Kopsupõletiku põhjused

Kõige tavalisem kopsupõletikku põhjustavaks on grampositiivsed ja gramnegatiivsete bakterite, rakusisese patogeenid, vähemalt - seente ja viiruste vastu. Young kopsupõletik üksikisikute sageli põhjustatud ühe patogeeni (monoinfection), samas vanemad patsiendid ning kaasuvaid haigusi põhjustada kopsupõletikku sageli bakteriaalne või viiruslik-bakteriaalsed ühendused (segainfektsiooni), mis tekitab tõsiseid raskusi leida piisavalt etiotrop ravi.

Iga kopsupõletiku vorm (haiglaväline haigla, haigla jne) on oma kõige tõenäolisemate patogeenide spekter iseloomulik. See põhineb nii kaasaegsel kopsupõletiku klassifikatsioonil kui ka empiirilise etiotroopse ravi esialgse valiku põhimõttel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ühenduse omandatud kopsupõletik

Praegu on kirjeldatud mitut tosinat mikroorganismi, mis on võimelised põhjustama kogukonna omandatud kopsupõletikku. Juhtiv roll seostatakse selliste bakterite patogeenidega nagu:

• pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Klamüüdia (Chlamydophila või Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Nende patogeenide osatähtsus moodustab umbes 70-80% komplitseeritud pneumoonia juhtudest, kus pneumokokk ikka juhtub, mis põhjustab infektsiooni 30-50% -l kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel.

Pneumokokid on grampositiivsed bakterid (diplokokid), mis on ümbritsetud polüsahhariidi kapsliga, mis hoiab ära opsoniseerimise ja järgneva fagotsütoosi oma makrofaagide poolt. Suurtes elanikkonna osades on pneumokokid üks ülemiste hingamisteede tavapärase mikrofloora komponentidest. Asümptomaatilise pneumokokkveo esinemissagedus täiskasvanute hulgas ulatub 2,5% ni ja koolides ja koolieelsetes koolides käivad lapsed - 56%. Pneumokokid võivad levida õhus olevate tilgakeste abil nii kopsupõletike kui ka bakteriaalsete kandjatega patsientidel.

Pneumokoki kopsupõletiku puhanguid täheldatakse talvel ja rahvarohketes kohtades (lasteaiad, internaatkoolid, vanglad, armee kasarmud jne). Suurim pneumokoki pneumoonia oht on eakatel koos siseorganite kaasuvate haigustega.

Umbes 5-10% vnebolnichiyh kopsupõletik täiskasvanutel on põhjustatud gramnegatiivsete Hib (Haemophilus influenzae), eriti suitsetajatel ja patsientidel, kellel on krooniline obstruktiivne bronhiit. 6 ... 5-aastastel lastel on Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletiku sagedus 15-20% või rohkem. Haemophilus influenzae levib õhus olevate tilkade abil. Lisaks pneumokokkidele moodustavad hemofiilsed vardad sageli ka ninasõõrme normaalse mikrofloora osa. Asümptomaatilise bakterite transpordi sagedus on väga erinev, ulatudes 50-70% -ni.

Moxarella (Moxarella catarrhalis'est) - Gram coccobacillus - suhteliselt haruldased põhjus olmepneumoonia (1-2% juhtudest), peamiselt patsientidel põevad mingit kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Moraxella on ka rotosynopharynxi tavaline elanik. Selle patogeeni eripärane omadus on beeta-laktaamantibiootikumide suhtes resistentsete tüvede levimus beeta-laktamaaside aktiivse tootmise tõttu.

Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud epidemioloogilise tähtsusega niinimetatud "ebatüüpiliste" agents -. Mükoplasmad, klamüüdia jne Nagu legiopell rakusisese patogeenide nad suudavad imiteerida rakkude sees mikroorganismi, säilitades kõrge resistentsuse antibiootikumide.

Mükoplasma infektsioon põhjustab sageli kogukonnas omandatud kopsupõletikku lastel, noorukitel, noortel (alla 35-aastastel), kes elavad isoleeritud või osaliselt isoleeritud rühmades (lasteaiad, koolid, sõjaväeüksused jne). Mükoplasmilise kopsupõletiku suhteline tihedus võib ulatuda koguni omandatud kopsupõletiku juhtudest 20-30% -ni või enamale, mis sageli põhjustab mükoplasmaalse infektsiooni epideemiate tekkega organiseeritud rühmi. Vanematel vanuserühmadel põhjustab mükoplasma tõenäoliselt ühiskonnas omandatud kopsupõletikku (1-9%).

