Tuberkuloosi keemoprofülaktika

Chemoprofülaktika on TB vastaste ravimite kasutamine, et vältida haiguse arengut inimestel. Kellel on kõige rohkem tuberkuloosi nakatumise oht. Spetsiifiliste kemopreparaatide abil on võimalik vähendada inimkehasse tunginud mükobakterite tuberkuloosi populatsiooni ja luua optimaalsed tingimused immuunkompetentsete rakkude täielikuks interaktsiooniks. TB vastaste ravimite kasutamine ennetuslikel eesmärkidel vähendab tuberkuloosi tõenäosust 5-7 korda.

Mõnel juhul manustatakse kemoprofülaktikat lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Mis ei ole nakatunud mükobakterite tuberkuloosiga, negatiivne reaktsioon tuberkuliinile, - esmane kemoprofülaktika. Esmane kemoprofülaktika on tavaliselt üksikjuhtumitele lühiajaline hädaolukord. Mis paiknevad tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades. Teisene kemoprofülaktika manustatakse nakatunud inimeste Mycobacterium tuberculosis (positiivne tuberkuliini reaktsiooni), milles puuduvad kliinilised ja radioloogiliste haigustunnuste tuberkuloosi, samuti residuaalse muutused elundite pärast kannatab varem tuberkuloosi.

Tuberkuloosi keemiline profülaktika on vajalik:

• esimest korda nakatunud tuberkuloosi mükobakteritega (tuberkuliiniproovi keeramine) kliiniliselt tervetele lastele, noorukitele ja alla 30-aastastele inimestele (ravirežiim määratakse individuaalselt, võttes arvesse riskitegureid);
• lapsed, noorukid ja täiskasvanud, kes puutuvad kokku aktiivse tuberkuloosihaigusega (koos batsillidega):
• lastel ja noorukitel, kes puutuvad lasteasutustes aktiivse tuberkuloosihaigetega kokku (olenemata patsiendile Office'i pakutavast);
• Tuberkuloosi-vastase raviasutuse territooriumil elavad lapsed ja noorukid;
• Loomakasvatajate perekondade lapsed, kes töötavad piirkondades, kus tuberkuloosi esinemissagedus on ebaõnnestunud, üksikute põllumajandusettevõtete kariloomade perede lapsed;
• esimest korda identifitseeritud isikud, kellel esinevad tuberkuloosi ülekanded ja tuberkuloosi ravi saanud isikud:
• Isikud, kellel on pärast ülekantavat tuberkuloosi esinenud organite residuaalsed muutused (kemoprofülaktika kursused viiakse läbi, võttes arvesse jääkmuutustega seotud olemust);
• Vastsündinuid, kes on vaktsineeritud rasedus- ja sünnituskodus BCG vaktsiiniga. Enneaegselt avastatud haigusega emade tuberkuloosist sündinud (kemoprofülaktika viiakse läbi 8 nädalat pärast vaktsineerimist);
• Isikud, kellel on eelnevalt surutud tuberkuloos jälgi, ebasoodsate tegurite (ägedad haigused, operatsioonid, traumad, rasedus) esinemine, mis võivad haigust süvendada;
• isikud, kes on saanud tuberkuloosi ravi, kellel on märkimisväärsed jääkmuutused kopsudes, ohtlikus epidemioloogilises keskkonnas;
• Isikud, kellel on varem ülekantud tuberkuloos jälgi nende haiguste esinemise korral. Ravi, mis eri ravimid (nt glükokortikoidid) võib põhjustada teravnemise TB (diabeet, sidekoehaigused, silikoos, sarkoidoos, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, jne).

Valides ravimeid kemoprofülaktika omistab erilist tähtsust tõhusust ja spetsiifilisus nende mõju Mycobacterium tuberculosis, kõige mõistlikum kaaluda uimastite kasutamine on isonikotiinhappehüdrasiidi ja selle analoogid. Tavaliselt viiakse kemoprofülaktika läbi selle rühma kõige aktiivsem ravim - isoniasiid. Soovitatav on läbi viia kaks ravimit - isoniasiidi ja etambutooli - lastel, noorukitel ja noorukitel (alla 30-aastastel), kellel on Mantouxi testiga hüperergiline reaktsioon 2 TE-i ennetamisega. Täiskasvanutele ja noorukitele on isoniasiidi päevane annus päevaseks manustamiseks 0,3 g, lastele 8-10 mg / kg. Kui isoniasiid on talumatu, kasutage fluorasiidi: täiskasvanud 0,5 g 2 korda päevas, lastel 20-30 mg / kg päevas 2 jagatud annusega. Nii täiskasvanutele kui lastele tuleks ette vitamiin B ₆ ja C

