Silmade tuberkuloos

Tuberkuloosi kahjustuste esinemissagedus kõigi silmahaiguste seas kõigub erinevate autorite andmetel 1,3–5%. Silma tuberkuloosi osakaal suureneb märkimisväärselt veresoonte membraani põletikuliste haiguste (uveiit) rühmas, kuigi kõikumised on samuti märkimisväärsed: 6,8–63%.

Aastatel 1975–1984 vähenes silmatuberkuloosi esinemissagedus enam kui 50%. Kopsuvälise tuberkuloosi struktuuris olid tuberkuloossed silmakahjustused 2.–3. kohal. Viimase kümnendi jooksul on nii nägemistuberkuloosi kui ka üldisemalt kopsuvälise tuberkuloosi esinemissageduse langustempo peatunud ning Venemaa mõnes piirkonnas on alates 1989. aastast täheldatud selle näitaja suurenemist. Venemaa 23 territooriumil äsja silmatuberkuloosi diagnoosiga inimeste uuringu tulemuste analüüs näitas, et traditsiooniline ettekujutus hingamisteede tuberkuloosiga patsiendi meditsiinilisest ja sotsiaalsest staatusest, mis on tavaliselt seotud elanikkonna asotsiaalsete kihtidega, ei vasta silmatuberkuloosi juhtumite omale. Nägemisorgani tuberkuloossed kahjustused esinevad enamasti noortel ja keskealistel inimestel, sagedamini naistel, linnaelanikel või suurlinnade elanikel, kellel on rahuldavad elu- ja elamistingimused, keskmine sissetulek, palgatöötajate või oskustööliste hulgast, ilma halbade harjumusteta, kes põevad kaasuvaid haigusi. Valdav enamus silmatuberkuloosiga patsientidest (97,4%) diagnoositakse abi otsimise teel. Samal ajal on täheldatud ka hilises arengujärgus diagnoositud spetsiifiliste protsesside suurt osakaalu - 43,7%. See asjaolu viitab kaudselt sellele, et üldise tuberkuloosiinfektsiooni ilmingute alguses jäid spetsiifilised silmakahjustused tähelepanuta. Samuti tuleb märkida, et noores eas avastatakse tuberkuloosset koorioretiniiti oluliselt sagedamini (rohkem kui 2,5 korda) - reeglina haiguse varases staadiumis ja pärast 50 aastat - eesmist uveiiti ning nende hulgas täheldatakse sagedamini kaugelearenenud protsesse. See on tingitud silmatuberkuloosi avastamise iseärasustest erinevates vanusekategooriates, sõltuvalt põletiku domineerivast lokaliseerimisest, ja meie seisukohast näitab see vajadust suunata maksimaalsed jõupingutused tuberkuloosikahjustuste avastamiseks lastel, noorukitel ja noortel.

Silmamuna soonkesta tuberkuloos (tuberkuloosne uveiit)

Haiguse algus on tavaliselt peen ja sageli asümptomaatiline. Põletikuline protsess on loid, loid, ilma väljendunud valusündroomita, kuid võib muutuda ägedamaks allergilise komponendi (mida sagedamini täheldatakse noorukitel ja noortel) ja/või sekundaarse infektsiooni korral. Hematogeense tuberkuloosse uveiidi kliinilist pilti iseloomustab väljendunud polümorfism, mistõttu on haiguse rangelt patognoomilisi tunnuseid raske tuvastada.

Valdava lokaliseerimise põhjal võib tuberkuloosse uveiidi jagada nelja rühma:

• eesmine uveiit;
• perifeerne uveiit (tagumine tsükliit, pars planiit, keskmine uveiit);
• koorioretiniit;
• generaliseerunud uveiit (panuveiit).

Silma hematogeense tuberkuloosi korral tekivad teiste silmamembraanide kahjustused sekundaarselt veresoonte membraanis esineva spetsiifilise põletiku ühe või teise lokaliseerimise suhtes, mistõttu on vaevalt soovitatav neid eristada eraldi, iseseisvateks vormideks.

Mis tahes silmasisese haiguse kliinilise pildi uurimisel tuleks alustada algse, nn primaarse fookuse otsimisega koroidis.

Enamasti on uveaalprotsess selgelt väljendunud ja haige silma oftalmoloogilise uuringu käigus kergesti tuvastatav.

Silma abiorganite ja luukoe orbiidi tuberkuloossed kahjustused. Silmalaugude naha tuberkuloossed haigused on tänapäeval haruldased, diagnoosi paneb dermatoloog histoloogiliste või bakterioloogiliste uuringute põhjal. Protsess võib esineda järgmistel vormidel: tuberkuloosne luupus, silmalau naha tuberkuloosne haavand, silmalau skrofulodermia, näonaha miliaarne tuberkuloos. Konjunktiivi tuberkuloos. Haigus on ühepoolne, ei põhjusta subjektiivseid aistinguid, välja arvatud juhul, kui liitub sekundaarne infektsioon. Ülemise silmalau kõhre konjunktiivis või alumise silmalau üleminekuvoldis ilmub rühm hallikaid sõlmi, mis võivad ühineda. 3-4 nädala pärast võivad need haavanduda ja moodustada sügava haavandi, millel on konarlik põhi ja mis on kaetud rasvase kattega. Haavandiline pind granuleerub aeglaselt, püsib kuid. Mõnel juhul moodustub sõlmede ümber tihe kiuline kapsel, perifokaalne põletik on nõrgalt väljendunud, moodustis meenutab halasiooni või kasvajat. Sellisel juhul pannakse diagnoos histoloogilise uuringu põhjal. Tuberkuloosset dakrüoadeniiti iseloomustab suurenenud ja tihe nääre ilma valu ja ilmsete põletikunähtudeta. See asjaolu võib viia pisaranäärme kasvaja eksliku diagnoosini. Haigus esineb reeglina perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi taustal, mis aitab diferentsiaaldiagnoosis.