Praktiliselt on oluline kaks mükoplasma omadusi, mis selgitavad selle infektsiooni stabiilsust teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes ja mükoplasma kauakestvat püsimist inimese kehas:

1. Mükoplasmidel puudub jäik välimine rakumembraan, mille peamine eesmärk on penitsilliinide ja teiste beetalaktaamantibiootikumide toime.
2. Mükoplasmad on võimelised seostuma tugevalt nakatunud rakumembraani ja väldivad "" fagotsütoosi ja hävitamine loomuliku kaitse peremeesrakke (makrofaagid).
3. Makroorganismi raku sees on mükoplasmid võimelised paljunema (reprodutseerima).

Klamüüdia kuulub ka "ebatüüpiliste" rakusisesete patogeenide hulka.

Täiskasvanutel põhjustab klamüüdia umbes 10 ... 12% komplitseeritud kopsupõletikust, sageli keskmise raskuse või raske. Chlamydia pneumoonia mõjutab tõenäoliselt noori. Klamüüdia manustatakse inimestele õhus olevate tilgakahjustuste abil ja nende mikroorganismide ülemiste hingamisteede asümptomaatiline koloniseerimine on ebatõenäoline. Sattudes kehasse ja tungides rakkudesse, moodustuvad seal klamüüdia tsütoplasmaatilised inklusioonid - niinimetatud elementaarsed ja retikulaarsed kehad. Viimase intratsellulaarse paljunemise tsükkel kestab 40-72 tundi, pärast mida peremeesrakk lõhkub.

Inter-rakulises ruumis sisenevad klamüüdiaorganid on võimelised nakatama uusi rakke, põhjustades makroorganismi rakkude progresseeruvat kahjustamist, mis on vastav koe ja elundi põletikuline reaktsioon. Samuti on võimalik klamüüdia pikk püsimine rakkudes, mis aja jooksul ei kaasne haigusseisundi kliinilisi ilminguid.

Konkreetse tüüpi klamüüdia kopsupõletik on Chlamydia psittaci põhjustatud ornitoos (psittakoos), mis nakatunud linnudesse sattumisel inimesele edastatakse. Ornitopneumoonia sagedus ei ületa 1-3%.

Legionella põhjustab kogukonnas omandatud kopsupõletikku 2-8% juhtudest ja kujutab endast aeroobset gram-negatiivset rod ja kuuluvad "ebatüüpiliste" rakusisestesse patogeenidesse. Inimesesse sattudes jõuavad nad rakkudesse ja korrutatakse kiiresti, peamiselt alveolaarsete makrofaagide, polümorfonukleaarsete neutrofiilide ja vere monotsüütidega. Nii nagu mükoplasma, on legionella, mis püsib makroorganismi sees, on resistentsed beeta-laktaamantibiootikumide toimel ja ei ole fagotsütoosile kalduvus.

In vivo (looduses) Legionella levinud magevee, kuid on võime koloniseerida ja kunstlik veesüsteemid - konditsioneer, veevarustus, kompressorid ja dušid, erinevaid tööstuslikuks ja koduseks aerosooli süsteeme, sealhulgas meditsiinilise statsionaarse aerosooli paigaldus kasutatakse näiteks , bronhoobjektiivse sündroomiga patsientide raviks. Infektsiooni levivad tavaliselt õhus olevad tilgad, kuid otsene nakatumine haigetelt on peaaegu võimatu, sest infektsiooni edasikandmine nõuab peene hajutatut aerosooli.

Legionella kopsupõletik sageli mõjutab keskealine ja eakatele inimestele, eriti kui neil on komorbiidsusi ja riskitegurid, põhjustades tavaliselt raske kopsupõletik, halvasti ravitav beetalaktaamidele. Legionelloosne pneumoonia kahjustab surmajuhtumite arvu teist korda (pärast pneumokoki). Lastel ja noortel, kes ei põe kaasuvate haigustega, on leegionella pneumoonia haruldane.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku kõige sagedasem põhjustaja on pneumokokk. Pneumokokid, hemofiilne rod ja moraxella on osa ülemiste hingamisteede tavapärasest mikrofloorist, põhjustades asümptomaatilise bakteriaalse transpordi suhteliselt suure esinemise.