Tavaliselt tehakse kemoprofülaktikat 3-6 kuud. Võttes arvesse riskitegureid ja nähtusi pärast 6 kuud, on võimalik teine kursus. Kemoprofülaktika režiim ja meetod määratakse individuaalselt.

Spetsiifilistes epidemioloogilistes tingimustes võib tuberkuloosi kemoprofilaktikat ette kirjutada teistele elanikkonnarühmadele.

Ennetav kemoteraapia

Praegu on osutunud otstarbekaks kemoprofülaktika juhtimine lastel ja noorukitel esmase tuberkuloosi infektsiooni varajases perioodis. Kemoprofülaktika efektiivsust mõjutavad mitmed tegurid:

• samaaegsete haiguste esinemine ja organismi mittespetsiifiline reaktsioonivõime;
• isoniasiidi inaktiveerimise määr (aeglastel atsetüülatoritel on efektiivsus
  suurem);
• vanus (nooremate kui 7-aastaste laste tõhusus on madalam, kuna võime kohaneda erinevate keskkonnateguritega selles vanuses on vähem);
• kursuste hooajalisus (efektiivsus on madalam talvel ja suvel);
• BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise kvaliteet;
• mitmesuguste (nt hüposensibiliseerivate) ravimite kasutamine.

Sotsiaalmajanduslike ja demograafiliste muutuste põhjustatud epidemioloogilise olukorra halvenemine tõi kaasa tuberkuloosi nakatunud inimeste arvu suurenemise. Venemaal tuberkuloosi põdevate laste nakatumine on 10 korda suurem kui arenenud riikides. Viimasel kümnendil on äsja nakatunud laste arv enam kui kahekordistunud, moodustades paljudes piirkondades kuni 2% laste elanikkonnast. See nõuab ennetavate meetmete rakendamist kõige haavatavamates elanikkonna rühmades. Kahjuks ei ole traditsiooniline kemoprofülaktika, mis on eksisteerinud alates 1970ndatest aastatest, alati piisavalt tõhus.

Kemoprofülaktika ja tuberkuloosi ennetava ravi põhiprobleemid on ravimite valimine ennetuseks, nende kasutamise kestuse määramine ja ravi efektiivsuse ja riski hindamine.

Alates 1971. Aastast on vajalik kemoprofülaktika lastel ja noorukitel, kellel esineb tuberkuloosi esinemissagedus. 3 kuu jooksul pärast tuberkuliinile positiivse või hüperergilise reaktsiooni tuvastamist kasutage isoniasiidi annuses 10 mg / kg, säilitades samal ajal positiivse reaktsiooni, määrates kahe ravimi 3-kuulise keemiaravi teise keemiaravi.

Sissepääs narkootikume rühmast hüdrasiidi Isonikotiinhappe ja nende analoogid võimaldab saada rahuldavat kaitsvat toimet, kuid nende toksilisus maksale arengut ravimiresistentsuse Mycobacterium tuberculosis kroonilise manustamise isoniazid (6-12 kuud) olulisuse määramiseks otsides muid võimalusi.

Alternatiivsed raviskeemid:

• Rifampitsiini kasutamine koos pürasiinamiidiga (koos isoniasiidiga või ilma) võib ravi kestust vähendada 3 kuuni,
• rifampitsiini retseptiraviks monoteraapias (mis on võrreldav efektiivsusega kui isoniasiid, kuid vähem toksiline);
• isoniasiidi vähem toksiliste analoogide kasutamine;
• rifampitsiini derivaatide kasutamine.

Ravimiresistentsuse Mycobacterium tuberculosis kasvu ja vähendas ravi efektiivsust tuberkuloosihaigete suuresti tingitud ebaregulaarne või mittevastavuse ravimist on optimaalne ravirežiimi (annus ja vastuvõtt kordsus). Sellega seoses on kemoprofülaktika läbiviimisel vaja selget organisatsiooni ja ranget kontrolli. Oluline on valida kemoprofülaktikumi optimaalne vorm: tuberkuloosi sanatooriumides, sanatooriumi tüüpi kooli- ja koolieelsetes asutustes, ambulatoorsed.