Tuberkuloosne dakrüotsüstiit esineb sagedamini lastel ja eakatel ning võib areneda iseseisvalt (primaarse tuberkuloosse infektsiooni korral) või spetsiifilise põletiku leviku tagajärjel silmalaugude nahalt või konjunktiivilt. Pisarakoti piirkonnas määratakse naha hüpereemia, vatitaolise konsistentsiga turse; eritis on napp; loputusvedelik satub ninna, kuna lagunevad granulatsioonid ei blokeeri pisarakoti valendikku täielikult. Mõnikord moodustub fistul, mis võimaldab läbi viia bakterioloogilisi uuringuid. Pisarakanalite kontraströntgenograafia näitab tuberkuloossete kühmude ja granulatsioonide olemasolust tingitud täidisdefekte ning nende lagunemisest tingitud nišše. Orbiidi tuberkuloosne osteomüeliit lokaliseerub peaaegu alati selle välimises või alumises pooles, alumise-välisserva piirkonnas. Põletikule eelneb tavaliselt nüri trauma orbiidi piirkonnas. Pärast kontuurisümptomite vaibumist ilmneb naha hüpereemia ja valu puudutamisel spetsiifilise osteomüeliidi tekke tõttu koos kaseoosse lagunemisega, millega kaasneb abstsessi ja fistuli teke. Seejärel paranevad fistulid kareda armiga, mis on luuga sulanud ja deformeerib silmalaugu.

Tuberkuloos-allergilised silmahaigused

Tuberkuloosi-allergiliste kahjustustega kaasnev põletikuline protsess ei ole bakteriaalne ega oma spetsiifilise granuloomi iseloomulikke tunnuseid. Oma päritolu poolest on see aga tihedalt seotud tuberkuloosiinfektsiooniga. Silma kudede spetsiifilise tundlikkuse järsk suurenemine ja joove loovad tingimused, mille korral iga ärritav toime, sealhulgas spetsiifilised toksiinid ise, võib muutuda hüperergilise põletiku allikaks. Sellisel juhul võib tuberkuloosi-allergiline haigus esineda silmamuna mis tahes osas, tavaliselt lastel ja noorukitel.

Silma eesmise segmendi haiguste hulgas on viimastel aastatel esinenud järgmisi:

• flüktenulaarne keratokonjunktiviit, mida iseloomustab flüktenulaarsete sõlmede ilmumine silmamuna konjunktiivis, limbuse piirkonnas või sarvkesta pinnal, mis on lümfotsüütide infiltraadid;
• keratiit, mille kliinilist pilti iseloomustab infiltraatide pealiskaudne paiknemine tiheda äsja moodustunud anumate võrgustikuga;
• seroosne iridotsükliit.

Kõiki loetletud vorme iseloomustab ägedam algus, põletikulise protsessi raskusaste, kiire taandumine glükokortikoidide kasutamisel ja kalduvus retsidiividele.

Silma tagumise segmendi tuberkuloos-allergiliste haiguste hulgas on kõige levinum retinovaskuliit, mis on võrkkesta veresoonte patoloogiline muutus, mis lokaliseerub reeglina silmapõhja perifeerias. Veresoonide ääres esinevad eritise triibud, täpsed võrkkesta kolded ja düspigmentatsiooni piirkonnad ning nendega kaasnevad triibud. Nende muutuste raskusaste võib varieeruda ja sõltub üldise tuberkuloosse infektsiooni manifestatsioonist ja patsiendi immunoloogilisest seisundist (enamikul selle rühma patsientidest määratakse immuunsuse humoraalse sideme häired). Retinovaskuliidi kõige raskema kulguga kaasneb klaaskeha infiltratsioon ja ripskeha veresoonte kahjustus viib tuberkuloos-allergilise perifeerse uveiidi tekkeni.

Miliaarne koroidiit oma morfoloogia järgi tuleks pigem seostada üldise tuberkuloosiinfektsiooni tuberkuloosi-allergiliste ilmingutega, kuna selle struktuuris puudub spetsiifiline granuloom, see ei sisalda tuberkuloosi mükobaktereid ja esineb lastel valdaval enamusel juhtudel generaliseerunud tuberkuloosi korral. Seda iseloomustab kollakate, mõõdukalt väljaulatuvate fookuste ilmumine, sagedamini peripapillaarsetes või paramakulaarsetes tsoonides, läbimõõduga ulatudes nõelatäpsetest kuni 0,5–1,0 mm. Nende arv varieerub 3–15, mõnikord on neid palju, harvadel juhtudel täheldatakse nende sulandumist.

Nägemisorgani kahjustused kesknärvisüsteemi tuberkuloosi korral

Tuberkuloosse meningiidiga kaasneb kraniaalnärvide düsfunktsioon, mis avaldub ülemise silmalau ptoosina, pupilli laienemises, lahknevas strabismuses (III paar). Teine levinuim kahjustus on abducensnärv (VI paar) - koonduv strabismus, võimetus silmamuna väljapoole pöörata. Nägemisnärvi kongestiivseid ketasid täheldatakse vatsakeste tsisternide blokaadi korral koos nende sekundaarse laienemisega ja ajutursega.

Aju tuberkuloomide korral avastatakse kõige sagedamini nägemisnärvi ketaste ummistust, neuriiti ja nägemisnärvide sekundaarset atroofiat. Võimalik on kombinatsioon nägemisvälja kiasmi muutustega ja trakti homonüümse hemianopsiaga, mis on tingitud kiasmi ja ajutüve kokkusurumisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]