"Atüüpilised" patogeenid {mükoplasma, klamüüdia ja Legionella), mis on rakusisesed patogeenide ei kuulu normaalse mikrofloora hulka rootorite ja ninaneelus, kuigi nakatades makro-organism, nad on võimelised pikaajalise püsivuse rakus, säilitades samal ajal kõrge vastupidavus antibiootikumravi. Mycoplasma ja klamüüdia põhjustavad sageli kopsupõletikku noortele ning Legionella patsientidel kesk- ja vanemaealiste. Kõige sagedasemad haiguspuhangud, CAP hulgas täheldatakse isikud, kes on isoleeritud või osaliselt isoleeritud meeskonda.

Need patogeenid on ühiskonna poolt omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemad põhjused. Vähem (5-15% juhtudest) kui põhjuslik tegur eenduvad mõned gramnegatiivsete bakterite perekonda Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaeroobsed bakterid, Pseudomonas aeruginosa ja teised. Nende roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias tõuseb vanemates vanuserühmades ja üksikute koos siseorganite krooniliste haigustega.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on suhteliselt haruldane haigustekitaja olmepneumooniaga (umbes 3-5%), kuid nad erinevad põhjustatud kopsupõletikku raske ja altid hävitamine kopsukoe. Staphylococcus aureus on grampositiivsed kookid, mis moodustavad klambrid, mis sarnanevad viinamarjakobaratega. Stafülokoki nakatumine on talveperioodil tavalisem ja 40-50% juhtudest seostatakse sellega viirusnakkuse (äge hingamisteede viirusinfektsioon, gripp) tekkega. Staphylococcal pneumonia on eakatel patsientidel, narkosõltlastel, tsüstilise fibroosiga patsientidel ja samaaegse kroonilise haigusega patsientidel vastuvõtlikum.

Gram-negatiivsed enterobakterite perekonda Enterobacteriaceae (Klebsiella ja E. Coli) on väga virulentse ja võivad põhjustada tõsiseid haigusi suremuse ulatudes 20-30%. On teada, et ülemiste hingamisteede tavapärases mikrofloora moodustavad gram-negatiivsed enterobakterid ja see esinemine suureneb koos vanusega. Olmepneumooniaga põhjustatud enterobakterite kipuvad tekkida eakatel kurnatud patsientidel, patsientidel, kes on hooldekodudes tõsiseid haigusi südame ja kopsude (KOK, krooniline südamepuudulikkus jne).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) põhjustab sageli kroonilist alkoholismi põhjustavate meeste kopsupõletikku.

E. Coli (Escherichia coli) sagedamini nakatab kopsukoe ulatub siin hematogenous liinil Kopsuvälise kambris asuv seedetraktist Kuseelundkonna jne Prognoositavad tegurid on ka suhkurtõbi, neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus ja teised.

Anaeroobsed bakterid (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Jne) on ka osa tavalisest mikrofloora ülemiste hingamisteede. Kopsupõletik põhjustatud nende patogeenide arenevad tulemusena massiivne aspiratsiooni sisu ülemiste hingamisteede patsientidel neuroloogilised haigused seostatakse teadvuseta neelamisraskused indiviididel, kellel on alkoholism, narkomaania, kuritarvitamise unerohud, rahustid. Juuresolekul kaariese või periodontiit nendel patsientidel märkimisväärselt - pedichivaet aspiratsiooni oht suures koguses anaeroobsed bakterid ja esinemise aspiratsioonipneumooniat.

Pseudomonas aeruginosa põhjustab harva kopsupõletikku harva. Infektsioon võib levida aspiratsiooni ja hematogeense suuna tõttu. Üldjuhul viebolnichnye poolt põhjustatud kopsupõletikku Pseudomonas aeruginosa, arendada patsientidel bronhoektaasia, tsüstiline fibroos, ja patsientidel, kes saavad kortikosteroidravi. Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud pneumooniat iseloomustab tugev kurss ja kõrge surmavus.