Paljud kodumaised autorid usuvad, et riskitegurite olemasolu korral on kemoprofülaktikale soovitatav kasutada kahte ravimit. In koldeid ebasoodsa epideemia tingimustes (kontakti MBT. Eriti patsientidega fibrocavernous vormis tuberkuloos), et ennetada tuberkuloosi lapsi on vaja eraldi valida kemoprofülaktika kava ja kirjutada korrata kursused.

Ravimiresistentse Mycobacterium tuberculosis'e laialdase leviku tingimustes on lapsed üha enam kokku puutunud tüvedega, mis on resistentsed tuberkuloosivastaste ravimite, eriti isoniasiidi suhtes. Nendes tingimustes on monoteraapias kemoprofilakkseemia ja isoniasiidi efektiivsus märkimisväärselt vähenenud, mistõttu on vaja kasutada reservijärjestusravimeid 3 kuud või kauem.

See õigustab vajadust vaadata arenenud alguses XX sajandil. Chemoprevention korra ja kasutamise diferentseeritud lähenemist ennetusravi haiguse, võttes arvesse riskifaktoreid (biomeditsiini, epidemioloogilisi, sotsiaalse, kliiniliste ja genealoogiliste), mis määravad nakatumise tõenäosus ja TB haiguse olemus tuberkuliini tundlikkus ja riigi immunoloogiline reageerimisvõime nakatunud lapsed.

Riskirühma kuuluvate laste ja noorukite ennetava ravi korraldamine

Profülaktilist ravi lastel ja noorukitel, kes on äsja nakatunud Mycobacterium tuberculosis ( "keerata" algperioodiga varjatud TB infektsioon), samuti laste kõrge riskiga rühmade nimetab ftiziopediatr.

Riskifaktorid, mis soodustavad tuberkuloosiprotsessi arengut lastel ja noorukitel: epidemioloogilised, meditsiobioloogilised, vanuse- ja sotsiaalsed.

Epidemioloogilised (spetsiifilised) tegurid:

• kontakti tuberkuloosiga inimestega (pere- või juhuslik kontakt);
• kontakti tuberkuloosihaigetega loomadega. Meditsiini-bioloogilised (spetsiifilised) tegurid:
• ebaefektiivne BCG (BCG vaktsineerimise efektiivsust hinnati suurus vaktsinatsioonijärgsete taotleja: vaktsiini kogus hem alla 4 mm või üldse immuunsüsteemi tagatis peetakse ebapiisavaks);
• hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile (vastavalt Mantouxi proovile 2 TE-ga).

Meditsiini-bioloogilised (mittespetsiifilised) tegurid:

• kaasneb krooniliste haiguste (kuseteede nakkused, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, allergiline dermatiit, krooniline hepatiit, diabeet, aneemia, neuropsühiaatrilised ebanormaalsust);
• sageli ARVI anamneesis (sageli haigete laste rühm).

Vanuse-sugu (mittespetsiifilised) tegurid:

• vanus kuni 3 aastat;
• prepubertaline ja noorukieas (13 kuni 17 aastat);
• naissoost sugu (teismeliste tüdrukute tõenäosus haigeks saada).

Sotsiaalsed (mittespetsiifilised) tegurid:

• alkoholism, vanemate hulgas narkomaania;
• vanemate viibimine vabadusekaotuse kohtades, tööpuudus;
• lastekodudes, lastekodudes, sotsiaalkeskustes elamine, vanemate õiguste äravõtmine, kodutus;
• suured pered, üksikvanemate perekonnad;
• sisserändajate elukoht.

