Cavernous ja fibrous-cavernous kopsu tuberkuloos

Tänu suhteliselt soodne käigus tuberkuloosi infiltratsiooni ja värske kahjustuste mõnikord imendub kiiresti, kuid kokkuvarisemist õõnsuse kopsukoe saab salvestada, piiritleda ja muutuda koobas. Spetsiifilise kemoteraapia tingimustes sai see protsess palju sagedamini ja eraldatud kliinilisel kujul eraldati kaevoretu tuberkuloos. Tuberkuloosne koobas on tuberkuloosse haavandi tsoonis moodustatud õõnsus, mis on piiratud külgneva kopsukoe kolmekihilise seinaga.

Pärast koobaste moodustumist kaob algne tuberkuloosi vorm oma tüüpiliste ilmingute ja tuberkuloosne protsess, mis jääb aktiivseks, omandab uusi funktsioone. Oluliseks tunnuseks kavemoossiinuse tuberkuloosi peetakse piiratud ja pöörduv morfoloogilised muutused avalduvad kujul õhukeseseinaliste õõnsuse ilma tähistatud infiltratiivse, focal ja fibrootilised muutused kopsukoes pidevad.

Koobas on pidev nakkuse allikas ja ähvardab tuberkuloosiprotsessi edasiliikumist fibroakavernoosse kopsutuberkuloosiga. Kiudotstarbelise tuberkuloosi arengut saab vältida piisavate meditsiiniliste abinõude õigeaegse määramise ja järjepideva rakendamise kaudu.

Suhe fibrocavernous tuberkuloosi iseloomustab ühe või mitme moodustuvad koos hästi kiht fibrootiliste seinad, mida väljendatakse ja polümorfset fookuskaugusega fibrootilised muutused kopsukoes.

Kiudoptilise tuberkuloosi korral on tüüpiline laineline, tavaliselt progresseeruv rada. Samal ajal piiravad jämedate fibroossete kopsukoe rasked spetsiifilised kahjustused tõhusa terapeutilise mõju võimalused patoloogilisel protsessil.

Kiudne-koobas tuberkuloos on kolm peamist varianti:

• piiratud ja suhteliselt stabiilne;
• edeneb:
• keeruline.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kõhukinnistavast ja kiududest kõhukinnistav kopsutuberkuloos epidemioloogia

Kopsupõletikku ja kiuliselt koobastes tuberkuloosi põhjustavad peamiselt täiskasvanud. Tuberkuloosi esmaste vormide lastel: esmane tuberkuloosikompleks ja intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloos - harva esineb koobaste moodustumist.

3% uutest diagnoositud patsientidest diagnoositakse kaelapõletikku ja kiuline kaevandust sisaldav tuberkuloos (millest kõhrefunktsioon ei ületa 0,4%). Ambulatoorse aktiivse tuberkuloosi puhul täheldatud patsientidel esineb 1% -lises kahtlast tuberkuloosi, 8 ... 10% -lises fibrokavernoosis tuberkuloosi.

Kopsu-tuberkuloosihaigete peamine surma põhjus on fibroosne-koobas tuberkuloos ja selle tüsistused. Tuberkuloosist surmanud patsientidel oli fibrokavernoosne tuberkuloos 80%.

[6], [7], [8]

Kahjustatud ja fibrokaavernoosse kopsutuberkuloosi patogenees

Kopsu kude lagunemine koos õõnsuse tekkimisega on võimalik mis tahes vormis kopsutuberkuloosi progresseerumisel. Seda soodustab üldise ja immunoloogilise resistentsuse vähenemine täiendava sensibiliseerimise vastu. Massiline superinfektsioon, erinevate haiguste kinnitamine, mükobakterite ravimiresistentsus.

Immuunsuse häirimise ja bakteripopulatsiooni paratamatu arvu suurenemisega kaasneb sellega suurenenud eksudatsioon, mikrotsirkulatsiooni häirete areng ja pindaktiivse aine kahjustus. Hävitatud rakulised elemendid moodustavad kaleesisemate masside, mis täidavad alveoole. Leukotsüütide poolt vabanevate proteolüütiliste ensüümide toimel lastakse kaseessoossed massid makrofaagides osaliselt resorbeeruda. Krampude masside tagasilükkamisel läbi drenaažibronši moodustub pneumonogeenne lagunemisõõnsus. Muudel juhtudel võib hävitava protsessi alustada bronhi katkestamisega ja panbronhiidi arenguga, sellega hävitatakse külgnevat kopsukoomi ja tekib bronhideemiline lagunev õõnsus. Teiseks bronhideemilise õõnsuse moodustamiseks on patogeeni tungimine varem tekkinud bronhekstaasse.