Seega spetsiifilist kliinilist ja epidemioloogilist olukorda, kus töötatakse olmepneumoonia, - patsiendi vanusest, esinemine kaasuvate haiguste ja teatud riskifaktoreid (alkoholism, suitsetamissõltuvus) määravad suures millised ained on põhjus olmepneumoonia sellel konkreetsel juhul.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku kõige tõenäolisemad põhjuslikud tegurid sõltuvalt kliinilisest ja epidemioloogilisest olukorrast ning riskitegurite olemasolust

Kliiniline-epidemioloogiline olukord ja riskifaktorid	Kõige tõenäolisemad patogeenid
6 kuu vanused lapsed. Kuni 6 aastat	Pneumokokk. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Hingamisteede viirused. Mükoplasma
7-15-aastased lapsed	Pneumokokk. Haemophilus influenzae. Moraxella. Hingamisteede viirused. Mükoplasma. Chlamydia
Vanus 16-25 aastat	Mükoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Vanus üle 60 aasta	Pneumokokk. Haemophilus influenzae. Gramnegatiivsed enterobakterid
Talvine hooaeg, jääge isoleeritud meeskonda	Pneumococcus pneumoniae
Kopsupõletiku puhang gripiepideemia ajal	Pneumokokk. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Viiruse-bakteriaalsed ühendused
Kopsupõletiku puhang sõjaväeosas	Pneumokokk. Chlamydia. Adenoviirus. Mükoplasma. Viiruse-bakteriaalsed ühendused
Kopsupõletiku puhang varjupaikades, vanglates	Pneumokokk. Mycobacterium tuberculosis
Hädaväljakute kopsupõletiku puhang	Chlamydia. Pneumokokk. Gripiviirus A. Virus-bakteriaalsed ühendused
Hooldekodus olevad patsiendid (juhuslikud kopsupõletiku juhtumid)	Pneumokokk. Klebsiella. Soolebakterid. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeroobid. Chlamydia.
Viimased majutuskohad hotellides, kus kasutatakse konditsioneeri ja suletud veesüsteeme	Legionella
Suitsetamine, KOK-i esinemine	Pneumokokk. Haemophilus influenzae. Mükoplasma. Legionella
Hingamisteede obstruktsiooni olemasolu	Anaeroobid. Pneumokokk. Hemofiilne isa. Staphylococcus aureus
Bronhiakeemia ja tsüstiline fibroos	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholism	Pneumokokk. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaeroobid
Intravenoosne uimastite kasutamine	Staphylococcus aureus. Anaeroobid. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriaalne teraapia viimase kolme kuu jooksul	Penitsilliiniresistentsed pneumokokkide tüved. Pseudomonas aeruginosa
Hiljutised kontaktid lindudega	Chlamydia psittaci
Hiljutised kontaktid kasside, veiste, lammaste ja kitsedega	Chlamydia burnetii
Suhkurtõbi, diabeetiline ketoatsidoos	Pneumokokk. Staphylococcus aureus
Periodondi haigus, kariis	Anaeroobsed bakterid
Suurenenud aspiratsiooni risk (insult, neuroloogilised haigused, teadvuse häired jne)	Anaeroobsed bakterid

Märkus: * - hingamisteede viirused: PC, gripp, paragripi, adenoviirused, enteroviirused.

Tabelis esitatud andmed kogu ebakindluse kohta võivad olla kasulikud esialgse empiirilise etiotroopse ravi valimisel, samuti kopsupõletiku patogeenide kontrollimiseks vajalike diagnostiliste uuringute optimaalsel valikul.

Tuleb lisada, et ka ühiskonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogilise teguri ja haiguse kulgu tõsidus on teataval määral sõltuvuses.

Raskekujulise kogukonnas omandatud pneumooniaga patsientidel on kõige levinumad patogeenid:

• pneumokokid,
• Staphylococcus aureus,
• legionella
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Haigla (haigla, haiglane) kopsupõletik

Haigla-omandati (nosokomiaalne) kopsupõletik enamikul juhtudest on põhjustatud väga virulentse mikrofloora autoloogilistel patsientidel, sealhulgas toimumas kaela eksponeeriti antibiootikumide või patogeensete mikroorganismide tüvede, tsirkuliruyushih haiglasse:

• pneumokokk (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• kleebisela (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• protes (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaeroobsed bakterid (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Sise-kopsupõletiku üksikute patogeenide avastamise sagedus.