Fütsiatüstidele viitamise näpunäited

• esmase tuberkuloosi infektsiooni ("pöörde") varajane periood, olenemata Mantouxi reaktsioonitasemest 2 TE-ga ja riskifaktorite olemasolu;
• Hyperergilised Mantoux reaktsioonid 2 TE-ga, olenemata riskitegurite olemasolust;
• suurendada Mantouxi papuuli suurust 2 TE-ga 6 mm või suuremaks, sõltumata Mantouxi reaktsioonitasemest 2 TE-ga ja riskitegurite olemasolu;
• tuberkuliini tundlikkuse järkjärguline tõus mitu aastat, kusjuures Mantouxi reaktsiooni keskmine intensiivsus ja tõsidus on 2 TE-ga sõltumata riskitegurite olemasolust;
• Mantouxi reaktsiooni keskmise intensiivsuse ja tõsiduse püsiv tundlikkus 2 TE-ga kahe või enama riskifaktori juuresolekul;
• väljendatud reaktsioon tuberkuliinile (papulos 15 mm ja rohkem) sotsiaalsete riskirühmade lastel ja noorukitel.

Informatsioon, mis on vajalik laste ja noorukite suunamiseks fütsiatraktist

• vaktsineerimise kuupäev ja BCG revaktsineerimine;
• aastaste Mantouxi reaktsioonide andmed 2 TE-st alates sünnihetkest;
• andmed tuberkuloosihaigetega kokkupuute olemasolu ja kestuse kohta;
• lapse lähisugulaste fluorograafilise uuringu tulemused;
• andmed ülekantud ägedate, krooniliste, allergiliste haiguste kohta:
• varasemate fütosanitaarsete uuringute andmed;
• kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemused (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs);
• spetsialistide järeldus (kaasuvate haiguste esinemine);
• lapse või nooruki sotsiaalne anamnees (elutingimused, materiaalne tugi, rände anamnees).

Profülaktiline ravi ftisiatraktika määrab erinevalt. Spetsiifiliste riskifaktorite olemasolu korral (BCG-vaktsineerimise puudumine, kokkupuude haigestuva tuberkuloosiga) toimub ravi haiglas või sanatooriumis, muudel juhtudel määratakse profülaktilise ravi maht ja asukoht individuaalselt.

Pärast fütosanütrioonia täiendavat uurimist ja kohaliku protsessi välistamist lasub lapsel kemoprofülaktika või ennetav ravi.

Kaks tüüpi lapsed ja noorukid teostavad kemoteraapiast tingitud tuberkuloosi spetsiifilist profülaktikat.

Tuberkuloosi esmane profülaktika on nakatunud lapsed ja noorukid, kes puutuvad kokku tuberkuloosiga patsientidega (IV TBG fütosanitrias).

Tuberkuloosi sekundaarne profülaktika - nakatunud lastel ja noorukitel viiakse läbi pärast tuberkuliinide diagnostika skriinimise positiivseid tulemusi (VI GDU fütosanograafias).

Rühmad, kus on vaja määrata kemoprofülaktikat

• Nakatunud lapsed ja noorukid:
  • - primaarse tuberkuloosi infektsiooni ("tuberkuliini proovide ringlus") varajases perioodis ilma kohalike muutusteta;
  • esmase tuberkuloosi infektsiooni varajases perioodis ("tuberkuliini proovide käik") koos hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile;
  • suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes:
  • hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile;
  • koos kontratseptiivse tundlikkusega tuberkuliini koos riskiteguritega.
• Lapsed ja noorukid, kes puutuvad kokku tuberkuloosiga patsientidega.

Tuberkuloosi riskigruppide laste ennetav ravi peab olema individuaalne, võttes arvesse epidemioloogilisi ja sotsiaalseid riskifaktoreid. Kemoprofülaktika üks tuberkuloosiravimitega (isoniazid või ftivazid metazid) ainult lastele IV saab teostada ambulatoorselt, VIa, VIb rühma ilma täiendavate (spetsiifilised või mittespetsiifilised) riskitegurid. Tuberkuloosiga patsientidega kokkupuutumine ja teiste riskitegurite olemasolu ohustavad tuberkuloosi arengut soodustavaid näitajaid. Selliste laste ennetavat ravi tehakse laste spetsiaalsetes asutustes koos kahe tuberkuloosivastase ravimiga. Patsientide allergiliste haiguste esinemisel tehakse ennetav ravi desensibiliseeriva ravi taustal.

