Tsirrootiline kopsutuberkuloos

Tsirrootiline tuberkuloos moodustub pikaajalise tuberkuloosprotsessi lõppfaasis. Sellisel kujul fibroossetele muutusi kopsu ja rinnakelme ilmingud võrreldes ülekaalus spetsiifilise tuberkuloossete põletik, mis tavaliselt on esitatud eraldi kapseldatud tuberkuloosi koldeid, mõnikord järelejäänud piklike õõnsused; Intrathoracic lümfisõlmed sisaldavad sageli kaltsinaate.

Tsirrootilise tuberkuloosi iseloomustab fibrootiliste muutuste järk-järguline tõus ja kopsu-südamepuudulikkuse progressioon. Eriprotsessi juhuslikud ägenemised on võimalikud. Sageli on tuberkuloosiinfektsioon seotud mittespetsiifilise põletikuga.

[1], [2], [3], [4]

Tsirrootilise kopsutuberkuloosi epidemioloogia

Udu diagnoosiga hingamisteede tuberkuloosi põdevatel patsientidel on harva tsirroosiga tuberkuloos diagnoositud harva. Vananedes kalduvus kiud- ümberkujundamise konkreetsete granuleerimisel ja elastne kiud kopsudes suureneb, nii Tsirroosiga tuberkuloosi esineb sagedamini vanematel inimestel aastaid pärast haiguse algust. Lapsepõlves Cirrootiline tuberkuloos tekib tavaliselt siis, kui avataktaasiga keeruline esmane tuberkuloos avastatakse varakult.

Tsirrootiline tuberkuloos moodustab ligikaudu 3% tuberkuloosi letaalsetest tagajärgedest. Surma vahetuks põhjuseks on kopsu-südamepuudulikkus, kopsuverejooks, siseorganite amüloidoos.

[5], [6], [7], [8], [9]

Tsürootilise kopsutuberkuloosi patogenees ja patoloogiline anatoomia

Tsirrootilisest tuberkuloosi tulemusena moodustatud liigse sidekoe kopsu ja rinnakelme tingitud alavääristavana kärbumisprotsessi tuberkuloossete põletik. Aidata kaasa tuberkuloosi keeruline muidugi tsirrootilisest haigustel bronhiaalobstrukstiooni atelektaasid ja hüpoventilatsiooniga või tabandunud portsjoni loid resorptsiooni infiltratsiooni, samuti sise- ja välisjõud, mis suurendavad lipiidide peroksüdatsiooni (LPO).

Selle tulemusena kiireneb sidekoe küpsemine ja kahjustustsoonis moodustuvad jämedad ("lahustumatud") kollageenkiud. Aja jooksul moodustuvad need massiivsed kiulised nöörid, mis on peribronhiaalsed ja perivaskulaarsed, mööda interlobeerset ja intersegmentaalset septa ulatuvad kopse ja pleura juuri. Kiuline koe seas on leitud kaseosefekte. Võimalik on leida kiuliste seintega lehtedele sarnaseid koobasemeid. Bronhide krobeline deformatsioon põhjustab silindriliste ja sokkulaarsete bronhekahude tekkimist. Väikesed kopsuarterid, eriti kapillaarid, hävitavad, on mitu arteriovenoosset anastomoosi, arterioo- ja venektasasid. Mille rebendiga on võimalik kopsuverejooks. Sidekoe intensiivne moodustumine koos lihaste ja elastsete kiudude atroofiaga tekib kerge segatüüpi sekundaarse emfüseemi tekke.

Sõltuvalt katkestuse ulatusest eristatakse ühepoolset ja kahepoolset, samuti segmentaalset, hambaravi ja tsirrootilise tuberkuloosi.

Tsirrootiline tuberkuloos võib areneda koos esmase tuberkuloosi keerulise käiguga, kus levib spetsiifiline põletik lümfisõlmedest bronhide seina. Bronhide läbipaistvuse rikkumine toob kaasa atelletikaasi, mille piirkonnas tekib krooniline põletik ja rasked metaboolsed häired. Moodustab laialdane bronhideemilise tsirroosi tsoon. Esmase tuberkuloosi korral muutuvad sellised muutused sagedamini parempoolse kopsu ülemise ja keskmise lüli või vasakpoolse kopsu neljandasse ja viiendasse segmenti. Sellistel juhtudel diagnoositakse ühepoolne lobar või segmentaalne tsirrootiline tuberkuloos.

Kroonilise leukeemiaga tuberkuloosi pöördprotsessi protsessis võib interstitsiaalse võrgusilma skleroos järk-järgult ümber kujundada jämeks trabekulaarseks difuussüsteemi tsirroosiks. Sellistel juhtudel moodustub tihti kahepoolne ülemäärane tsirroosne tuberkuloos.

