Klebsiellae

Perekond Klebsiella kuulub enterobakterite (Enterobacteriaceae) sugukonda. Erinevalt enamikust selle sugukonna perekondadest on perekonna Klebsiella bakteritel võime moodustada kapslit. Perekonda Klebsiella kuulub mitu liiki.

Inimese patoloogias mängib peamist rolli liik Klebsiella pneumoniae, mis jaguneb kolmeks alamliigiks: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. ja Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Viimastel aastatel on aga tuvastatud uusi Klebsiella liike (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), mida pole veel hästi uuritud ja mille rolli inimese patoloogias selgitatakse. Perekonna nimi on antud saksa bakterioloogi E. Klebsi auks. Klebsiellasid leidub pidevalt inimeste ja loomade nahal ja limaskestadel. K. pneumoniae on nosokomiaalsete infektsioonide, sealhulgas segatüüpi infektsioonide sagedane põhjustaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella morfoloogia

Klebsiella bakterid on gramnegatiivsed ellipsoidsed bakterid, mis on kuju poolest sarnased jämedate lühikeste, ümarate otstega pulkadega, suurusega 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm, kapslivormi suurus on 3–5 x 5–8 µm. Suurused kõikuvad tugevalt, eriti Klebsiella pneumoniae puhul. Flagellid puuduvad, bakterid ei moodusta eoseid ja mõnel tüvel on ripsmed. Tavaliselt on nähtav paks polüsahhariidikapsel; kapslita vorme võib saada bakterite kokkupuutel madalate temperatuuride, seerumi, sapi, faagide, antibiootikumide ja mutatsioonidega. Nad paiknevad paaridena või üksikult.

Klebsiella biokeemilised omadused

Klebsiella kasvab hästi lihtsatel toitainekeskkondadel, on fakultatiivsed anaeroobid, kemoorganotroofid. Optimaalne kasvutemperatuur on 35–37 °C, pH 7,2–7,4, kuid võib kasvada ka temperatuuril 12–41 °C. Nad on võimelised kasvama Simmonsi söötmel, st kasutades ainsa süsinikuallikana naatriumtsitraati (välja arvatud K. rhinoscleromatis). Tihedal toitainekeskkonnal moodustavad nad häguseid limakolooniaid ja noortes 2–4-tunnistes kolooniates paiknevad ozena bakterid hajusalt kontsentrilistes ridades, rinoskleroomid on kontsentrilised, pneumooniad on silmusekujulised, mida on koloonia madala suurendusega mikroskoopia abil lihtne kindlaks teha ja mida saab kasutada nende eristamiseks. MPB-s kasvatades põhjustavad Klebsiellad ühtlast hägusust, mõnikord pinnale tekib limakile; poolvedelatel keskkondadel on kasv rikkalikum söötme ülemises osas. G + C sisaldus DNA-s on 52–56 mol%.

Klebsiella kääritab süsivesikuid happeks või happeks ja gaasiks, redutseerib nitraadid nitrititeks. Nad ei vedelda želatiini, ei moodusta indooli ega vesiniksulfiidi. Neil on ureaasi aktiivsus, nad ei kalgenda alati piima. Kõige väiksem biokeemiline aktiivsus avaldub rinoskleroomi tekitajal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiella antigeenne struktuur

Klebsiellal on O- ja K-antigeenid. Klebsiella jaguneb O-antigeeni järgi 11 serotüübiks ja kapsli K-antigeeni järgi 82 serotüübiks. Klebsiella seroloogiline tüpiseerimine põhineb K-antigeenide määramisel. Rühmaspetsiifiline antigeen leidub peaaegu kõigis Klebsiella tüvedes. Mõned K-antigeenid on seotud streptokokkide, Escherichia coli ja Salmonella K-antigeenidega. On leitud ka E. coli O-antigeenidega seotud O-antigeene.

Klebsiella peamised patogeensed tegurid on K-antigeen, mis pärsib fagotsütoosi, ja endotoksiin. Lisaks suudab K. pneumoniae toota termolabiilset enterotoksiini, mis on oma toimemehhanismilt sarnane enterotoksigeense E. coli toksiiniga. Klebsiellal on väljendunud adhesiivsed omadused.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klebsielloosi epidemioloogia

Klebsiella on kõige sagedamini haiglas omandatud infektsioon. Allikas on haige inimene ja bakterite kandja. Võimalikud on nii eksogeensed kui ka endogeensed infektsioonid. Kõige levinumad levikuteed on toit, õhus levivad tilgad ja kontakt-majapidamine. Kõige levinumad levikufaktorid on toiduained (eriti liha ja piimatooted), vesi ja õhk. Viimastel aastatel on Klebsiella esinemissagedus suurenenud, mille üheks põhjuseks on patogeeni suurenenud patogeensus inimkeha resistentsuse vähenemise tõttu. Seda soodustab ka antibiootikumide laialdane kasutamine, mis muudavad looduslikus biotsenoosis mikroorganismide normaalset suhet, immunosupressandid jne. Tuleb märkida, et Klebsiellal on kõrge resistentsus erinevate antibiootikumide suhtes.