Laste kemoprofülaktika viiakse läbi 3 kuu jooksul, ennetav ravi viiakse läbi individuaalselt, olenevalt riskitegurist 3-6 kuud. Kemoprofülaktikumi efektiivsus (ennetav ravi) määratakse kliiniliste ja laboratoorsete näitajate ning tuberkuliini proovide tulemuste abil. Tuberkuliini tundlikkuse vähenemine, rahuldavad kliinilised ja laboratoorsed näitajad ning haiguste puudumine näitavad ennetusmeetmete tõhusust. Tuberkuliini tundlikkuse suurenemine või kliiniliste ja laboratoorsete näitajate negatiivne dünaamika eeldab lapse täiendavat uurimist.

Keemilise profülaktika meetodid

Ravi viiakse läbi pärast põhjalikku uuringut läbi viia TB. Profülaktilist ravi vastnakatunud tuberkuloosiga isikud (VIA GDU) ilma riskitegurid modifitseerimata kliiniliste laboratoorsete ja immunoloogilised parameetrid, teostada üks ravim rühmast hüdrasiidid nikotiinhape ja analoogid (isoniazid või metazid 10 mg / kg, ftivazid temperatuuril 20 mg / kg üks kord päevas, hommikul koos püridoksiin) 6 kuud. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või hooldekodusse.

Profülaktiliseks raviks kasutatakse kahte antibakteriaalset ravimit. Isoniasiid doosis 10 mg / kg, üks kord päevas, hommikul koos püridoksiin ja etambutool 20 mg / kg või pyrazinamide 25 mg / kg, üks kord päevas, manustatuna laste riskifaktorid, millel on muudetud kliiniliste laboratoorsete ja immunoloogiliste organismi reaktiivsuse näitajad. Tundlikkus Mantoux tuberkuliini reaktsioonis 2 PPD-A väljendunud hyperergic Tundlikkuslävi - 6. Lahjendamine ja positiivsema vastuse - 3 lahjenduse enam astmeline reaktsioon Pirquet. Ravi viiakse läbi 6 kuud - sõltuvalt dünaamika tuberkuliini tundlikkust vahelduva režiimis haiglas või hooldekodus.

Suurendamine tundlikkus tuberkuliini (GDU VIB) lahust eelnevalt nakatatud tuberkuloosihaigete pärast uuringuid (PAU 0) ning ettepanek mittespetsiifilise koldeid infektsiooni puudumisel haiguste riskitegurite nõuab sihtkoha profülaktilist ravi ühe TB-vastast ravimit 6 kuud ambulatoorse või vahelduvat hooldekodusse. Kohalolekul riskitegurid, muutused kliinilist ja laboratoorset indeksid ja immunoloogiline reageerimisvõime ennetusravi läbi kahes antibakteriaalsed ained (vahelduva vastuvõtt on võimalik). Tundlikkus Mantoux tuberkuliini reaktsioonis 2 PPD-A väljendunud hyperergic Tundlikkuslävi - 6. Lahjendamine ja positiivsema vastuse - 3 lahjenduse enam astmeline reaktsioon Pirquet. Ravi viiakse läbi 6 kuud - sõltuvalt dünaamika tuberkuliini tundlikkus, ambulatoorne või hooldekodusse.

Hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile (GIB VIB) riskifaktorite puudumise ja kliiniliste ja laboratoorsete ja immunoloogiliste näitajate muutuste korral nõuab ennetavat ravi ühe tuberkuloosivastase ravimiga 3 kuu jooksul. Ambulatoorselt või sanatooriumis koos antihistamiinikumidega. Kui tundlikkus tuberkuliini suhtes on normaalne (välja arvatud esmased nakkused), võib ravi katkestada. Hüperergilise tundlikkuse säilitamisega tuberkuliinile jätkatakse ravi kahelt tuberkuloosivastast ravimit kuue kuu jooksul ja rindadevahelise röntgentogrammiga on vajalik rindkere organite uurimine. Kõhuaunede ultraheli, uriinianalüüs BK-s.

Kohalolekul riskitegurid, muutused kliiniliste laboratoorsete ja immunoloogilised parameetrid reaktsioonivõime ja hyperergic Tundlikkuslävi tundlikkuse tuberkuliini 6. Aretuse või enam, positiivse reaktsiooni 3 lahjendamine ja rohkem sorteeritud Pirquet Reaktsioon viiakse läbi ennetusravi 6 kuud - in sõltuvus tuberkuliini tundlikkuse dünaamikast, haiglas või sanatooriumis.