Sekundaarsete tuberkuloosi vormidega, eriti lobiidiga, põhjustab infiltratsiooni aeglane lahutusvõime seroosfibriinset eksudaati ja alveolaarsepta kollageenimist. Fibrootiliste muutuste arengut soodustab lümfangiit, hüpoventilatsioon, vere ja lümfisüsteemi (pneumogeense tsirroosi) kahjustus. Ühepoolne ülemine lülisamba Cirrhotic tuberculosis tavaliselt areneb lobit või lobar kausoosne kopsupõletiku tulemus.

Tsirrootilisest kopsutuberkuloosi eelneb sageli fibrocavernous tuberkuloos, milles seinas õõnsuse ja perikavitarnoy kopsukoes väljendatakse fibrootilised muutused. Nendel juhtudel pnevmogennye tsirrootilisest muutusi koos bronhogeenkartsinoom tsirroosi ja fibrootilised massid paksem koos kapseldatud tuberkuloosi koldeid Käesoleva järelejäänud pilu. Tavaliselt sanitised, koobastes.

Tsirroosne kopsutuberkuloos võib areneda ka pärast tuberkuloosset eksudatiivset pleuriiti või pneumo-pleuraat, tavaliselt pärast ravi tehti pneumotoraksi või torakoplastiat. Sellistel juhtudel laieneb tubulaarne protsess vistseraalse pleura kaseessoossetest fookustest kopsukudesse. See moodustab tuberkuloossed fookused, mis hiljem läbivad fibrootilise transformatsiooni ja põhjustavad kopsu pirogeense tsirroosi.

Kui levimus tsirroosi olulist langust Kopsukoe- osad, anatoomilised ja funktsionaalsed muutused ja bronhide obstruktsiooni, kopsud vähendada hingamise avastada sest pleura adhesioonid viia emfüseemi ja funktsionaalsed häired hingamist ja vereringet. Järk-järgult areneb krooniline kopsu süda.

Tsirrootilise kopsutuberkuloosi sümptomid

Tsirrootilise tuberkuloosi sümptomid tulenevad peamiselt kopsude arhitektoonika, bronhide puuduse deformatsioonist ja gaasivahetuse olulisest halvenemisest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid õhupuudust, köhimist ja sülitamist. Kliiniliste ilmingute aste sõltub tuberkuloosiprotsessi paiknemisest, esinemissagedusest, faasist ja kopsu põletiku mittespetsiifilise komponendi raskusest.

Piiratud ulatuses tsirroosne tuberkuloos koos kopsuarteri ülemisse osakeste kahjustusega esineb harva koos raskete sümptomitega. Patsientidel võib olla lühike hingeldus ja perioodiliselt tekib kuiv köha. Mittespetsiifilise põletiku külge ei tohi kaasneda märkimisväärsed kliinilised sümptomid, mis tulenevad bronhide hea loodusliku drenaažist.

Tsirrootilise tuberkuloosi ja selle madalama lokaliseerimise tavalised vormid on tihtipeale kliinilise pildi tõttu jämedate kiudude ja mittespetsiifiliste põletikuliste muutuste tõttu kopsukoes. Patsiendid tunnevad muret hingeldamise, köha pärast limaskestade rütmi väljalangemist, perioodilist hemoptüüsi. Kroonilise kopsuarteri areng toob kaasa düspnoe suurenemise, tahhükardia ja akrotsüanoosi ilmnemise. Järk-järgult suureneb raskustunne paremas ülemises kvadrandis, tekib perifeerset turset. Pikaajalisel protsessil võivad ilmneda siseorganite amüloidoosi sümptomid.

Tsirrootilise tuberkuloosi ägenemine on seotud tuberkuloosi fookuste suurenenud põletikuvastusega. Tuberkuloosi mürgistuse sümptomid on. Suureneb köha, röga suureneb.

Tuberkuloosi ägenemist ei ole lihtne eristada mittespetsiifilisest põletikuvastusest. Sageli on see tingitud obstruktiivse pankrease bronhiidi või pikaajalise kopsupõletiku kinnitamisest või ägenemisest. Tuberkuloosi ägenemise oluline sümptom on bakterite eritumise taastamine.

Tsirrootilise tuberkuloosi raske komplikatsioon on korduv pulmonaalne hemorraagia, mis võib põhjustada tõsist aspiratsioonipneumooni või surmavat asfüksia.