Lagunemisõõnsust kohe ümbritseb laia kihi kaseekreotiline mass. Väljaspool nende külge kinni jäävad tuberkuloosi graanulid, mille moodustavad peamiselt epiteeliidid ja hiiglaslikud rakud. Aja jooksul moodustuvad granulaadi kihi välisservas kollageenkiud, mis moodustavad õhem kihilise kihi, millel on ebaühtlane struktuur. Selle tulemusena paikneb õõnsuse ümber kolmekihiline sein, mis on iseloomulik õõnsusele. Seina sisemine kiht moodustab kaseesis-nekrootilise massi, keskel on kujutatud granulaatorkudet, mille välimine kontsentriliselt asetatud kiudkiud. Tõmbeseina seina moodustumine kestab tavaliselt mitu kuud. Erandid on tingitud kapseldatud fokuse (tuberkuloosi) kaseekekrootiliste masside tagasilükkamisest. Sellisel juhul ilmub kolmekihilise seinaga õõnsus, milles varem moodustunud kiuline kiht on juba olemas.

Värske (varane, terav) koobas on ümmargune või ovaalne, ümbritsetud väikese muutusega kopsukoega, millel pole olulisi põletikulisi ja fibrootilisi muutusi. Selline õõnsus on tüüpiliselt kopsude kohene tuberkuloos.

Sõltuvalt moodustumise olemusest ja spetsiifilisest mehhanismist eraldatakse proteolüütilised, eraldavad, alternatiivsed ja ateromatoossed koobastes. Juhtudel, kui kaseessoosi masside sulamine algab pneumoonilise fookuse keskpunktis ja levib järk-järgult perifeeriasse, diagnoositakse proteolüütiline õõnsus. Kaseoseerivate masside sulatamine marginaalsetes piirkondades kaseesisese fookuse keskpunkti liikumisega on märke eraldava õõnsuse kohta. Kapslite ümbritsevate kapslite masside sulamisel tekivad ateromatoossed õõnsused. Mõnikord on lagunemise peamiseks põhjuseks tuberkulaarse kahjustuse piirkonnas kudede mikrotsirkulatsiooni ja toitumise häired, millele järgnevad üksikute kohtade nekroos. Selline moodustamismehhanism on iseloomulik alternatiivsele õõnsusele.

Seoses koobaste moodustamisega ulatub tuberkuloos põletik reeglina äravoolu bronhi limaskestale. Tuberkuloosne granulatsioon vähendas selle valendikku ja raskendas õhu liikumist õõnsusest. Selle tulemusena võib selle maht oluliselt suureneda ja koobas muutub "paisuks". Bronhide äravoolu halvenemine raskendab õõnsuse sisu evakueerimist, suurendab põletikulist reaktsiooni ja üldist joobesust.

Ravi taustal on võimalikud järgmised värske koobasesse sisseviimise võimalused:

• kaseekreotiliste masside tagasilükkamine, granuleerimiskihi muundamine kiududeks ja õõnsuse paranemine koos armide moodustumisega. See on kõige parem variant koobaste paranemise kohta;
• täites õõnes granulatsioonikoe ja lümfiga, mis osaliselt lahustuvad, ja seejärel idanema sidekoega. Tulemuseks on fookus või fookus;
• kui tuberkulaarne põletik kõrvaldatakse dreenirõhu bronhis ja selle räni hävitamine, imendub õõnsust sisaldav õhk ja see langeb. Tingimused on loodud reparatiivsete protsesside jaoks ning koobaste asendi või fookuse moodustamiseks;
• kuivatatud bronhi normaalse struktuuri ja funktsiooni säilitamisega tekib õõnsuse siseseina järk-järguline epiteeliseerumine. Kuid epiteel, mis väljub bronhist, ei lange alati koobast täielikult välja. See paranemise võimalus pole täiesti usaldusväärne;
• on võimalik kombineerida erinevaid õõnsuse moodustamise võimalusi.

