. Kopsu-ja mediastiinumi organite kirurgiliste sekkumiste ajal on vaja kontrollida hemostaasi ning õigesti ja täpselt läbi viia invasiivsed protseduurid.

Hemotoraksu prognoos sõltub sellest, kui tõsine on rindkere ja lähedaste elundite kahjustus, verekaotus ja hädaabinumbrite piisavus. Lisaks võib ravi efektiivsus sõltuda kahjust (kahepoolne või kahepoolne hemorraagia). Optimistlikum prognoos määratakse väikese ja keskmise haptooliaga. Kumerdatud vorm suurendab pleura empaeeemia ohtu. Hemotoraksa tagajärjed, millega kaasneb pikaajaline või samaaegne suur verejooks, on kõige pessimistlikumad kuni patsiendi letaalse lõpptulemusega.

Kui ravi pakuti õigeaegselt ja pädevalt, siis on prognoos tavaliselt soodne. Patsiendid soovitavad rehabilitatsiooniperioodil alustada ujumist, kõndimist ja spetsiaalsete hingamisõppuste läbiviimist, et vältida pleura adhesioonide moodustumist, mis võib oluliselt mõjutada diafragma kupli toimet. On vaja mõista, et hemotoraaks on väga tõsine seisund ja taastumisperiood võib olla üsna pikk.