Kui tsirroosse tuberkuloosihaigete objektiivsel uurimisel ilmneb tavaliselt naha pearingus, akrotsüanoos, mõnikord kuivus ja muud troofilised muutused nahas. Sõrmeotste fassaadid on tihtipeale "kobarate" kujul ja küüned - "kellaklaas". Tahhükardia ja arteriaalse hüpotensiooni tunnused. Ühepoolse kahjustuse korral tuvastatakse rindkere asümmeetria, kahjustuse küljel langeb see hingamise ajal maha. Nad tunnistavad löökhäälingu heledust, hingamisteede nõrgenemist, kahjustuste tsooni ületavaid kuumaid või väikseid mullide monotoneid. Kui spetsiifiline protsess süveneb ja põletiku mittespetsiifiline komponent muutub tugevamaks, suureneb hingamiste arv, muutub nad erinevaks. Südamepuudulikkuse piirid, südame toonide kurtus, kopsuarteri II tooni rõhk laieneb ka. Verevarustuse dekompensatsiooniga suureneb maksa suurus, perifeerne ödeem ja mõnikord astsiit.

Tsirrootilise kopsutuberkuloosi radioloogiline pilt

Radioloogiline pilt sõltub suuresti tuberkuloosi esialgsest vormist. Kui ühepoolne maksatsirroosiga tuberkuloos, mis arenes protsessis taandarengu või infiltratiivse piiratud fibrocavernous tuberkuloosi radiograafia omama head tumenemine piiritletud keskmise, kohati kõrge intensiivsusega. Intensiivsema pimenemise alad on tingitud tihedast, osaliselt kaltsifitseeritud tuberkuloosi fookustest või väikestest fookustest. Pikem pimenemine vastab koguse (segmendi, fraktsiooni) vähenenud kopsumahule. Kogu kopsu katkestamisel ulatub vallandamine kogu pulmonaarväljale, mille mõõtmed on oluliselt vähendatud. Pimestavas piirkonnas saab tuvastada ka kergemaid ümaraid või ovaalseid vorme, bronhekahasid. Mõnikord on valgustatused ebakorrapärase pilu kujuga ja vastavad jääkõõnsustele. Eriti selgelt on need tomogrammidel nähtavad. Kopsu juurest, hingetorust, suurtest veresoontest ja südamest on varjatud kahjustuse suunas, pleura pakseneb. Kopsu takistavad lõigud on emfüseemi paistetuse tõttu suuremad õhulentsus. Emfüseemi röntgenikiirgus võib leida ka teises kopsu.

Varem kasutasid tsirrootilise tuberkuloosiga patsiendid sageli bronhograafiat. Mille käigus tuvastati bronhide puu tõsiseid muutusi tsirroossete muutuste tsoonis väikeste bronhide deformatsiooniks ja obtratsiooniks (puude tükeldatud haru sümptom). Praegu pole seda uuringut peaaegu läbi viidud. Olemasolevad muudatused näitavad selgelt arvutitograafiat.

Keskmise lobri tsirroosne tuberkuloos, mis tekkis esmase tuberkuloosi keerulise käigu tagajärjel, ilmneb piltidel vastavalt "keskmise osatähtsuse sündroomile". Parema kopsu korral on leitud kortsusunud keskmise laba mahtule vastav pimedus, sealhulgas tihendatud kaltsifitseeritud fookuste fookusahjud. Vasaku kopsu korral täheldatakse sarnast pilti 4-5 segmentide tsirroossete kahjustustega. Intrathoracic lümfisõlmedes on tavaliselt suured kaltsinaadid selgelt nähtavad.

Kopsude tsirroosiliseks tuberkuloosiks, mis tekib levinud tuberkuloosi tulemusena, on patoloogilised muutused mõlema kopsu ülemises ja keskmises osas. Uuringu röntgendifraktogrammil on need lõigud oluliselt väiksemad, nende läbipaistvus väheneb. Interstitsiaalse fibroosi jämedate lineaarsete ja rakuliste varjude taustal ilmnevad nad paljude suure ja keskmise intensiivsusega fookuskaugustega, millel on selged kontuurid. Vistseraalne pleura paksub, eriti ülemistel osadel. Kopsuväljade alad on emfüseem. Kopsude kiuliste nõrkade juurte varjud asetsevad sümmeetriliselt, süda on tilga kujul.

Kui plevropnevmotsirroze helitugevuse tabandunud kopsu röntgenpildistus Ühendatud jämeda väljendunud pleura overdubs, segamise varju keskseinandi organite haaratud piirkonda, suurenenud õhu säilinud kopsukoes.

Tuberkuloos - ravi

• Tuberkuloosi keemiaravi
• TB vastased ravimid
• Kunstlik pneumotooraks
• Pneumoperitoneum
• Tuberkuloosi ravi kirurgilised meetodid
• Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi
• Tuberkuloosi patogeneetiline ravi
• Immuunteraapia tuberkuloosi ravis
• Tuberkuloosi ravi füüsikalised meetodid
• Tuberkuloosi ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodid
• Tuberkuloosi ennetamine (BCG vaktsineerimine)
• Tuberkuloosi keemoprofülaktika
• Tuberkuloosi sanitaarkaitse ja sotsiaalne ennetamine