Mis progresseerumist haigutav tuberkuloosi juustjas nekroosiväliselt põletiku ulatub õõnsuse seina, lümfangiiti ja arendada juustumaitse endobronchitis sisse perikavitarnoy tsoonis moodustatud värske põletikule koldeid. Mükobakterite bronhogeenne levik määrab tuberkulaarsete fookuste ja fookuste moodustumise varem kopsu eelnevalt puudutamata osades. Kahvli seina kiuline kiht muutub järk-järgult paksemaks ja tihedamaks, külgnevas kopsukoes muutuvad kiulised muutused. Õõnsuse sein on deformeerunud, õõnsuse kuju muutub ebakorrapäraseks.

Aja jooksul muutub õõnsuse seina välimine kiuline kiht paksuks ja pidevaks. Õõnsuse seina sisepind on sageli ebaühtlane, õõnes võib esineda väike kogus limaskestade sisu koos kaseoseerivate masside purgadega. Sellist koobast nimetatakse kiuliseks või vanaks. Tema moodustamine näitab, et kaevandav tuberkuloos muutub kopsude fibrokavernoosseks tuberkuloosiks.

Kõigepealt võib kiuliselt kaevandav tuberkuloos olla suhteliselt piiratud ulatuses ega näidata selget tendentsi progresseerumisele (piiratud ja suhteliselt stabiilne kiudne katarne tuberkuloos). Tulevikus suureneb kiuline paisus, hävitatakse tihedalt asetsevate koobaste vahelised vaheseinad ja moodustuvad mitme kambriga, tihtipeale hiiglaslikud tuberkuloossed koobastes. Süvendis, mis eraldab õõnsust, on veresooned ja nende hävitamine viib tihtipeale kopsuverejooks. Kopsude bronhide sisestamise keskused kipuvad koonduma fookidesse koos uute koobaste järkjärgulise moodustamisega. Aja jooksul moodustavad koobaste, kopsukoe ja pleura seinad tõsised hävivad, kiulised ja degeneratiivsed muutused, mis on pöördumatud. Bronhide deformatsiooni ja hävimise tagajärjel moodustuvad silindrilised ja koksüklilised bronhidekaastad, mis sageli täidetakse loogilise sisuga. Kopsuarteri oksad kitsad ja osaliselt hävitavad ning bronhiaarterid laienevad, eriti koobaste seinte lähedale. See kliiniline vorm on määratletud kui ühine progresseeruv kiuliselt-koobaste kopsutuberkuloos. Selles vormis leitakse tihtipeale teiste elundite pleura ja tuberkuloosi kahjustuste empümee, eriti kõri või soolestiku sputogeenne tuberkuloos. Fibrous-cavernous tuberkuloosi võib kaasneda neerude, maksa, põrna amüloidoos. Kaudne kõhukinnisusega tuberkuloosi keeruline käik koos kaseesisne pneumoonia tekitab tihti surmava tulemuse.

Kõhukinnisuse ja kiulise ja kõhukinnisusega kopsutuberkuloosi sümptomid

Kopsude kopsuvähki tekib tõenäoliselt tuberkuloosi teiste vormide ebapiisavalt edukaks raviks. Patsiendid võivad häirida köha, millel on väike kogus limaskestad: mõnikord märgivad nad suurenenud väsimust, söögiisu vähenemist, ebastabiilse meeleolu. Selliseid kaebusi ajakohastatakse sageli eelmise ravi olulise kestusega ja suurte ravimikoormustega. Pediaatrilise tuberkuloosihaigetega patsientidel puuduvad üldjuhul kaebused. Kui rindkere löökpillid asuvad õõnsuse piirkonnas, saab määrata löömise heli lühenemist, mis on tingitud pleura ja kopsukoe tihenemisest õõnsuse ümbruses. Pärast köha ja sügavat sissehingamist kahjustatud piirkonnas mõnikord kuulda mõni märjalt ja kuivalt. Enamikel patsientidel on koobastes "müra", st neid ei leita füüsiliste uurimismeetodite abil.

Kiuline-kõhuga kopsu-tuberkuloosi põdevatel patsientidel on iseloomulikud joobeseisundi sümptomid, kõhre koos flegmiga, mõnikord koos veresoonte segunemisega, õhupuudus. Nad võivad avaldada rindade deformatsiooni, mediastiinsete organite nihkumist kahjustuse suunas, ekspresseeritud ja mitmesuguseid stookoakustilisi sümptomeid. Tõsidusest kliinilised nähud fibrocavernous tuberkuloosi laineid varieerub sõltuvalt etapi tuberkuloosi käik: arvukus kaebusi ägedas ja suhteliselt rahuldava seisukorra ajal lühiajalise leevenemistega.