Klebsiella on tundlik erinevate desinfitseerimisvahendite toime suhtes ja sureb 65 °C juures 1 tunni jooksul. Väliskeskkonnas on nad üsna stabiilsed: limaskest kaitseb patogeeni kuivamise eest, mistõttu Klebsiella võib toatemperatuuril pinnases, tolmus, seadmetel ja mööblil ellu jääda nädalaid ja isegi kuid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klebsiella sümptomid

Klebsiella pneumoniae põhjustab kõige sagedamini sooleinfektsioonina esinevat haigust, mida iseloomustab äge algus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, palavik ja üldine nõrkus. Haiguse kestus on 1-5 päeva. Klebsiella võib põhjustada hingamiselundite, liigeste, ajukelmete, konjunktiivi, kuseteede kahjustusi, samuti sepsist ja mädaseid operatsioonijärgseid tüsistusi. Kõige raskem on haiguse generaliseerunud septikopüreemiline kulg, mis sageli lõpeb surmaga.

Klebsiella ozaenae mõjutab nina ja paranasaalsete siinuste limaskesta, põhjustades nende atroofiat ja põletikku, millega kaasneb viskoosse haisva eritise eritumine. K. rhinoscleromatis mõjutab lisaks nina limaskestale ka hingetoru, bronhe, neelu ja kõri, samal ajal kui kahjustatud koes tekivad spetsiifilised granulomatoossed moodustised, millele järgneb skleroos ja kõhreliste infiltraatide teke. Haiguse kulg on krooniline, surm võib saabuda hingetoru või kõri obstruktsiooni tõttu.

Postinfektsioosne immuunsus on habras ja peamiselt rakulise iseloomuga. Kroonilise haiguse korral tekivad mõnikord GChZ tunnused.

Klebsiella laboratoorne diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on bakterioloogiline. Külvimaterjal võib olla erinev: mäda, veri, tserebrospinaalvedelik, väljaheited, esemete loputusvedelik jne. Külvatakse diferentsiaaldiagnostilisele söötmele K-2 (karbamiidi, rafinoosi, bromotümoolsinisega), 24 tunni pärast kasvavad suured läikivad limaskesta kolooniad, mille värvus varieerub kollasest või rohekaskollase kuni siniseni. Seejärel määratakse bakterite liikuvus Peshkovi söötmesse külvamise ja ornitiindekarboksülaasi olemasolu suhtes. Need tunnused ei ole Klebsiellale iseloomulikud. Lõplik identifitseerimine seisneb biokeemiliste omaduste uurimises ja serogrupi määramises eluskultuuri aglutinatsioonireaktsiooni abil K-seerumitega. Isoleeritud puhaskultuuri testitakse antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.

Mõnikord saab Klebsiella diagnoosimiseks kasutada aglutinatsioonireaktsiooni või RSC-d standardse O-Klebsiella antigeeni või autotüvega. Diagnostilise väärtusega on antikehade tiitri neljakordne suurenemine.

Klebsielloosi ravi

Klebsiella ravi kliiniliste näidustuste kohaselt toimub haiglas. Soolekahjustuste korral ei ole antibiootikumid näidustatud. Dehüdratsiooni korral (enterotoksiini olemasolu patogeenis) manustatakse soolalahuseid suu kaudu või parenteraalselt. Üldistunud ja aeglase kroonilise vormi korral kasutatakse antibiootikume (vastavalt tundlikkustestide tulemustele), autovaktsiine; võetakse meetmeid immuunsuse stimuleerimiseks (autohemoteraapia, pürogeenravi jne).

Kuidas klebsiellat ennetada?

Klebsiella spetsiifilist ennetamist pole välja töötatud. Üldine ennetamine taandub sanitaar- ja hügieenistandardite rangele järgimisele toiduainete ladustamisel, asepsise ja antisepsise rangele järgimisele meditsiiniasutustes ning isikliku hügieeni reeglite järgimisele.