Põhjustav aine	Avastamismäär,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Kuni 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaeroobne taimestik	5-10

Tabel näitab, et vahel patogeenide nosokomiaalpneumoonia väga suur osa gramnegatiivsete bakterite ja anaeroobsete mikrofloora kipuvad põhjustada Raske nosokomiaalpneumoonia iseloomustab kõrge suremus. Näiteks-haigla suremus põhjustatud pneumoonia Klebsiella, Escherichia coli või Staphylococcus aureus ja jõuab 32-36% suremus nakatunud Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Sarnaselt ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga, haigusseisundi kopsupõletiku haiguse spetsiifiline tüüp sõltub suuresti haigusseisundi kliinilisest olukorrast. Näiteks põhjuse aspiratsioonipneumooniat esinevad haigla häirega patsientidel teadvuse, seedetrakti või neuromuskulaarhäired tulemusena kontaktis patogeenide alumistes hingamisteedes, kõige sagedamini on:

• anaeroobsed mikroorganismid (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (sageli antibiootikumiresistentsed tüved);
• Gram-negatiivsed esterobakterid (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Tuleb meeles pidada, et aspireeritava haigla-kopsupõletiku patogeenide spekter on mõnevõrra erinev obstruktiivse kopsupõletiku patogeenide spektrist, mis on tekkinud aspiratsiooni tagajärjel. Viimased on sageli lisaks anaeroobsetele patogeenidele põhjustatud Staphylococcus aureus'e ja pneumokoki poolt.

Praktikas on olemas ka haiglane kopsupõletik, mis areneb kunstliku ventilatsiooni (IVL) patsientidel, mida nimetatakse ventilaatoriga seotud pneumooniat (VAP). Sellisel juhul eristatakse varasemat VAP-d, mis areneb vähem kui 7 päeva jooksul alates mehaanilise ventilatsiooni tekkimisest ja hilinenud VAP, mis esineb mehaanilise ventilatsiooni kestusega üle 7 päeva. Peamine erinevus nende kahe ventileeriva aspiratsioonipneumoonia vormi vahel on haiglane kopsupõletiku (RG Wunderik) etioloogiline heterogeensus.

Varajase ventilaator-aspiratsioonipneumoonia kõige sagedasem põhjus on pneumokokk, hemofiilne rod, Staphylococcus aureus ja anaeroobsed bakterid. Hilinenud VAP-ga on ravitud resistentsed enterobakterite tüved, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Ja metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus'e tüved (MRSA).

Spektri patogeenidega nosokomiaalpneumoonia sõltub profiil haigla, kus patsient elab, samuti haiguse olemust, mis on üle kantud statsionaarset ravi. Seega agendid nosokomiaalpneumoonia patsientidel uroloogiliste profiil sageli ongi Escherichia coli, Proteus, enterokokid hematoloogilistes patsiendid - E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus. Opereeritud patsientidel nosokomiaalpneumoonia sageli põhjustatud Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Põhjuseks nosokomiaalpneumoonia in kroonilisi haigusi põdevatele patsientidele bronhopulmonaalse süsteemi järjest enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Ebatavaline" kopsupõletik, mis on välja töötatud haigla tingimustes, on sagedamini tingitud legionella nakkusest. Patsientidel, kes saavad pikaajalist glükokortikoidravi või tsütotoksilisi ravimeid, samuti haigla autonoomsete veeallikate kasutamisel suureneb haiguse esinemise oht. Tuleks meeles pidada, et mükoplasma ja klamüüdia põhjustavad väga harva haiglast kopsupõletikku.

Pikaajaliste antibiootikumide või glükokortikoide saavate patsientide seas võib haiglane kopsupõletik põhjustada seente, näiteks Aspergillus spp.

Viiruslik etioloogia nosokomiaalpneumoonia seostatakse nakatumine gripiviirused A ja B ning respiratoorne süntsütiaalviirus (PC), samas kui tõenäosus "üksnes" viirusnakkus kopsuparenhüümi on küsitav. Nii nagu puhul olmepneumooniaga, viirusinfektsioonid haiglas näib olevat tegur, mis aitab rõhumisele elementide enda kaitse ja aidata kaasa bakteriaalsete infektsioonide iseloomulik nosokomiaalpneumoonia.

Tuleb rõhutada, et ülalkirjeldatud soovitused haiglakk-kopsupõletiku orientatsiooniagendi kohta on ainult kõige üldisemad ja tõenäolisemad. Nende patogeenide spekter ja antibiootikumravi tundlikkus võivad oluliselt erineda erinevates asutustes ja isegi sama haigla erinevates osakondades, mida tuleks empiirilise etiotroopse ravi määramisel arvesse võtta.

