Pneumoperitoneum

Kunstlik pneumoperitoneum on gaasi sisseviimine kõhuõõnde, et piirata diafragma liikuvust.

Ftiisioloogias kasutatakse meetodit kopsutuberkuloosi raviks; ftiisiokirurgias pleuraõõne mahu ajutiseks korrigeerimiseks pärast ulatuslikku kopsu resektsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pneumoperitoneumi näidustused

Kunstliku pneumoperitoneumi kasutamise peamised näidustused (vastavalt I. A. Shakleini andmetele):

• Kopsu infiltratiivne tuberkuloos, mille kahjustus paikneb rangluu tasemest allpool;
• levitatud subakuutne tuberkuloos;
• primaarse kopsutuberkuloosi pneumooniline faas;
• kiuline-kavernoosne tuberkuloos koos õõnsuste juurte lokaliseerimisega;
• kopsuverejooks.

Mõnikord kasutatakse kunstlikku pneumoperitoneumi koos ühepoolse kunstliku pneumotooraksiga alternatiivina frenilisele alkoholismile.

Kunstlik pneumoperitoneum võimendab keemiaravi ravimite toimet, suurendab elastsete seintega õõnsuste sulgemise sagedust, eriti kopsude kesk- ja alaosas, kiirendab ulatuslike infiltratiivse-pneumooniliste muutuste, aspiratsioonipneumoonia resorptsiooni. Koos spetsiifilise keemiaraviga on see meetod efektiivne kopsusagara põletiku, hematogeenselt dissemineerunud protsessi, kavernoosse tuberkuloosi (sõltumata õõnsuse asukohast) korral. Seda kollapsteraapia versiooni kasutatakse juhul, kui keemiaravi on ravimi talumatuse või mükobakteri tuberkuloosi ravimiresistentsuse tõttu ebaefektiivne.

Ettevalmistus pneumoperitoneumiks

Kunstlik pneumoperitoneum paigaldatakse tühja kõhuga. Enne gaasi sisseviimist kõhuõõnde peab patsient põie tühjendama.

Kunstliku pneumoperitoneumi terapeutilise toime mehhanismid

Mehaaniline - kopsu elastse pinge vähenemine ja õõnsuse seinte osaline lähenemine.

Neurorefleksiivne - kopsu elastsete ja silelihaste elementide toonuse vähenemine. See aitab kaasa.

• mikrotsirkulatsiooni ümberjaotamine;
• suhtelise hüpoksia teke, mis pärsib Mycobacterium tuberculosis'e kasvu;
• lümfostaasi teke ja toksiinide imendumise aeglustumine.

Kõhuõõnde juhitav õhk hoiab ära tuberkuloosipõletiku, piirates diafragma liikumist, vähendades kopsukoe mahtu ja kopsu elastset pinget. Diafragma tõstmine 2 cm võrra vähendab kopsude mahtu ligikaudu 700 ml võrra. Optimaalseks peetakse diafragma kupli tõstmist 4. roide tasemele. Gaasi sisestamine kõhuõõnde põhjustab vistsero-vistseraalse refleksi; kopsu kokkuvarisemine, diafragma tõus, ribide-diafragma hingamise suurenemine, lümfivoolu suurenemine, vereringe paranemine, oksüdatiivsete protsesside suurenemine, vere arteriseerumine.

Pneumoperitoneumi tehnika

Kasutatakse kunstliku pneumotooraksi tekitamiseks mõeldud nõela või pikemat (6-10 cm) nõela. Patsient asetatakse selili; rindkere alumiste osade alla asetatakse padi. Kõhu nahka töödeldakse 5% joodilahuse või 70% etüülalkoholilahusega. Kõhuseina torgatakse kahe põikisõrmega nabast allpool ja vasakul mööda kõhu sirglihase välisserva, nõel puhastatakse südamikuga. Õhk juhitakse kõhuõõnde nõela kaudu, mis on ühendatud kunstliku pneumotooraksi tekitamise aparaadiga.

Erinevalt kunstlikust pneumotooraksist ei registreeri manomeeter pneumoperitoneumi rakendamisel rõhukõikumisi. Ainult gaasi kõhuõõnde sisestamise hetkel täheldatakse väikeseid positiivseid kõikumisi, rõhu väärtus kõigub vahemikus +2 kuni +10 cm H2O. Nõela õige asendi näitajad: õhu vaba voolamine kõhuõõnde, iseloomuliku löökheli teke (tümpaniit maksa tuhmuse kohas), vedeliku taseme kiire ühtlustumine manomeetris pärast gaasivoolu kõhuõõnde lakkamist.

Esimese insuflatsiooni ajal manustatakse 400–500 ml gaasi, 24 tunni pärast – 400–500 ml, 3–4 päeva pärast (sõltuvalt õhu imendumise kiirusest) – 600–700 ml, harvemini – 800 ml. Seejärel tehakse insuflatsioone üks kord iga 7–10 päeva järel. Mõnikord manustatakse kuni 1000 ml gaasi.

Kui keha on vertikaalasendis, liigub gaas ülakõhuõõnde, tõstes diafragmat, surudes maksa, magu ja põrna allapoole. Terapeutilise efekti saavutamiseks piisab diafragma kupli tõstmisest IV-V ribide eesmiste sektsioonideni.

Pneumoperitoneumi vastunäidustused

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Üldised vastunäidustused:

• äärmuslik kurnatusaste (eesmise kõhuseina nõrkus, songade olemasolu);
• kõhuorganite samaaegsed haigused;
• varasemad operatsioonid kõhuorganitel;
• rasked kaasuvad haigused;
• II-III astme hingamispuudulikkus.

Spetsiifilised vastunäidustused:

• Fibro-kavernoosse või tsirrootilise kopsutuberkuloosi levinumad vormid:
• õõnsuste subpleuraalne lokaliseerimine kolmanda ribi tasemest kõrgemal;
• kaseoosne kopsupõletik.

Pneumoperitoneumi tüsistused

• sooleseina kahjustus (kuni 1%);
• subkutaanne või mediastiinumi emfüseem (3-5%);
• adhesioonide teke kõhuõõnes (30-40%);
• pneumoperitoniit (2–8%);
• õhuemboolia (kuni 0,01%).

Ravi pneumoperitoneumiga koos tuberkuloosivastaste ravimitega jätkatakse 6-12 kuud. Pneumoperitoneumi eliminatsioon toimub tavaliselt raskusteta: manustatud gaasi annuseid vähendatakse järk-järgult ja 2-3 nädala jooksul imendub gaasimull täielikult.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]