Lapsed ja noorukid tuberkuloosipuhangute (GDU IV) nakatamata ja nakatunud TB aasta või kauem ilma täiendava meditsiinilise ja sotsiaalse riskitegureid saada kolme kuu ravikuuri tuberkuloosiravimitega. Ravikuuri lõpus on negatiivne reaktsioon tuberkuliinile (2 TE PPD-L) säilitatud, isikud, kes ei ole nakatunud tuberkuloosiga, on ambulatoorse fütsiatraktika järelevalve all.

Kindlakstegemisel "painutada" Tuberkuliinitestiga või hyperergic tundlikkus tuberkuliini ravi tuleb jätkata kuni 6 kuud kahe antituberculosis ravimid (sealhulgas ravimresistentsuse Mycobacterium tuberculosis) läbiviimisega röntgenkiirte tomograafilise uurimisel rinnale. Ultraheli kõht, uriinianalüüsi kohta Mycobacterium tuberculosis. Laste nakatunud TB, madala tundlikkuse tuberkuliini pärast kolme kuu ravikuuri phthisiatrician tulevad vaatluse alla. Tõusuga tundlikkus tuberkuliini ettenähtud järelevalve teise ravikuuri kahte tuberkuloosiravimitega 3 kuud.

Lapsed ja noorukid, kellel esineb hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile või tuberkuliini proovide "painutamine" või tuberkuliini tundlikkuse tõus üle 6 mm. Kes puutuvad kokku haigusliku tuberkuloosiga, mis sekreteerib mükobaktereid, saavad kontrollitud ennetavat ravi kahelt tuberkuloosivastast ravimit, võttes arvesse mükobakterite ravimite tundlikkust. Täiendavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskitegurite olemasolu korral toimub ravi sanatooriumis või haiglas.

HIV-infektsiooniga laste ja noorukite tuberkuloosi keemiline profülaktika

HIV-nakkusega inimestel esinev keemoprofülaktika vähendab tuberkuloosi tõenäosust ja pikendab patsientide elu. Kemoprofülaktika näited on seotud tuberkuloosihaiguse levimusega HIV-infektsiooniga patsientidel. Kemoprofülaktika ja selle kestuse probleemi lahendamise oluline kriteerium on HIV-infektsiooniga tuberkuloosihaigete tuberkuloosi nakatunud inimeste arv. See näitaja sõltub patsiendi ellujäämisest ravi ajal ja ilma. HIV-positiivsete tuberkuloosihaigete säilimise ajastus, mis sekreteerib mükobaktereid, on lühike, ei jõua AIDS-i patsientide elulemus aastani.

Üks valikukriteeriume patsiente profülaktilist ravi - sõlmekesed suurust, mis ilmub vastuseks intradermaalselt tuberkuliini Standardi lahjendamist (2 TE), kuid otsest korrelatsiooni selle näitaja ja CD4 ⁺ -limfotsytov ei avastatud verest HIV-nakkusega patsientidel. Kemoprofülaktika efektiivsus on sama, mis inimestel, kellel on depressioon, ja inimestel, kellel on säilinud immuunsus. Kaudne kasu chemoprevention sõltuvad milline kontaktis HIV-nakkusega isikutel tuberkuloosihaigete ning ellujäämise ajastuse selliste isikute ravi ajal ja ilma selleta. Patsiendi kindlustanud kõrge riskiga (HIV-nakkusega uimastitarvitajate positiivseid reaktsioone PPD-2 N või mingit reaktsiooni tuberkuliini) - otsene näidustus kemoprofülaktika. Korrektse spetsiifilise kemoteraapia korral väheneb esinemissagedus 5,7-lt 1,4-le 100 juhtumite kohta aastas.

Kemoprofilaktika ajakava ja ravimite võtmise prioriteet pole kindlaks määratud. Kõige mõistlikum on 6-kuulised isoniasiidi võtmise viisid HIV-infektsiooniga patsientidel, kellel veres on CD4 ⁺ lümfotsüütide arv 200 mm ³ või vähem. Teraapia võimaldab keskmiselt 6-8 kuud pikendada patsiendi oodatavat keskmist eluiga ning 19-26% -l võimaldab see ennetada tuberkuloosi kliiniliste vormide tekkimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],