Legionelloosid

Praegu on teada üle 50 legionella liigi ja 22 liigil on näidatud olevat roll inimese patoloogias. 95% haigusjuhtudest on seotud L. pneumophila tüübiga. Selle nimi on seotud esimeste selle haiguse ohvritega Ameerika Leegioni kongressil, mis toimus Philadelphias 1976. aasta suvel. 1977. aastal eraldasid patogeeni surnu kopsudest D. McDaid ja S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Legionella kultuurilised omadused

Aeroobid. Need bakterid paljunevad ainult keerulisel toitekeskkonnal (puhver-süsinikpärmiagar), millele on nende ainete vajaduse tõttu kohustuslik lisada tsüsteiini, raudpürofosfaati ja ketoglutaarhapet. Kultiveerimine toimub temperatuuril 35 °C 2,5–3% CO2 atmosfääris; 3–6 päeva. Toitekeskkonnal kasvatatud kolooniatel on sissekasvanud kese pruuni pigmendi moodustumisega, välja arvatud liik L. micdadei. Neid saab kultiveerida kanaembrüo munakollases ja rakukultuurides, merisea kehas.

Legionella biokeemilised omadused

Katalaas-positiivne. Ei käärita süsivesikuid, ei tooda ureaasi, ei redutseeri nitraate. Mõned liigid vedeldavad želatiini. L. pneumophila erineb teistest legionella liikidest oma võime poolest hüdrolüüsida naatriumhippuraati.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionella antigeenne struktuur

Kompleks. L. pneumophila liik jaguneb 16 serogruppi, mille spetsiifilisust vahendab lipopolüsahhariidi antigeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionella resistentsus

Nagu teisedki mitte-eoseid moodustavad bakterid, on nad tundlikud UV-kiirte, etüülalkoholi, fenooli ja 3% kloramiinilahuse suhtes.

Legionella patogeneesifaktorid

Legionellad on fakultatiivsed rakusisesed parasiidid. Inimorganismis paljunevad nad peamiselt alveolaarsetes makrofaagides, kuhu nad sisenevad mikroobse aerosooli sissehingamise tagajärjel, samuti vere polümorfonukleaarsetes ja monotsüütides. Legionellad paljunevad aktiivselt makrofaagides, mis viib viimaste hävimiseni ja suure hulga bakterite vabanemiseni kopsukoesse. Selle protsessi tagavad järgmised patogeensusfaktorid: tsütotoksiin ja superoksiiddismutaas, mis pärsivad fagotsüütide hingamispurset; tsütolüsiin, mis on metalloproteinaasensüüm, mis takistab fagolüsosoomide moodustumist ja põhjustab ka hemorraagilise efekti: bakterite suremisel vabaneb endotoksiin, mis põhjustab joovet.

Legionella ja kopsumakrofaagide korduv interaktsioonitsükkel viib patogeeni kõrge kontsentratsiooni akumuleerumiseni ja ägeda põletikulise protsessi tekkeni.

Immuunsus

Rakuline immuunsus. Antikehadel puudub kaitsva toime.

Legionelloosi epidemioloogia

Looduslikes tingimustes elavad legionellad mageveekogudes, kus nad on vetikate, vee- ja pinnaseamööbide ning teiste algloomade sümbiontidena. Legionellade kõrge kohanemisvõime võimaldab neil edukalt koloniseerida kunstlikke veehoidlaid, veevarustus- ja kliimaseadmeid ning meditsiiniseadmeid. Torustiku-, tööstus- ja meditsiiniseadmete sünteetilistel ja kummist pindadel moodustavad legionellad biokile, milles nad muutuvad desinfitseerimisvahendite toime suhtes vastupidavamaks.

Legionella nakkuse leviku mehhanism on aspiratsioon. Peamine ülekandetegur on legionellat sisaldav peen aerosool, mis tekib olme-, meditsiini- või tööstusveesüsteemides. Haigus ei levi inimeselt inimesele. Haigus on laialt levinud. Sealhulgas Venemaal. Esinemissageduse tipphetk on suvekuudel. Eelsoodumusteguriks on immuunpuudulikkus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Legionelloosi sümptomid

Legionelloosi kliinilisi vorme on teadaolevalt kolm: leegionäride tõbi (Philadelphia palavik) ja Pontiaci palavik ehk Fort Braggi palavik.

Legionelloosi inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Haigusega kaasnevad palavik, külmavärinad, valu rinnus ja õhupuudus. Äge hingamispuudulikkus tekib 20-30% juhtudest. Võib tekkida infektsioosne toksiline šokk, neerupuudulikkus ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Suremus on 8-25%, immuunpuudulikkusega patsientidel 60%.

Pontiaci palavik on äge hingamisteede haigus ilma kopsupõletikuta. Inkubatsiooniperiood on 36–48 tundi. Haigusele on iseloomulik 1–2-päevane palavik, katarraalsed sümptomid ninaneelus ja kuiv köha. Surmaga lõppenud juhtumeid ei ole registreeritud. Haigus mõjutab 95–100% aerosooli leviku tsoonis elavatest inimestest.

Fort Braghi palavik on äge palavikuga kulgev haigus koos eksanteemiga. Nosokomiaalse legionelloosi oht on seotud veevarustussüsteemide, kliimaseadmete ja meditsiiniseadmete legionellaga saastumise võimalusega, samuti inimeste viibimisega, kellel on kahjustatud rakuline immuunsus ja kes on infektsioonile vastuvõtlikud. Lisaks L. pneumophila'le põhjustab nosokomiaalset alumiste hingamisteede infektsiooni ka L. micdadei.

Legionelloosi diagnoosimine

Legionelloosi laboratoorne diagnostika viiakse läbi bakterioloogiliste, seroloogiliste ja kiirmeetodite abil.

Legionella isoleerimiseks kasutatav materjal on röga, bronhoskoopia materjal, pleura eritis ja kopsubiopsia materjal, mida säilitatakse temperatuuril 4 °C mitte kauem kui 1 ööpäev.

Seroloogiline testimine viiakse läbi, määrates paariseerumites antikehade tiitri 4-kordse suurenemise ELISA või kaudse RIF-meetodi abil.

Samuti viiakse lahustuva antigeeni määramine uriinis läbi 2.-10. päeval ELISA või immunokromatograafilise meetodi abil.

Ekspressdiagnostikana kasutatakse otsest RIF-i ja PCR-i. Spetsiifiline usaldusväärne tulemus saadakse aga ainult siis, kui uuringu materjaliks on bronhoskoopia ja biopsia materjalid, mitte röga.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Legionelloosi ravi

Legionelloosi ravi hõlmab rakusiseselt tungivate antibiootikumide manustamist: makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin) ja fluorokinoloonid.

Legionelloosi ennetamine

Legionelloosi ei saa spetsiifiliste ennetusmeetoditega ennetada. Legionelloosi mittespetsiifiline ennetamine taandub veesüsteemide perioodilisele puhastamisele, patogeeni veehoidla kindlakstegemisele ja selle parendamisele.