Pneumoperitoneum

Tehislik pneumoperitoneum - gaasi sisestamine kõhuõõnde, et piirata diafragma liikuvust.

Ftiisioloogias kasutatakse seda meetodit kopsutuberkuloosi ravimiseks, fütoskelektrühholoogias kasutatakse laieneva kopsu resektsioonina ajutist pleuraõõne mahtu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pneumoperitoonumnähised

Peamised näited kunstliku pneumoperitoneumi kasutamise kohta (vastavalt IA Shakleini andmetele):

• Infiltratsiooniline kopsutuberkuloos koos kahjustuse lokaliseerimisega allpool süvamerepõie taset;
• alaägeda levitatakse tuberkuloosi;
• primaarse kopsutuberkuloosi pneumoonia faas;
• fibrokavernoosne tuberkuloos koos koobaste radikaalse lokaliseerimisega;
• kopsuverejooks.

Mõnikord kasutatakse kunstlikku pneumoperitoneumi kombineerituna ühepoolse kunstliku pneumotoraksiga alternatiivina frenico alkoholiseerumisele.

Kunstlik pneumoperitoneum võimendab efekti kemoterapeutikumiklasside, suurendab sagedus lõpp elastse õõnsuste seintele, eriti kesk- ja alumised osad kopsudesse, kompleksne resorptsiooni kiirendab infiltratiivse kopsukatk muutusi aspiratsioonipneumooniat. Kombinatsioonis konkreetse keemiaravi, see meetod on efektiivne, kui osa kopsupõletiku, levitatud hematogenically protsessi koopataoline tuberkuloosi (sõltumata lokaliseerimise õõnsuse). Seda kollapsiravi võimalust kasutatakse juhul, kui kemoteraapia ei sobi ravimi talumatuse ega mükobakteri tuberkuloosi ravimiresistentsuse tõttu.

Ettevalmistus pneumoperitoneumiks

Kunstlik pneumoperitoneemia tekib tühja kõhuga. Enne gaasi sisestamist kõhuõõnde peab patsient tühjendama põie.

Kunstliku pneumoperitoonuumi terapeutilise toime mehhanismid

Mehaaniline - kopsude elastse stressi ja õõnsuse seinte osalise lähenemise vähendamine.

Neuroreflex - kopsude elastsete ja silelihaste elementide tooni vähenemine. See aitab kaasa.

• mikrotsirkulatsiooni ümberjaotamine;
• suhtelise hüpoksia areng, mis pärsib mükobakterite tuberkuloosi kasvu;
• lümfosfaasi areng ja toksiinide imendumise aeglustamine.

Kõhuõõnde sisenenud õhk takistab membraani liikumise piiramist, kopsukoe mahu vähendamist ja kopsude elastse pinge vähendamist tuberkuloosset põletikku. Diafragma tõstmine 2 cm võrra vähendab kopsude mahtu ligikaudu 700 ml võrra. Optimaalne kaalub diafragma kupli tõusu IV ribi tasemele. Sissejuhatus gaasi kõhuõõnde põhjustab vistseraalse vistseraalse refleksi; spadenie kopsu kergitamist ava, tugevdades ribi diafragmaal- hingamine, suurenenud lümfisõlmede voolu, parandab vereringet, suurenenud oksüdatiivne protsessid arterialization veres.

Pneumoroperitooniumi meetodid

Kunstliku pneumotooraksi või pikema (6-10 cm) nõela rakendamiseks kasutage nõela. Patsient pannakse tema selga; Rinna alumiste osade all asetage rull. Mao nahka töödeldakse 5-protsendilise joodalkoholi või 70% etanooli lahusega. Kõhu seina läbistavad kahte põiki sõrme allpool ja vasakul nabast mööda rectus abdominise lihase välisserva ja nõel puhastatakse mandruni abil. Kõhuõõnde õhk süstitakse läbi kunstliku pneumotoraksi kinnitamiseks seadmega ühendatud nõela.

Erinevalt tehislikust pneumotoraksast, pneumoperitoonumit manustades ei tuvasta manomeetri rõhu kõikumine. Ainult gaasi sisselaskmise ajal kõhuõõnde on täheldatud väikseid positiivseid kõikumisi, rõhk varieerub vahemikus +2 kuni +10 cm. Indikaatorid nõuetekohase nõela asendit: vaba õhuvool kõhuõõnde, välimus iseloomuliku heli löökpillid (tümpaniit asemel maksa- tinedus), kiiret võrdsustamist vedelikutaseme manomeetrini katkestamise järgselt siseneva gaasi kõhuõõnde.

Esimesel insuflatsioonil süstitakse 400-500 ml gaasi päevas - 400-500 ml 3-4 päeva pärast (sõltuvalt õhu hajutamise kiirusest) - 600-700 ml, vähem - 800 ml. Edasine insuflatsioon viiakse läbi 1 korda 7-10 päeva jooksul. Mõnikord süstige kuni 1000 ml gaasi.

Kere vertikaalse asendiga liigub gaas ülemise kõhuõõnde, tõmmates membraani, surudes maksa, mao ja põrna allapoole. Terapeutilise efekti saavutamiseks tõstab diafragma kupp IV-V ribide esiosa.

Vastunäidustused pneumoperitoneumile

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Üldised vastunäidustused:

• äärmiselt väsimustase (eesmine kõhuõõne nõrkus, tupe olemasolu);
• kõhuõõnega seotud haigused;
• ülekantud operatsioonid kõhuõõne elunditesse;
• rasked kaasnevad haigused;
• hingamispuudulikkus II-III kraadi.

Spetsiifilised vastunäidustused:

• laialt levinud kiuline koobas või tsirroosne kopsutuberkuloos:
• alamõõduline koobaste lokaliseerimine ribi III taseme kohal;
• kaseesisne kopsupõletik.

Pneumoperitoneumi komplikatsioonid

• soole seina kahjustus (kuni 1%);
• subkutaanne või mediastiinne emfüseem (3-5%);
• kleepuvõõraste kleepumise areng (30-40%);
• pneumoperitoniit (2-8%);
• Air emboolia (kuni 0,01%).

Ravi pneumoperitoneumiga koos tuberkuloosivastaste ravimitega kestab 6 ... 12 kuud. Pneumoperitoonuumi eliminatsioon toimub tavaliselt raskusteta: vähendatakse järk-järgult sisestatud gaasi annust ja 2-3 nädala jooksul kaob gaasimull täielikult.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]