Hospokomiaalse pneumoonia kõige tõenäolisemad põhjuslikud tegurid sõltuvad kliinilisest olukorrast, kus tekkis kopsupõletik

Kliinilised olukorrad	Kõige tõenäolisemad patogeenid
Paranemise pneumoonia patsientidel; teadvuse rikkumine, seedetrakti haigused, neuromuskulaarsed haigused jne	anaeroobid: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram-tüübilised enterobakterid: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Varajane WAP	Pneumokokk. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeroobsed bakterid
Hiljem WAA	Enterobakterid. Pseudoagropia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Olge uroloogilises haiglas	Soolebakterid. Proteus. Enterokokk
Hematoloogilised patsiendid	Soolebakterid. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperatiivne periood	Staphylococcus aureus. Soolebakterid. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Samaaegsed kroonilised bronhopulmonaalsed haigused	Enterokokk. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Ebatavaline" kopsupõletik patsientidel, kes said pikaajalisi glükokortikoide, tsütostaatikume jne	Legionella
Autonoomsete veeallikate ja kliimaseadmete statsionaarne kasutamine	Legionella
Pikaajaliste antibiootikumidega või glükokortikoididega patsiendid	Seened (Aspergillus spp.)

Pneumoonia, mis on välja töötatud immuunpuudulikkuse seisundi taustal

Immuunsüsteemi häired on kliinilises praktikas väga levinud. Lisaks AIDS-ile on kõige sagedasemad immuunpuudulikkuse põhjused:

1. Pahaloomulised kasvajad.
2. Elundite või luuüdi siirdamine.
3. Kaasasündinud või omandatud humoraalne või rakuline immuunpuudulikkusega (hulgimüeloom omandatud gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey tümoomiga selektiivne: vaeguse IgA või IgG, krooniline lümfoidne leukeemia, Hodgkini tõbi, omandatud immuunpuudulikkuse (HIV).
4. Kroonilised haigused või kliinilised seisundid:
   • haavatavad sidekoehaigused;
   • HABL;
   • diabeet;
   • neerupuudulikkus;
   • maksapuudulikkus;
   • amüloidoos;
   • kortikosteroididega ravi;
   • berilioz;
   • vanadus.

Mitmesugustes immuunpuudulikkusega, sealhulgas neid, mida seostatakse omastamise narkootikumid, rikutakse kõikide osade inimene kaitsesüsteem, mis takistab esinemise kopsuhaigus. Seega on olemas muutust normaalse mikrofloora hulka suulise kompositsioon, halvenenud mucociliary transpordi traheobronhialyyugo sekretsiooni, paikne kahjustus mittespetsiifilised kaitsemehhanismid (vähendatud täiendavad ja sekretoorset IgA, alveolaarmakrofaagidesse) ning konkreetse (humoraalne ja rakuline) kaitsemehhanismidele. See loob tingimused koloniseerimist alumistes hingamisteedes patogeensete ja oportunistlikud patogeensete mikroorganismide ja esinemise Kopsukoe- põletik.

Immuunpuudulikkuse seisundiga isikute kõige levinum kopsupõletiku põhjustaja on:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella liigid;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• algloomad;
• seened;
• viirused (herpesviirus, tsütomegaloviirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Eriti kõrge suremus tuleneb Pneumocystis carini põhjustatud kopsupõletikust. Suhteliselt noortel ja keskmise vanusega patsientidel esineb "atüüpiliste" rakusisesete patogeenide puhul kuni 20-30% kopsupõletikku, mis tekivad immuunpuudulikkuse tingimustes.

• Mükoplasma;
• Legionella liigid;
• Klamüüdia liigid.

Kuid eakatel patsientidel ei põhjusta mükoplasma peaaegu kunagi pneumoonia (EL Aronseu) arengut ning kõige olulisemad patogeenid on pümkokkid, hemofiilne rod ja viirused.

Tuleb meeles pidada, et kemoterapeutiliste ravimite pikaajaline kasutamine või kortikosteroidide suured annused suurendab Pneumocystis carina või Nocardia asteroidide põhjustatud kopsupõletiku riski.