Enamikel patsientidel aitab fibro-cavernous tuberkuloosi piisav ravi kaasa kahjustuse stabiliseerimisele ja piiritlemisele. Pikaajalise ravi tulemusena väheneb perikuvia põletik, granuleerimiskiht osaliselt desinfitseeritakse, tuberkuloosi fookused lahustuvad. Sellist dünaamikat vaadeldakse sagedamini piiratud kiudstruktuuriga tuberkuloosiga.

Ravilisel pilgul põhinev pilve kõhukinnisest ja kiududest kõhukinnistavast kopsutuberkuloosist

Kui X-ray TUBERKULOOSNE õõnsust leitud ülemises piirkondades kopsudesse, kus lokaliseeritud kokkuvarisemist õõnsused paljudes kliinilistes vormides eelnevale arengu koopataoline tuberkuloos. Kõige informatiivsem meetod koobaste diagnoosimiseks ja kopsudega seotud muutusteks on CT.

Kavernoosse tuberkuloosi korral avastatakse tavaliselt ümmargune kuju, mille läbimõõt ei ületa 4 cm. Õõnsuse seina paksus on 2-3 mm. Seina sisemine kontuur on selge, välimine on sagedamini ebaühtlane ja ähmane, eriti püsiva perifokaalse põletiku korral. Fokaalse tuberkuloosi või tuberkuloomi moodustades koobast, on ümbritseva kopsukoe muutused tähtsusetud. Kiudude armide ja haavandite varjud avastatakse sagedamini infiltratsiooni või levitatud kopsu-tuberkuloosi tekitatud koobastes. Randõõnsusel on ebakorrapärane kuju, mille kiud on kopsu ja pleura juure.

Kiudoptilise kopsutuberkuloosiga on radiograafiline pilt mitmekesine ja sõltub tuberkuloosi esialgsest vormist, haiguse retseptist, haavandi levikust ja selle omadustest. Detekteeritakse üks või mitu ringkujulist varjundit, kopsu mõjutatud osade kiuline vähenemine, bronhide koloniseerimise polümorfsed fookusjäljed. Rõngakujuliste varjude läbimõõt varieerub 2-4 cm ulatuses kopsu hambapikkusest, kuju võib olla ümmargune, kuid sagedamini on see ebaregulaarne või polütsükliline (kui kombineeritakse mitu koobast). Süvise seina sisemise kontuuri kontuur on terav, kompaktsete kopsukude tausta välimine kontuur on vähem selge. Mõnikord valguskoobes määravad sekvestratsiooni või vedeliku taseme.

Kopsude alumiste osade koobaste lokalisatsiooni ülemises osas paiknevad polümorfsed fookused ja bronhidekolonisatsioonikohad. Kahjustuse tsoonis on kohalik või hajus kiuline painduvus suurema läbipaistvuse valdkondadega. Mõjutatud kopsu mahu vähenemine viib mediastiinumi organite nihkeni kahjustuse suunas. Intercostal ruumid on kitsad, diafragma kuppel tõuseb. Mõlema kopsu keskele ja alumistele osadele on nähtavad bronhide sigimisallikad, mis edenedes muutuvad fookusteks ja õõnsuste lagunemiseks.

Kahepoolse kiulise koobaliku tuberkuloosiga, mis moodustub hematogeensest levitatud koobast ja fibrootilised muutused paiknevad kopsu ülemistel osadel pigem sümmeetriliselt. Alumiste sektsioonide puhul suureneb kopsuväljade läbipaistvus.

Fibro-cavernous tuberkuloosi ravimise protsessis peetakse positiivset resorptsiooni resistentsust kopsude infiltratsiooniliste ja fokaalsete muutuste, õõnsuse seina paksuse vähenemise tõttu. Kuid harilikult on kaevandused jäänud ja neid on röntgen- ja CT-ga hästi visualiseeritud.

Tuberkuloosi ravi

• Tuberkuloosi keemiaravi
• TB vastased ravimid
• Kunstlik pneumotooraks
• Pneumoperitoneum
• Tuberkuloosi ravi kirurgilised meetodid
• Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi
• Tuberkuloosi patogeneetiline ravi
• Immuunteraapia tuberkuloosi ravis
• Tuberkuloosi ravi füüsikalised meetodid
• Tuberkuloosi ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodid
• Tuberkuloosi ennetamine (BCG vaktsineerimine)
• Tuberkuloosi keemoprofülaktika
• Tuberkuloosi sanitaarkaitse ja sotsiaalne ennetamine